Статьи раздела "Аденоидит"

  • Аденоиды и аденоидит. Причины, симптомы и лечение
 

Аденоиды и аденоидит. Причины, симптомы и лечение

Аденоиды представляют собой патологическое разрастание скопления лимфоидной ткани в области носоглотки. Воспаление аденоидов носит название аденоидит. Произвести оценку степени аденоидов позволяет эндоскопия. При аденоидах I степени производится консервативная терапия, при аденоидах II и III предлагается удаление. Симптомы заболевания имеют разную степень выраженности нарушения носового дыхания.

Носоглоточная миндалина представляет собой скопление лимфоидной ткани. Ее патологическое разрастание называется аденоиды. Воспаление аденоидов носит название аденоидит. Носоглоточная миндалина вместе с небными миндалинами, трубными, язычной и скоплениями лимфоидных гранул, которые располагаются в области боковых валиков, слизистой оболочки задней стенки глотки, является частью иммунной системы человека. Ей предписано бороться с чужеродными агентами, проникающими в организм человека.

аденоидные разрастания

Рис. 1. Аденоидные разрастания (указаны стрелкой).

Аденоиды (аденоидные вегетации) наиболее часто регистрируются у детей 3 — 14 лет.
Далее глоточная миндалина значительно уменьшается в размерах. Половина школьников, имеющих аденоидные разрастания, страдают хроническим аденоидитом. Максимум больных детей регистрируется в возрасте 3 — 7 лет.

Учитывая барьерную функцию аденоидов, особое значение приобретает необходимость применения консервативной терапии, особенно в раннем детстве. Лечение аденоидов с применением хирургических методов лечения (удаление аденоидов) приводит к снижению защитных факторов слизистой оболочки воздуховодных  путей. Несмотря на хронический воспалительный процесс, глоточная миндалина принимает активное участие в работе иммунной системы.

аденоидные разрастания

Рис. 2. Аденоидные разрастания имеют вид петушиного гребня.

Причины аденоидов

Острый аденоидит

Острое респираторное заболевание всегда сопровождается реактивным воспалением глоточной миндалины. Такое состояние не является заболеванием, а представляет собой естественную реакцию органа на вторжение вирусной инфекции. В данном случае лечение аденоидов не требуется. Исключением является появление сопряженных заболеваний, самым значимым из них является воспаление среднего уха.

Хронический аденоидит

Хронический аденоидит — главная проблема педиатров. Несмотря на огромный выбор лекарственных препаратов, хроническая патология глоточной миндалины у детей остается на высоком уровне.

Среди причин развития хронического аденоидита лидирующее место занимают вирусы и бактерии. Частые простудные заболевания являются основной причиной развития хронического аденоидита.

Роль вирусов в развитии хронического аденоидита

Вирусы повреждают реснитчатый эпителий глоточной миндалины и «облысевшие» места становятся легко уязвимыми для бактерий. Единичные воздействия вирусов часто принимают обратимый характер. Однако при их частом воздействии процессы регенерации нарушаются, что запускает целый каскад разрушающих миндалину процессов. Глоточная миндалина увеличивается в размерах за счет разрастания соединительной ткани и постепенно начинает перекрывать доступ воздуха в дыхательные пути через носовые ходы. Риновирусы, аденовирусы и герпес-вирусы являются самыми частыми возбудителями при развитии острых и хронических аденоидитов.

Роль бактерий в развитии хронического аденоидита

Бактерии играют ведущую роль в развитии хронического аденоидита. Почти у 75% детей с этим заболеванием высевается золотистый стафилококк. Большое значение, по мнению некоторых авторов, имеют пневмококки и гемофильная палочка.

О роли грибковой флоры и атипичных возбудителей в развитии хронического аденоидита убедительных данных нет.

Роль грибков

Грибковая микрофлора является причиной аденоидов только в сочетании с бактериальной флорой.

Роль аллергии в развитии хронического аденоидита

Около 35% детей с аллергическим ринитом страдают аденоидитами. Однако сегодня аллергия не считается основным фактором развития хронического аденоидита.

Анатомические дефекты

Искривление носовой перегородки способствует развитию аденоидов.

Гастроэзофагальный рефлюкс

Заброс кислого содержимого желудка в носоглотку у маленьких детей нарушает механизмы местного иммунитета, что создает оптимальные условия для роста патогенных бактерий.

Состояние окружающей среды

На роль окружающей среды в развитии хронического аденоидита указывает разница в количестве болеющих детей, которые проживают в крупных промышленных городах, по сравнению с болеющими детьми из сельской местности и пригородов.

Роль наследственного фактора

В развитии аденоидных разрастаний важную роль играет наследственная предрасположенность. У детей с лимфатико-гипопластической аномалией конституции отмечаются аденоиды и сниженная функция щитовидной железы, что проявляется апатией, вялостью и отечностью. Такие дети склонны к полноте.

Роль детских инфекционных заболеваний

Аденоиды часто появляются в результате перенесенных детских заболеваний — коклюша, кори, дифтерии и скарлатины.

аденоиды

Рис. 3. На фото аденоиды (вид в эндоскоп).

к содержанию ↑

Степени аденоидов

Аденоиды своим основанием прикреплены к заднему своду носоглотки. Иногда они заполняют весь купол носоглотки, могут распространяться на боковые стенки и даже на глоточные слуховые проходы. Форма их неправильная, с расщелинами. Консистенция мягкая. Увеличение глоточной миндалины происходит за счет обильного разрастания соединительной ткани, между перегородками которой расположены фолликулы.

Произвести оценку степени аденоидных разрастаний позволяет эндоскопия.

 

степени аденоидов

Рис. 5. При первой степени аденоидов носовые ходы перекрыты на 1/3 (слева). При второй — перекрыты на 2/3 (в центре), при третьей — почти полностью перекрыты (справа).

к содержанию ↑

Аденоиды: симптомы заболевания

нарушение носового дыхания и аденоидит

Рис. 7. Аденоидиты всегда начинаются остро с высокой температуры тела и резкого нарушения носового дыхания, связанного с насморком и другими симптомами острого респираторного заболевания.

Аденоиды всегда сопровождаются разной степенью выраженности нарушения носового дыхания, что сопровождается заложенностью носа и нарушенной фонацией (голос с носовым оттенком). Ребенок спит с полуоткрытым ртом, часто храпит. Сон беспокойный.

Аденоидиты всегда начинаются остро с высокой температуры тела и резкого нарушения носового дыхания, связанного с насморком и другими симптомами острого респираторного заболевания — кашлем, першением в горле. Аденоидит часто сопровождает воспаление слизистой носа (ринит), горла (фарингит) и миндалин (тонзиллит).

Выделения из носа носят вначале слизистый, а потом слизисто-гнойный характер. Кашель чаще беспокоит ребенка после сна — по утрам и после обеденного сна. Находясь в анатомической близости с носовой полостью, слуховые проходы часто воспаляются при аденоидите. Воспаление носит экссудативный характер. Болевой симптом часто отсутствует или слабо выражен.

Заложенный нос, затрудненное носовое дыхание, полуоткрытый рот во время сна, склонность к острым респираторным заболеваниям и отитам — основные признаки увеличения глоточной миндалины (аденоидов).

Необходимо обращать внимание на состояние здоровья детей школьного возраста. При экссудативном среднем отите они почти никогда не жалуются на снижение слуха. А болевой синдром у них слабо выражен.

вторичный фарингит

Рис. 8. На фото вторичный фарингит. Слизистая глотки гиперемирована. Гной из носовой полости стекает по задней стенке глотки.

храп при аденоидных разрастаниях

Рис. 9. При аденоидных разрастаниях ребенок спит с полуоткрытым ртом, часто храпит.

к содержанию ↑

Диагностика аденоидов

Диагностика аденоидов не представляет затруднений.

Передняя риноскопия

При передней риноскопии (осмотре через нос) можно видеть увеличенные аденоиды и их поверхность аденоидов.

Задняя риноскопия

Задняя риноскопия является «классическим» методом диагностики. Она позволяет через рот с помощью специального зеркала определить аденоидные разрастания и их расположение. Процедура трудно выполнима у маленьких детей.

Пальцевое исследование носоглотки

Пальцевое исследование носоглотки позволяет определить консистенцию и особенность строения аденоидов.

Рентгенография носоглотки

Обзорная боковая рентгенография в боковой проекции позволяет определять степень разрастания глоточной миндалины.

Эндоскопические методы диагностики

Эндоскопический метод является «золотым стандартом» диагностики аденоидов. Исследование может проводиться как через нос, так и через рот. При исследовании определяется характер выделений из носа, вовлечение в воспалительный процесс глотки, степень аденоидных разрастаний, их характер и расположение. Производится осмотр свода носоглотки и области слуховых проходов.

 увеличенные аденоиды

Рис. 10. При передней риноскопии (осмотре через нос) можно видеть увеличенные аденоиды и их поверхность аденоидов.

эндоскопический метод диагностики аденоидов

Рис. 11. Эндоскопический метод является «золотым стандартом» диагностики аденоидов.

аденоиды закрывают носовой ход

Рис. 12. На фото аденоиды закрывают почти весь носовой ход (вид в эндоскоп).

обзорная боковая рентгенография

Рис. 13. Обзорная боковая рентгенография в боковой проекции позволяет определять степень разрастания глоточной миндалины.

к содержанию ↑

Осложнения аденоидов и аденоидитов

  • Аденоиды приводят к развитию дыхания через рот, в результате чего воздух не достигает нужной глубины. Возникшая недостаточность не компенсируется. Снижение поступления кислорода в кровь приводит ребенка к вялости, снижению активности и трудоспособности, отставанию детей в учебе, частым головным болям.
  • Дыхание через рот способствует развитию ангин и атрофических фарингитов. Страдают нижние дыхательные пути. Воспаляется среднее ухо.
  • Длительное течение заболевания сказывается на формировании лицевого скелета: отвисает нижняя челюсть, носогубные складки сглаживаются, рот полуоткрыт, твердое небо становится высоким и узким, что нарушает прикус. Лицо больного приобретает аденоидный вид.
  • У детей с аденоидами формируется «куриная грудь».
  • Развивается малокровие.
аденоидный вид

Рис. 16. Длительное течение заболевания сказывается на формировании лицевого скелета: отвисает нижняя челюсть, носогубные складки сглаживаются, рот полуоткрыт, твердое небо становится высоким и узким, что нарушает прикус. Лицо больного приобретает аденоидный вид.

лицевой скелет при хроническом аденоидите

Рис. 17. При хроническом аденоидите неправильно формируется лицевой скелет: твердое небо становится высоким и узким, что нарушает прикус.

к содержанию ↑

Лечение аденоидов

На выбор тактики лечения влияет степень аденоидных разрастаний и клиническая симптоматика.

  • При аденоидах I степени проводится консервативная терапия.
  • При аденоидах II-III степеней будет предложено хирургическое лечение.
  • Если аденоидные разрастания небольшие и носовое дыхание нарушено незначительно, но отмечаются частые отиты, которые привели к снижению слуха, так же показано хирургическое лечение.

Консервативные методы лечения аденоидов

Учитывая барьерную функцию аденоидов, особое значение приобретает необходимость применения консервативной терапии, особенно в раннем детстве.
Направленность консервативных методов лечения:

  • снять воспалительный процесс в лимфоидной ткани,
  • снизить сенсибилизацию организма,
  • повысить иммунитет.

Перед началом лечения производится процедура очистки носа. Очищение полости носа рекомендуется проводить солевыми растворами, а при густом секрете — применять муколитические препараты (Ринофлуимуцил, спрей для носа Naturade «Соляной раствор и алоэ»).

Для элиминации микробной флоры используются антибиотики общего действия и антибиотики и антисептики  местного применения.

Антибиотики для местного применения — Биопарокс, Полидекса. Антисептики с антибактериальным, противовирусным и противогрибковым действием — Протаргол, Колларгол, Октенисепт.

Противоаллергические препараты применяются у детей с аллергическим ринитом — Назонекс, Полидекса, Назол Бэби.

Сосудосуживающие препараты в виде назальных деконгестантов (от congestion – закупорка, застой) облегчают состояние больных, нивелируют главные симптомы заболевания. Уменьшаются выделения из носа и отек слизистой. Восстанавливается носовое дыхание. Рекомендовано выбирать деконденсанты с продолжительным сроком действия. Лучшими считаются комбинированные деконденсанты. В их состав входят компоненты с противоаллергическим действием, муколитики и антибиотики.

Адекватное лечение аденоидов с учетом особенностей организма ребенка
назначит только врач. Строго следуйте инструкции по применению препаратов.

Лечение аденоидов с применением физиотерапевтических методик

Применение физиотерапевтических методик позволяет быстро снять явления острого воспаления глоточной миндалины (острый аденоидит), сокращает сроки лечения, снижает риск рецидивов и уменьшает вероятность развития осложнения.

  • Усиливает кровоток и снимает отечность лазерное излучение.
  • Бактерицидное действие оказывает ультрафиолетовое облучение.
  • Стимулирует иммунитет магнитотерапия.
  • С помощью электрофореза лекарственные препараты вводятся через кожные покровы и слизистые оболочки.
  • Ускоряют процессы выздоровления применение ультразвуковой методики.

Адекватное лечение позволит улучшить состояние ребенка, снизить степень гипертрофии аденоидных разрастаний.

физиотерапевтические методики

Рис. 18. Применение физиотерапевтических методик позволяет быстро снять явления острого воспаления глоточной миндалины.

к содержанию ↑

Удаление аденоидов

При аденоидах II-III степеней предлагается хирургическое лечение — удаление аденоидов
(аденотомия). Хирургическое лечение показано так же в случаях, когда аденоидные разрастания небольшие и носовое дыхание нарушено незначительно, но отмечаются частые отиты, которые привели к снижению слуха.

  • Удаление аденоидов производится специальным кольцевидным ножом (аденотомом). Наркоз может быть местным или кратковременным общим.
  • Аденоиды срезаются аденотомом у самого основания.
  • Удаленные аденоиды выбрасываются.
  • Небольшое кровотечение останавливается. В течение первых суток показан постельный режим.

Удаление аденоидов эндоскопическим методом под наркозом

Удаление аденоидов эндоскопическим методом под наркозом позволяет осуществлять визуальный контроль операционного поля.

аденоиды удаляются эндоскопическим методом

Рис. 19. На фото аденоиды удаляются эндоскопическим методом под наркозом.

В некоторых случаях у маленьких детей аденоидная ткань, которая остается после операции, начинает разрастаться. Тогда возникает необходимость провести повторно удаление аденоидов.

Около 35% детей с аллергическим ринитом страдают аденоидитами. Аллергический ринит у них проявляется зудом, чиханием и водянистыми выделениями из носа.

Аллергическое воспаление — главная причина аденоидных разрастаний после удаления аденоидов.

Детям с аллергией в послеоперационный период показан прием антигистаминных препаратов нового поколения сроком до 3-х месяцев.

 аденотом

Рис. 20. Удаление аденоидов проводится аденотомом. На фото аденотомы разных размеров.

аденоиды III степени

Рис. 21. На фото а — гипертрофированная глоточная миндалина перекрывает почти весь носовой ход (аденоиды III степени); б — удаление аденоидов. Ребенок крепко зафиксирован в руках медицинской сестры; в — схематическое изображение положения аденотома; г — носоглотка свободна. Прошло 2 месяца после операции.

аденоиды до и после операции

Рис. 22. На фото слева аденоиды до операции закрывают почти весь носовой ход. Справа — после операции носовой ход свободен.

аденоиды

Рис. 23. На фото аденоиды, удаленные во время операции.

к содержанию ↑

Осложнения после удаления аденоидов

  • Кровотечение.
  • Инфицирование послеоперационной раны.
  • Развитие абсцесса (заглоточного и бокового).
  • Повреждение устья слуховой трубы.
  • Попадание аденоидной ткани в дыхательные пути.
К содержанию ↑  
ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ
    Статьи раздела "Аденоидит"
    • Аденоиды и аденоидит. Причины, симптомы и лечение
    Самое популярное
    ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
    Подпишитесь на нашу рассылку!
     Комментарии
     Статьи раздела
    О микробах и болезнях © 2017
    Рейтинг@Mail.ru
    Наверх