Хронический тонзиллит и его лечение

Хронический тонзиллит формируется в результате рецидивирующего течения ангин с вовлечением в процесс небных миндалин и развитием в большинстве случаев токсико-аллергических реакций. Симптомы хронического тонзиллита имеют разную степень выраженности.

На первых этапах развития хронического тонзиллита в период обострений показано медикаментозное лечение. Если гной и гнойные пробки продолжают оставаться в лакунах после нескольких курсов лечения, то показана тонзилэктомия. Адекватное лечение хронического тонзиллита позволит навсегда забыть про болезнь.

Причины заболевания

• Источником инфекции при хроническом тонзиллите является патогенная флора, которая присутствует постоянно в лакунах и криптах миндалин, где развитие рубцовой ткани ухудшает или прекращает дренирование органа. Чаще всего в миндалинах размножаются гемолитические стрептококки, зеленящие стрептококки, энтерококки, стафилококки и аденовирусы.
• Виновником ангины может являться обычная флора, которая присутствует постоянно в ротовой полости, лакунах и криптах миндалин. При значительном снижении защитных механизмов (иммунитета) она начинает вести себя как патогенная флора и способствует развитию ангины.
• Часто источником инфекции являются синуситы, риниты и кариес.

Как развивается заболевание

Рис. 1. На фото хронический тонзиллит. Обильное разрастание соединительной ткани в миндалинах и окружающих тканях.

Хронический тонзиллит формируется в результате рецидивирующего течения ангин с вовлечением в процесс небных миндалин. Вначале воспаление затрагивает только лакуны и крипты миндалин. Со временем воспалительный процесс выходит за пределы лакун и распространяется на лимфоидную ткань, которая составляет основную часть миндалин.

В последующем хронический воспалительный процесс локализуется только в ткани миндалины, где образуются микроабсцессы. Сами миндалины увеличиваются и разрыхляются за счет развития рубцовой соединительной ткани, которая со временем замещает большую часть лимфоидной ткани органа.

При осложненном течении тонзиллита инфильтраты появляются в околоминдальной клетчатке, чаще у ее верхнего полюса. При негативном развитии заболевания на месте воспалительного инфильтрата формируется абсцесс, требующий хирургического лечения.

Хронический тонзиллит: симптомы и признаки заболевания

Хронический тонзиллит имеет две формы:

• Простая форма
• Токсико-аллергическая форма (двух степеней)

Повторяемость ангин

Ангины повторяются до 3-х раз в год. Реже — до 6 раз в год. Наличие гноя в лакунах миндалин является достоверным признаком ангины, даже если она протекает бессимптомно. Бессимптомное течение ангин встречается в 4% случаев.

Нарушения функций других органов

Сопутствующие заболевания и ангины отягощают течение друг друга. У больных, страдающих гипертиреозом, сахарным диабетом, туберкулезом, заболеваниями желудочно-кишечного тракта и др. ангины протекают тяжело и с осложнениями.

Признаки хронического тонзиллита

Частые воспаления миндалин имеют свои признаки:

• Сращение передних и задних дужек с миндалиной.
• Отек области верхнего угла, образованного дужками (признак Зака).
• Гиперплазия верхних краев дужек (признак Б. С. Преображенского).
• Гиперемия передних дужек (Признак Гизе).

Каждый из выше перечисленных признаков может иметь разную степень выраженности и часто сопровождает хронический фарингит.

Величина миндалин

Величина миндалин зависит от конституционных особенностей человека, является вариантом развития органа или является проявлением аллергического состояния. Увеличенные (гиперплазированные) миндалины способствуют и поддерживают воспалительный процесс. Поверхность миндалин может быть рыхлой или с гладкой.

Содержимое лакун и крипт миндалин

При хроническом тонзиллите скопившийся гной в лакунах может быть жидким или густым. При осмотре отмечается наличие гнойных пробок в лакунах. Гной в лакунах является причиной неприятного гнилостного запаха изо рта, что является важным признаком хронического тонзиллита.

Состояние регионарных лимфатических узлов

Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов — важный признак хронического тонзиллита. Особую важность этот признак приобретает при отсутствии воспаления в других местах области головы.

Наличие гноя в лакунах и повторяемость ангин в течение года являются достоверными признаками хронического тонзиллита, которые сами по себе обладают большой достоверностью.

Рис. 2. На фото хронический тонзиллит. Налицо основные признаки заболевания, в лакунах виден гной и гнойные пробки.

Симптомы хронического тонзиллита. Простая форма

Каждый из выше перечисленных признаков может иметь разную степень выраженности и часто фиксируются при хроническом тонзиллите. Функция других органов не нарушена. Симптомы интоксикации отсутствуют. Лечение консервативное. Если гной в лакунах в результате проведенных нескольких курсов лечения сохраняется, то показана тонзилэктомия.

Симптомы хронического тонзиллита. Токсико-аллергическая форма

Рис. 3. На фото хронический тонзиллит. Виден гной и гнойные пробки в лакунах. Миндалина справа увеличена.

Инфекционно-аллергический фон, который создается в результате частых обострений хронического тонзиллита, является пусковым механизмом развития сопряженных заболеваний: паратонзиллита и парафарингита и ревматизма.

На внедрение стрептококков организм человека отвечает выработкой антител, благодаря которым происходит их уничтожение. Но зачастую антитела начинают атаковать сходные со стрептококком структуры, которыми является соединительная ткань сердца и суставов, в результате чего развиваются сердечные пороки и артриты. К тому же ферменты стрептококка сами по себе обладают кардиотоксическим действием.

Токсико-аллергическая форма I

Токсико-аллергическая форма I характеризуется субфебрильной температурой тела, повышенной утомляемостью, слабостью, болями в сердце и суставах, тахикардией. Вне обострений все симптомы отсутствуют. Изменения на ЭКГ носят преходящий характер. Местные сопряженные заболевания проявляются в виде паратонзиллита и парафарингита.

Токсико-аллергическая форма II

При токсико-аллергической форме II субфебрилитет и боли в области сердца и суставов беспокоят больного даже вне периода обострения. Лабораторная диагностика подтверждает поражение почек, печени, сердца и сосудистой системы.

Местные сопряженные заболевания проявляются в виде паратонзиллита и парафарингита. Сопряженные заболевания общего типа проявляются в виде ревматизма, нефрита, эндокардита и тонзиллогенного сепсиса — заболеваний, имеющих общую инфекционно- аллергическую природу.

Рис. 4. На фото хронический тонзиллит. Миндалина слева значительно увеличена в размерах. Виден гной и гнойные пробки в лакунах. Налицо основные признаки заболевания.

Осложнения хронического тонзиллита

1. Общие осложнения

Особенность стрептококковой инфекции вызывать аутоиммунный ответ, приводит к возникновению серьезных осложнений внутренних органов:

• ревматическое поражение сердечной мышцы;
• поражение суставов (артриты);
• поражение почек (гломеруло- и пиелонефриты).

При выходе микробов в кровяное русло и их массивном размножении может возникнуть сепсис и менингит.

2. Местные осложнения

• Отит;
• ларингит;
• отек гортани;
• паратонзиллярный абсцесс;
• мастоидит;
• абсцесс и флегмона клетчатки.

Ангина флегмонозная

Флегмонозная ангина развивается у лиц с хроническим тонзиллитом. Вначале развивается лакунарная ангина. В лакунах образуется гной и гнойные пробки. Далее воспалительный процесс переходит на лимфоидную ткань миндалины и в околоминдальную клетчатку. Очаг воспаления в околоминдальной клетчатке смещает миндалину в противоположную сторону. На фоне резкой гиперемии отмечается значительный отек мягкого неба. Появляется гнилостный запах изо рта. Лимфоузлы увеличены и резко болезненны.

Рис. 5. На фото сочетание флегмонозной и фиброзной ангины. Очаг воспаления в околоминдальной клетчатке смещает миндалину в противоположную сторону. На фоне резкой гиперемии отмечается значительный отек мягкого неба. Единая белесоватая пленка захватывает миндалину и выходит за ее пределы.

Паратонзиллиты

Одним из местных осложнений ангины является паратонзиллит. Воспаление развивается в околоминдальной клетчатке с образованием отека (5% случаев), инфильтрата (20% случаев) или абсцесса (75% случаев). Паратонзиллит имеет различную локализацию, но чаще всего локализуется в области верхнего полюса, где нет капсулы, а ткань миндалины рыхлая. Воспалительный очаг локализуется с одной стороны. Его развитие сопровождается интенсивной, мучительной болью.

Абсцессы

При осложненном течении ангины в паратонзилярярной зоне может сформироваться абсцесс. Очень быстро слизистая над ним истончается и происходит вскрытие. Обычно абсцесс вскрывают хирургическим путем. Состояние больного после вскрытия быстро нормализуется.

Рис. 6. Паратонзиллярный абсцесс. На рисунке видим шаровидное образование, которое смещает небные дужки и мягкое небо в противоположную сторону.

Паратонзиллит, флегмона, и абсцесс являются последовательно сменяющими друг друга этапами развития гнойного воспаления клетчатки миндалин.

Как вылечить хронический тонзиллит: консервативное и хирургическое лечение

Консервативное лечение хронического тонзиллита

На первых этапах развития хронического тонзиллита в период обострений показано медикаментозное лечение. Если гной и гнойные пробки продолжают оставаться в лакунах после нескольких курсов лечения, то показана тонзилэктомия.

При диагностировании у больного токсико-аллергической формы II хронического тонзиллита показана срочная тонзилэктомия.

Методика удаления гноя и гнойных пробок из лакун и крипт миндалин ручным способом (промывание лакун) и с применением аппаратного метода широко распространена при лечении данного заболевания. Эффект достигается чисто механическим путем с последующим восстановлением дренирующей функции миндалин.

Лечение с применением физиотерапевтических процедур занимает одно из важных мест. Среди них ведущее место занимает ультрафиолетовое облучение, воздействие высокочастотным электромагнитным полем УВЧ (СВЧ), методика применения ультразвуковых аэрозолей, лечебных грязей и озокерита.

Важным компонентом медикаментозного лечения является повышение иммунитета. Витаминотерапия, применение биостимуляторов и иммунокорректоров стимулируют восстановление иммунного статуса больного.

Подробно о лечении хронического тонзиллита читай в статьях:

«Все о лечении ангины: спреи, полоскания горла и подбор антибиотиков»,

«Как избавиться от гнойных пробок в миндалинах».

Удаление миндалин хирургическим методом

Удаление миндалин традиционным методом

Хронический тонзиллит и частые ангины в анамнезе являются поводом для хирургического удаления миндалин. Экстренному хирургическому лечению подлежит осложненный паратонзиллит и тонзилогенный сепсис. Арсенал современной медицины богат многими методиками удаления миндалин. Часто применяется методика иссечения ножницами и проволочной петлей. Удаление миндалин с капсулой — основная задача хирурга.

Применение хирургических методов лечения позволяет удалить гнойный очаг, обеспечить быстрое выздоровление, исключить рецидивы болезни и предупредить тяжелые осложнения.

Противопоказаниями к операции является выраженная сердечная недостаточность, тяжелый сахарный диабет, болезни почек с развившейся недостаточностью функции органа, заболевания системы кроветворения и активный туберкулез. В период подготовки к операции проводится ряд лабораторных исследований и санация полости рта.

Оперативное вмешательство проводится только в стадии ремиссии сопряженных заболеваний.

Рис. 7. Схема удаления миндалин.

• Перед операцией проводится медикаментозная подготовка, целью которой является подавление уровня тревоги больного, работы секретирующих желез и усиление действия анестетиков. Лекарственная смесь содержит наркотический анальгетик, атропин и антигистаминный препарат.
• Местная анестезия включает пульверизацию ротоглотки лидокаином и инфильтрационную анестезию анестетиками (новокаин, тримекаин, лидокаин).
• Места введения анестетиков и ход операции показаны на рис. 8а.
• Этапы операции показаны на рис. 8б-д.
• После операции больной укладывается в постель. Область шеи попеременно охлаждается пузырем со льдом. Выделяемая слюна собирается в пеленку, а не проглатывается. Для уменьшения боли показано назначение наркотических анальгетиков.
• Постельный режим назначается на 2 дня.
• Спустя два дня показано легкое полоскание с антисептиками.
• При тонзилэктомии у больных с осложненным течением заболевания показано проведение после операции курса противоревматического лечения.

Рис. 8. На рисунке показаны места, куда вводится анестетик и этапы операции.

Экстренное оперативное вмешательство

Экстренное оперативное вмешательство проводится при осложнениях ангины — паратонзиллитах в стадии абсцедирования, неэффективности предыдущих вскрытий, сепсисе, парафарингите, флегмоне шеи и др. При паратонзиллите абсцесс либо вскрывают, либо производят его удаление вместе с миндалиной. Во всех остальных случаях производится только полное удаление миндалины вместе с абсцессом.

Удаление лазером — популярная методика тонзилэктомии

Операции на миндалинах с применением лазерной установки делятся на радикальные и операции по удалению части органа, что позволяет врачу выбрать оптимальный способ лечения хронического тонзиллита.

• Радикальная тонзилэктомия предполагает полное удаление органа.
• Абляция предполагает удаление части органа.

Существует несколько видов лазера. Их выбор для проведения операции зависит от состояния ткани миндалин, степени распространенности воспалительного процесса и конечной врачебной цели.

Существуют следующие разновидности лазерного луча:

• Волоконно-оптический
• Гольмиевый
• Инфракрасный
• Углеродный

Удаление лазером миндалин с применением инфракрасного луча

Технология применения удаления лазером миндалин с применением инфракрасного луча позволяет резать и соединять ткани миндалины. В окружающих тканях температура повышается незначительно — на 2- 3 градуса.

Преимущества применения лазера при тонзилэктомии:

• Длительность хирургического вмешательства сведена к минимуму и составляет около получаса.
• Коагуляция кровеносных сосудов делает операцию бескровной.
• Болевые ощущения после операции менее выражены.
• Послеоперационный отек тканей отсутствует.
• Отсутствует риск распространения инфекции на окружающие ткани.
• Процесс восстановления сокращен до 4-х дней.
• Осложнения в послеоперационный период сведены к минимуму.
• Быстрое восстановление трудоспособности.

Дети до 5-и лет к операции по удалению лазером миндалин не допускаются.

Рис. 9. Схема удаления лазером миндалин (радикальная тонзилэктомия). Операция проводится под местной анестезией. Миндалина захватывается щипцами и отслаивается от подлежащих тканей лучом лазера, который испускается аппаратом со специальной насадкой. Коагуляция кровеносных сосудов делает операцию бескровной.

Рис. 10. На фото хронический тонзиллит. Видна гипертрофированная миндалина слева.

Рис. 11. На фото удаление лазером миндалины. Видна ниша после бескровного удаления лазером миндалины слева.

Лазерная абляция

Лазерная абляция — это удаление лазером поверхностного слоя миндалины. В результате применения такой процедуры расширяются лакуны и сглаживаются края, что способствует восстановлению их дренирующей функции. Лазерный луч «выпаривает» ткань миндалины.

Удаление лазером поверхностного слоя миндалины (абляция) не гарантирует полного излечения хронического тонзиллита.

Рис. 12. Схематическое изображение процесса лазерной абляции. Лазерный луч «выпаривает» ткань миндалины.

Рис. 13. На фото удаление лазером поверхностного слоя миндалины (абляция).

Правильное лечение хронического тонзиллита позволит навсегда забыть про болезнь.