Статьи раздела "Гайморит"

 

Все о гайморите: от симптомов и признаков заболевания до его профилактики

Гайморит является довольно распространенным заболеванием. Симптомы, с которыми протекает гайморит, изнуряют больного, что значительно снижает качество его жизни. Чаще всего острый гайморит вызывается вирусной инфекцией. Его особенностью является быстрое восстановление работы пазух носа без лечения. Причиной хронического гайморита являются бактерии и грибки. При повышенной чувствительности к некоторым веществам окружающей среды (аллергия) развивается аллергической гайморит.

Несмотря на широкое распространение заболевания, больным с гайморитом часто ставится неправильный диагноз, а значит, назначается неадекватное лечение. Если у вас появились распирающие боли в области лица, которые усиливаются при наклонах головы или любых других движениях, болят верхние зубы, а нос заложен или имеются симптомы насморка с желтовато-зеленоватыми выделениями, то возможно у вас гайморит.

Гайморовы пазухи. Анатомия

Околоносовыми пазухами называют систему полостей, расположенных в черепной коробке. Они бывают совсем маленькими, как например, ячейки решетчатой кости и клиновидные пазухи, расположенные на спинке носа между глазами и в костях, позади носовой полости. Большими по объему являются лобные и гайморовы пазухи. Объем гайморовых пазух составляет около 20 мл. Гайморовы пазухи расположены по обе стороны носа в глубине скуловых костей верхней челюсти. В зависимости от того, какие пазухи поражены, различают гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит. Их общее название – синуситы.

расположение придаточных пазух носа

Рис. 1. На фото указано расположение придаточных пазух носа.

Внутренние полости пазух носа покрыты слизистой оболочкой. Благодаря ей воздух в полостях увлажняется. Крошечные волоски слизистой (реснички) помогают продвигаться слизи к выходу, очищая полости от загрязнения – пыли и аллергенов. Костная стенка пазух не имеет надкостницы. Зачем человеку нужны пазухи носа не ясно. Считается, что они предназначены либо для увлажнения вдыхаемого воздуха, либо для усиления звучания голоса (полости влияют на глубину и тон), либо наличие полостей делает черепную коробку более легкой.

ворсинки слизистой оболочки пазух носа

Рис. 2. Вид ворсинок слизистой оболочки пазух носа.

к содержанию ↑

Причины гайморита

  • Чаще всего причиной гайморита являются вирусы, бактерии (стафилококки и стрептококки). Воспаление может быть вызвано грибами и простейшими.
  • Иногда гайморит возникает в результате травмы.
  • Аллергия у некоторых людей может проявляться воспалением гайморовых пазух и аллергическим ринитом.

Вирусы

Вирусы проникают в околоносовые полости из носоглотки при простудах. Заболевание является крайне заразным. От 80 до 90% причиной острых респираторных инфекций являются вирусы, и только от 5 до 10% приходится на бактериальную флору.

Бактерии

Гайморит бактериальной природы развивается после острой респираторной вирусной инфекции. При гайморите бактериальной природы боль и воспаление проявляются в большей мере, чем при гайморитах вирусной природы. Чем продолжительнее симптоматика гайморита, тем больше вероятность, что гайморит имеет бактериальную природу.

Грибы

Гаймориты грибковой природы часто развиваются у людей при снижении иммунитета. Заболевание всегда протекает длительно и плохо поддается лечению.

Аллергены

При повышенной чувствительности к некоторым веществам окружающей среды (аллергии) развиваются аллергические синуситы. Ими могут быть пыльца некоторых растений, пылевые клещи, перхоть животных, продукты питания и др. Мощным раздражающим эффектом могут стать триггеры — табачный дым и запахи некоторых химических веществ. Воспалительный эффект характеризуется расширением кровеносных сосудов и последующим отеком слизистой оболочки, что приводит к развитию симптомов насморка и зуда. Нарушение оттока содержимого пазух вызывает боли и чувство распирания в области лица.

к содержанию ↑

Как развивается гайморит

Все пазухи носа анатомически связаны с полостью носа. У них общее кровоснабжение и гистологическое строение. Поэтому отек слизистой оболочки обеих структур происходит одновременно.

Воспаление любой природы, в том числе аллергия, приводят к тому, что слизистая оболочка пазух отекает. Избыточное образование слизи и повышение вязкости блокирует ее отток в носовые ходы. Содержимое пазух оказывается в ловушке. Повышенное давление приводит к появлению ряда специфических жалоб у больного. Из-за отсутствия надкостницы воспаление слизистой оболочки пазух переходит на костную структуру и разрушает ее. Так инфекция распространяется на окружающие ткани и органы.

Повышение выработки секрета и снижение активности эпителиальных клеток в результате воздействия вирусов или аллергии приводят к тому, что создаются идеальные условия для развития бактериальной инфекции.

нормальные гайморовы пазухи носа

Рис. 3. Гайморовы пазухи носа в норме.

воспаление гайморовой пазухи

Рис. 4. На рентгенограмме видим тотальное затемнение правой гайморовой пазухи в результате воспалительного процесса.

к содержанию ↑

Что способствует развитию гайморита

Способствует развитию гайморита:

  • аллергические риниты;
  • частые простудные заболевания;
  • наличие дополнительных синусов, которые сужают выходное отверстие;
  • искривление носовой перегородки, причинами которой является травма или генетика. До 80% людей страдает этой патологией. Носовая перегородка отклоняется в одну из сторон, сужая один из проходов;
  • гипертрофия раковин;
  • полипы в носу, которые при воспалении набухают и становятся похожими на гроздья винограда. Они частично или полностью блокируют носовые ходы;
  • способствуют развитию гайморита курение, загрязненный воздух, неоправданно длительное применение противоотечных капель и спреев, холодная и сырая погода, значительные колебания атмосферного давления (полеты в самолетах, плавание на больших глубинах);
  • иммунная защита самого больного играет существенную роль в развитии синуситов. Иммунитет снижается из-за частых респираторных вирусных инфекций и гиповитаминозов.
к содержанию ↑

Клинические формы гайморита

  • Острое воспаление синусов длится около 4-х недель.
  • Подострое течение синусита отмечается при длительности воспаления более 4 — 8 недель.
  • Синусит, течение которого длится более 8-и недель, расценивается как хронический.
  • Синусит может появляться несколько раз в году и протекать, как острое воспаление. В данном случае говорят о периодическом синусите.
к содержанию ↑

Симптомы и признаки острого гайморита

Если симптомы простуды не ослабевают, а становятся более выраженными после 7-и дней лечения, можно думать о развитии острого гайморита.

Если самочувствие не улучшается в течение 3 — 5 дней от начала приема антибиотиков, можно думать о гайморите.

Чаще всего гайморит вызывается вирусной инфекцией. Особенностью вирусного гайморита является быстрое восстановление работы пазух носа без лечения.

При гайморите бактериальной природы боль и воспаление проявляются в большей мере, чем при гайморитах вирусной природы. Чем продолжительнее симптоматика гайморита, тем больше вероятность, что гайморит имеет бактериальную природу.

Гайморит бактериальной природы встречается в 5 – 10% случаев всех гайморитов. Такой гайморит часто приобретает хроническое течение. Его основным признаком является постепенное ухудшение самочувствия и гнойный характер выделений из носа.

Гаймориты грибковой природы протекают упорно и длительно, плохо поддаются лечению.

Симптомы и признаки гайморита у взрослых

  • Боль при остром гайморите локализуется в области лица, верхних зубов и головы. Боль носит постоянный характер и сопровождается чувством давления (распирания) и не снимается после приема парацетамола, ибупрофена или других анальгетиков.
  • Заложенность носа сопровождаются часто потерей обоняния.
  • Гнойный характер выделений из носа приводят к появлению неприятного запаха изо рта.
  • Кашель со слизистой мокротой.
  • Интоксикационные жалобы при вирусной инфекции – лихорадка, слабость, недомогание, потеря трудоспособности.

Симптомы и признаки гайморита у детей

  • Признаки и симптомы гайморита у детей проявляются в первую очередь затрудненным носовым дыханием. Слизистые выделения из носа быстро становятся слизисто-гнойными. Они вытекают из носа при высмаркивании и попадают в носоглотку.
  • Боли в области лица являются частым признаком гайморита. Обычные анальгезирующие средства боли, связанные с воспалением пазух носа, не купируют. После выхода содержимого из гайморовой пазухи наступает кратковременное облегчение.
  • Из-за небольшого объема пазух накопление слизи в их полостях происходит очень быстро – в течение нескольких часов и тогда, после непродолжительного облегчения, все симптомы гайморита вновь возобновляются.
признаки гайморита заложенность и выделения из носа

Рис. 5. Основные признаки гайморита — боль в области лица, заложенность и выделения из носа.

к содержанию ↑

Хронический гайморит

Хронический гайморит (часто это риносинусит) является продолжением течения острого гайморита, который не разрешился в течение 8 — 12 недель. Его частой причиной являются бактерии и грибки. Развитию хронического гайморита способствуют частые острые респираторные заболевания, аллергия, болезни зубов и состояния, при которых отмечается сужение выходного отверстия гайморовых пазух: наличие дополнительных синусов, искривление носовой перегородки, гипертрофия раковин и полипы в носу.

Хронический гайморит тяжело поддается лечению и всегда протекает на фоне снижения общей реактивности организма, часто связанного с гиповитаминозом. При неудачном лечении хронического гайморита, возможно, станет вопрос о хирургическом лечении.

Симптомы и признаки хронического гайморита

Хронический гайморит протекает с периодическими обострениями, которые часто появляются после перенесенного ОРЗ.

Во время обострения усиливается головная боль, появляется слабость, лихорадка, затрудняется носовое дыхание. Боль часто появляется в области лба. Иногда возникает чувство давления за глазом на стороне поражения. Если причиной гайморита становятся кариозные зубы, то боль локализуется в области щеки и верхних зубов. При вовлечении в патологический процесс ветвей тройничного нерва боли приобретают острый характер, иррадиируют в область глаза и неба и не поддаются купированию при приеме анальгетиков. Интенсивность болевых ощущений после освобождения гайморовых пазух ослабевает. После опорожнения пазух гной вновь накапливается в течение несколько часов.

Через несколько дней от начала обострения слизистые выделения из носа сменяются на гнойные, которые являются причиной появления неприятного запаха изо рта. Попадание гнойных выделений в глотку вызывает кашель.

Осложнения хронического гайморита

Гайморову пазуху от окружающих тканей и органов отделяет костная стенка, которая не имеет надкостницы.

  • Гнойный процесс в пазухе может стать причиной субпериостального абсцесса, клиника которого зависит от его локализации.
  • При распространении инфекции в область орбиты глаза развивается поражение структур глаза, которое может закончиться слепотой. Начальные признаки осложнения проявляются покраснением, отечностью и припухлостью нижнего века и щеки.
  • Менее тяжелыми считаются осложнения, которые включают в себя потерю обоняния и вкуса.
  • У детей часто причиной поражения костной перегородки является остеомиелит, возникновение которого связано с кариозными зубами.

Осложнения хронического гайморита намного чаще возникают у детей. Менее часто – у взрослых. Хронический гайморит осложняется в два раза чаще у мужчин, чем у женщин.

к содержанию ↑

Аллергический гайморит

При повышенной чувствительности к некоторым веществам окружающей среды (аллергии) развивается аллергический гайморит. Ими могут быть пыльца некоторых растений, пылевые клещи, перхоть животных, продукты питания и др. Мощным раздражающим эффектом могут стать триггеры — табачный дым и запахи некоторых химических веществ.

Воспалительный эффект характеризуется расширением кровеносных сосудов и последующим отеком слизистой оболочки, что приводит к развитию симптомов насморка и зуда, изнуряющих больного. Нарушение оттока содержимого пазух вызывает боли и чувство распирания в области лица.

Имеются косвенные признаки гайморита, указывающие на его аллергическую природу:

  • при осмотре отмечается не локальный, а диффузный отек носовых раковин,
  • нижняя носовая раковина имеет бледную окраску,
  • выделения из носовых ходов имеют светлую окраску и носят пенистый характер.

Аллергический гайморит часто возникает у людей, страдающих бронхиальной астмой и сенной лихорадкой.

к содержанию ↑

Дифференциальная диагностика

Симптомы и признаки гайморита могут наблюдаться при развитии доброкачественной и злокачественной опухолей, а так же при деструктивном полипозном процессе.

к содержанию ↑

Диагностика гайморита

Гайморит часто хорошо диагностируется. Детальное исследование необходимо для диагностики хронического малосимптомного гайморита, посттравматического гайморита и гайморита грибковой природы. Углубленная диагностика в этом случае станет залогом назначения адекватной терапии и излечения.

В большинстве случаев правильно собранная история заболевания и осмотр больного (проведение риноскопии) достаточно для постановки диагноза. Если диагноз после осмотра все же не ясен или лечение антибиотиками не дало результатов, а так же в случае появления осложнений требуется дополнительное обследование.

риноскопия

Рис. 6. На фото видим проведение риноскопии врачом.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование позволит выявить все плотные структуры внутри гайморовой пазухи: секрет, уплотненную слизистую оболочку, утолщенную или разрушенную костную стенку, полипы, кисты и новообразования.

Четкий контур стенок пазухи и равномерное понижение прозрачности говорит об остром синусите. Если вместе с понижением прозрачности гайморовой пазухи отмечается уплотнение ее боковой стенки, то говорят о хроническом гайморите. Если в результате хронического гайморита образовался свищ, то выявление костного дефекта в стенке пазухи диагностируется при помощи введения в свищевой ход зонда.

справа норма, слева – левосторонний гайморит

Рис. 7. Справа на рентгенограмме вид гайморовых пазух в норме. Слева – левосторонний гайморит.

острый правосторонний гайморит

Рис. 8. Острый правосторонний гайморит. На рентгенограмме жидкий гной имеет горизонтальный уровень.

левосторонний гайморит

Рис. 9. Левосторонний гайморит. На рентгенограмме видим тотальное затемнение левой гайморовой пазухи.

Компьютерная и магниторезонансная томография (КТ)

Данные методы исследования обладают повышенной точностью и чувствительностью. Однако, из-за дороговизны и повышенной лучевой нагрузки (КТ), имеют ограниченное применение. При помощи КТ и МРТ устанавливается размер пазух, объем секрета, наличие осложнений, данные методики незаменимы при травмах и выявлении новообразований.

МРТ: синим показана гипертрофированная слизистая гайморовых пазух

Рис. 10. Фото цветовой МРТ. Синим цветом обозначена гипертрофированная слизистая оболочка гайморовых пазух, справа – заблокированный носовой проход.

скопление жидкости в правой гайморовой пазухе

Рис. 11. Фото компьютерной томограммы. Видим скопление жидкости в правой гайморовой пазухе. Носовая перегородка искривлена.

Эндоскопическая диагностика

Процедура применяется для осмотра пазух носа. Эндоскопическая диагностика проводиться в условиях стационара и требует наличия специального оборудования и обученного персонала.

полипы в носу

Рис. 12. Фото полипов в носу, сделанное при эндоскопии.

Лечебно-диагностическая пункция

Лечебно-диагностическая пункция применяется для извлечения содержимого гайморовой пазухи с последующим гистологическим и бактериологическим исследованием материала и определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Завершается лечебно-диагностическая пункция воздействием на слизистую оболочку пазухи лекарственными препаратами – антибиотиками, кортикостероидами, антисептиками и ферментами. Прокол проводится под местной анестезией специальной иглой, которой через носовой ход прокалывается стенка гайморовой пазухи в самом тонком месте. У детей применяется данный вид исследования в возрасте старше 6-и лет.

Лечебно-диагностическая пункция гайморовой пазухи – самая эффективная диагностическая и лечебная методика, применяемая в настоящее время в нашей стране.

схема лечебно-диагностической пункции

Рис. 13. Фото и рисунок проведения лечебно-диагностической пункции. Игла располагается под нижней раковиной носа (а), схематическое изображение тока жидкого содержимого пазухи при промывании пазухи лекарственными препаратами (б).

лечебно-диагностическая пункция

Рис. 14. На фото врач проводит лечебно-диагностическую пункцию.

Ультразвуковое исследование

При ультразвуковом исследовании околоносовых пазух можно определить есть или нет патологические изменения в гайморовых полостях. При отсутствии патологии можно продолжать поиск причин заболевания в другом направлении. При наличии признаков гайморита приступить к рентген-исследованию. Данная методика требует наличия обученного персонала.

Бактериологическая диагностика

Для бактериологического исследования потребуется произвести забор слизистого содержимого полости носа и пазухи, с последующим выделением возбудителей заболевания – бактерий и грибков и проведение теста на чувствительность к антибиотикам. Имеется информация, что микрофлора носа и глотки не идентична, что необходимо учитывать, когда осуществляется подбор антибиотика для больного. А микробиологическое исследование слизи носа и глотки надо проводить раздельно.

Кожные тесты на аллергию

При подозрении на аллергический гайморит необходимо провести кожные тесты.

к содержанию ↑

Осложнения гайморита

В основе воспалительного процесса и развития осложнений во всех пазухах носа лежит один и тот же механизм. Различия связаны с анатомической локализацией пазух. Инфекция из полости пазух легко проникает за пределы через костные стенки из-за отсутствия в них надкостницы.

  • Если инфекционный процесс локализован в лобной пазухе, то имеется опасность перехода процесса на оболочки мозга и сам мозг. Распространение воспаления на мозговые оболочки и мозг приводит к менингиту и энцефалиту. Оба эти заболевания являются крайне опасными для жизни больного.
  • При распространении инфекции в область орбиты глаза развивается поражение структур глаза, которое может закончиться слепотой. Начальные признаки осложнения проявляются покраснением, отечностью и припухлостью нижнего века и щеки.
  • При распространении инфекции за пределы пазух носа могут быть затронуты ветви тройничного нерва и зрительные нервы.
  • Если в воспалительный процесс вовлекается костная стенка пазухи, возникает остеомиелит.
  • Менее тяжелыми считаются осложнения, которые включают в себя потерю обоняния и вкуса.

Осложнения намного чаще возникают у детей. Менее часто – у взрослых. Хронический гайморит осложняется в два раза чаще у мужчин, чем у женщин.

к содержанию ↑

Как лечить гайморит

Читай статью «Лечение гайморита».

к содержанию ↑

Профилактика гайморита

  • При возникновении заложенности носа, возникающего в результате острой респираторной вирусной инфекции или аллергии, незамедлительно приступайте к лечению. Обычный насморк часто становится причиной развития гайморита.
  • Не контактируйте с больными, имеющими острое респираторное заболевание, а при контакте с ними чаще мойте руки. При уходе за больными одевайте маску.
  • Избегайте контакта с аллергенами и триггерами.
  • Дыхание сухим воздухом может спровоцировать заболевание.
  • Постарайтесь устранить причины, способствующие развитию гайморита.



К содержанию ↑  
ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ
    Статьи раздела "Гайморит"
    ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
    Подпишитесь на нашу рассылку!
     Комментарии
     Статьи раздела
    О микробах и болезнях © 2017
    Рейтинг@Mail.ru
    Наверх