Герпетическая инфекция и герпес

Вирус герпеса чрезвычайно опасен для человека. Сегодня изучено более 100 вирусов герпеса, 8 типов из которых выделены от человека. Все они вызывают целый ряд заболеваний, объединенных под названием герпетическая инфекция. Виновником заболевания герпес является вирус простого герпеса человека 1 и 2 типа. Наиболее распространен герпес на губах и гениталиях. Распространен также опоясывающий лишай, который вызывается вирусом герпеса 3 типа. Для этих заболеваний характерно высыпание сгруппированных пузырьков, располагающихся на слизистых оболочках и коже.

Число случаев герпетической инфекции неуклонно растет. Учеными доказано, что 90% населения планеты инфицированы вирусами простого герпеса (одним или несколькими серотипами). 1/3 инфицированного населения страдает рецидивирующими формами заболевания. До 20% взрослых страдает генитальным герпесом. Причина роста случаев заболевания — ранняя половая жизнь.

Рис. 1. На фото вирус герпеса.

Единожды попав в организм человека (чаще в детском возрасте), вирусы персистируют (пребывают) в нем пожизненно, вызывая заболевания, отличающиеся многообразием клинических проявлений. Все типы вирусов имеют большое сходство, что не позволяет их различить даже в мощный электронный микроскоп. Отличить тип возбудителя можно только по наличию специфических антител в организме больного.

Герпетические инфекции отличаются высокой контагиозностью (заразностью), в том числе внутриутробным заражением. При иммунодефицитных состояниях они появляются у больного одними из первых и являются маркерами при ВИЧ-инфекции.

Вирусы при температуре 37,5°С сохраняют свою жизнеспособность только 20 часов. В окружающей среде они до 2-х часов сохраняются на монетах, ручках дверей, водопроводных кранах. До 3-х часов — на изделиях из пластика и дерева.

Атипичная картина заболевания и устойчивость возбудителей к противовирусной терапии — особенности современного течения герпетической инфекции.

Как передается вирус герпеса

Воздушно-капельный путь, прямой контакт с инфицированным или больным человеком через кровь, слюну, сперму, секрет слизистых, через предметы его быта и гигиены — главные пути инфицирования вирусами герпеса.

• Вирус герпеса передается при половых актах, переливаниях крови, проведении трансплантации органов и поцелуях. Контакт с инфекцией чаще всего происходит в детстве — до 5-и лет. Ребенку возбудители передаются через плаценту и в родах.
• Воздушно-капельным путем передаются вирусы опоясывающего лишая, ветряной оспы и инфекционного мононуклеоза.
• Цитомегаловирусы проникают в организм со слюной (часто при поцелуях), секрет гениталий (половые контакты), грудное молоко, через нестерильные шприцы, переливания донорской крови, при трансплантации донорских органов и использовании спермы и яйцеклеток.

Развитие герпетической инфекции сдерживает защитный титр антител. У взрослых он достигает 90%. Развитие заболевания у детей сдерживает пассивный материнский иммунитет.

Рис. 2. На фото вирус Varicella zoster (слева). На фото справа — вирусы 6-го типа.

Рис. 3. На фото слева незрелые вирионы простого герпеса. Справа — зрелый вирус. Его отличительная особенность — толстая оболочка.

Вирус герпеса — он не один!

Семейство вирусов герпеса (Herpesviridae) насчитывает более 80 микроорганизмов, 8 из которых представляют опасность для человека.

1. К α-герпес-вирусам относятся вирусы 1, 2 и 3-го типов, вызывающих герпес и опоясывающий лишай. Они поражают разные типы клеток и длительно сохраняются в паравертебральных ганглиях. Их отличительной особенностью является быстрое размножение в клетках-мишенях.

Вирус простого герпеса человека 1 типа (Herpes simplex virus 1) чаще всего поражает слизистые оболочки полости рта, глаза, кожные покровы лица и верхней половины туловища.

Вирус простого герпеса человека 2 типа (Herpes simplex virus 2)  чаще всего поражает кожу и слизистые оболочки половых органов, кожу ягодиц и нижних конечностей.

Вирус герпеса человека 3 типа вызывает такие заболевания, как ветряная оспа и опоясывающий герпес (Herpes zoster).

Вирус простого герпеса обладает тропностью к нервным клеткам. Являясь слабым индуктором интерферона, он сохраняется в организме человека всю жизнь и является причиной периодически возникающих рецидивов болезни. При снижении иммунитета заболевание приобретает генерализованное течение.

2. β-герпес-вирусы, поражая клетки, приводят к увеличению их размеров (цитомегалия), вызывают иммуносупрессивные состояния.

Вирус герпеса человека 5 типа (Cytomegalovirus) — возбудитель цитомегаловирусной инфекции.

Вирус герпеса человека 6 и 7 типа вызывает экзантему новорожденных, которая проявляется высокой температурой тела и последующим появлением пятнистой папулезной сыпи. Предполагается, что эти микроорганизмы являются причиной развития острого гепатита, синдрома хронической усталости и снижения (депрессии) иммунитета.

3. γ-герпес-вирусы ориентированы на Т- и В-лимфоциты. В этих клетках возбудители пребывают длительное время, вызывая саркомы и лимфомы.

Вирус герпеса 4 типа (Эпштейна-Барр) является причиной инфекционного мононуклеоза, лимфомы Беркитта, назофарингеальной карциномы, волосистой лейкоплакии языка, В-клеточной лимфомы, синдрома хронической усталости и снижения иммунитета.

 Вирус герпеса 8 типа является причиной саркомы Капоши у ВИЧ-отрицательных, ВИЧ-инфицированных людей и больных СПИДом.

Вирус простого герпеса

Виновником заболевания герпес является вирус простого герпеса человека 1 и 2 типа. Их путь в организме сложен и требует небольшого пояснения.

1. При передаче вирусов простого герпеса от больного человека или вирусоносителя, возбудители фиксируются на клетках-мишенях, далее проникают сквозь клеточную мембрану внутрь клетки, где происходит их размножение. Размножение начинается уже через два часа после инфицирования клеток, достигая максимума через 8 часов. Чем выше уровень обмена в клетке, тем быстрее размножаются вирусы. Высокий уровень обмена веществ отмечается в клетках эпителия, слизистых оболочек, клетках крови лимфоцитах.

2. Через 18 часов первая генерация вирусов простого герпеса уже начинает поступать в межклеточное пространство, биологические жидкости, кровеносную и лимфатическую системы, где находятся в течение 1 — 4-х часов. Именно в этот период у больного отмечаются явления острой интоксикации.

Рис. 4. На фото слева выход вирусной частицы из клетки. На фото справа новые вирусы в межклеточном пространстве.

3. Через 4 часа свободного пребывания вирусы начинают адсорбироваться на новых клетках и далее проникают в их цитоплазму для последующей репликации (размножения). Каждая генерация возбудителей живет в среднем 3 суток. Чем быстрее идет процесс размножения, тем больше площадь поражения. На кожных покровах и слизистых оболочках в этот период появляются характерные высыпания.

Рис. 5. На фото характерные высыпания при герпесе. На фоне покраснения видны пузырьки с прозрачной жидкостью, после вскрытия которых остаются эрозии (повреждения), покрывающиеся корочками. Через неделю отмечается полная эпителизация поврежденных участков кожи и слизистых оболочек.

4. Если в результате лечения не наступило полное уничтожение вирусов, то оставшаяся их часть проникает по нервным волокнам в паравертебральные ганглии. С этого момента клетка постоянно будет производить небольшое количество вирусных частиц, а человек на всю жизнь станет носителем герпеса. В крови больного появляются антитела.

Рис. 6. Схематическое изображение вируса внутри нервной клетки.

Признаки и симптомы простого герпеса

Признаки и симптомы простого герпеса в период первичного проявления

1. Предшествует периоду высыпаний в 80% случаев продромальный период. В этот период вирусы размножаются в клетках-мишенях.

2. Явления интоксикации появляются в момент выхода вирусов первой генерации в межклеточное пространство, биологические жидкости, кровеносную и лимфатическую системы. Основные признаки и симптомы герпеса в этот период проявляются в виде интоксикационного синдрома, который характеризуется головной болью, по­вы­ше­нием тем­пе­ра­ту­ры те­ла, оз­нобами, ми­ал­гиями, увеличением периферических лимфоузлов, сла­бостью и на­ру­ше­нием сна.

3. Появление сыпи знаменует собой период внедрения вирусов новой генерации в новые клетки слизистых оболочек и кожи для последующей репликации вирусных частиц. Чем быстрее размножаются вирусы, тем больше площадь поражения. На кожных покровах и слизистых оболочках в этот период появляются характерные высыпания.

Везикулезная сыпь (сыпь в виде пузырьков, заполненных жидкостью) — основной признак простого герпеса. Она появляется на фоне покраснения кожных покровов. Пузырьки быстро вскрываются, оставляя на своем месте участки повреждения (эрозии), которые со временем эпителизируются.

Сыпь появляется чаще всего в об­ла­с­ти крас­ной кай­мы губ, крыль­ев но­са, по­ло­вых ор­га­нов, яго­дич­ной об­ла­с­ти. Часто поражается слизистая оболочка полости рта, вызывая такие заболевания как гингивит, стоматит, глоссит и герпесную ангину.

Острый период длится от 8 — 10 до 18 — 22 дней. Острота клинических проявлений угасает через неделю. Тогда же начинает слущиваться поврежденный эпителий.

Высыпания бывают единичные и вплоть до сильной степени выраженности, что зависит от состояния иммунитета больного. Антитела в организме больного при первичном проявлении герпеса отсутствую. При рецидиве заболевания антитела к вирусу определяются всегда.

Рис. 7. На фото опоясывающий лишай. Пузырьковые высыпания по ходу аксонов нервных клеток паравертебральных ганглиев, которые являются резервуаром вирусов.

3. Болевой симптом при герпесе проявляется как во время высыпаний, так и независимо от них в период рецидива заболевания. При локализации высыпаний на лице боли возникают по ходу веток тройничного нерва. В случае генитального герпеса боли локализуются по ходу веток паравертебральных ганглиев поясничного отдела. Болевой симптом у женщин часто является единственным проявлением генитального герпеса протекающего с поражением влагалища, шейки матки и др.

У мужчин боли часто появляются в области промежности и наружных половых органов. Боли при раздражении парасимпатических волокон проявляются в виде жжения. Именно этот симптом является характерным для проявления герпеса.

Рецидивы герпеса и герпетической инфекции

У 20% больных герпетическая инфекция рецидивирует, причиной чему является состояние иммунной системы человека, вирулентность, патогенность и тип вирусов. Рецидивы заболевания разрушают физическое здоровье больного, нарушают функцию жизненно важных органов и неблагоприятно влияют на психическое здоровье.

Негативно влияют на состояние иммунной системы химиотерапия и ВИЧ-инфекция.

В большинстве случаев причину рецидивов заболевания выявить не удается. Больными рецидивирующие герпетические инфекции часто воспринимаются как хроническое заболевание. При простом герпесе заболевание отличается коротким клиническим периодом. У больного уже через неделю отмечается полная эпителизация поврежденных участков кожи и слизистых оболочек.

Сдерживает развитие заболевания иммунитет. Хорошая иммунная система препятствует распространению вирусов в организме больного и первая встреча с инфекцией заканчивается полным излечением. При иммуносупрессии вирусы попадают в паравертебральные ганглии вегетативной нервной системы и, в последующем, будут являться причиной рецидивов заболевания.

Клинические формы заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса I типа

Вирус простого герпеса I типа поражает:

• кожу: красную кайму губ, кожу лица, век, рук, часто является причиной герпетической экземы;
• слизистую оболочку полости рта, вызывая герпетический гингивит, глоссит, стоматит и герпесную ангину;
• глаза, вызывая воспаление наружной оболочки глаза (конъюнктивит), края века (блефарит), роговицу глаза (кератит), радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока (иридоциклит), сосудистой оболочки и сетчатки глаза (хориоретинит), сосудов увеального тракта (увеит), внешнего слоя сосудов (периваскулит) и неврит зрительного нерва.

Рис. 8. На фото герпес на губах и в носу.

Рис. 9. На фото герпес на лице.

Рис. 10. На фото герпес во рту.

Рис. 11. На фото герпесная ангина.

Рис. 12. На фото герпес во рту — стоматит и гингивит.

Рис. 13. На фото герпетический конъюнктивит (слева) и кератит (справа).

Клинические формы заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса II типа

Вирус простого герпеса II типа поражает:

• кожу и слизистые оболочки гениталий (половой член, уретру, наружные половые органы женщины, цервикальный канал, эндометрий и промежность),
• кожу ягодиц и нижних конечностей,
• оболочки мозга и его вещество (менингоэнцефалит),
• является причиной врожденного герпеса и периода новорожденности.

Рис. 14. На фото генитальный герпес у мужчин.

Рис. 15. На фото генитальный герпес у женщин.

Рис. 16. На фото герпес половых органов женщины.

Рис. 17. На фото врожденный герпес.

Клинические формы заболеваний, вызванных вирусом герпеса человека 3 типа

Вирус герпеса человека 3 типа (Varicella zoster) вызывает ветряную оспу и опоясывающий герпес (Herpes zoster).

Рис. 18. На фото ветряная оспа у ребенка и беременной.

Рис. 19. На фото опоясывающий лишай. высыпания по ходу межреберных нервов.

Рис. 20. На фото герпес на лице. Поражение кожи лица, век и лба. Высыпания по ходу веточек тройничного нерва.

Рис. 21. На фото опоясывающий лишай (редкие формы).

Клинические формы заболеваний, вызванных вирусом герпеса 4 и 8 типа

Вирусы герпеса 4 и 8 типов размножаются в клетках крови — Т- и В-лимфоцитах, которые являются иммунокомпетентными клетками. Снижение количества этих клеток приводит к развитию вторичного иммунодефицита. У таких больных часто отмечаются ОРЗ, снижается работоспособность, длительно беспокоит субфебрильная температура тела, увеличиваются лимфоузлы, развивается психастения.

Вирус герпеса 4 типа (вирус Эпштейна-Барр) является причиной инфекционного мононуклеоза, лимфомы Беркитта, назофарингеальной карциномы, волосистой лейкоплакии языка, В-клеточной лимфомы, синдрома хронической усталости и снижения иммунитета.

Вирус герпеса 8 типа является причиной саркомы Капоши у ВИЧ-отрицательных, ВИЧ-инфицированных людей и больных СПИДом.

Рис. 22. На фото мононуклеары — клетки В-лимфоцитов, куда проникли и размножаются вирусы Эпштейна-Барр. При массивном размножении вирусы разрушают оболочку клетки и выходят в кровь. Если число их небольшое, то они длительно пребывают в лимфоцитах слюнных желез, носа и криптах миндалин. Выделяясь во внешнюю среду со слюной, они становятся причиной заражения здоровых людей.

Рис. 23. На фото увеличенные лимфоузлы при инфекционном мононуклеозе.

Чем опасны герпес и герпетической инфекции?

• Вирусы простого герпеса и цитомегаловирусы негативно влияют на репродуктивную функцию человека, приводят к развитию серьезных заболеваний будущих мам, плода, новорожденных и маленьких детей.
• Летальность при герпетической нейроинфекции составляет 20%, частота инвалидизации — 50%.
• У половины больных с офтальмогерпесом (герпесом глаз) развивается катаракта или глаукома.
• При СПИДе часто возникают заболевания, вызванные вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом и вирусом Эпштейна-Барр.
• Множество исследований ученых доказывает роль цитомегаловирусов, вирусов 8 типа и вирусов Эпштейна-Барр в развитии целого ряда новообразований.

Диагностика герпеса

Диагностика герпеса основана на выявлении вируса в свете электронного микроскопа и в клетках- накопителях с последующей их идентификацией, обнаружении антител и фрагментов ДНК вирусов в биологическом материале.

Рис. 24. Вирус герпеса. Фото сделано в свете электронного микроскопа.

Миллионы людей во всем мире страдают от целого ряда заболеваний, причиной которых является вирус герпеса. Герпетическая инфекция имеет многообразные формы проявления. Течение заболевания часто приобретает хронический характер и имеет различные пути передачи. Герпес и герпетическая инфекция тяжело поддаются излечению. Персистируя в организме длительное время вирусы приводят к ослаблению работы иммунной системы, поэтому полного излечения от герпес-вирусных инфекций не существует.