Грибок кожи (микоз кожи) известен человечеству с давних времен. Сегодня распространенность грибковыми заболеваниями занимает первое место во всех странах мира среди инфекционных заболеваний. Это связано, в первую очередь, со значительным снижением иммунитета человека. К тому же большинство людей слабо информированы о том, что является источником инфекции, как распространяется заболевание и мерах его профилактики. Из-за этого часто к врачу больные обращаются с запущенными формами грибковых поражений.
Грибы поражают кожу, ногти, слизистые оболочки и внутренние органы. Грибок кожи вызывается множеством возбудителей, основными из которых являются:
Грибы рода Microsporum, Trichophyton и Epidermophyton. Составляют группу дерматомикозов. Самая распространенная группа грибов, которые поражают кожу, волосы и ногти.
Грибы рода Candida. Поражают кожные покровы, ногти, слизистые оболочки как наружных, так и внутренних органов, вызывая локальные и системные кандидозы.
Грибы рода Malassezia furfur. Поражают самые верхние слои кожи и волосяные фолликулы. Заболевания составляют группу кератомикозов.
Плесневые грибы из родов Mucor, Thamnidium, Rhizopus, Sclerotina, Penicillium, Aspergillus, Cladosporium, Alternaria. Поражают кожу и ногти.
Дерматомикозы (дерматофитии). Грибы рода Microsporum, Trichophyton и Epidermophyton вызывают самые распространенные по частоте грибковые заболевания. Грибы дерматофиты обладают способностью усваивать кератин. Они постоянно обитают на коже и волосах животных и человека. Некоторые грибы живут в почве.
Рис. 1. Грибок trichophyton rubrum. Вид под микроскопом.
Рис. 2. Грибок еpidermophyton floccosum. Вид под микроскопом.
Кератомикозы. Дрожжеподобные грибы Malassezia furfur поражают самые верхние слои кожи и волосяные фолликулы. Вызывают такие заболевания как разноцветный (отрубевидный) лишай и себорейный дерматит. Возбудители постоянно обитают на кожных покровах человека.
Рис. 3. Грибок мalassezia furfur (колонии на питательной среде).
Кандидомикозы. Кандидомикозы вызываются грибами рода Candida. Стоят следом за дерматофитами по частоте поражения. Поражают кроме кожных покровов и ногтей слизистые оболочки наружных и внутренних органов. Способны вызывать системные микозы.
Рис. 4. Грибок сandida (колонии на питательной среде).
Плесневые грибки. Плесневые грибки недерматофиты чаще вызывают грибковые поражения человека в странах с тропическим климатом. Некоторые виды плесневых грибков способны поражать ногти и кожные покровы.
Рис. 5. Колонии плесневых грибов.
Руброфития
Причиной рубромикоза (руброфитии) является грибок красным трихофитон (Trichophyton rubrum). Грибок получил свое название за его особенность образовывать красный пигмент при росте на питательной среде Сабуро. Широкое распространение грибов в окружающей среде является причиной частого заболевания микозами человека.
При руброфитии поражается кожа стоп, межпальцевых промежутков на руках и ногах и ногти. Чуть реже поражается кожа туловища и крупных складок. Еще реже грибок поражает кожные покровы лица и головы. Больной человек и его личные вещи являются источником инфекции в общественных местах – бассейнах и банях. Болезнь передается всем членам его семьи. Снижение иммунитета и несоблюдение правил личной гигиены способствуют развитию заболевания.
Кожные проявления руброфитии
Заболевание проявляется в виде эритемато-сквамозной и фолликулярно-узловатой формы.
Эритемато-сквамозная форма
Эритемато-сквамозная форма характеризуется появлением крупных пятен, на поверхности которых определяются папулы и везикулы. Расширенные капилляры придают очагу поражения красноватый вид, на поверхности которого отмечается шелушение. Место поражения со временем покрывается корочками. Очаг поражения окружен прерывистым валиком, на поверхности которого видны папулы и везикулы.
Фолликулярно-узловатая форма
Фолликулярно-узловатая форма руброфитии является продолжением развития предыдущей формы в результате отсутствия должного лечения.
Рис. 6. На фото руброфития (эритемато-сквамозная форма).
Рис. 7. Руброфития кожи лица (грибок trichophyton rubrum).
Рис. 8. На фото руброфития кожи груди (грибок trichophyton rubrum).
Рис. 9. На фото руброфития (распространенная форма). Грибок trichophyton rubrum.
Возбудителем заболевания являются грибы рода Microsporum. Источником инфекции служат больные трихофитией кошки, реже заболевание передается от собак. Очень редко заболевание передается от больного человека. Грибы очень устойчивы во внешней среде. Они живут на чешуйках кожи и волосах до 10-и лет. Чаще болеют дети, так как они чаще контактируют с больными бездомными животными. В 90% грибы поражают пушковые волосы. Значительно реже микроспорум поражает открытые участки кожных покровов.
Кожные проявления при микроспории
Заболевание проявляется наличием очагов округлой формы. По их периферии фиксируется воспалительный валик с пузырьками и корочками, возвышающийся над поверхностью кожи. На поверхности пораженного участка отмечается шелушение. Чаще очаг один. Реже появляются множественные очаги не более 2-х см в диаметре. Очаги могут сливаться.
Рис. 10. На фото микроспория (очаг поражения).
Рис. 11. На фото микроспория кожи лица.
Рис. 12. На фото микроспория кожи лица и шеи. Множественные очаги поражения.
Рис. 13. На фото микроспория кожи волосистой части головы.
Рис. 14. На фото микроспория кожи кисти руки.
Рис. 15. На фото микроспория кожи туловища (грибок рода мicrosporum).
Рис. 16. На фото микроспория кожи лица и век.
Рис. 17. На фото микроспория кожи лица. Множественные очаги поражения.
Рис. 18. На фото микроспория кожи нижнего века левого глаза (грибок рода microsporum).
Рис. 19. На фото микроспория кожи лица. Характерные признаки.
Виновником заболевания являются грибы рода Trichophyton, которые паразитируют на кожных покровах человека, крупного рогатого скота и грызунов. Заболевание чаще регистрируется осенью, когда начинаются полевые работы. Тогда источником заболевания становится сено и солома. При этом поражаются открытые участки тела. Грибы, паразитирующие на человеке, могут стать источником трихофитии. Заболевание высоко контагиозное (заразное). Сам человек и его вещи являются источником инфекции. При этой форме трихофитии так же поражаются открытые участки тела, но при затяжном течении может поражаться кожа ягодиц и коленей.
Кожные проявления при трихофитии
Пораженные участки кожи округлой формы ярко красного цвета, похожи на таковые при микроспории, но значительно крупнее, с элементами шелушения и небольшими узелками. По краям присутствует воспалительный валик. Грибковое поражение протекает в виде 3-х форм, которые, при развитии заболевания, сменяют друг друга: поверхностная форма, инфильтративная и нагноительная.
Рис. 20. На фото трихофития (грибок). Очаг поражения больших размеров.
Рис. 21. На фото трихофития кожи лица.
Рис. 22. На фото трихофития (хроническая форма).
Рис. 23. На фото трихофития области бороды и усов (грибок рода trichophyton).
Рис. 24. На фото трихофития гладкой кожи предплечья.
Рис. 25. На фото трихофития кожи туловища.
Рис. 26. На фото трихофития кожи лица (слева) и кисти руки (справа).
Разноцветный лишай является довольно распространенным заболеванием. Болезнь чаще встречается у лиц молодого и среднего возраста. Грибы паразитируют в самых верхних слоях кожи и в зонах волосяных фолликулов. При определенных условиях они способны вызвать заболевание. Считается, что причиной заболевания является изменение химического состава пота при повышенной потливости. Заболевания желудка и кишечника, эндокринной системы, нейровегетативная патология и иммунодефицит являются пусковым механизмом развития отрубевидного лишая. Грибы поражают кожные покровы туловища. Очаги поражения часто отмечаются на коже груди и живота. Значительно реже поражаются кожные покровы головы, конечностей и паховых областей.
Кожные проявления при отрубевидном лишае
При отрубевидном лишае появляются пятна розовой окраски, поверхность которых незначительно шелушиться. Пятна склонны к слиянию. Их цвет со временем меняется на светло- или темно-коричневый.
Рис. 27. На фото отрубевидный лишай кожи лица.
Рис. 28. На фото кожа лица при отрубевидном лишае.
Рис. 29. На фото отрубевидный лишай кожи груди.
Рис. 30. На фото отрубевидный лишай кожи груди и туловища.
Себорейный дерматит вызывают липофильные грибы Malassezia furfur (Pityrosporum). Грибы паразитируют на коже многих людей. Волосистая часть головы поражается грибом Pityrosporum ovale (P. ovale). Грибы Pityrosporum orbiculare (P. orbiculare) поражают кожу туловища. Возбудители сосредотачиваются в местах наибольшего скопления кожного сала, которое продуцируют сальные железы. Кожное сало возбудители себорейного дерматита используют в процессе своей жизнедеятельности. Бурный рост грибов провоцируется нейрогенными, гормональными и иммунными факторами.
При себорейном дерматите очаги поражения имеют обширную локализацию, но чаще всего болезнь поражает кожу волосистой части головы. Очаги поражения могут появляться на границе роста волос, бровей и ресниц. Поражаются кожные покровы в области усов и бороды. Часто очаги поражения регистрируются в носогубных складках, на коже слуховых проходов и заушных областей. Реже поражается кожа области грудины и складок тела.
Возбудитель может поражать кожу вокруг ануса и половых органов. В случае негативного развития событий заболевание приобретает распространенный характер.
Кожные проявления при себорейном дерматите
Кожные проявления при себорейном дерматите представлены участками воспаления с элементами шелушения. Если процесс локализуется на открытых участках кожи, то воспалительный компонент становится менее заметным, а шелушение усиливается. Иногда очаг поражения покрывается геморрагическими корочками. Заболевание иногда сопровождает зуд, который может быть довольно интенсивным. При присоединении вторичной инфекции, отмечается нагноение.
Рис. 33. На фото себорея. Поражение кожи головы.
Рис. 34. На фото себорея. Поражение области ресниц.
Рис. 35. На фото себорея. Поражение области уха.
Рис. 36. На фото себорея. Поражение области слухового прохода.
Рис. 37. На фото себорейный дерматит (поражение кожи лица).
Рис. 38. На фото себорейный дерматит (поражение области усов).
Виновником кандидоза являются дрожжеподобные грибы рода Candida, которые широко распространены в окружающей среде. Они постоянно, начиная с момента рождения, паразитируют на кожных покровах и слизистых оболочках. Заболеванию способствует резкое снижение иммунитета и назначение длительных курсов антибиотиков широкого спектра действия. Большое количество грибов может попасть на кожу человека одномоментно. При некоторых профессиях возбудитель попадает к человеку постоянно малыми порциями.
При кандидозе изменения появляются, в первую очередь, на коже крупных и мелких складок тела. При развитии заболевания поражения распространяются на кожу туловища. Несколько реже очаги поражения отмечаются на коже ладоней и подошв. Болезнь часто поражает грудных детей. В группе риска по заболеванию кандидозом находятся больные сахарным диабетом и тяжелой соматической патологией. Болезнь протекает длительно. Часто рецидивирует.
Кожные проявления при кандидозе
Вначале участки поражения приобретают красноватый цвет, на фоне которого видны множественные мелкие пузырьки. Процесс распространяется очень быстро. Красноватый цвет меняется на насыщенно красный. На месте везикул появляются участки эрозии. Границы очага четко очерчены. По его периферии видны участки отслоившегося рогового слоя эпидермиса.
Рис. 39. На фото кандидоз (поражение кожи лица).
Рис. 40. На фото кандидоз (поражение кожи нижней части лица).
Рис. 41. На фото кандидоз (поражение кожи лица у ребенка).
Рис. 42. На фото кандидоз кожных покровов туловища.
Рис. 43. На фото кандидоз (распространенная форма).
Микозы трудно поддаются лечению из-за нарушенного клеточного иммунитета. При их лечении применяются старые испытанные средства и современные противогрибковые препараты, которые делятся на препараты, останавливающие рост грибков и препараты, их убивающие. Некоторые из этих препаратов получены синтетическим путем, другие являются природными. Существуют противогрибковые препараты узкого и широкого спектра действия. К тому же разные формы заболевания имеют свои нюансы лечения, поэтому только врач может подобрать правильное лечение.
Основу лечения грибка кожи составляет:
Применение противогрибковых препаратов общего и местного действия.
Лечение соматической патологии.
Противогрибковая обработка личных вещей и предметов обихода для предотвращения повторного заражения и соблюдение правил личной гигиены.
Местное лечение грибка кожи
Грибковые поражения (микозы) — очень распространенное заболевание. В арсенале врача имеется множество лекарственных препаратов, таких как старые, хорошо зарекомендовавшие себя, так и новые препараты, которые выпускаются в виде мазей, кремов, лосьонов, спреев, капель и пудры. Они легко наносятся на кожные покровы.
При появлении отека, повреждении кожи, мокнутии и присоединении вторичной инфекции применяются противогрибковые препараты с кортикостероидами и антибиотиком широкого спектра действия (крем Тридерм, Микозолон, Лотридерм и др.). Крем Тридерм выпускается в виде мази и крема, что позволяет его применять при разном характере грибкового повреждения и на разных стадиях патологического процесса. Хороший эффект дает одновременное применение Ламизил-спрея.
При стихании острых воспалительных явлений используются препараты, убивающие грибки или останавливающие их рост и размножение. Группа азолов для местного применения представлена Клотримазолом, Миконазолом, Бифоназолом, Эконазолом, Изоканазолом, Кетоконазолом, Метронидазолом, Флуконазолом и др. Группа аллиламинаминов представлена Нафтифином и Тербинафином (ламизилом). Группа медикаментов различных химических групп представлена препаратами ундециновой кислоты (Ундецином и Цинкунданом), хинозолом, мочевиной, кислотами (молочной, уксусной, бензойной), Октицилом, Декамином, Анмарином, анилиновыми красителями и др.
Некоторые сведения о Ламизиле
Ламизил проявляет большую активность в отношении всех видов грибков, в том числе дрожжевых и плесневых.
Ламизил проявляет высокую активность при лечении осложнений заболевания и аллергических высыпаниях.
Препарат выпускается в виде спрея, геля (Ламизил Дермгель), крема и пленкообразующего раствора (Ламизил Уно), что обеспечивает максимальный комфорт его применения.
Препарат применяется для профилактики заболевания и обработки обуви.
Ламизил восстанавливает pH кожи и уровень гидратации кожи.
Способствует эпителизации повреждений кожи при трещинах.
При использовании Ламизил Уно пленка, покрывающая кожу стоп, сохраняется до 72 часов, обеспечивая поступление лекарственного препарата в роговой слой кожи в течение длительного времени.
Клиническая эффективность препарата достигает 72%.
Лечение грибка кожи противогрибковыми препаратами системного действия
Лечение грибкового поражения таблетированными и инъекционными препаратами (препаратами системного действия) применяются при умеренном и тяжелом течении заболевания. Их прием увеличивает шансы на излечение, но требует постоянного врачебного контроля из-за ряда побочных эффектов.
Для лечения грибковых заболеваний применяются 2 группы антимикотических таблетированных препаратов:
1 группа препаратов (азолы) представлена интраконазолом (орунгал), флуконазолом, кетокорназолом;
2 группа препаратов (аллиламинамины) представлена тербинафином и нафтифином. Интраконазол и тербинафин быстро проникают в роговой слой кожи и длительно там сохраняются.
Подбор доз противогрибковых препаратов и определение длительности лечения осуществляется только врачом
Если заболевание сочетается с поражением кожи на других участках тела, врач будет принимать решение о назначении более мощных антимикотических препаратов.
Патогенетическая терапия
Препараты патогенетической терапии назначаются при любой патологии. С их помощью повышается эффективность лечения и снижается вероятность проявления побочных реакций.
При грибковом поражении необходимо:
провести коррекцию иммунологических нарушений,
снизить аллергические проявления,
восполнить недостаток серы, которая содержится в яйцах, твороге, зелени и др.,
принимать витамины группы А.
Своевременно начатое и правильно подобранное лечение грибкового поражения позволят в кратчайшие сроки добиться здорового внешнего вида, устранить чувство дискомфорта и улучшить общее состояние
Причины неэффективности лечения
Основной причиной неэффективности лечения грибковых заболеваний является нарушение режима лечения со стороны больного.
Более трети больных считают свое заболевание несерьезным и отказываются от лечения.
Около 70% больных не верят, что назначенное лечение принесет положительный результат.
Половина больных не удовлетворенны проведенным ранее лечением.
До 70% больных прекращают лечение по достижению положительного результата и более не приходят на прием к врачу для проведения контроля на излеченность.
