Грибковые заболевания называют «всенародной заразой» из-за их глобальной распространенности и частоте встречаемости среди всех инфекционных заболеваний кожи и ее придатков. Грибок ногтей на руках (онихомикоз кистей) является не только серьезным инфекционным заболеванием, но и большой косметической проблемой. Болезнь самостоятельно не излечивается и передается окружающим. Ногти на руках поражаются грибами в 4 — 8 раз реже, чем на ногах, что связано со скоростью их отрастания. Причиной онихомикозов являются дерматомицеты, дрожжеподобные и плесневые грибы. Частота их распространения составляет не менее 20% среди всего населения земли. В РФ количество лиц с онихомикозами в среднем составляет более 10 млн человек. Показатель распространенности зависит от социальных и климатических условий, профессии, сопутствующих заболеваний, пола, возраста и других факторов. Нередко онихомикоз сочетается с поражением кожи кистей.
Заболевание крайне редко регистрируется у детей. Количество заболевших возрастает с возрастом, что связано с замедлением роста ногтевых пластин. Причиной поражения ногтей на руках у женщин в 50% случаев являются дрожжеподобные грибы рода Candida albicans. Способствует росту заболеваемости ношение накладных ногтей. В 3 раза чаще микоз регистрируется у лиц, работающих в кулинарии и кондитерском производстве. Основным предрасполагающим фактором развития онихомикоза на руках среди молодежи является травматизация кутикулы и ногтевых валиков при проведении процедуры маникюра.
Рис. 1. На фото грибок ногтей на руках. Заболевание является не только серьезным инфекционным заболеванием, но и большой косметической проблемой.
Рис. 2. На фото грибок ногтей на ногтях (рубромикоз). Грибы Trichophyton rubrum (красный трихофитон) поражают гладкую кожу, стопы, кисти и ногти. Является наиболее часто встречающимся грибковым заболеванием у человека.
Причины грибка ногтей на руках
Доказано, что поражать ногтевую пластину на руках могут около 50 видов грибов, которые принято делить на дерматомицеты (дерматофиты), дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые.
Около 80 — 90% всех случаев заболевания приходится на долю грибов дерматофитов — Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton mentagrophytes gypseum, Trichophyton tonsurans и Trichophyton violaceum. Наиболее часто встречаются онихомикозы, вызванные грибами Trichophyton rubrum (70 — 90%) и Trichophyton mentagrophytes v.interdigitale (10 — 20%). На долю остальных дерматофитов приходится около 3% всех случаев онихомикозов.
От 5 до 10% случаев заболевания приходится на дрожжеподобные грибы рода По данным европейских исследователей онихомикозы на руках, вызванные этим видом грибов, составляют от 40 до 60%.
Современная микология отмечает значительную распространенность поражения ногтей плесневыми грибами. Они представлены разными видами, относящимися к семействам Dematiaceae и Moniliaceae. В европейских странах наиболее распространены такие плесневые грибы, как Aspergiluss scopulariopsis, Реnicillium. spp, Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium spp, Acremonium spp и Fusarium spp. Считается, что они самостоятельно онихомикоз не вызывают. Грибы этого вида проникают в уже поврежденную ногтевую пластину, в том числе дрожжеподобными грибами и дерматофитами. Два вида плесневых грибов — Scytalidium hyalinum и Scytalidium dimidiatum (Natrassia magniferae) являются особенно патогенными и способны самостоятельно вызывать заболевание. Эти возбудители распространены в основном в странах с жарким и влажным климатом.
Очень часто встречается сочетанное поражение разными видами грибов и бактерий. Для уточнения диагноза следует получить его лабораторное подтверждение.
Рис. 3. На фото грибок ногтей на руках, начальная стадия. Общий вид напоминает занозу.
Резервуаром и источником грибов дерматофитов является больной человек, возбудители от которого передаются через его личные вещи или при непосредственном контакте. Риск инфицирования возрастает при наличии микоза у одного из членов семьи. При хроническом течении рубромикоза инфекция со стоп нередко переходит на рабочую кисть и ногти.
Инфекция передается через личные вещи больного, в том числе полотенце, мочалку, обувь, маникюрные принадлежности и др. Инфицирование стоп часто происходит в бассейнах, саунах, душевых, пляжах и спортзалах. Красный трихофитон длительно обитает на деревянных полах и настилах.
Факторы риска:
Сахарный диабет и сосудистые заболевания.
Наличие заболеваний, ослабляющих иммунную систему.
Наследственная предрасположенность.
Посещение косметических салонов, где используются инфицированные инструменты для проведения процедуры маникюра.
Травмы ногтей.
Рис. 4. Около 80 — 90% всех случаев онихомикоза приходится на долю грибов дерматофитов, из которых от 70 до 90% приходится на Trichophytonrubrum.На фото слева онихомикоз на руках.
Дрожжеподобные грибы рода Candida
Дрожжеподобные грибы рода Candida являются сапрофитной флорой. Они постоянно обитают в организме здорового человека. Сдерживает их развитие нормальная работа иммунной системы. Способствует активному росту грибов длительный прием антибиотиков, прием противозачаточных средств, глюкокортикоидов и цитостатиков, эндокринная патология (часто сахарный диабет) и другие заболевания. Возбудители попадают в ногти с кожных покровов или лимфогенно. Болезнь часто начинается с воспаления околоногтевого валика. Тепло и влага являются оптимальными условиями существования для грибов рода Candida.
Факторы риска:
Влажность и повышенная температура окружающей среды.
Постоянный контакт с водой.
Ношение накладных ногтей.
Иммунодефицитные состояния.
Сахарный диабет и сосудистые заболевания.
Несоблюдение правил личной гигиены.
Рис. 5. По данным европейских исследователей онихомикозы на руках, вызванные грибами рода кандида, составляют от 40 до 60%. На фото слева онихомикоз на руках.
Плесневые грибы
Плесневые грибы обитают в почве. Их споры попадают на продукты, вещи и предметы окружающей среды. Плесневый онихомикоз среди людей не распространяется. Грибы проникают в поврежденные ногтевые пластины из вне.
Факторами риска являются тяжелые иммунодефицитные состояния и травмы ногтей.
Рис. 6. Фактором риска плесневых онихомикозов является ношение накладных ногтей и шеллак (Shellac) — нанесение профессионального лака и жидкого геля. На фото слева грибок ногтей на руках.
Рис. 7. Поражения ногтей дрожжеподобными, плесневыми грибами и синегнойной палочкой сходны между собой. С целью диагностики заболевания проводится микроскопическое и микробиологическое исследование. На фото грибок ногтей на руках.
Строение и физиологические особенности ногтей на руках
Сложности терапии онихомикозов связана со специфическим строением ногтевой пластины. Данное образование является производным эпидермиса и представляет собой полностью кератинизированный слой роговых клеток. Ноготь располагается на ногтевом ложе и плотно прилегает к нему. Он имеет дистальный (свободный) край и проксимальный (область лунки — светлый участок у основания), окружен ногтевыми валиками, имеет гладкую и ровную поверхность, розовую окраску придают просвечивающиеся сосуды.
Ногтевое ложе представляет собой участок соединительной ткани сверху покрытый слоем эпидермиса, который является внутренним слоем самого ногтя и составляет 1/3 его толщины.
Рост ногтевых пластин происходит за счет быстрого размножения (деления) кератоцитов, расположенных под корневой частью — в ростковой зоне, называемой матриксом. Рост происходит от проксимального к дистальному (свободному) краю. За 1 месяц ноготь на руках вырастает на 2 — 4,5 мм (0,1 мм в сутки), на ногах — 1 мм в месяц (в 1,5 раза медленнее).
Способствуют проникновению возбудителей в ногтевую пластину «факторы агрессии», представленные протеолитическими ферментами. Кератиназа разлагает белки до пептонов и аминокислот, что обеспечивает их потребление грибами, а также содействует отторжению эпидермиса от дермы и расплавлению тканей, в результате чего возбудители свободно проникают между слоями кератина. Постоянно высокая температура и влажность являются необходимыми условиями для развития и роста грибов.
Возбудители проникают в ноготь со стороны дистального края, через наружную его часть или проксимальный ногтевой валик.
Существует несколько форм онихомикозов:
Дистальная или дистально-латеральная (поражение со свободного или бокового края).
Белая поверхностная (заражение происходит непосредственно через ногтевую пластину).
Проксимальная (подногтевая).
Тотальная дистрофическая.
Рис. 9. На фото грибок ногтей на руках, разные формы онихомикоза: латеральная, проксимальная, белая, поверхностная и тотальная.
Дистальная и дистально-латеральная форма
Дистальная и дистально-латеральная формы онихомикозов являются самыми распространенными. Их причиной чаще всего являются грибы Trichophyton rubrum.
Возбудители проникаю в ногтевую пластину со стороны свободного края или боковой складки. Патологический процесс развивается в ногтевом ложе, где активируется клеточная пролиферация (размножение клеток), что приводит к разрастанию тканей — образованию подногтевого гиперкератоза. Ноготь начинает отделятся от ногтевого ложе, теряет прозрачность, приобретает белесую или желтоватую окраску, истончается, начинает крошиться и со временем разрушается. В случае резко выраженного гиперкератоза ногтевая пластина кажется утолщенной. Патологический процесс распространяется в направлении проксимального края.
Рис. 10. На фото грибок ногтей на руках, дистальная форма.
Рис. 11. На фото грибок ногтей на руках. Дистальный и дистально-латеральный пути распространения инфекции.
Рис. 12. На фото грибок ногтей на руках. Латеральная форма онихомикоза.
Белый поверхностный онихомикоз
Поражение ногтевых пластин с дорсальной стороны (верхней поверхности) происходит при инфицировании грибами с выраженной кератолитической способностью, что отмечается при инфицировании грибами Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. Они значительно реже, но сильнее и быстрее разрушают ноготь, чем Trichophyton rubrum. Грибы под влиянием ферментов кератиназ перфорируют роговой слой гифами, захватывая постепенно все слои ногтевой пластины, на которой появляются полоски и пятна опалово-белого цвета. Поверхность становится мучнистой, шероховатой и рыхлой, легко соскабливается. Утолщение и отделение от ногтевого ложе не происходит. Матрикс в патологический процесс не вовлекается. Грибы Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale поражают чаще ногтевые пластины на ногах, на руках — в единичных случаях.
Рис. 13. фото грибок ногтей на руках.Белый поверхностный онихомикоз.
Проксимальный (подногтевой) онихомикоз
Данная форма онихомикоза на руках является редкостью. Грибы проникают в ногтевую пластину со стороны ногтевого валика. В области лунки (проксимального края) появляется белое пятно, постепенно распространяющееся к свободному краю. При просмотре с помощью увеличительной оптики выявляется «ветвистая сеть туннелей».
Грибы остаются в матриксе или проникают в ногтевое ложе и со временем вызывают дистрофические изменения. Гиперкератоз не развивается. При повреждении ногтевого ложе появляются борозды, неровности и трещины. Со временем ногти разрушаются полностью.
Причиной проксимального онихомикоза на руках являются дрожжеподобные грибы Candida albicans (чаще) и Trichophyton rubrum (редко). Болезнь начинается с воспаления проксимального валика (паронихия). Он отекает, утолщается и краснеет. Кутикула отделяется от поверхности ногтя и грибы беспрепятственно проникают в матрикс и ногтевое ложе, вызывая со временем поражение и отслоение ногтя от тканей пальца.
Проксимальная форма онихомикоза на руках возникает в случаях, когда при косметической коррекции удаляется эпонихий, занимающий пространство между задним кожным валиком и ногтевой пластиной.
Болезнь часто встречается у ВИЧ-инфицированных больных при распространении инфекции по кровеносным сосудам.
Рис. 14. На фото грибок ногтей. Проксимальный (подногтевой) онихомикоз.
Рис. 15. На фото грибок ногтей, начальная стадия кандидозного онихомикоза. Болезнь часто начинается с воспаления заднего валика.
Тотальный онихомикоз на руках
При длительном течении заболевания развивается тотальный онихомикоз, когда ногтевые пластины поражены полностью, а грибы дерматофиты проникают в соединительнотканную толщу ногтевого ложе и даже в костно-мозговой канал. В таких случаях отмечаются случаи рецидивного течения заболевания даже при удалении ногтя на руке при условии отсутствия системной противогрибковой терапии.
Рис. 16. На фото грибок ногтей на руках. Разрушение ногтевых пластин при длительном течении заболевания. На фото справа нити грибов в просвете костномозгового канала фаланги пальца на руке.
Поражение плесневыми грибами
Считается, что плесневые грибы самостоятельно поразить ногтевую пластину не могут. Они проникают в нее через трещины, заселяются в запустевшие сосуды и пространства между гребнями. Заболевание протекает с развитием гиперкератоза и медленным разрушением ногтей. Самостоятельно вызывают онихомикоз на руках плесневые грибы Scytalidium dimidiatum и S. hyalinum, в основном у лиц, проживающих в странах с тропическим и субтропическим климатом.
Рис. 17. Разные формы онихомикоза на руках у одного больного.
Различают нормотрофический, гипертрофический и атрофический (онихолитический) типы поражения.
При нормотрофическом типе поражения ноготь сохраняет свою толщину и блеск, меняется только окраска — от белого цвета до охряно-желтого. Изменения появляются в боковых поверхностях (латерально), где появляются полосы и пятна. Постепенно поражается вся ногтевая пластина, кроме области луночки. Ломкость и крошение отсутствуют.
Рис. 18. На фото грибок ногтей на руках. нормотрофический тип поражения.
При гипертрофическом типе поражения развивается подногтевой гиперкератоз, ногтевая пластина становится тусклой, теряет блеск, приобретает бурую окраску, утолщается, частично разрушается, край становится изъеденным. Область луночки долгое время не затрагивается.
Рис. 19. На фото грибок ногтей на руках, гипертрофический тип поражения.
При атрофическом типе поражения ногтевые пластины быстро отделяются от ногтевого ложе, оставаясь гладкими, но становятся тусклыми, плоскими и истончаются, приобретают беловато-желтую окраску, со временем частично разрушаются.
Рис. 20. фото грибок ногтей на руках, атрофический тип поражения.
Основными признаками поражения ногтей на руках являются такие признаки, как изменение цвета, формы и толщины.
При поражении красным трихофитоном и некоторыми видами плесневых грибов ногтевые пластины приобретают желтую окраску, при поражении грибами Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale — белую, при поражении плесневыми грибами — зеленую, бурую, коричневую или черную.
При увеличении количества роговых масс (подногтевой гиперкератоз) ноготь кажется утолщенным.
При длительном течении заболевания ногтевые пластины крошатся и разрушаются.
Рис. 21. На фото грибок ногтей на руках. Изменение цвета и формы ногтевых пластин.
Рис. 22. Изменение цвета ногтей при поражении разными видами грибов.
Рис. 23. На фото грибок ногтей на руках. Желтую окраску ногтиприобретают при поражении грибами Trichophytonrubrum.
Рис. 24. На фото грибок ногтей на руках. Вид ногтевых пластин на руках при поражениигрибами Candida albicans.
Особенности онихомикоза на руках при поражения грибами дерматофитами
Ногти на руках поражаются дерматофитами в 40 — 60%. Наиболее часто встречаются Trichophyton rubrum (70 — 90%) и Trichophyton mentagrophytes v.interdigitale (10 — 20%). На долю остальных дерматофитов приходится около 3% всех случаев онихомикозов. Резервуаром и источником возбудителей является больной человек. Дерматофиты более 2-х лет выживаю в окружающей среде. Они обитают в песке, гальке, камнях, на старых и больных деревьях, деревянных настилах, сиденьях и топчанах.
При руброфитии чаще отмечается гипертрофический тип поражения, дистальная и дистально-латеральная форма. У 25% лиц, длительно страдающих микозом стоп, инфекционный процесс переходит на кожу и ногти вначале рабочей руки, а потом и на вторую руку.
При эпидермофитиии, причиной которой являются грибы Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, ногти на руках поражаются крайне редко. Возбудители обладают выраженной кератолитической способностью и быстро разрушают поверхность ногтевой пластины (белый поверхностный онихомикоз). Ее поверхность становится рыхлой и шероховатой, опалово-белого цвета. Микоз протекает без гиперкератоза и вовлечения в патологический процесс матрикса.
При трихофитии ногти на руках поражаются редко. Причиной микоза являются чаще антропофильные грибы Trichophyton tonsurans и Trichophyton violaceum, значительно реже — Trichophyton mentagrophytes v.gypseum и Trichophyton verrucosum.
При инфицировании антропофильными трихофитонами ногтевые пластины на руках поражаются спустя длительное время после поражения волосистой части головы. На месте внедрения возбудителей в толще ногтевой пластины появляется округлой формы пятно серо-белого цвета — единственный признак заболевания, существующий длительное время. Ноготь длительное время остается блестящим и гладким, позже становится тусклым, грязно-серого цвета, бугристым, легко крошится. В ряде случаев воспаляется задний валик, он становится отечным и красновато-синюшным. Болезнь длится многие годы.
При инфицировании зоофильными трихофитонами ногтевые пластины поражаются только на руках, в основном их поверхностные слои. Отмечается воспаление ногтевых валиков, на них появляются пузырьки и шелушение.
Рис. 26. На фото грибок ногтей на руках, начальная стадия онихомикоза.
Особенности онихомикоза на руках при поражении дрожжеподобными грибами рода Candida
Вторыми по частоте поражения ногтей на руках после дерматофитов являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Частота поражения по данным европейских исследователей составляет от 40 до 60%. Среди дрожжеподобных грибов в 90% случаев причиной заболевания являются Candida С. albicans, значительно реже — С. tropicalis, С. parapsilosis и С. guilliermondii.
В 3 раза чаще грибами Candida поражаются ногтевые пластины у женщин, чья профессия связана с кулинарией и кондитерским производством, работников консервных заводов. Предрасполагающими факторами являются травмы, мацерация, повышенная влажность, ношение накладных ногтей, болезни, ослабляющие работу иммунной системы, сахарный диабет и сосудистые заболевания.
Заболевание начинается с воспаления заднего околоногтевого валика, который отекает, кожа над ним гиперемируется, истончается и становится блестящей. Ногтевая кожица исчезает. Край ногтевого валика нависает над ногтевой пластиной. При надавливании из-под него выделяется гной крошковатой консистенции. Постепенно в воспалительный процесс вовлекаются боковые валики, боль становится сильной, пульсирующей. Участки ногтя, соответствующие ногтевым валикам, становятся мягкими, приобретают белую, буровато-коричневую или зеленую окраску, постепенно отделяются от ногтевого ложе. На ногтевой пластине образуются волнообразные поперечные борозды. В ряде случаев ногтевая пластина истончается и отторгается, что наблюдается при проникновении грибов в матрикс и ногтевое ложе. Болезнь склонна к хроническому течению.
Онихомикоз на руках встречается при хроническом кандидозе. Болезнь начинается в детстве. Ведущей причиной развития микоза являются иммунные наследственные нарушения. Ногти при заболевании значительно утолщаются. Воспалительный процесс выражен слабо. Ногтевая кожица сохраняется. Пальцы на концах становятся похожими на барабанные палочки.
Кандидозные паронихии следует отличать от псориаза, красного плоского лишая, экземы, пиококковых паронихий, поражения ногтей при рубромикозе, онихомикозе, трихофитии и плесневых микозах.
Рис. 27. На фото грибок ногтей на руках, кандидозный онихомикоз.Поражение начинается с воспаления заднего ногтевого валика.
Рис. 28. На фото грибок ногтей на руках. Поражение околоногтевого валика и ногтей на руках при кандидозе.
Рис. 29. На фото грибок ногтей на руках. Онихомикоз при хроническом кандидозе.
Рис. 30. На фото грибок ногтей на руках. Кандидозный онихомикоз у ребенка.
Рис. 31. На фото грибок ногтей на руках. Способствуют развитию онихомикоза ношение накладных ногтей.
Особенности онихомикоза на руках при поражении плесневыми грибами
Современная микология отмечает значительную распространенность плесневых онихомикозов. Считается, что большая часть плесневых грибов самостоятельно заболевание не вызывают. Они проникают в уже поврежденные ногтевые пластины, в том числе дрожжеподобными грибами и дерматофитами. Два вида плесневых грибов — Scytalidium hyalinum и Scytalidium dimidiatum (Natrassia magniferae) являются особенно патогенными и способны самостоятельно вызывать поражение ногтей. Эти возбудители распространены, в основном, в странах с жарким и влажным климатом.
Плесневые грибы вырабатывают протеолитические и кератолитические ферменты, благодаря которым способны проникать через ногтевую пластину в ногтевое ложе. Они вызывают подногтевой гиперкератоз и медленное разрушение ногтевых пластин, которые в процессе заболевания окрашивается в черный (Scytalidium spp.), зеленый или серый (Scopulariopsis brevicaulis) цвета. Плесневые грибы чаще всего поражают ногти пальцев стоп, особенно первых. Процесс протекает очень медленно без поражения околоногтевых валиков.
Рис. 32. На фото грибок ногтей на руках. Плесневый онихомикоз. Причина заболевания — грибыScytalidium spp. (фото справа).
Рис. 33. На фото грибок ногтей на руках. Плесневый онихомикоз на ногах (встречается чаще) и руках (встречается реже). Причина заболевания–грибы Aspergilussscopulariopsis.
Рис. 34. На фото грибок ногтей на руках. Поражение ногтевых пластин плесневыми грибами.
При малейшем подозрении на грибок ногтей на руках диагноз следует подтвердить результатами микроскопического и культурального методов исследования.
При первых признаках поражения ногтей следует незамедлительно обратится к врачу-дерматологу. Своевременное выявление заболевания — залог успешного излечения.
С целью установления и подтверждения диагноза онихомикоза проводятся микроскопический и микробиологический методы исследования.
При микроскопии устанавливается факт поражения грибами.
При микробиологическом исследовании устанавливается вид грибов.
В настоящее время разработана новая методика диагностики грибковых заболеваний — ПЦР, позволяющая в считанные минуты выявить возбудитель с точностью до 80%.
Необходимо помнить, что причиной поражения ногтевых пластин часто являются ассоциации возбудителей — дермафотиты + дрожжеподобные и/или плесневые грибы в сочетании с бактериальной флорой.
Рис. 35. Вид основных возбудителей онихомикозов под микроскопом — грибы дерматофиты Trichophyton rubrum (фото слева) и округлой формы почкующиеся клетки дрожжеподобных грибов Candida albicans.
Рис. 36. Рост культуры грибов Trichophyton rubrum (фото слева) и Candida albicans (фото справа) на питательных средах.
Дифференциальная диагностика
Грибок ногтей на руках следует отличать от целого ряда инфекционных и неинфекционных заболеваний.
Рис. 37. Поражение ногтей при псориатическом артрите (фото слева) и синегнойной палочкой (фото справа).
Рис. 38. Вид ногтей на руках после химиотерапии (фото слева) и псориазе (фото справа).
Рис. 39. На фото грибок ногтей на руках. Посттравматический онихомикоз.
Рис. 40. На фото ногти при заболевании Вильсона-Коновалова. Синий цвет обусловлен переизбытком в организме меди.
Рис. 41. Поражение при меланоме (фото слева) и красном плоском лишае (фото справа).
Рис. 42. Поражение кожи и ногтевых пластин при экземе.
Вылечить грибок ногтей на руках легче, чем на ногах, что связано со скоростью отрастания ногтевой пластины. Так полное обновление ногтевых пластин на руках происходит за 6 месяцев, на ногах — за 12 — 18 месяцев. Успех лечения зависит от своевременного выявления заболевания, сопутствующей патологии и переносимости противогрибковых препаратов. Выделяют местное, системное и комбинированное лечение. В ряде случаев приходится прибегать к хирургическому удалению ногтей, но в большинстве случаев излечить грибок удается с помощью консервативной терапии.
На первом этапе пораженные части ногтевых пластин удаляются с помощью механических методов. Это необходимо для создания условий улучшения проникновения противогрибковых препаратов вглубину ногтевой пластины и в матрикс, где при заболевании в карманах и тоннелях скапливается масса грибов.
Далее приступают к лечению местными противогрибковыми препаратами, которая не всегда оказывается успешной. Гарантировано обеспечивает проникновение антимиотиков в ногтевое ложе системная терапия (прием препаратов внутрь).
Рис. 43. На фото грибок ногтей на руках, начальная стадия. Дистальная форма онихомикоза.
Лечение онихомикозов на руках с применением механических методов
При лечении онихомикозов применяются противогрибковые препараты и вспомогательные методы, позволяющие удалять роговые структуры, препятствующие проникновению лекарственных средств в ногтевое ложе: химические, механические и хирургическое удаление.
Истончить ногтевую пластину можно с помощью специальных пилочек для ногтей.
Избавиться от кератиновых масс можно с помощью аппаратной чистки. Она показана при разрушении большой площади ногтевой пластины. Применение данной методики в 2 раза сокращает сроки выздоровления.
Рис. 44. На фото грибок ногтей на руках. Кандидозный онихомикоз. Болезнь начинается с воспаления околоногтевого валика.
Лечение онихомикозов с применением химических методов
Для размягчения ногтевых пластин применяются кератолитические пластыри. После проведения процедуры кератиновые массы легко соскабливаются скальпелем или браншей ножниц.
В качестве кератолитика в состав пластыря входят салициловая кислота или мочевина, в ряде случаев добавляют противогрибковый препарат и/или антисептик.
Содержат мочевину «Уреапласт», «Онихопласт» и «Мочевинный пластырь с хинозолом».
Содержат салициловую кислоту «Хинозоло-салициловый» и «Хинозоло-димексидный» пластыри, а так же «Мазь для размягчения ногтей» с йодом и салициловой кислотой.
Пластырная масса наносится на поврежденную ногтевую пластину на 2 суток. Далее размягченный участок соскабливается и удаляется ножницами или кусачками. После санитарной обработки процедура повторяется вновь.
Ногтевое ложе можно очищать от роговых масс коллодийным лаком, который наносится на 5 — 6 суток. Коллодийной пленка легко удаляется после наложения повязки с 10% салициловой мазью или применения теплой ванночки.
Для удаления кератиновых масс применяется набор «Микоспор». В состав мази входят 40% мочевина и противогрибковый препарат Бифоназол, «Мико-СТОП» (40% мочевина и молочная кислота).
После удаления роговых масс применяются местные антимиотики в виде крема, гели, раствора или в форме противогрибковых лаков.
Рис. 45. На фото грибок на руках, тотальное разрушение ногтей.
Удаление ногтевых пластин на руках хирургическим путем
Хирургическое удаление показано при отслоении ногтевой пластины от ногтевого ложе и утолщении и деформации кожи вокруг него. Вместе с ногтем удаляются кистозные образования. Процедура позволяет очистить ногтевое ложе от кератиновых масс. Сокращает сроки послеоперационной реабилитации применение гемостатической губки. После эпителизации приступают к лечению местными противогрибковыми препаратами.
Рис. 46. На фото грибок ногтей на руках, смешанная форма онихомикоза.
Лечение грибка ногтей на руках местными противогрибковыми препаратами
Противогрибковые препараты местного действия малоэффективны. На ее успех можно рассчитывать только при дистальной, дистально-латеральной и поверхностной белой формах онихомикоза, при условии, когда площадь поражения не превышает 1/3, а также при отсутствии или умеренном гиперкератозе. При этом лечению должно предшествовать удаление пораженного грибами части ногтя механическим путем или при помощи кератолитических пластырей, либо с использованием наборов «Микоспор» или «Мико-СТОП»
Для местного лечения лечения онихомикозов применяются антимиотики, антисептики, обладающие противогрибковым действием и комбинированные препараты, содержащие антимиотик, антисептик и противовоспалительный компонент.
Из противогрибковых препаратов применяются крема Низорал, Кандид, Антифунгол, Канестин, Клотримазол, Дактарин, Микоспор, Мифунгар, Экзодерил, Ламизил, Экзифин, Пимафуцин и др., раствор Канестин, Ифенек, Экзодерил, Нитрофунгин, Ламизил УНО, а так же дермгель Ламизил.
Для лечения онихомикозов применяются антисептики. Они втираются в истонченный ноготь или ногтевое ложе 2 — 3 раза в день. Рекомендуется применять растворы фукорцина и йода, мази, содержащие хинозол или клиохинол.
В состав многокомпонентных препаратов входят антимиотики, антисептики и противовоспалительные препараты. Они широко применяются при различных инфекциях кожи, а также при онихомикозах.
Содержат противогрибковые, антибактериальные и противовоспалительные компоненты: крем и мазь Пимафукорт и Тридерм, лосьон Пимафукорт.
Содержат противогрибковые и противовоспалительные компоненты: крем Кандид-Б и мазь Микозолон (миконазол + мазипредон).
Содержат привомикробные и противовоспалительные компоненты: мази Дермозолон, Лоринден С и Синалар К.
Рис. 47. На фото грибок ногтей на руках, начальная стадия.
Лаки для лечения грибка ногтей на руках
Лаки для лечения онихомикозов являются самыми эффективными из всех средств местной терапии. Специально разработаны для лечения лаки:
«Батрафен» (действующее вещество циклопирокс),
«Ламизил» (действующее вещество тербинафин),
«Онихелп», «Экзоролфинлак», «Офломил Лак» и «Лоцерил» (содержат аморолфина гидрохлорид).
Антимиотики, входящие в состав лаков, проводятся в глубину ногтя и ногтевое ложе, где сохраняются длительное время. За рубежом их называют системой доставки антимиотика через ноготь («transungual drug delivery systems»).
Эффективная концентрация активного вещества в ногтевых пластинах пальцев рук достигается после 7 дней лечения и сохраняется в течение 7 — 14 дней после прекращения лечения. Перед применением лаков пилкой удаляется верхняя часть ногтя. Лак наносится шпателем или кисточкой. Предыдущий слой удаляется растворителем, либо соскабливается после теплой ванночки браншей ножниц. Продолжительность лечения тем длиннее, чем медленнее отрастают ногтевые пластины. Перед применением лаков следует внимательно ознакомиться с инструкцией.
Важно! Для обработки каждого ногтя применяйте только новый ватный диск и новую индивидуальную пилку. Все маникюрные инструменты подлежат кипячению и/или обработке спиртом, дезинфекции подлежат лопатка для нанесения лака и горлышко флакона.
Рис. 48. На фото грибок всех ногтей на руках.
Системная терапия онихомикоза на руках
Наиболее актуальной сегодня является системная терапия онихомикозов. Новые противогрибковые препараты позволяют добиться 80 — 90% эффективности лечения. Самыми эффективными из них являются интраконазол и тербинафин у взрослых и флуконазол у детей. Концентрация этих веществ в пораженных тканях длительно сохраняется после прекращения лечения.
В ткани ногтевых пластин системные антимиотики попадают через кровь, их концентрация в пораженных участках значительно меньше, чем при местном нанесении, они обладают побочными и токсическими эффектами, противопоказаны при ряде заболеваний. При быстрорастущих ногтях не применяются.
Системные антимиотики применяются по стандартной, прерывистой и укороченной схемам. Большой популярностью пользуется пульс-терапия, при которой лечебный препарат вводится в увеличенных дозах, но короткими курсами.
Комбинированное лечение онихомикоза на руках
Комбинированная терапия по эффективности значительно превосходит системную и местную. При ее применении значительно сокращаются сроки лечения, уменьшается риск возникновения нежелательных эффектов и рецидивов. В тканях ногтя при одновременном применении разных методов значительно повышается концентрация противогрибковых препаратов. Они одновременно поступают с током крови через матрикс при системной терапии и местно — непосредственно через ногтевую пластину.
Применяется комбинированное лечение при выраженном гиперкератозе и значительной (на 2/3) глубины поражения ногтя.
Лазерное лечение онихомикозов
При лазерном лечении разрушается оболочка спор грибов и уничтожается мицелий, не повреждая при этом ткани ногтя. Лечение не имеет противопоказаний, проходит безболезненно, проводится без анестезии. Показано при наличии противопоказаний к проведению системной терапии. Лазерное лечение сегодня является довольно востребованной процедурой.
Рис. 49. На фото грибок ногтей на руках. Пример успешного излечения онихомикоза(инфицированиегрибами и синегнойной палочкой).
