Статьи раздела "Кандидоз (молочница)"

 

Причины, симптомы и лечение молочницы во рту, кандидоза кишечника, желудка и пищевода

Грибы рода Candida способны при определенных обстоятельствах вызывать кандидоз полости рта (молочница во рту), кандидоз кишечника, желудка и пищевода. Дрожжеподобные грибы — это одноклеточные микроорганизмы. При неблагоприятных условиях они способны образовывать бластоспоры и удлинять свои клетки до степени псевдомицелия, что способствует распространению инфекции. Клетки грибов обнаруживаются в воде, почве и пищевых продуктах.

сandida albicans

Рис. 1. На фото Candida albicans.

Грибы заселяют кожные покровы и слизистые оболочки человека. Если иммунитет человека способен противостоять грибам, то обеспечивается их гибель. Если нет — формируется кандиданосительство или возникает заболевание кандидоз.

Дефекты в системе противогрибкового иммунитета — основной фактор, способствующий развитию кандидоза у человека.

дрожжеподобные грибы рода Candida

Рис. 2. На фото дрожжеподобные грибы рода Candida. Слева клетка гриба. Справа — псевдомицелий гриба.

нитчатый рост грибов рода Candida

Рис. 3. Нитчатый рост грибов рода Candida (слева) обеспечивает питание и рост микроорганизмов в условиях азотного голодания. На фото справа грибы рода Candida. Стрелками указаны места деления клеток.

биопленка из грибов рода Candida

Рис. 4. На фото биопленка из грибов рода Candida на слизистой оболочке.

При кандидозе поражается ротоглотка, пищевод, желудок, толстый кишечник. Грибы рода кандида поражают перианальную область (вокруг ануса) и являются причиной секреторной диареи. Молочница во рту регистрируется чаще всего.

Что способствует развитию кандидоза

  • Применение антибиотиков широкого спектра действия.
  • К другим причинам можно отнести гиповитаминозы, травмы, операции, прием цитостатиков, глюкокортикоидов и лучевая терапия.
  • Сахарный диабет и иммунодефицитные состояния способствуют развитию кандидоза, упорному течению заболевания и провоцируют множественные рецидивы.
  • На последних стадиях СПИДА, когда иммунная система больного значительно истощена, часто развивается генерализованная форма кандидоза — кандидозный сепсис.
  • Развитию кандидоза у женщин способствуют изменения гормонального фона во время беременности и прием контрацептивов, содержащих большое количество эстрогенов.
  • Развитию кандидоза у мужчин способствует механические травмы половых органов и острые воспалительные заболевания.
к содержанию ↑

Как развивается заболевание

Попадая на слизистую оболочку, грибы прикрепляются к ее клеткам и начинают усиленно размножаться. Прорастая сквозь эпителий в соединительную ткань, клетки грибов проникают в сосуды. С током крови они разносятся по всему организму, поражая внутренние органы больного.

Грибы рода Candida чаще поражают слизистую оболочку в тех местах, где присутствует многослойный плоский эпителий — полость рта, глотки и пищевода. Значительно реже, где эпителий однослойный — желудок и кишечник.

У каждого четвертого здорового человека отмечается кандиданосительство в полости рта, в 60 — 80% случаев — кандиданосительство в толстом кишечнике.

грибы рода Candida

Рис. 5. На фото грибы рода Candida. Слева — интенсивное размножение грибов в благоприятных условиях. При неблагоприятных условиях внешней среды (фото справа) клетки грибов удлиняются, образуя псевдомицелий. В местах его сочленения видны округлые образования, которые представляют собой почкующиеся клетки (бластоспоры). Внутри клеток грибов видны колбовидные вздутия (хламидоспоры), которые позволяют выжить грибам и сохранить их вид.

Обнаружение псевдомицелия дрожжеподобных грибов — «стандарт» диагностики заболевания кандидозом.

вид мицелия грибов Candida

Рис. 6. На фото вид мицелия грибов Candida при микроскопии. Мицелий гриба всегда говорит о заболевании кандидозом.

колонии грибов Candida

Рис. 7. На фото вид колоний грибов Candida при посевах на питательную среду Сабуро. Достоинство этого метода — определение чувствительности возбудителей к противогрибковым препаратам, недостаток — невозможность отличить кандидоз от кандиданосительства.

к содержанию ↑

Кандидоз полости рта (молочница во рту)

В 1839 году впервые молочницу во рту описал хирург Лангенберк. О ней упоминал еще Гиппократ. Чаще всего грибами рода Candida поражается полость рта, особенно у маленьких детей. Обычный осмотр больного позволяет быстро поставить диагноз. Длительный прием антибиотиков — главная причина молочницы у взрослых. У женщин кандидоз полости рта часто сочетается с поражением слизистой половых органов.

кандидоз (молочница) у новорожденных

Рис. 8. На фото кандидоз (молочница) у новорожденных. Недостаточное количество IgA и резкое снижение местных защитных факторов против грибков всегда приводят к заболеванию. «Творожистый» налет на слизистой оболочке полости рта — основной симптом молочницы новорожденных.

молочница во рту

Рис. 9. На фото молочница во рту. Способствует заболеванию ношение зубных протезов. Большое количество грибов скапливается только в складках щек. Проникновение грибов в подслизистый слой отсутствует.

молочница уголков рта

Рис. 10. На фото молочница уголков рта. Кандидозная заеда появляется при наличии глубокой складки в уголках рта. Раздражение и мацерация (повреждение) происходит при постоянном жевании жвачки, неправильном прикусе при ношении зубных протезов, у маленьких детей при частом слюнотечении. По периферии эрозий видна узкая полоска белой бахромы отслаивающегося эпителия, часто отмечается наличие пузырьков, пустул и высыпаний.

молочница языка

Рис. 11. На фото молочница языка, острая форма (слева). Поверхность языка Блестящая, ярко красного цвета поверхность языка со следами белесоватого налета — основные симптомы молочницы во рту. Справа на фото хроническая форма заболевания.

молочница полости рта у взрослых

Рис. 12. На фото молочница полости рта у взрослых, хроническая форма. Густой «творожистый» налет всей полости рта справа — основные признаки молочницы. Поражены области щек, десен, твердого и мягкого неба и языка.

кандидоз полости рта и глотки

Рис. 13. На фото кандидоз полости рта и глотки. Множественные очаги творожистого налета и гиперемия слизистой оболочки — основные симптомы молочницы во рту у взрослых. Поражены области щек, десен, твердого и мягкого неба и языка. Подобная картина характерна для хронического течения заболевания.

кандидоз языка

Рис. 14. На фото кандидоз языка. «Черный волосатый язык» встречается при лечении антибиотиками на фоне недостаточности витаминов В1 (тиамин) и В2 (рибофлавина). Металлический привкус во рту — основной симптом заболевания. Болезнь впервые описана в 1835 году. В настоящее время встречается редко.

к содержанию ↑

Лечение молочницы во рту

Препараты для лечения молочницы во рту подразделяются на противогрибковые и антисептики.

Лечение кандидоза полости рта противогрибковыми препаратами

Противогрибковые препараты подразделяются на:

  1. Полиеновые антибиотики (Нистатин, Леворин и Амфотерицин).
  2. Производные имидазола (Миконазол, Кетоконазол, Изоконазол, Клотримазол, Эконазол, Бифоназол, Оксиконазол, Бутоконазол).
  3. Триазолы (Флуконазол, Итраконазол).
  4. Прочие противогрибковые препараты (Флуцитозин, Нитрофунгин, Декамин, препараты йода и др).

Противогрибковые препараты выпускаются в различных лекарственных формах — растворах, мазях, гелях, каплях, жевательных таблеток, карамелей и аэрозолей. Некоторые формы для лечения молочницы полости рта специально приспособлены для его лечения, другие надо приспособить самостоятельно. Например, мази удобнее использовать, пропитав ею вату и заложить за щеку. Растворами лучше не орошать полость рта, а смачивать ватный комок и в таком виде накладывать на область поражений. Таблетки Нистатина лучше разжевывать, а кашицу как можно дольше удерживать во рту. Горький вкус лекарства можно ослабить путем добавки 50% сахарозы.

Раствор противогрибкового препарата после отработки полости рта можно проглатывать.

Лечение молочницы во рту противогрибковыми препаратами длится около одного месяца, но возможно и более — до исчезновения клинических проявлений заболевания и сверх этого еще несколько дней.

Нистатиновая мазь применяется при кандидозном хейлите

Рис. 15. Нистатиновая мазь применяется при поражении уголков рта (кандидозном хейлите). Таблетки Нистатина при лечении молочницы во рту лучше разжевывать, а кашицу как можно дольше удерживать во рту. Горький вкус лекарства можно ослабить путем добавки 50% сахарозы.

Лечение кандидоза полости рта антисептиками

Антисептики для лечения молочницы во рту выпускаются в виде растворов и аэрозолей. Ими удобно полоскать, орошать полость рта и смазывать пораженные поверхности.

Эффективные современные антисептики:

  • Хлоргексидина биглюконат 0,12%.
  • Раствор гексетидина 0,1%.
  • Гексорал в аэрозоли (содержит гекседитин).
антисептики для лечения молочницы во рту

Рис. 16. Антисептики для лечения молочницы во рту.

Раствор антисептика после отработки полости рта проглатывать нельзя.

Необходимо учитывать, что при длительном течении кандидоза полости рта к воспалительному процессу присоединяется вторичная инфекция. Поэтому в данном случае применение антисептиков становиться необходимостью. Хороший эффект при кандидозных заедах дает применение кремов, содержащих помимо противогрибкового средства, кортикостероидные гормоны и антибиотики: Кандид–Б, Тридерм, Лоринден С, Лотридерм, Пимафукорт, Микозолон, Травокорд.

Лечение молочницы во рту антисептиками длится более одного месяца.

Лечение кандидоза полости рта противогрибковыми препаратами общего действия

Переход на лечение препаратами общего действия происходит при неэффективности местной терапии. Системная противогрибковая терапия назначается при поражении кандидозов многих органов систем (системных микозах).

При системных микозах применяются противогрибковые препараты Флуканазол, Интраконазол и Кетоконазол. Все остальные противогрибковые препараты применяются, как средства лечения локальных форм кандидоза.

Лечение системного кандидоза

При неэффективности местной терапии, сочетании разных локализаций кандидоза, хронических, тяжелых формах заболевания назначается системная противогрибковая терапия.

Препаратом выбора в данном случае является Флуконазол. При устойчивости грибов рода C. albicans к данному препарату его доза повышается. Хороший эффект оказывают Интраконазол и Кетоконазол. В случае развития резистентности грибов к вышеописанным препаратам и упорного течения системного кандидоза назначается Амфотерицин-В.

Системная терапия при лечении кандидоза более эффективна, но имеет свои недостатки — развитие лекарственной устойчивости грибов и большая стоимость лечения.

 клетки грибов

Рис. 17. На фото слева клетки грибов под воздействием противогрибковых препаратов. Их оболочка пористая, «дырявая». Видно, как содержимое клетки (справа и внизу) вытекает на поверхность мицелия. На фото справа — бурное формирование псевдомицелия гриба (нитчатой формы) — показатель паразитарной активности микроорганизмов.

Оперативная диагностика кандидоза, подбор эффективного противогрибкового лечения и стимуляция клеточного звена иммунитета — основа эффективного лечения кандидоза.

к содержанию ↑

Кандидоз пищевода

Кандидоз пищевода заболевание редкое. Начальные симптомы заболевания — боль и неприятные ощущения (дискомфорт) при приеме пищи, повышенное выделение слюны (гиперсалевация). При эндоскопическом исследовании на первых этапах развития кандидоза отмечается отек и гиперемия слизистой оболочки. Далее появляются «творожистые» налеты, слизистая начинает кровоточить, появляются множественные изъязвления.

Препаратом выбора при лечении кандидоза пищевода является Флуконазол. При устойчивости грибов рода C. albicans к данному препарату его доза повышается. Хороший эффект оказывают Интраконазол и Кетоконазол. В случае развития резистентности грибов к вышеописанным препаратам и упорного течения системного кандидоза назначается Амфотерицин-В.

симптомы кандидоза пищевода

Рис. 18. Гиперсалевация, отек и гиперемия слизистой оболочки, «творожистые» налеты — основные симптомы кандидоза пищевода.

к содержанию ↑

Кандидоз желудка

Кандидоз желудка чаще всего развивается у больных с язвенной и гастроэзофагальной рефлюксной болезнью. Грибы рода Candida интенсивно размножаются на фоне снижения или отсутствия в желудочном соке соляной кислоты, особенно в зонах расположения язв и повреждений (эрозий) слизистой оболочки. В результате этого язвы и эрозии длительно не заживают, а прорастание грибов в подслизистый слой вызывает боль и кровоточивость.

Эндоскопическое исследование желудка и 12-и перстной кишки позволит выявить явления воспаления слизистой оболочки и наличие налетов белесоватого цвета, взять кусочек материала для исследования.

к содержанию ↑

Кандидоз кишечника

Грибы рода Кандида заселяют кишечник человека и длительно могут пребывать в нем, не вызывая заболевание. Однако при приобретении ими патогенных свойств может развиться кандидоз кишечника. Дрожжеподобные грибы легко двигаются по кишечнику благодаря наличию в нем скользкого поверхностного слоя. Благодаря наличию нижнего плотного слоя (гликопротеинового) грибы не способны проникать в более глубокие слои кишечного тракта. При приобретении грибами патогенных свойств они начинают вырабатывать ферменты и эндотоксины, разрушающие физиологическую систему защиты человека. Противостоит заболеванию иммунные факторы человека. Хорошая работа макрофагов и нейтрофилов предупреждают развитие кандидоза.

Кроме того, нормальная работа всего организма и, в частности, желудочно-кишечного тракта (восстановление поврежденных клеток эпителиоцитов, поддержание необходимого уровня кислотности и ферментов, полноценная перистальтика) также защищают кишечник от плесневых грибов.

Большую негативную роль в развитии кандидоза кишечника играет прием антибиотиков, которые убивают не только патогенную, но и «полезную» флору кишечника. Массово погибая, они обнажают на поверхности клеток слизистой оболочки рецепторы для слипания (адгезии) грибов.

Симптомы кандидоза кишечника зависят от степени поражения органа. При поражении слизистой оболочки кишечника грибами рода Candida у больного отмечаются признаки и симптомы энтероколита: боли и спазмы в животе, вздутие кишечника (метеоризм), в кале могут присутствовать кровь и слизь.

При негативном развитии патологического процесса заболевание осложняется прободением язв и кровотечением. При попадании грибов в сосудистое русло возникает кандидозный сепсис, поражаются внутренние органы. Поражение полости рта и половых органов говорит о том, что кандидоз приобрел системный характер.

кандидоз кишечника

Рис. 19. На фото изменения кишечника по типу фибринозно-язвенного колита. Данная картина характерна так же и для кандидоза кишечника.

Боли в области прямой кишки, ложные позывы к акту дефекации и примеси крови и слизи в кале — основные симптомы кандидоза кишечника при поражении области прямой кишки. Часто в патологический процесс вовлекаются кожные покровы перианальной области.

кандидоз перианальной области

Рис. 20. На фото кандидоз перианальной области. Покраснение, зуд и жжение — основные признаки заболевания.

Лечение кандидоза кишечника

Существует несколько групп противогрибковых препаратов для лечения кандидоза пищеварительного тракта (см. главу «Лечение молочницы во рту»). Наиболее эффективным из них является Флуканазол (Дифлюкан, Дифлазон, Флюкостат). Препарат обладает высокой биодоступностью, активно всасывается в желудочно-кишечном тракте, хорошо переносится больными. До 80% препарата выводиться с мочой в неизменном виде. Препарат выпускается в виде раствора, капсул и порошка.

При устойчивости грибов рода C. albicans к данному препарату его доза повышается. Хороший эффект оказывают Интраконазол и Кетоконазол. В случае развития резистентности грибов к вышеописанным препаратам и упорного течения системного кандидоза назначается Амфотерицин-В.

к содержанию ↑

Диагностика кандидоза желудочно-кишечного тракта

  • Тщательное изучение жалоб больного и истории его заболевания и жизни позволит выявить принадлежность к группам риска по заболеванию кандидозом.
  • Обнаружение псевдомицелия дрожжеподобных грибов при микроскопии — «стандарт» диагностики заболевания кандидозом.
  • Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-и перстной кишки позволит выявить явления воспаления слизистой оболочки и наличие налетов белесоватого цвета, взять кусочек материала для исследования.
  • Современные методики видео- и колоноскопии (исследование толстого кишечника) позволяют исследовать орган в условиях, комфортных для больного — на фоне «лекарственного» сна.
  • Рентгенологическое исследование позволяет выявить дефекты контуров слизистых оболочек, размеры пищевых трубок и глубину перистальтики.

Высокоэффективный противогрибковый препарат, противовоспалительные, общеукрепляющие и иммуномодулирующие средства, коррекция сопутствующих заболеваний — основа лечения кандидоза пищеварительного тракта.

К содержанию ↑  
Статьи раздела "Кандидоз (молочница)"
Самое популярное
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
Подпишитесь на нашу рассылку!
 Комментарии
 Статьи раздела
О микробах и болезнях © 2017
Рейтинг@Mail.ru
Наверх