Лечение лямблиоза у детей представляет определенные трудности из-за развития устойчивости паразитов, в связи с чем оно должно быть комплексным и воздействовать на все звенья патологического процесса. При лечении лямблиоза должны использоваться только современные противопаразитарные препараты. Соблюдение элементарных мер профилактики лямблиоза у детей убережет от заболевания.
Рис. 1. Боли в животе, диарея и развитие астено-невротического синдрома — симптомы лямблиоза у детей.
Диета при лямблиозе у детей
Лечение лямблиоза у детей начинается с диетотерапии. Паразиты при попадании в тонкий кишечник в виде цист в течение 10 — 15 минут превращаются в вегетативные формы и начинают активно питаться и размножаться. При помощи присасывательного диска они прикрепляются к клеткам слизистой оболочки тонкого кишечника и начинают поглощать питательные вещества. Далее открепляются и прикрепляются в новом месте, в результате чего повреждаются ворсинки кишечной стенки. Нарушается всасывание углеводов, жиров, белков, минералов и витаминов, угнетается синтез ферментов и затрудняется их высвобождение. Токсические вещества паразитов приводят к повышению моторики кишечника и увеличению секреции жидкости и электролитов. Развивается дисбактериоз.
Основу диетического питания составляет пища с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием легкоусвояемых углеводов. Избыток углеводов в пище стимулирует рост и развитие паразитов, а белки и голодание — тормозят.
Дробное питание (4 — 5раз в день) небольшими порциями помогает перевариванию пищи и всасыванию питательных веществ.
Кислые продукты создают неблагоприятную среду для паразитов.
Противопаразитарные препараты, пробиотики и клетчатка способствуют восстановлению кишечной флоры.
Пища должна быть легкоусвояемой. Блюда для ребенка лучше готовить на пару, отваривать, тушить или запекать.
Диета при лямблиозе у детей должна продолжаться минимум 3 месяца.
Разрешено:
Растворимая и нерастворимая клетчатка в пищевых продуктах увеличивает секрецию муцинов бокаловидными клетками в тонком кишечнике. Муцин — это относительно плотный гель, увлажняющий и придающий эластичность слизистой оболочке, защищает ее от воздействия ферментов, кишечного и желудочного сока. Клетчатка способствует механическому удалению паразитов из кишечника и является хорошим адсорбентом.
Продукты, содержащие клетчатку: отруби, «серые каши» — геркулесовая и гречневая (сваренные на воде), печеные овощи (тыква, кабачки, морковь и свекла), груши и яблоки, каротино-яблочная смесь.
Рис. 2. При лямблиозе детям показан прием гречневой и вязких серых каш.
Рис. 3. При заболевании рекомендуется принимать печеные овощи.
Для повышения кислотности в кишечнике рекомендуется прием кислых фруктов: апельсин, киви, грейпфрутов, красной смородины и вишни. Ребенку необходимо готовить кисели и морсы из смородины, черники, брусники, клюквы и лимона (без добавления сахара). В рационе должны присутствовать кисломолочные продукты: кефир, несладкие йогурты, нежирный творог.
Рис. 4. Показаны при лямблиозе морсы и кисломолочные продукты.
Из овощей в сыром виде разрешен прием огурцов и помидоров.
Рыба и мясо только нежирных сортов.
Жиры легкоусвояемые — растительные.
Необходимо давать ребенку рисовый отвар. Он защищает кишечную стенку от вредного воздействия токсинов, связывая лишнюю жидкость, способствует уплотнению каловых масс, препятствует брожению, уменьшая проявления метеоризма (вздутие кишечника).
Лечение лямблиоза у детей противопаразитарными препаратами
Лечение лямблиоза у детей направлено в первую очередь на уничтожение паразитов, уменьшение интоксикации, ослабление симптомов энтерита и аллергических проявлений.
В период приема противолямблиозных препаратов (на 2 — 3 день) состояние ребенка может ухудшиться. Появляется тошнота и рвота, зуд и высыпания на коже. Это связано с массивной гибелью паразитов и всасыванию токсинов в кровь. Реакция носит название Яриша-Герксгеймера. Длиться от 2 до 7 дней. Чтобы избежать усиления интоксикации в первые дни лечения рекомендуется прием препарата Вобензима, содержащего комплекс высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения. Препарат ускоряет растворение токсических продуктов и удаление распавшихся тканей, снижает уровень иммунных комплексов в крови. Детям с 5 до 12 лет Вобензим принимается с расчетом 1 таблетка на 6 кг веса в сутки, старше 12 лет — 3 — 5 таблеток 3 раза в сутки за 40 минут до приема пищи, начиная со второго дня противопаразитарного лечения. Длительность приема Вобензима составляет весь период противолямблиозного лечения и противорецидивных курсов. Уменьшать количество противомикробного препарата в этот период или отменять его прием не рекомендуется. Купирование нежелательных проявлений происходит самостоятельно в течение 2 — 3 дней.
Для лечения лямблиоза у детей применяются следующие группы противопаразитарных препаратов:
Производные нитрофурана: Нифурател (Макмирор) и Фуразолидон.
Производные нитрофурана в настоящее время обладают наибольшей эффективностью при лечении лямблиоза.
Характеристика противолямблиозных препаратов
Нифурател (Макмирор) наиболее активный в отношении лямблий препарат. Обладает наименьшим числом побочных эффектов (не более 2%). Его эффективность составляет около 97%. Применяется с расчета 15 мг на один кг веса ребенка 2 раза в сутки.
Применение Макмирора при лечении лямблиоза у детей является наиболее рациональным.
Фуразолидон является менее эффективным препаратом (эффективность около 80%) со значительным числом побочных действий. Тошнота, рвота, кожный зуд и анемия — главные из них. При лечении ребенка этим препаратом необходимо контролировать состояние показателей крови. Препарат назначается в дозе 10 мг на один кг веса в 4 приема 5 — 10 дней.
Метронидазол менее эффективен, чем Фуразолидон. Его эффективность составляет около 70%, а частота побочных действий — от 15 до 30%. Боли в животе, рвота и тошнота, металлический привкус во рту — основные из них. Несколько реже возникают головные боли и головокружение, у некоторых детей развивается судорожный синдром. Рекомендовано проводить два курса лечения с интервалом 5 — 7 дней.
Албендазол является новым перспективным препаратом. Значительно безопаснее Метронидазола. У детей применяется в дозе 15 мг на один кг веса в течение 5 — 7 дней. У детей старшего возраста применяется в дозе 400 мг в сутки в течение 5 дней.
Препарат, содержащий албендазол, Саноксал выпускается в форме таблеток для жевания. Очень удобен для лечения маленьких детей.
Рис. 7. Макмирор является наиболее рациональным препаратом при лечении лямблиоза у детей.
Максимальный эффект при лечении лямблиоза получается при применении двух 10-и дневных курсов лечения противопаразитарными препаратами с пятидневным перерывом.
Протеолитические ферменты не только расщепляют белки до аминокислот в желудочно-кишечном тракте, но и разрушают химические связи в крови и в тканях тела человека. Их использование при лечении разных заболеваний получило название системной энзимотерапии. Под влиянием протеолитических ферментов разрушаются иммунные комплексы, некротизированные ткани, чужеродные белки, рассасываются гематомы и фиброзные образования.
Протеолитические ферменты бывают растительного и животного происхождения. Папаин и Бромелайн являются энзимами растительного происхождения. Вобензим и Флогензим являются комбинированными препаратами, содержащими энзимы животного и растительного происхождения.
Энтеросорбенты способны сорбировать на своей поверхности молекулы разного размера (в том числе токсины) и бактериальные клетки.
Пробиотики усиливают защиту организма: восстанавливают нормальную микрофлору кишечника и помогают бороться с паразитами.
Рис. 8. Вобензим, Бромелайн и Папаин — протеолитические ферменты, необходимые при лечении лямблиоза у детей.
Главным показателем выздоровления ребенка является исчезновение целого ряда симптомом лямблиоза. У ребенка прекращаются боли в животе, нормализуется стул, очищается язык, уменьшаются размеры печени, ликвидируются кожные проявления.
Лямблиозная интоксикация у ребенка приводит к увеличению печени. При уничтожении паразитов ее размеры нормализуются на 5 — 7 день лечения. Если полного уничтожения лямблий не произошло, то размеры печени вновь увеличиваются на 9 — 14, что требует проведения противорецидивных курсов лечения.
Плохим прогностическим признаком является отсутствие антител (специфических иммуноглобулинов) в крови и повторные обнаружения цист. В данном случае врач подбирает индивидуальную схему лечения.
Цисты лямблий гораздо легче выявляются в процессе лечения, чем до его начала. Этот феномен связан с повышением иммунных свойств организма, в результате чего лямблии из кишечника начинают изгоняться в большем количестве.
Если после излечения в ближайшие недели или месяцы симптомы заболевания возобновились, значит, произошло повторное заражение.
Через 2 — 3 недели после окончания лечения проводится контрольное 2 — 3 кратное исследование кала на обнаружение лямблий.
Рис. 9. Критерием излеченности от лямблиоза у детей является исчезновение клинических симптомов заболевания.
Убережет от заболевания лямблиозом детей знание и применение элементарных мер профилактики заболевания:
необходимо приучить ребенка чаще мыть руки после посещения туалета, прогулок, посещения всевозможных мероприятий, игр с животными;
приучите ребенка есть только мытые овощи и фрукты, пить кипяченую воду;
необходимо искоренить у ребенка привычку грызть ногти, карандаши, сосать палец и все совать в рот;
игрушки необходимо мыть несколько раз в неделю кипяченой водой с применением дезинфицирующих средств;
не кормите детей на улице с лотков;
не купайтесь в неизвестных открытых водоемах.
При выявлении больного ребенка в семье необходимо провести санацию всех членов семьи. При выявлении больного ребенка, посещающего детский сад, необходимо выявить и пролечить носителей паразитов.
Рис. 10. Приучите ребенка чаще мыть руки.
Рис. 11. Искорените у ребенка привычку грызть ногти, карандаши, сосать палец и все совать в рот.
Рис. 12. Приучите ребенка пить только кипяченую воду.
Лямблиоз распространен повсеместно. Его симптомы должны быть известны всем родителям.
