O tifo epidêmico é uma doença infecciosa aguda causada por bactérias do gênero Rickettsia - rickettsia de Provacek. Os patógenos entram no corpo humano através de picadas de piolhos, em cujos intestinos se multiplicam.
O único reservatório de infecção é uma pessoa doente. A doença afeta pequenos vasos (principalmente capilares, pré-capilares e arteríolas) de todos os órgãos e sistemas. Desenvolve-se uma panvasculite generalizada universal, que leva a distúrbios metabólicos, hipóxia e alterações distróficas em órgãos e tecidos. A doença responde bem ao tratamento com antibióticos tetraciclinas. Após o tratamento, a imunidade estável e de longo prazo permanece. No entanto, em alguns pacientes, os patógenos podem persistir nos fagócitos mononucleares dos gânglios linfáticos por um longo período de tempo e, posteriormente, causar uma recaída da doença - doença de Brill.
Arroz. 1. Na foto, a riquétsia de Provachek é o agente causador do tifo.
Sintomas de tifo
O tifo epidêmico ocorre ciclicamente. Existem o período inicial da doença, o período de crescimento e recuperação (convalescença). A doença dura de 3 a 5 semanas.
Período de incubação
A Rickettsia, quando arranhada nos locais da picada, entra na corrente sanguínea em questão de minutos. Alguns deles morrem, o restante penetra nas células endoteliais de pequenos vasos, onde começam a se multiplicar. O processo de incubação dura de 5 a 23 dias, em média de 7 a 15 dias.
Sintomas de tifo no período inicial da doença
A proliferação de patógenos leva ao desenvolvimento de processos destrutivos e necrobióticos nas células endoteliais vasculares, o que leva à sua morte. As Rickettsias entram na corrente sanguínea e infectam novas células. Alguns deles morrem. O processo é repetido 3 a 4 vezes. Toxinas de patógenos e substâncias tóxicas de células endoteliais em decomposição causam intoxicação grave, que marca o início da doença. O período inicial dura de 4 a 5 dias. Seu fim é indicado pelo aparecimento de erupção cutânea na pele.
A doença começa de forma subaguda. Dentro de 2 a 3 dias, a temperatura corporal sobe para 39 a 40,5 ° C, aparecem fortes dores de cabeça, fraqueza e dores musculares e articulares. Tomar analgésicos não reduz as dores de cabeça. O paciente é incomodado por zumbido e insônia. Desde os primeiros dias da doença, o paciente fica entusiasmado, fica eufórico, falante, agitado e incapaz de responder perguntas específicas. Alguns deles mostram irritabilidade. Em casos graves, as percepções auditivas, luminosas e táteis mudam, o que se torna a causa do delírio. Devido à excitação, os pacientes podem permanecer em pé por 2 a 3 dias.
Angioparalisia. Sob a influência de toxinas, desenvolve-se angioparalisia de pequenos vasos. Os vasos dilatam-se, o fluxo sanguíneo neles diminui e a permeabilidade da parede vascular aumenta. Isso leva ao desenvolvimento de hipóxia e alterações distróficas em órgãos e tecidos.Há hiperemia acentuada da face e da metade superior do corpo. Os olhos ficam vermelhos e brilhantes (“cara de bêbado”).
Arroz. 2. Estase sanguínea (lentidão do movimento) em pequenos vasos durante o tifo.
Hemorragias. A causa das hemorragias é o aumento da permeabilidade da parede vascular. Já no 2º - 3º dia, em 10 - 25% dos pacientes, surge uma erupção cutânea em forma de petéquias (hemorragias de pequenos pontos) ou roséola individual (manchas rosadas) com diâmetro de 0,5 - 1,0 mm na prega de transição de a conjuntiva e a pálpebra inferior. (sintoma de Zorohovich-Chiari). Ao instilar uma solução de adrenalina no contexto de uma membrana mucosa pálida, uma erupção cutânea é visível em 80-90% dos pacientes (teste de Avtsyn). Um dia antes do aparecimento da erupção na pele, aparece uma erupção cutânea no palato mole, arcos anteriores e úvula na forma de pequenas manchas vermelhas (enantema de Rosenberg). O sintoma é de grande valor diagnóstico.
Com o tifo epidêmico, desenvolve-se panvasculite generalizada universal (dano a todas as membranas vasculares), forma-se tromboendovasculite proliferativa destrutiva - a base patomorfológica do tifo.
Formação de "acoplamentos". Nos locais dos defeitos da parede vascular, formam-se infiltrados celulares (“muffs”), o que indica o desenvolvimento de perivasculite. Espessamentos nas paredes vasculares são visíveis na prega de transição da conjuntiva da pálpebra inferior.
Erupção cutânea. O aparecimento de erupção cutânea na pele indica o fim do período inicial da doença.
Danos ao sistema nervoso. No tifo grave, já no período inicial, em alguns pacientes, do 3º ao 4º dia de doença, aparecem sinais de lesão dos núcleos do nervo hipoglosso.O paciente tem dificuldade para mostrar a língua, estica-a aos trancos e barrancos e há espasmos fibrilares perceptíveis (sintoma de Govorov-Godelier). A salivação diminui, a língua fica seca e coberta por uma saburra espessa.
Arroz. 3. Erupção petequial no tifo.
Sintomas de tifo durante o auge da doença
A maioria dos sintomas do tifo no período inicial persiste durante o auge da doença. Sua duração é em média de 10 dias, mas pode ser menor ou durar até 1 mês.
Febre. A febre nesse período da doença atinge seu nível máximo, durando de 14 a 16 dias, com curso complicado - 25 a 30 dias. A temperatura corporal diminui gradualmente ao longo de 3–4 dias ou de forma crítica.
Irritação na pele. Uma erupção cutânea na pele é o principal sintoma da doença. Aparece do 4º ao 5º dia de doença e é representada por petéquias (hemorragias de pequenos pontos) e roséola (manchas vermelho-rosadas). Está registrado em 90% dos pacientes.
Inicialmente, a erupção é rosada com leve tonalidade azulada, com petéquias isoladas. No 2º dia de doença, a erupção adquire caráter típico de roséola-petéquia. Nos casos graves, existe um número significativo de petéquias já no início da doença. A erupção aparece na região subclávia, ao longo das axilas, na superfície interna dos ombros, depois nas superfícies laterais do tórax e nas costas. O abdômen e as nádegas raramente são afetados. Em casos graves, a erupção aparece no rosto. Às vezes, a erupção aparece nas palmas das mãos e nas plantas dos pés, mas desaparece em poucas horas, raramente em 2 a 3 dias.
A erupção, sendo de natureza hemorrágica, “floresce” (muda de cor) à medida que se desenvolve.As erupções cutâneas variam em forma, tamanho e momento de aparecimento, fazendo com que a pele pareça suja.
A partir do 11º dia de doença, a erupção cutânea torna-se pálida e desaparece gradualmente. Em casos graves, a erupção persiste por até 16 dias. Depois que a erupção desaparece, a pigmentação permanece na pele por algum tempo.
Arroz. 4. A erupção cutânea do tifo é um dos principais sintomas da doença.
Formação de granulomas específicos. Os granulomas tifóides são formados como resultado do adelgaçamento da parede vascular e do desenvolvimento de processos proliferativos. Um grande número de células – macrófagos e células polimorfonucleares – acumula-se em torno das áreas afetadas. Uma reação inflamatória se desenvolve. É assim que se formam os granulomas de tifo (nódulos de Popov-Davydovsky).
Granulomas ocorrem em muitos órgãos e tecidos. Eles se manifestam de 5 a 8 dias de doença. O processo é mais pronunciado no cérebro, coração, pele, membranas mucosas, glândula pituitária, rins, glândulas supra-renais e órgãos genitais. A medula espinhal é afetada de forma menos intensa.
Danos ao sistema nervoso. Os distúrbios bulbares são causados pelo desenvolvimento de gliogranulomatose. No 8º dia de doença, são registradas disartria (distúrbio da fala) e disfagia (distúrbio da deglutição) de gravidade variável. Como resultado de danos ao nervo auditivo, a audição diminui. Quando o cerebelo é afetado, são observadas náuseas e tonturas. Os sinais meníngeos indicam inflamação das meninges: rigidez do pescoço, sinais de Brudzinski e Kernig. A pressão no líquido cefalorraquidiano aumenta e muitas vezes podem ser encontradas riquétsias nele. Em casos graves de tifo, são registradas neurite, neuralgia e plexite.
Problemas mentais. Os transtornos mentais se desenvolvem no 5º ao 8º dia da doença. O principal sintoma do tifo é uma forte dor de cabeça no auge da doença - transtornos mentais: agitação psicomotora, delírio, alucinações, comprometimento da consciência, distúrbios de memória (estado de tifo). O sono torna-se superficial e é acompanhado por sonhos de natureza assustadora.
Sintomas de danos ao sistema cardiovascular. Os primeiros sintomas de danos ao sistema cardiovascular são registrados desde os primeiros dias da doença. A pressão arterial cai, no auge da doença - até o colapso. A hipotensão é acompanhada de taquicardia. A frequência cardíaca é mais rápida que o nível de febre. Alterações distróficas difusas se desenvolvem no miocárdio.
Outras lesões no tifo. O aumento do fígado e do baço já é observado no início da doença. No auge da doença, ocorre icterícia. Freqüentemente, os pacientes são incomodados pela diarréia, menos frequentemente pela constipação. A partir do 5º dia a diurese diminui e a densidade relativa da urina aumenta. Em alguns casos, ocorre nefrite aguda. Em casos graves, surgem complicações na forma de tromboflebite, embolia pulmonar e hemorragia cerebral.
Sintomas de tifo durante o período de recuperação
Durante o curso da doença, os títulos de anticorpos são formados e aumentados no corpo do paciente, o que leva à diminuição do número de patógenos e da toxinemia. Isso é expresso por uma melhora na condição do paciente. O período de recuperação começa com queda (normalização) da temperatura - a partir do 12º dia de doença. Durante 2 a 3 semanas, os pacientes permanecem letárgicos, adinâmicos e meio adormecidos. A hiperemia diminui, mas ainda persiste por algum tempo. A erupção fica pálida e desaparece com o tempo. Os tamanhos do baço e do fígado são normalizados.O cabelo é restaurado e as unhas saudáveis crescem. Em caso de desenvolvimento de neurite dos nervos trigêmeo e auditivo, a recuperação é retardada. A memória sofre por muito tempo. A capacidade de trabalho do paciente leva meses para se recuperar.
Arroz. 5. A erupção cutânea associada ao tifo tem caráter roséola-petequial.
A doença de Brill é uma recaída distante do tifo epidêmico. A doença ocorre repentinamente, a fonte de infecção e os portadores de patógenos (piolhos) estão ausentes, os sinais clínicos são semelhantes aos do tifo, mas com curso mais brando. A doença tem vários nomes: tifo esporádico, recidivante ou doença de Brill-Zinsser.
Os casos da doença foram descritos pela primeira vez em 1908-1909 por N. Brill na América e em 1938 por N. Zinsser. Os cientistas russos K. Tokarevich, G. S. Mosing e P. F. Zdrorovsky deram uma grande contribuição ao estudo da doença.
Depois de sofrer de tifo, os pacientes desenvolvem imunidade estável e de longo prazo, mas em alguns pacientes, a riquétsia pode persistir (permanecer) por muito tempo nas células mononucleares dos gânglios linfáticos e granulomas de tifo e, com diminuição da imunidade, pode causar o desenvolvimento de uma recaída da doença - doença de Brill. Nesse caso, os pacientes tornam-se uma fonte de infecção de piolhos. O quadro clínico da doença é turvo, é difícil isolar a riquétsia do sangue, as reações sorológicas com antígenos específicos dão resultado positivo. Os métodos para diagnosticar a doença e os regimes de tratamento são semelhantes aos do tifo epidêmico.
Características da clínica da doença Brill
Clinicamente, a doença de Brill é um curso leve de tifo com seus sinais e períodos inerentes de desenvolvimento da doença.A duração do período de incubação não foi estabelecida. O início da doença é agudo. A temperatura corporal aumenta em 3 dias e atinge números significativos - 39-40 ° C, e dura de 10 a 11 dias. Quando são usados antibióticos, a temperatura corporal diminui muito rapidamente (como uma crise). A cefaleia é a principal queixa do paciente. Há hiperemia da face e da metade superior do corpo, os olhos ficam vermelhos e brilhantes. Os próprios pacientes ficam entusiasmados, eufóricos e falantes. Hemorragias pontuais, enantemas de Rosenberg e acoplamentos de Kotlyarenko aparecem nas membranas mucosas.
Irritação na pele. Do 4º ao 5º dia de doença, surge na pele uma erupção polimórfica em forma de roséola e petéquias. Os elementos da erupção cutânea são menos pronunciados do que no tifo, às vezes são únicos. A erupção dura 3 dias, depois começa a desaparecer e desaparece em 5 a 7 dias. Uma erupção cutânea aparece em 60 a 70% dos pacientes.
Distúrbios somáticos. Os danos ao sistema cardiovascular são menores. Danos cardíacos são mais comuns em pacientes idosos. Danos à medula oblonga (núcleos do cérebro hipoglosso) são indicados pelo sintoma de Govorov-Godelier: o paciente mostra a língua com movimentos bruscos, lentamente, com espasmos fibrilares perceptíveis. Estados delirantes raramente são registrados. O delírio é moderado, a psicose não é observada. Em alguns casos, ocorrem sintomas meníngeos, raramente - meningite serosa.
Diagnóstico da doença. A doença de Brill é indicada por dados epidemiológicos - já sofreu tifo. Os anticorpos contra riquétsias nesses pacientes persistem por toda a vida (ao realizar uma reação sorológica de RSK, é detectado um título de anticorpos de 1:10).Portanto, a obtenção de um resultado positivo de RSC desde os primeiros dias da doença elimina a possibilidade de desenvolvimento de uma doença primária. As reações sorológicas na febre tifóide primária tornam-se positivas já 4 a 7 dias após o início da doença. A doença de Brill é indicada pela detecção de anticorpos IgG no período agudo da doença, IgM - pelo tifo primário.
Convalescença. O período de recuperação começa após o desaparecimento da febre, prossegue com calma e o desempenho é restaurado em 2 semanas. As complicações raramente são registradas. Geralmente se manifesta na forma de pneumonia, trombose e tromboflebite. O prognóstico é favorável.
Arroz. 6. Na foto, as riquétsias são vermelhas e localizadas intracelularmente. Persistem por muito tempo (décadas) nas células mononucleares dos gânglios linfáticos e nos granulomas do tifo e, com diminuição da imunidade, podem causar o desenvolvimento de uma recidiva da doença - doença de Brill.
