A candidíase em crianças, incluindo candidíase oral em bebês, é conhecida há muito tempo. Nos últimos anos, tem-se registrado um aumento na frequência de casos da doença. O primeiro lugar na frequência das lesões é ocupado pela candidíase da pele, mucosas visíveis e intestinos. A micose é causada por fungos semelhantes a leveduras do gênero Candida, dos quais 200 espécies Candida albicans representam o maior perigo para uma criança. A infecção de recém-nascidos ocorre no útero, durante o parto ou após o nascimento. A baixa imunidade antimicrobiana transmitida pela mãe leva a alta morbidade.
Um perigo particular para as crianças é a infecção por cepas altamente virulentas de Candida albicans, resistentes a medicamentos antifúngicos, que muitas vezes levam ao desenvolvimento de candidíase generalizada e candidosepsia.A doença é grave em crianças com candidíase congênita, bebês prematuros e pós-termo, nascidos de mães que sofrem de diabetes mellitus e com comprometimento do estado imunológico.
Arroz. 1. Na foto há candidíase na boca da criança.
Formas de infecção por candidíase em crianças
A infecção de recém-nascidos ocorre no útero, durante o parto ou após o nascimento. A contaminação por Candida de recém-nascidos saudáveis ocorre desde o primeiro dia de internação na maternidade.
Foram descritos casos de infecção intrauterina por Candida, encontrados na placenta, líquido amniótico e membranas do cordão umbilical, bem como no mecônio e muco do recém-nascido imediatamente após o nascimento. Uma reação de PCR positiva foi obtida ao examinar a placenta, líquido amniótico, sangue arterial e venoso do cordão umbilical fetal.
A infecção (colonização primária) ocorre mais frequentemente quando uma criança passa pelo canal de parto de uma mãe que sofre de candidíase vaginal.
Após o nascimento, os bebês são infectados por vias nutricionais e de contato pelas mãos da mãe e da equipe médica, durante os cuidados, utensílios domésticos, mamadeiras, chupetas, brinquedos, alimentos para amamentação através de mamilos afetados por Candida, etc. mãos por até 2 dias.
A candidíase em bebês pode aparecer quando fungos semelhantes a leveduras são ativados no trato gastrointestinal (candidíase) do próprio recém-nascido. Os danos às membranas mucosas e à pele nesses casos ocorrem nos dias 6 a 11 de vida.
A candidíase na boca em crianças geralmente aparece como resultado do uso de antibióticos.
Na primeira infância e adolescência, assim como durante a puberdade, a doença se desenvolve devido à ativação da Candida, que vive no corpo como uma flora saprofítica.
Arroz. 2.Na foto há candidíase na boca de um bebê.
Transportadoras candidatas
Os fungos do gênero Candida são uma flora oportunista. Em pequenas quantidades, vivem nas membranas mucosas e na pele dos seres humanos e não causam doenças se o sistema imunológico estiver funcionando normalmente. Candida é isolada da cavidade oral de indivíduos saudáveis em 20 a 60% dos casos, em 9 a 16% - das secreções brônquicas, em 10 a 17% das mulheres os patógenos são isolados da vagina, em 25 a 33% - de na vagina de mulheres grávidas, em 40 a 80% dos casos os patógenos são encontrados nas fezes. O transporte de candidatos é detectado em 45% do pessoal médico.
Adultos com candidíase e portadores de candidíase são as principais fontes da doença em crianças.
Fatores de risco para o desenvolvimento de candidíase em crianças
Os fatores de risco para o desenvolvimento da doença incluem:
Crianças “imaturas” nascidas para a idade (imaturidade morfofuncional).
Imunodeficiência primária e secundária.
Alimentação infantil com fórmulas ricas em açúcar.
Tratamento de crianças com antibióticos, glicocorticóides e citostáticos.
Permanência prolongada de crianças em unidades de internação, unidades de terapia intensiva ou unidades de terapia intensiva.
A criança apresenta distúrbios metabólicos (diabetes mellitus, fermentopatia, etc.).
O grupo de risco para o desenvolvimento de candidíase inclui as seguintes categorias de crianças:
nascidos de mães com candidíase,
prematuro,
frequentemente e por muito tempo sofrendo de infecções respiratórias agudas,
crianças com infecções bacterianas e virais intrauterinas, com infecções que ocorrem no contexto de imunodeficiência secundária (herpética, citomegalovírus, etc.).
crianças com oncologia e hematopatologia, infectadas pelo HIV,
com doenças do trato gastrointestinal que ocorrem no contexto da disbacteriose,
enfraquecidos somaticamente (crianças com anemia e desnutrição),
pacientes com alergias e dermatoses alérgicas.
Arroz. 3. Estomatite por Candida (aftas) em bebês.
Candidíase de membranas mucosas visíveis (cavidade oral, faringe, órgãos genitais).
Candidíase sistêmica que afeta o trato gastrointestinal (esôfago, estômago, intestinos, fígado), sistema geniturinário, respiratório, cardiovascular, esquelético e nervoso.
Manifestações alérgicas (dermatoses alérgicas por Candida).
A candidíase oral em bebês (idade desde o nascimento até 1 ano) é registrada em 5 a 10% dos casos, mais frequentemente em bebês prematuros, pós-termo e debilitados nas primeiras semanas de vida. A doença é frequentemente combinada com candidíase intestinal. A causa do desenvolvimento da micose são fungos leveduriformes do gênero Candida, na maioria dos casos são cepas virulentas de Candida albicans, que são encontradas na cavidade oral em 25 a 40% dos recém-nascidos já no primeiro dia de vida. A fonte da infecção são mulheres que sofrem de candidíase urogenital. A infecção de crianças durante o parto ocorre 20 vezes mais frequentemente do que em mulheres portadoras saudáveis de Candida.
Além disso, a infecção é transmitida aos bebês pelas mãos da mãe e da equipe médica, pelos mamilos das glândulas mamárias, chupetas e mamadeiras afetadas pela candida, pela sucção digital e patologia da estrutura da cavidade oral. Condições insalubres de amamentação, antibioticoterapia massiva e redução da imunidade antimicrobiana transmitida pela mãe contribuem para o desenvolvimento de candidíase oral em bebês.
As condições favoráveis para o desenvolvimento de candida na boca dos bebês são criadas pela baixa capacidade de salivar e pela atividade insuficiente da lisozima e da apolactoferrina na saliva, que possuem atividade antifúngica.
Arroz. 5. A fonte de patógenos para os recém-nascidos são as mulheres que sofrem de candidíase urogenital. Elas desenvolvem candidíase oral 20 vezes mais frequentemente do que mulheres portadoras saudáveis de Candida. A foto mostra candidíase da genitália externa (foto à esquerda), vagina (foto à direita).
Arroz. 6. A candidíase na boca dos bebês aparece como resultado de danos por Candida na zona parapapilar da mãe.
Sinais e sintomas de candidíase oral em crianças
Tordo na boca em crianças, desenvolve-se principalmente em bebês do 5º ao 14º dia de vida e ocorre na forma de estomatite, queilite (inflamação dos cantos da boca), gengivite (inflamação das gengivas) e glossite (inflamação da língua). O curso da doença é principalmente assintomático, mas com disseminação massiva e aparecimento de erosões, nota-se desconforto, as crianças se recusam a comer, dormem mal, seus sintomas de intoxicação têm graus variados de gravidade, uma infecção bacteriana secundária está frequentemente associada, danos ao sistema pulmonar e ao trato gastrointestinal é possível. Depósitos brancos semelhantes a coalhada (os chamados “aftas”) são um sintoma patogônico da doença.
Primeiro, a hiperemia aparece na membrana mucosa, seguida por placas pontuais únicas ou múltiplas. As placas são de cor branca e têm aspecto de queijo; em alguns casos, fundem-se, formando grandes lesões; Facilmente raspado com uma espátula.
Para danos nas gengivas Num contexto de hiperemia e edema, aparecem placas brancas semelhantes a coalhada.Em alguns casos, aparecem múltiplas úlceras, cobertas por depósitos cinzentos.
Para queilite por Candida vermelhidão, inchaço e descamação aparecem nos cantos da boca, às vezes rachaduras dolorosas cobertas por crostas sangrentas e depósitos brancos.
Para candidíase da língua notam-se inchaço e hiperemia, as papilas filiformes são alisadas, formam-se depósitos transparentes brancos, primeiro no dorso, depois nas superfícies laterais e em toda a superfície, facilmente removidos com uma espátula.
Candidíase, amigdalite e faringite desenvolve-se em crianças mais velhas, muitas vezes como resultado de terapia antibiótica maciça. Películas brancas – placas – se formam nas amígdalas e são facilmente removidas com uma espátula. O estado geral do paciente permanece satisfatório, a temperatura corporal é normal, a deglutição é indolor, os linfonodos regionais não estão aumentados. Quando aparecem úlceras, são notadas dor e queimação. Em crianças com imunodeficiência, a doença assume um curso prolongado e recidivante.
Inflamação infecciosa-alérgica Os órgãos otorrinolaringológicos com candidíase se desenvolvem como resultado da sensibilização a fungos do gênero Candida.
Arroz. 7. Na foto há candidíase na boca da criança.
Tratamento de candidíase oral em crianças
No tratamento de candidíase bucal, são utilizados anti-sépticos, antifúngicos gerais e locais.
Antimióticos de ação geral (sistêmica)
Dos antimióticos gerais (sistêmicos), é utilizado o Fluconazol. O medicamento apresenta alto nível de segurança, é bem tolerado e não apresenta hepatotoxicidade. É usado para formas comuns de candidíase oral e formas crônicas de candidíase.
Antimióticos locais
Para formas locais de estomatite por Candida, é realizada terapia local.Os medicamentos antifúngicos são utilizados na forma de soluções e gotas.
Seguro e testado na prática clínica é de 1% Solução Cândido (contém clotrimazol). Recomendado para candidíase oral em crianças de qualquer idade. O medicamento é aplicado nas áreas afetadas com um cotonete 3 vezes ao dia até obter efeito clínico. A ingestão do medicamento por crianças não é perigosa.
Droga antifúngica Natamicina aplicado em forma de gotas com pipeta, 0,5 - 1,0 ml por 10 dias.
Para crianças com mais de 3 anos de idade, use uma solução a 1% Clotrimazol, que é usado para lubrificar a mucosa oral e a língua 2 a 3 vezes ao dia após as refeições. O curso do tratamento é de 7 dias.
Anti-sépticos
Além dos antifúngicos, os anti-sépticos são usados para tratar candidíase oral em crianças. No entanto, você precisa saber que seu efeito é de curto prazo e instável. Para o tratamento da cavidade oral são utilizados:
Solução de bórax em glicerina 10 — 25%.
Corante de anilina solução de azul de metileno.
Solução de bicarbonato de sódio 2%.
Solução de permanganato de potássio 1 — 2%.
Atualmente 0,1% é amplamente utilizado Solução de hexetidina 2 a 3 vezes ao dia após as refeições. O medicamento é aplicado nas lesões com um cotonete ou gaze de algodão.
Arroz. 8. Na foto há candidíase na boca das crianças. Tratamento e lubrificação da cavidade oral com antisséptico azul de metileno.
Cuidados bucais infantis
Solução bicarbonato de sódio 2% É utilizado para neutralizar o ambiente ácido e limpar mecanicamente a cavidade oral. A remoção das películas dos lábios, bochechas e língua é realizada após a alimentação com gaze embebida em solução antisséptica a 2%.A solução é preparada em casa, para a qual 1 colher de chá de bicarbonato de sódio é dissolvida em 1 copo de água fervida morna. Os mamilos são tratados na mesma solução. O efeito terapêutico da droga é de curto prazo e instável.
Arroz. 9. Antes do tratamento, a cavidade oral do bebê é tratada.
Candidíase das membranas mucosas dos órgãos genitais
Os danos às membranas mucosas dos órgãos genitais por Candida em crianças são os segundos mais comuns depois da candidíase oral. A doença nas meninas ocorre como vulvite e vulvovaginite, em alguns casos junto com uretrite, em meninos - como balanite, balapostite, em alguns casos junto com uretrite. A candidíase é caracterizada por inchaço e hiperemia dos tecidos. Depósitos transparentes branco-acinzentados ou uma camada semelhante a coalhada aparecem nas membranas mucosas; Às vezes, as crianças ficam incomodadas com a coceira. Quando a uretra está danificada, ocorre dor ao urinar.
As principais causas de danos às membranas mucosas dos órgãos genitais em crianças são condições de imunodeficiência congênita e adquirida, doenças infecciosas, endocrinopatias, intoxicação e perturbação da paisagem microbiana das membranas mucosas (disbiose). A doença geralmente se desenvolve como resultado do uso prolongado de antibióticos. Um fator de risco é o enfraquecimento da atenção dos pais à higiene íntima da criança, bem como a frequência aos jardins de infância, quando, em consequência de múltiplos contactos e frequentes infecções respiratórias agudas, a imunidade das crianças diminui.
O diagnóstico é feito com base no quadro clínico da doença e na detecção de fungos leveduriformes do gênero Cândida com microscopia direta da preparação nativa.
Durante o tratamento, um medicamento antifúngico é usado topicamente uma vez ao dia. Pimafucina na forma de creme até que os sintomas da doença desapareçam. Para formas comuns de candidíase, medicamentos antifúngicos são usados por via oral (cetoconazol ou flucanazol) e topicamente ao mesmo tempo.
Candidíase dos intestinos e outros órgãos digestivos
Depois dos danos causados pela Candida na pele e nas membranas mucosas visíveis, a candidíase do trato gastrointestinal em bebês ocupa o terceiro lugar. O transporte de microrganismos é bastante comum quando os patógenos não causam doenças. Uma boa imunidade inibe o desenvolvimento do processo infeccioso. Mas, sob certas circunstâncias, crianças debilitadas podem desenvolver esofagite por Candida (inflamação do esôfago), gastroduodenite (inflamação do estômago e duodeno), enterite (inflamação do intestino delgado), enterocolite (inflamação dos intestinos delgado e grosso).
Fatores que contribuem para o desenvolvimento de candidíase gastrointestinal
Os seguintes fatores contribuem para o desenvolvimento da candidíase intestinal:
Desequilíbrio entre colonização Cândida nos intestinos e mecanismos de proteção que impedem o crescimento excessivo de microrganismos.
A presença de disbiose intestinal fisiológica.
Características da estrutura da membrana mucosa do recém-nascido. Falha em suas funções protetoras e secretoras.
A terapia antibiótica de longo prazo leva à morte de bactérias “boas” e ao crescimento excessivo da flora oportunista, incluindo fungos.
Sinais e sintomas de esofagite por Candida
A doença pode ser assintomática ou apresentar manifestações inespecíficas. As manifestações típicas clássicas da esofagite por Candida são registradas extremamente raramente. O processo infeccioso se desenvolve em crianças nascidas de mães com candidíase vaginal no segundo dia de vida.Falta de apetite, recusa em amamentar, regurgitação excessiva contendo caroços esbranquiçados, vômitos e rápido aumento da desidratação são os principais sintomas da doença. A toxicose é ligeiramente expressa.
A base do diagnóstico é a fibroesofagogastroscopia e cultura do vômito em meio nutricional para identificação de fungos do gênero Candida.
Arroz. 10. A microscopia revela pseudomicélio de Candida b e células em brotamento (foto à esquerda); ao inocular o vômito, nota-se aumento de colônias de patógenos (foto à direita);
Sinais e sintomas de candidíase intestinal
A candidíase intestinal em crianças ocorre com sintomas como falta de apetite (às vezes os bebês se recusam completamente a comer), regurgitação e vômitos, dor, inchaço e ronco no abdômen e fezes moles. O vômito contém muco esverdeado ou esbranquiçado e as fezes contêm muco amarelado-esverdeado e caroços brancos. O cheiro das fezes é normal. Os sintomas de toxicose são leves ou ausentes. A microscopia de vômito e fezes revela micélio fúngico e células patogênicas em crescimento. Candida é isolada de fezes em culturas em quantidades superiores a 10 4–5 UFC/ml.
Em mais da metade dos bebês, a candidíase intestinal é combinada com lesões na pele ao redor do ânus, nádegas e membranas mucosas visíveis.
Arroz. 11. Freqüentemente, em bebês, a candidíase intestinal afeta a pele ao redor do ânus e das nádegas.
Tratamento da candidíase do trato gastrointestinal
Na forma não invasiva de candidíase, as células fúngicas não formam pseudomicélio e não germinam na camada mucosa intestinal. Eles se multiplicam intensamente no lúmen do órgão, interrompendo a cavidade e a digestão parietal.O tratamento, neste caso, é feito com antifúngicos que não são absorvidos pela luz intestinal - Nistatina.
Na forma invasiva da candidíase intestinal, a Candida germina na camada epitelial e penetra além da membrana basal. Os patógenos então entram no sistema linfático e na corrente sanguínea e se espalham por todo o corpo. Neste caso, eles são eficazes Flucanazol, Cetoconazol e Intraconazol.
Os medicamentos são completamente absorvidos no trato gastrointestinal superior.
Se o tratamento for ineficaz em crianças em unidades de cuidados intensivos, é utilizado para tratar a candidíase. Anfotericina B por via intravenosa. Para candidíase intestinal em recém-nascidos, o medicamento raramente é utilizado devido à sua alta toxicidade.
Para corrigir a composição da microflora intestinal, são utilizados probióticos. Os imunocorretores são utilizados conforme as indicações.
A doença em bebês costuma ser confundida com dermatite alérgica. A doença ocorre com frequência de 10 a 24% e geralmente se manifesta com 2 a 3 semanas de vida da criança. Sua característica distintiva é o predomínio da forma eritematosa da inflamação.
A candidíase cutânea em crianças pode ser congênita ou adquirida. Ocorre nas formas eritematosa ou vesicular. Tem diversas variantes do curso - danos a grandes dobras e dermatite das fraldas por candidíase.
Dermatite candidal congênita nas crianças aparece com mais frequência no segundo dia de vida. Na apresentação cefálica, a pele da parte superior do corpo é afetada: face, cabeça, parte superior das costas. As membranas mucosas não são afetadas.
Dermatite candida adquirida nas crianças começa com dobras grandes e sempre ocorre com candidíase na boca.Na ausência de tratamento adequado, o processo infeccioso se espalha para a pele lisa das coxas, abdômen e costas. Em casos avançados, toda a pele é afetada. A doença deve ser diferenciada da assadura bacteriana, caracterizada por choro, que não é característico da candidíase cutânea e pela ausência de focos periféricos de triagem e outras dermatomicoses em recém-nascidos.
O diagnóstico de micose é baseado na detecção de pseudomicélio e células de Candida em brotamento por microscopia e/ou isolamento de culturas de patógenos.
Forma vesicular caracterizado pelo aparecimento de um número significativo de bolhas pequenas e flácidas no contexto da hiperemia.
Variante eritematosa da inflamação caracterizado pelo aparecimento na pele de áreas lisas, brilhantes, úmidas e tensas, de cor vermelho escuro. Cor vermelho escuro das lesões, bordas distintas, bordas recortadas, brilho de verniz, superfície úmida em vez de chorosa, borda estreita de epitélio descamado ao longo da periferia, presença de focos de dropout (erosões e bolhas recentes) ao longo da periferia, ausência de secura e coceira mesmo em casos de lesões generalizadas são as características distintivas da candidíase cutânea em crianças.
Arroz. 12. Forma eritematosa de candidíase cutânea em bebês (dermatite das fraldas).
Arroz. 13. Forma vesicular de candidíase cutânea em criança.
Dermatite por cândida de grandes dobras
Os danos à pele de grandes dobras começam com vermelhidão e inchaço, contra os quais aparecem pequenas bolhas e bolsas de proteção ao longo da periferia. A dermatite por Candida é frequentemente confundida com assaduras. Lesões claras com bordas recortadas, superfície tensa, lisa e brilhante e presença de epitélio descamado (corola epidérmica) ao longo da borda da borda branca são suas características distintivas.
Arroz.14. Forma eritematosa de dermatite por Candida.
Dermatite das fraldas por candidíase
A doença geralmente se desenvolve em crianças que apresentam candidíase nos intestinos. Na pele, como resultado da fusão maciça de vesículas e lesões, aparecem placas eritematosas com borda franjada e bem definida, ao longo da periferia - focos de triagem.
Normalmente, o processo infeccioso envolve a região perianal, pregas inguinais, períneo e parede abdominal inferior. Nos meninos, a pele do pênis e do escroto é afetada, nas meninas - a vagina e os lábios.
Arroz. 15. Na foto, candidíase cutânea em bebê, forma eritematosa (dermatite das fraldas).
Tratamento da candidíase cutânea em crianças
Para tratar a doença em recém-nascidos, são utilizados antifúngicos na forma de cremes e pomadas: Cetoconazol, Isoconazol, Clotrimazol, Econazol, Sertaconazol. Ao mesmo tempo, são tratadas candidíase oral e candidíase intestinal. Para candidíase congênita e estado grave do recém-nascido, é usado Fluconazol por via oral ou intravenosa. Se não houver efeito, é prescrito Anfotericina.
Arroz. 16. A foto mostra candidíase cutânea em criança (inflamação das cristas periungueais).
A prevenção da candidíase em crianças começa com a prevenção da micose nas mulheres.
Todas as mulheres grávidas cadastradas em clínicas pré-natais devem ser examinadas quanto à presença de fungos semelhantes a leveduras do gênero Candida. Pacientes e portadores de Candida devem ser tratados.
Prevenção da candidíase em crianças nas maternidades
Exame do pessoal médico para candidíase. Afastamento de pacientes do trabalho e seu tratamento adequado.
Desinfecção completa de louças e roupas de cama em maternidades.
Isolamento de mulheres em trabalho de parto que não tenham sido submetidas a saneamento ou tratamento nas enfermarias gerais.
Realizar observação e exame cuidadosos, principalmente nos primeiros 7 dias de vida, de crianças nascidas de mães não higienizadas.
Identificação, isolamento e tratamento oportunos de crianças doentes.
Isolamento de crianças e mães doentes em quartos separados. Seleção de ferramentas e utensílios domésticos separados para eles, seu processamento cuidadoso.
Arroz. 17. A causa da dermatose alérgica por Candida é a sensibilização (alergia) a fungos do gênero Candida.
