Что такое флегмона

    Флегмона (phlegmona) — это острое разлитое (диффузное) гнойное воспаление клетчатки и других мягких тканей, возникающее чаще всего (67,4%) в результате повреждений кожных покровов разной степени тяжести, а также при прорывах гноя из полостей абсцессов. Инфекция распространяется контактным, гематогенным и лимфогенным путями. Основными видами возбудителей являются бактерии (чаще Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) и Streptococcus pyogenes (бета-гемолитическими стрептококками группы А). В отличие от абсцессов флегмоны не имеют пиогенной капсулы и демаркационного грануляционного вала. В отличие от целлюлита (воспаление только подкожной клетчатки) при флегмоне гнойный процесс может распространятся в фасциях (фасциит) и мышцах (миозит). Нередко встречаются комбинированные поражения.

    Заболевание сопровождается выраженной интоксикацией и реакцией системного воспаления вплоть до септического шока. Основными симптомами являются боль, приливы жара, появление отека и быстро распространяющаяся эритема.

    В практике хирургов флегмоны встречаются часто. В большинстве случаев (до 68%) бактерии проникают в организм человека при повреждениях кожных покровов, а так же при прорыве гноя из полости абсцесса в окружающие ткани. Быстрое распространение воспаления отмечается у больных сахарным диабетом, онкологических заболеваниях и при приеме глюкокортикоидов.

    Диагностика заболевания в основном проводится на основании клинической картины.

    Лечение флегмон комплексное. Оно проводится в хирургических отделениях блоках интенсивной терапии, где больные получают необходимую пред- и послеоперационную корригирующую терапию. Гнойники вскрываются и дренируются. Используется антибиотикотерапия с использованием противомикробных средств прямого действия против наиболее вероятных возбудителей.

    Флегмоны опасны своими осложнениями. Прогноз заболевания зависит от тяжести течения инфекционного процесса и объема поражения мягких тканей.

    Рис. 1 и 2. На фото флегмона мягких тканей, развившаяся на фоне прогрессирующего абсцесса.

    Этиология

    Причиной развития флегмоны являются микроорганизмы, вызывающие гнойную, гнилостную или анаэробную формы заболевания.

    Первое место среди этиологических причин занимают стафилококки и стрептококки: около 62% золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), 18% бета-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes), 15% приходится на бактерии семейства Enterobacteriaceae и 6,5% на синегнойную палочку (Pseudomonas aeruginosa).

    Реже в развитии флегмон принимают участие:

    • Стрептококк агалактия (Streptococcus agalactiae) чаще встречается у лиц пожилого возраста и больных сахарным диабетом.
    • Гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) чаще встречается у детей младшего возраста.
    • Причиной анаэробной флегмоны являются облигатные анаэробы. Данные микроорганизмы размножаются в отсутствии кислорода. К ним относятся неспорообразующие (пептострептококки, бактероиды, пептококки) и спорообразующие анаэробы клостридии.
    • Pasturella multocida передается человеку при укусах кошек и собак.
    • Erysipelothrix rhusiopathiae проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы во время работы с домашней птицей, моллюсками и рыбами.
    • Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) является этиологической причиной у больных сахарным диабетом, нейтропенией, госпитализированных пациентов, посетителей спа-салонов и гидромассажных ванн.
    • Гидрофильная аэромонада (Aeromonas hydrophila) вызывает флегмоны (целюллиты), развивающиеся после травм, полученных при плавании в пресной воде, Vibrio vulnificus — в соленой теплой воде.
    • У пациентов с иммунодефицитами флегмоны развиваются при инфицировании грамоотрицательными бактериями (Proteus, Enterobacter, Serratia, Citrobacter), анаэробными бактериями, бактериями родов Helicobacter и условно-патогенными микроорганизмами и грибами Fusarium.
    • Флегмону глазницы у детей часто вызывает Neisseria meningitidis серогруппы В.
    • Редкими возбудителями являются пневмококки, Escherichia coli, Acinetobacter spp., Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium abscessus, Mycobacterium chelonae, Cryptococcus neoformans.

    Рис. 3. Флегмона глазницы у ребенка.

    к содержанию ↑

    Пути инфицирования


    В большинстве случаев флегмоны развиваются в результате повреждений кожных покровов разной степени тяжести — расчесов, царапин. ссадин и мелких ран, не обработанных или несвоевременно и неадекватно обработанных. а так же слизистых оболочек. Инфекция распространяется контактным, гематогенным и лимфогенным путями. При распространении по клетчатке воспалительный эксудат переходит из одного фасциального футляра в другой через отверстия для сосудисто-нервных пучков.

    В 12,5% случаев флегмоны развиваются в результате развития локальных гнойно-воспалительных заболеваний кожных покровов и подкожной клетчатки: фурункулов, карбункулов, пиодермий, гидраденита и др., при прорывах абсцессов, а так же инфекционных заболеваниях внутренних органов.

    В 14,9% развиваются постинъекционные и послеоперационные флегмоны.

    Аэробная инфекция становится причиной развития флегмон при омертвении тканей, что происходит при травмах.

    Вторичные флегмоны могут развиться при остеомиелите, гнойном артрите, пиелонефрите.

    Рис. 4. На фото стрептококковая флегмона. Признаки лимфангита.

    к содержанию ↑

    Факторы риска

    К факторам риска развития флегмон относятся:

    • Снижение защитных функций организма и иммунодефицитные состояния, что обуславливается наличием хронических заболеваний (болезни крови, сахарный диабет, туберкулез и др.), алкоголизма и наркомании, длительным приемом глюкокортикоидов и цитостатиков и др. Снижение иммунитета отмечается при авитаминозах, в пожилом возрасте, при декомпенсации в работе сердечно-сосудистой системы, циррозе печени, почечной недостаточности. Заболевание у таких больных протекает тяжело с быстрым распространением воспаления.
    • Болезни и травмы кожных покровов, особенно у больных с лимфатическим отеком и хронической венозной недостаточностью.

    Нередко предрасполагающие факторы и входные ворота инфекции выявить не удается.

    Рис. 5. На фото флегмона дна полости рта.

    к содержанию ↑

    Патогенез

    Различные виды бактерий при проникновении в мягкие ткани в ряде случаев способны вызвать распространенные гнойные процессы независимо от уровня поражения — в клетчатке (целлюлит), фасциях (фасциит) или мышцах (миозит). Отмечаются случаи комбинированных поражений. В большинстве случаев инфекция проникает в мягкие ткани через поврежденные кожные покровы, вызывая заболевания разной степени тяжести. Распространение инфекции происходит по рыхлой подкожной, околососудистой, межмышечной или забрюшинной клетчатке, по сухожильным влагалищам и межфасциальных промежутках. Облегчает распространение микроорганизмов вырабатываемые ими ферменты, разрушающие клеточные мембраны мягких тканей.

    Инфекционный процесс носит серозный, гнойный, гнилостный или некротический характер. Инфекция быстро распространяется у больных с иммунодефицитом. Воспаление не имеет тенденции к ограничению, как при абсцессах. Инкубационный период составляет несколько суток.

    Флегмоны осложняют течение таких кожных заболеваний, как лимфидема, пузырный дерматоз, инфекции грибковой и вирусной природы, диффузный нейродермит, псориаз, дискоидная красная волчанка, простая и гангренозная пиодермия.

    Рис. 6. На фото целлюлит.

    к содержанию ↑

    Классификация

    По клиническому течению флегмоны подразделяются:

    • Острые и хронические.
    • Склонные к отграничению и прогрессирующие.
    • Поверхностные и глубокие.
    • Первичные и вторичные.

    По локализации:

    • Подкожные (эпифасциальные).
    • Глубокие (субфасциальные).
    • Межмышечные.
    • Органные.
    • Подслизистые.
    • Межорганные.
    • Забрюшинные.
    • Поддиафрагмальные.
    • Тазовые.

    По характеру воспаления:

    • Серозные.
    • Гнойные.
    • Гнойно-некротические.
    • Гнилостные.

    Глубокие (специфические флегмоны):

    • Гнойный медиастинит.
    • Парапроктит.
    • Параметрит.
    • Паранефрит.
    • Параколит.
    • Параартикулярная флегмона.
    • Аденофлегмона.

    Рис. 7. На фото флегмона век.

    к содержанию ↑

    Код по МКБ-10

    Флегмона: код по МКБ-10 L03. Включен: острый лимфангит. Исключен: омфалит новорожденного.

    L03.0 Флегмона пальцев кисти и стопы

    • Инфекция ногтя
    • Онихия
    • Паронихия
    • Перионихия

    L03.1 Флегмона других отделов конечностей

    • Подмышечной впадины
    • Тазового пояса
    • Плеча

    L03.2 Флегмона лица

    L03.3 Флегмона туловища

    • Стенки живота
    • Спины [любой части]
    • Грудной стенки
    • Паха
    • Промежности
    • Пупка

    L03.8 Флегмона других локализаций

    • Головы [любой части, кроме лица]
    • Волосистой части головы

    L03.9 Флегмона неуточненная

    Рис. 8. На фото флегмона шеи.

    к содержанию ↑

    Клиника флегмоны

    Группа больных с флегмоной неоднородна из-за разной тяжести заболевания, степени эндотоксикоза, распространенности и интенсивности гнойно-некротического процесса. Клиническая симптоматика заболевания зависит от причин развития флегмоны, вирулентности возбудителя, локализации патологического очага, возраста больного, наличия сопутствующей патологии и иммунного статуса.

    Признаки и симптомы острой формы заболевания

    При острой форме флегмоны через 2 — 3 суток отмечается появление и быстрое распространение инфильтрата, локальное покраснение и болезненность. На 5 — 7 сутки формируется развернутая картина заболевания, появляются симптомы общей интоксикации: температура тела повышается до 400С, больных беспокоит сильная головная боль и слабость, жажда, отсутствует аппетит, отмечаются изменения воспалительного характера в общем анализе крови, кожные покровы становятся бледными, выступает холодный пот. Появляются сильные пульсирующие боли, нарушается функция органа. Пальпация резко болезненная. Кожа над инфильтратом приобретает вид «апельсиновой корки». Развивается воспаление лимфатических сосудов, увеличиваются региональные лимфатические узлы. В тяжелых случаях отмечается помрачение сознания.

    При размягчении инфильтрата образуется свищ, происходит распространение воспаления на соседние ткани.

    При благоприятном течении флегмона отграничивается от окружающих тканей грануляционным барьером, распространение ее приостанавливается.

    При быстром распространении острая флегмона захватывает все новые участки жировой клетчатки и расположенные рядом анатомические образования. Болезнь сопровождается тяжелой интоксикацией и осложненным течением в виде тромбофлебита, рожистого воспаления, менингита, артрита, тендовагинита и сепсиса.

    Признаки и симптомы подкожной флегмоны

    Особенностью подкожных флегмон помимо симптомов общей интоксикации является появление в зоне поражения резко болезненного инфильтрата, кожа над ним гиперемирована, лосница и далее постепенно бледнеет. Иногда отмечается появление везикул, пузырей и зон некроза. Инфильтрат при пальпации уплотнен, резко болезнен, без четких границ. При абсцедировании появляются участки размягчения (симптом флюктуации). Воспаление лимфатических сосудов определяется на коже как сеть красных полос или тяжей (тубулярный или сетчатый лимфангит). Любые движения вызывают резкое усиление болей в области воспаления.

    Признаки и симптомы глубокой флегмоны

    Глубокие гнойные флегмоны (субфасциальные, межмышечные) развиваются остро. Общие симптомы резко выражены. Состояние больных ухудшается резко. Появляется одышка, тахикардия, снижается артериальное давление, уменьшается количество выделяемой мочи, кожные покровы приобретают желтушную окраску. Особенностью глубоких флегмон является появление болевой (защитной) контрактуры мышц. Конечность увеличивается в объеме. При пункции получается гной.

    Хроническая (малосимптомная) форма заболевания

    При инфицировании микроорганизмами с малой вирулентностью (стафилококк, дифтерийная и паратифозная палочка, пневмококк и др.) на шее образуется флегмона, протекающая с минимальным проявлением интоксикационных симптомов и наличием древесной консистенции инфильтрата (деревянистая флегмона). Инфильтрат болезненный, кожа над ним синюшного цвета, спаян с кожными покровами и расположенными рядом тканями, отчего при пальпации неподвижен, увеличивается медленно. Болезнь протекает от нескольких недель до нескольких месяцев.

    Рис. 8.1 и 8.2. На фото слева острая подкожная флегмона бедра, справа — голени.

    к содержанию ↑

    Формы острой флегмоны

    По характеру эксудата выделяют следующие формы острой флегмоны:

    • Серозная.
    • Гнойная.
    • Гнойно-геморрагическая.
    • Гнилостная.
    • Некротическая.

    Серозная форма заболевания

    Серозное воспаление развивается на начальном этапе. В области поражения скапливается эксудат, в клетках жировой клетчатки — лейкоциты, отчего клетчатка приобретает студенистый вид. Граница между здоровыми и больными тканями отсутствует. В дальнейшем отмечается переход серозного воспаления в гнойное или гнилостное.

    Гнойная форма заболевания

    Данная форма флегмоны образуется в результате гистолиза — гнойного расплавления тканей. Эксудат при этом становится мутным и приобретает желтовато-зеленоватую окраску. Заболевание склонно к образованию язв и свищей. Воспалительный процесс распространяется по подфасциальным пространствам и сухожильным влагалищам на прилегающие структуры и ткани — мышцы, сухожилия и кости. Мышечная ткань приобретает грязновато-серую окраску.

    Причиной развития гнойного воспаления чаще всего становятся стафилококки и стрептококки (S. pyogenes и S. aureus) в виде моноинфекции или в ассоциации с анаэробными неклостридиальными бактериями (Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., фузобактерии, бактероиды, превотелы и др.). Возникновение целлюлитов часто связано с ранениями мягких тканей, манипуляциями и хирургическими операциями.

    Гнилостная форма заболевания

    Причиной развития данной формы флегмоны являются гнилостные стрептококки, вульгарные протеи и кишечные палочки. Заболевание развивается стремительно и значительно тяжелее, чем гнойные флегмоны, часто при инфицировании тканей в результате ранений толстой кишки и возникновении мочевых затеков. Крайне тяжело протекают гнилостные флегмоны средостения, ретроперитонические и гнилостно-некротические флегмоны дна ротовой полости. Заболевание протекает с тяжелой интоксикацией. Появляются гиперемия, боли и отек мягких тканей. Далее появляется участок некроза черного цвета. Некротические массы подвергаются гнилостному распаду и быстро превращаются в темно-бурого цвета мажущуюся массу, от которой исходит ихорозный (зловонный) запах. Воспалительный процесс сопровождается воспалением лимфатических путей и лимфоузлов. Лечение хирургическое. Требуется иссечение омертвевших тканей.

    Некротическая аэробная форма заболевания

    Хирургические инфекции, протекающие с некрозом мягких тканей, отличаются наличием массивного некроза и быстрым прогрессированием заболевания при незначительном или отсутствием гнойного эксудата. Воспалительная реакция системная, вплоть до развития септического шока. На начальном периоде еще возможно определить пораженные структуры (целлюлит, миозит, фасциит), но в дальнейшем эти границы стираются. При заболевании появляются множественные очаги некроза, которые расплавляются, формируя раневую поверхность. Значительно страдает общее состояние больного

    При развитии некротического целлюлита отмечается неудержимая деструкция клетчатки с последующим вовлечением в гнойно-некротический процесс кожи, фасций и мышц. На кожных покровах появляются сливные пятна багрово-цианотической окраски без четких границ. Далее развивается влажный некроз с изъязвлениями. Постепенно в инфекционный процесс вовлекаются обширные массивы различных тканей, в первую очередь мышечная. Развивается неклостридиальная гангрена.

    При некротическом фасциите гнойно-некротический процесс вовлекаются поверхностные фасции. Вторично поражаются клетчатка и поверхностные слои мышечной массы. Наружные признаки инфекционного процесса не соответствуют тяжести состояния, отчего диагностика часто запоздалая. Позднее хирургическое вмешательство нередко приводит к фатальному исходу.

    Некротические миозиты бывают клостридиальной и неклостридиальной природы. Неклостридиальные миозиты протекают менее агрессивно, чем клостридиальные, с меньшим объемом поражения мышц. Мионекроз часто протекает с фасциитом и целлюлитом, превосходящих по площади поражения мышечной ткани.

    Рис. 9. Гнойно-некротическая флегмона мягких тканей спины.

    Некротическая анаэробная форма заболевания

    Причиной анаэробной флегмоны являются облигатные анаэробы. Данные микроорганизмы размножаются в отсутствии кислорода. К ним относятся неспорообразующие (пептострептококки, бактероиды, пептококки) и спорообразующие анаэробы клостридии. Заболевания, вызванные ими, отличаются чрезвычайной агрессивностью: скорость разрушения тканей высокая, распространение воспаления быстрое, в воспалительный процесс вовлекаются обширные участков. Особенностью инфекции является выделение из тканей пузырьков газа. Ткани приобретают темно-серую окраску. От них исходит зловонный запах. При пальпации определяется мягкий хруст (крепитация). Окружающие ткани приобретают «вареный» вид (покраснение отсутствует).

    Заболевание протекает тяжело. Симптомы интоксикации резко выражены. Состояние больных тяжелое.

    Рис. 10. Гнойно-некротическая анаэробная флегмона мягких тканей спины.

    Особенности флегмон разной этиологии

    Стафилококковая флегмона развивается при инфицировании золотистым стафилококком. Обычно имеет локальный (ограниченный) характер. Часто регистрируется у инъекционных наркоманов. Токсины возбудителя являются причиной развития синдрома ошпаренной кожи и токсического шока. Бактериемия нередко приводит к инфекционному эндокардиту.

    Флегмоны, вызванные стрептококками группы В, обычно имеют диффузный (распространенный) характер, так как возбудители выделяют ферменты, разрушающие клетки — стрептокиназу, ДНКазу, гиалуронидазу. Бактерии являются условно-патогенными. Они обитают у здоровых людей на коже промежности, заднем проходе и во влагалище. При проникновении под кожу стрептококки быстро распространяются на всю тазовую клетчатку. У женщин после родов они способны вызвать эндометрит и сепсис.

    Рис. 11. На фото стрептококковая флегмона.

    Пневмококковая флегмона чаще возникает у лиц со сниженным иммунитетом: больных системной красной волчанкой, наркоманов, страдающих алкоголизмом, принимающих кортикостероиды, ВИЧ-инфицированных. Отек, уплотнение, кожа фиолетовой окраски, покрытая пузырями — основные симптомы заболевания.

    Флегмона, вызванная Haemophilus influenzae, чаще регистрируется у детей младше 2-х лет. Возникает в области щек, периорбитальной области, головы и шеи. Отек тканей и красно-багровая окраска с фиолетовым оттенком кожа — основные симптомы заболевания.

    Снижение заболеваемости отмечается у детей, вакцинированных против Наеmophilus influenzae типа В.

    Флегмона, вызванная Aeromonas hydrophila, развивается при попадании в раневую поверхность пресной воды. Характер воспаления гнилостный. Часто поражаются голени и стопы.

    Флегмона, вызванная бактериями Capnocvtophaga canimorsus, развивается после попадания в раневую поверхность слюны собаки, что возникает при укусах животного. Флегмона, вызванная Vibrio vulnificus, обычно возникает у больных с иммунодефицитом, сахарным диабетом, циррозом печени и др. Болезнь развивается после употребления в пищу недостаточно термически обработанных или сырых морепродуктов. Бактерии проникают в кожу либо гематогенным путем, либо через раневую поверхность, возникшую во время купания в морской воде. Чаще поражаются обе ноги, реже — обе руки. При заболевании развивается некротический васкулит, на коже образуются буллы (пузыри).

    Флегмона, вызванная Pasteurella multocida, развивается после укуса кошки.

    Флегмона, вызванная атипичными микобактериями (Mycobacterium abscessus, Mycobacterium chelonae и Mycobacterium fortuitum) развивается после инъекций, хирургических вмешательствах и проникающих ранениях. Интоксикация нехарактерна. Флегмона, вызванная Cryptococcus neoformans, развивается у лиц со сниженным иммунитетом на нижних конечностях. Часто возникает несколько очагов.

    Клостридиальная инфекция отличается тяжелым течением и серьезным прогнозом. Болезнь протекает агрессивно. Быстро развивается сепсис. При заболевании поражаются мягкие ткани и кости.

    Заражение Clostridium perfringen происходит при массивном загрязнении тканей землей, нахождении в ранах омертвевших, лишенных кровоснабжения тканей и инородных предметов. Клостридиальная инфекция развивается после оперативных вмешательствах на органах брюшной полости, плевральной полости и парапроктитах. Встречаются случаи развития заболевания после укусов животных и инъекций

    Патогенные свойства бактерий определяют около 12 токсинов-ферментов.

    Патоморфологически различают две формы инфекции: клостридиальный мионекроз и целлюлит.

    При клостридиальном целлюлите некроз развивается в подкожной и межмышечной клетчатке в местах полученных травм или послеоперационных ран. Течение заболевания может быть тяжелым или протекать относительно благоприятно. Фасции и кожа вовлекаются в инфекционный процесс вторично. Обеспечивает выздоровление своевременное и адекватное хирургическое лечение — широкое иссечение раны и радикальное иссечение омертвевших тканей.

    При клостридиальном мионекрозе (газовая гангрена) некротический процесс развивается в мышцах. Инкубационный период длится от нескольких часов до 3 — 4 суток. В местах поражения появляются сильные распирающие боли. Чуть позже появляется отек и зловонные выделения с пузырьками газа. Кожа приобретает бронзовую окраску. Пораженные мышцы становятся тусклыми и дряблыми, приобретают грязно-коричневую окраску, консистенция «вареного мяса», кровоточат незначительно. В случае прогрессирования заболевания в воспалительный процесс вовлекаются другие группы мышц и соседние ткани.

    Состояние больных резко ухудшается. Стремительно развивается эндотоксикоз, на фоне которого развивается дисфункция всех органов и систем. Гибель больных связана с развитием тяжелого сепсиса и септического шока.

    Рис. 12. На фото флегмона века у ребенка.

    к содержанию ↑

    Характеристика некоторых видов флегмон по локализации

    Флегмоны у взрослых чаще возникают на голенях, руках, туловище и лице, у детей — в области щек, головы, шеи и конечностях.

    Флегмона лица

    Флегмона лица и шеи является довольно распространенной инфекцией в хирургической практике. Они характеризуются тяжелым течением и трудностями диагностики, что зачастую приводит к летальному исходу.

    Заболевание возникает часто у лиц с низкой реактивностью вследствие эндогенного инфицирования.

    Спектр возбудителей широкий. Чаще всего выявляются различные штаммы стафилококков и стрептококков. При проникновении в рану вторичной инфекции развиваются флегмоны с более агрессивным течением и устойчивостью к антибактериальной терапии.

    Причиной инфицирования мягких тканей лица гноеродными бактериями являются:

    • Инфицированные зубы.
    • Инфицированные соседние участки и органы.
    • Ссадины, травмы и ранения.
    • Актиномикоз.
    • Ранения слизистой рта острыми краями зубов, зубным бором и другими инструментами.
    • Ангины.
    • Язвенный стоматит.
    • Лимфадениты.
    • Остеомиелиты.
    • Фурункулы.
    • Как осложения туберальной анестезии.

    Локализация:

    • Височная область.
    • Подвисочная и крылонебная ямки.
    • Подглазничная область.
    • Крыло-челюстное пространство.
    • Зона подчелюстного треугольника.
    • Позадичелюстная область.
    • Скуловая область.
    • Щечная область.

    Флегмоны лица прогрессируют быстро. При поверхностных флегмонах вначале появляется гиперемия участка кожи, при глубоких флегмонах — болезненный инфильтрат (гиперемия кожи появляется позднее). Развившийся отек обезображивает лицо больного. Температура тела повышается значительно. Симптомы интоксикации резко выражены.

    Лечение консервативное (сухое тепло, УВЧ, мазевые повязки, антибактериальная терапия) и хирургическое.

    При наличии тяжелой сопутствующей патологии, особенно у лиц пожилого и старческого возраста часто регистрируется осложненное течение заболевания с развитием тромбоза пещеристого синуса и шейных вен, абсцесса мозга, переднего медиастинита, полиорганной недостаточности и тяжелого септического состояния. Прогноз в таких случаях неблагоприятный. Летальность составляет от 10 до 25%.

    Рис. 13. На фото флегмона подглазничной области, развившаяся за счет инфицированных зубов.

    к содержанию ↑

    Флегмона глазницы

    Флегмона глазницы (орбиты) — это острое диффузное воспаление клетчатки орбиты, сопровождающееся ее гнойным расплавлением и некрозом.

    Причиной заболевания являются стафилококки, стрептококки, кишечная и гемофильная палочки. Воспалительный процесс часто переходит на клетчатку глазницы из околоносовых пазух через дефекты костных стенок, развивается при травмах и операциях, лечении зубов, выдавливании на лице фурункулов, как осложнение панофтальмита и гнойного дакриоцистита. Развитие флегмоны орбиты у детей нередко происходит на фоне таких генерализованных инфекций, как грипп, корь, скарлатина и др.

    Резкий подъем температуры, боль в орбите и голове — основные симптомы заболевания. Процесс часто односторонний. Экзофтальм, отек и гиперемия век, ограничение подвижности глазных яблок, хемоз конъюнктивы и снижение остроты зрения — основные признаки заболевания. Через несколько дней инфильтрат размягчается появляются участки флюктуации, иногда свищи.

    Из осложнений регистрируются тромбоз кавернозного синуса, тромбофлебит орбитальных вен, неврит зрительного нерва, гнойная язва роговицы, кератит, гнойный хориоидит, панофтальм с последующей атрофией глаза, паралич глазодвигательных мышц, птоз, косоглазие, абсцесс мозга, гнойный менингит, сепсис, слепота. Отмечаются случаи летального исхода.

    Лечение хирургическое и консервативное.

    Рис. 14. Флегмона глазницы.

    к содержанию ↑

    Флегмона века

    Флегмона века часто развивается как осложнение ячменя или при нарушении целостности кожного покрова.

    Причиной заболевания являются стафилококки, стрептококки, кишечная и гемофильная палочки. Флегмона века может быть осложнением гнойного воспаления кожи и глаз, придаточных пазух носа и зубо-челюстной системы. Заболевание нередко развивается при синуситах, остеомиелите и парадонтозе. Способствуют развитию заболевания нарушения работы имунной системы, что происходит при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, длительном приеме глюкокортикоидов и цитостатиков и др.

    Флегмона верхнего века характеризуется появлением покраснения и отека. Больным становится неудобно закрывать и открывать глаз, прищуриться, делать повороты глазным яблоком. Пальпация становится болезненной.

    Флегмона нижнего века сопровождается обильным слезотечением и появлением болей при надавливании и закрытии глаза. При своевременно начатом лечении инфекционный процесс на верхнее веко не переходит.

    Флегмоны век осложняются развитием воспаления орбиты глаза, тромбозом пещеристых пазух, менингоэнцефалитом и сепсисом.

    Лечение флегмоны века комплексное — консервативное и при необходимости хирургическое.

    Рис. 15. Флегмона нижнего века.

    к содержанию ↑

    Флегмона шеи

    Флегмона шеи является опасным для жизни больного состоянием. Характеризуется развитием гнойного воспаления в области глубоких клетчаточных пространств шеи и органов средостения.

    Основными причинами заболевания являются одонтогенная и тонзилогенная инфекции, инородные тела глотки и гортани. Нередко флегмона шеи развивается после хирургических вмешательств, нагноении срединной кисты шеи и перфорации пищевода.

    Способствуют развитию заболевания нарушения работы имунной системы, что происходит при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, длительном приеме глюкокортикоидов и цитостатиков, хроническом алкоголизме, наркомании, гепатит, циррозе печени и др.

    Гнойный процесс в тканях шеи развивается в результате инфицирования гноеродными бактериями, распространению которых по жировым тяжам способствуют колебательные волны, образующиеся при работе пищевода, органов дыхания и кровеносных сосудов. Инфекционный процесс развивается в глубоких тканях органа, что препятствует прорыву гноя наружу.

    Флегмоны шеи бывают поверхностными и глубокими, чаще локализуются в подчелюстном пространстве, сосудистой щели, превисцеральном и ретровисцеральном пространстве.

    Заболевание развивается быстро. У больных значительно повышается температура тела. Симптомы интоксикации резко выражены. Боли значительны, из-за чего ограничиваются подвижность головы, акты глотания и дыхания. Отмечается гиперемия кожи, отек и уплотнение очага воспаления. При явлениях нарастания интоксикации состояние больных резко ухудшается от тяжелого до агонального.

    Из осложнений наиболее характерны вторичный медиастенит, отек гортани, сдавление трахеи, тромбоз шейных и глубоких вен нижних конечностей, пневмония, эмпиема плевры, перикардит. Основной причиной смертности является синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

    В постановке диагноза ведущую роль играют УЗИ, МРТ и КТ области шеи.

    Лечение хирургическое и консервативное.

    Деревянистая флегмона шеи

    Деревянистая флегмона шеи (флегмона Реклю) встречается редко. Ее причиной являются микроорганизмы с малой вирулетностью (стафилококк, дифтерийная и паратифозная палочки, пневмококк и др.).

    Флегмона Реклю протекает с минимальными проявлениями интоксикационных симптомов и наличием древесной консистенции инфильтрата. Инфильтрат болезненный, кожа над ним синюшного цвета, спаян с кожными покровами и расположенными рядом тканями — кожей, апоневрозом и фасцией, отчего при пальпации неподвижен, увеличивается медленно, нагнаивается крайне редко. Болезнь протекает от нескольких недель до нескольких месяцев. Лечение оперативное.

    Рис. 16. Флегмона шеи.

    Рис. 17. Флегмона шеи. Лечение хирургическое: рассечение кожи и подкожной клетчатки, дренаж полиэтиленовыми трубками.

    к содержанию ↑

    Флегмона дна полости рта

    Причиной флегмоны дна полости рта является инфекция, проникающая из зубов нижней челюсти при парадонтозе, периодонтитах или нагноившейся кисте. Заболевание может возникнуть при слюнокаменной болезни, ранениях или остеомиелите нижней челюсти.

    Признаки и симптомы. Состояние больных быстро становится тяжелым. Температура тела повышается значительно. За счет инфильтрата подчелюстного и подбородочного пространств появляется ассиметрия лица. Из-за отека языка речь становится затрудненной. Увеличенный в размерах язык не помещается во рту. Акт глотания болезненный. Язык обложен налетом коричневого цвета, на деснах появляется налет серого цвета. Подъязычные валики увеличены в размерах из-за отека.

    Течение и осложнения. Болезнь часто развивается бурно и, как правило, с 2-х сторон. Отмечается переход воспаления в позадичелюстную, подвисочную, челюстно-язычную, окологлоточную и область шеи.

    Лечение хирургическое: разрез и дренирование резиновой полоской или полиэтиленовой трубкой.

    Прогноз серьезный.

    Рис. 18. Флегмона дна полости рта.

    Гнилостная флегмона дна полости рта (ангина Людвига)

    Заболевание является особым видом гнилостно-некротической флегмоны и отличается крайне тяжелым течением и неблагоприятным исходом. Встречается редко.

    Инфекция часто начинается в подчелюстном пространстве, но может сразу поражать все ткани полости рта. Ее распространение начинается с разрушенных кариесом зубов. Полагают, что причиной инфекции является смешанная инфекция (кокковая и анаэробная). Однако особенность течения флегмоны определяется анаэробами, о чем свидетельствует:

    • Почти полное отсутствие гнойного эксудата.
    • В глубине тканей при разрезе определяются очаги некроза с резким гнилостным запахом, скудным кровянистым отделяемом и выделением пузырьков газа.

    В посевах раневого материала часто обнаруживается гемолитический стрептококк.

    Признаки и симптомы. Вначале на дне полости рта появляется малоболезненная припухлость. Далее воспалительный инфильтрат появляется п подборочной, поднижнечелюстной и области шеи. Язык отечен. Рот полуоткрыт. Подъязычные валики приподняты, покрыты сухим фиброзным налетом. Отмечается сухость полости рта. Общее состояние резко ухудшается. Температура тела повышается значительно. Нарушаются акты жевания, глотания и дыхания. Болезнь сопровождается сильными болями. Больной принимает сидячее положение. При отсутствии лечения смерть больного наступает от развившегося сепсиса.

    Лечение хирургическое и консервативное. Рана должна часто орошаться кислородом. Назначаются протеолитические ферменты. Проводится антибиотикотерапия. При сдавлении дыхательных путей проводится трахеостомия.

    Прогноз часто неблагоприятный.

    Рис. 19. Больной с ангиной Людвига.

    к содержанию ↑

    Флегмона окологлоточного пространства

    Данный вид флегмоны развивается при переходе воспалительного процесса из подчелюстного, околоушно-жевательного или крыловидно-челюстного пространств, дна полости рта или околоушной области. Заболевание нередко развивается как осложнение абсцесса, ранения, ангины или паротита.

    Признаки и симптомы. Температура тела повышается до 39 — 400С, появляются боли при глотании и затрудненное дыхание, увеличиваются регионарные лимфатические узлы, быстро ухудшается общее состояние больного, лицо становится одутловатым. При осмотре отмечается выбухание боковой стенки глотки, зев гиперемирован, небные дужки и стенки глотки отечны, язычок смещен в здоровую сторону.

    Воспалительный процесс развивается медленно или бурно. Гной может распространятся вниз (развивается медиастинит), по ходу дыхательной трубки или вверх (развивается менингит или абсцесс).

    Лечение хирургическое и консервативное. В случае развития асфиксии проводится трахеостомия.

    Прогноз серьезный.

    Рис. 20. Дренаж флегмоны и трахеостомия при флегмоне окологлоточного пространства.

    к содержанию ↑

    Флегмона кисти

    Флегмона кисти развивается при инфицированных ранах в поверхностных или глубоких тканях кисти. Причиной воспаления чаще всего являются гноеродные кокковые бактерии (золотистый стафилококк, реже — стрептококк), синегнойная или гемофильная палочки, которые проникают в ткани при укусах животных, ожогах, отморожениях, ранениях и внедрении инородных материалов. Иногда входными воротами для инфекции служат безобидные царапины, ссадины или мозоли.

    Флегмоны кисти бывают гнойными и асептическими. Взависимости от локализации различают:

    • Флегмона пальцев, причиной которых становятся панариции.
    • Флегмоны тыльной поверхности (поверхностные и глубокие).
    • Флегмоны ладонной поверхности (поверхностные и глубокие, гипотенара и тенара.

    Чаще всего воспаление развивается в срединном пространстве тыла и ладони кисти, редко — зоне гипотенара. Гнойные «затеки» часто формируют сочетание нескольких видов флегмон кисти, что связано с наличием огромного количества пространств между дермой, клетчаткой, мышцами, фасциями и другими мягкотканными структурами. Гной разрушает ткани, проникает в лимфатические и кровеносные сосуды, продукты воспалительного процесса накапливаются в подкожном пространстве. Патологические очаги не имеют капсулы, быстро увеличиваются в объеме и перемещаются по межклеточным и межфасциальным пространствам, что нередко приводит к серьезным последствиям. В ряде случаев флегмона кисти становится осложнением других заболеваний организма бактериальной природы.

    Признаки и симптомы. Основным симптом заболевания является боль, что связано с повреждением нервных проводников. Отмечается подергивание руки при прикосновении и вынужденное положение (полусогнутое) пальцев и ладони. Появляется отек, покраснение и повышение температуры кожных покровов. Постепенно повышается температура тела до высоких цифр (39 — 400С). Аппетит отсутствует. Развивается сильная слабость. Появляется головная боль и ознобы.

    При асептических флегмонах гнойные массы не формируются, терморегуляция не нарушается, симптомы интоксикации не наблюдаются. Болевой синдром и отек резко выражены. Выраженная отечность в ряде случаев приводит к некрозу тканей.

    Лечение хирургическое (вскрытие и дренирование) и консервативное.

    Рис. 21 и 22. Хирургическое лечение флегмоны кисти (вскрытие и дренирование).

    Рис. 23 и 24. При асептическом воспалении выполняется фасциотомия для улучшения оттока лимфы.

    Рис. 25. Флегмона пальца на руке.

    Рис. 26 и 27. Отек тканей при флегмоне кисти.

    к содержанию ↑

    Флегмона забрюшинного пространства

    Гнойные процессы забрюшинного пространства подразделяются на изолированные (абсцессы) и распространенные (флегмоны). К абсцессам относятся псоит, поддифрагмальный и забрюшинный абсцессы, к распространенным относится забрюшинная флегмона.

    Флегмона может быть локальной или приобретать тотальный характер, когда гнойный процесс затрагивает все слои забрюшинного пространства.

    Причины заболевания:

    • Остеомиелит XI – XII ребер, поперечных отростков поясничных позвонков и их боковых поверхностей.
    • Воспаленный забрюшинно расположенный аппендикс.
    • Расплавление фасциальных перегородок и затек гноя из других клеточных пространств.
    • Паранефрит.
    • Параколит.
    • Гнойный боковой параметрит.

    Гнойный процесс распространяется вниз — к диафрагме таза, прорывается в ягодицу и бедро. Медиально — в свободную брюшную полость или в просвет толстой кишки.

    Кзади — в область поясницы в районе поясничных треугольников.

    Течение заболевания бурное. Часто инфекционным процессом затрагивается противоположная сторона и развивается септический шок.

    Лечение хирургическое. Требуется проведение двухсторонних разрезов и широкое дренирование клетчатки.

    к содержанию ↑

    Флегмона мошонки (синдром Фурнье)

    Синдром Фурнье (описан в 1984 году J. Fournier) — тяжелая инфекция мягких тканей полового члена и мошонки (некротический фасциит). В паталогический процесс быстро вовлекаются кожа промежности, полового члена и лобка. Нередко формируется влажная анаэробная гангрена тканей промежности.

    Причиной заболевания является ассоциация анаэробной и аэробной инфекции, проникающая в ткани при небольших травмах, острых проктитах или других заболеваний промежности. Флегмона промежности протекает крайне тяжело с явлениями резко выраженной токсемии и септического шока, нередко заканчивается летальным исходом.

    Рис. 28 и 29. На фото флегмона мошонки.

    к содержанию ↑

    Флегмона нижних конечностей

    Чаще всего флегмона, как инфекционное заболевание, развивается на нижней конечности одной половины тела (унилатерально). Отмечается широта поражения — медиально, срединно и латерально.

    • При медиальном распространении продукты распада тканей распространяются вдоль сухожилий, отвечающих за сгибание большого пальца к медиальному фасциальному пространству.
    • При срединном поражении инфекция продвигается к тканям стопы.
    • При латеральном поражении инфекция продвигается по сухожилию сгибателей пальцев до латерального фасциального пространства.

    Флегмоны нижних конечностей бывают поверхностные и глубокие, подфасцивльные и межмышечные.

    По характеру эксудата — гнойные, гнойно-геморрагические и гнилостные.

    Причиной заболевания являются стафилококки, стрептококки, энтерококки, синегнойная палочка, протей. Способствуют развитию инфекционного процесса разные виды травм конечностей: раны колотые и рваные, ушибы и ссадины, укусы, надрывы заусениц, потертости, мозоли и др.), инъекции лекарственных препаратов при нарушении правил асептики и как осложнения таких заболеваний, как панариций, остеомиелит, абсцесс и другие гнойные заболевания стопы. Часто флегмоны конечностей развиваются у больных с нарушениями кровообращения в нижних конечностях (сахарный диабет, атеросклероз), с авитаминозом и иммунодефицитом.

    Признаки и симптомы. Основными симптомами флегмоны конечности являются:

    • Прогрессирующее увеличение объема конечности.
    • Наличие резкой разлитой боли в области инфильтрата.
    • Нарушение функции конечности.
    • Контрактура мышц.
    • Наличие регионарного лимфаденита.

    Флегмону конечностей следует отличать от тромбоза глубоких вен и дерматите при стазе.

    Лечение хирургическое (разрезы и дренирование) и консервативное.

    Рис. 30 и 31. Флегмона стопы.

    Рис. 32 и 33. Флегмона бедра и голени.

    Рис. 34 и 35. Флегмона голени и стопы.

    к содержанию ↑

    Постинъекционная флегмона

    Постинъекционная флегмона развивается при нарушении правил асептики при введении лекарстввенных препаратов. Данный вид заболевания наиболее широко распространен среди наркоманов на фоне резкого снижения иммунитета. Особую опасность представляют флегмоны, развившиеся при попытках введения наркотических средств в глубокие вены бедра и плеча, которые нередко осложняются кровотечением из магистральных сосудов.

    Рис. 36 и 37. На фото постинъекционные флегмоны.

    к содержанию ↑

    Осложнения

    Флегмоны опасны своими осложнениями.

    1. Осложнения при флегмонах лица. При наличии тяжелой сопутствующей патологии, особенно у лиц пожилого и старческого возраста часто регистрируется осложненное течение заболевания с развитием тромбоза пещеристого синуса и шейных вен, абсцесса мозга, переднего медиастинита, полиорганной недостаточности и тяжелого септического состояния.
    1. Осложнения при флегмонах глазницы. Из осложнений регистрируются тромбоз кавернозного синуса, тромбофлебит орбитальных вен, неврит зрительного нерва, гнойная язва роговицы, кератит, гнойный хориоидит, панофтальм с последующей атрофией глаза, паралич глазодвигательных мышц, птоз, косоглазие, абсцесс мозга, гнойный менингит, сепсис, слепота. Отмечаются случаи летального исхода.
    1. Осложнения при флегмонах век. Заболевание осложняется развитием воспаления орбиты глаза, тромбозом пещеристых пазух, менингоэнцефалитом и сепсисом.
    1. Осложнения при флегмонах шеи. Из осложнений наиболее характерны вторичный медиастенит, отек гортани, сдавление трахеи, тромбоз шейных и глубоких вен нижних конечностей, пневмония, эмпиема плевры, перикардит. Основной причиной смертности является синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
    1. Осложнения при флегмонах окологлоточногопространства. Воспалительный процесс развивается медленно или бурно. Гной может распространятся вниз (развивается медиастинит), по ходу дыхательной трубки или вверх (развивается менингит или абсцесс).
    1. Осложнения при флегмонах забрюшинного пространства. Гнойный процесс при заболевании распространяется вниз — к диафрагме таза, прорывается в ягодицу и бедро. Медиально — в свободную брюшную полость или в просвет толстой кишки. Кзади — в область поясницы в районе поясничных треугольников.
    1. Осложнения при флегмонах конечностей. Гнойные тендовагиниты, артриты, остеомиелиты, тромбофлебиты.
    1. При внутрисуставном введении лечебных препаратов развиваются гнойные артриты, при внутрисосудистом введении — тромбофлебиты.

    Рис. 37.1. Флегмона стопы.

    к содержанию ↑

    Диагностика

    Диагностика флегмон основана на клинической картине заболевания. Обязательным является лабораторное исследование крови. При глубоко расположенных воспалительных инфильтратах применяется пункция, биопсия с последующим изучением замороженных срезов, УЗИ, рентген исследование, МРТ и КТ.

    С целью выявления возбудителей инфекции применяются микроскопия мазка, изучаются мазки-отпечатки, посевы крови и биологического материала, полученного при аспирационной биопсии.

    Флегмону следует отличать от контактного и застойного дерматита, кожной Т-клеточной лимфомы, нуммулярного дерматита, лишая, глубокого венозного тромбоза и др.

    Рис. 37.2. Флегмона стопы.

    к содержанию ↑

    Лечение флегмоны

    Лечение флегмон комплексное. Оно проводится в хирургических отделениях блоках интенсивной терапии, где больные получают необходимую пред- и послеоперационную корригирующую терапию.

    • Лечение флегмон мягких тканей на первом этапе предусматривает радикальное хирургическое вмешательство и применение дополнительных методов обработки раневой поверхности.
    • Использование дополнительных методов обработки послеоперационных ран.
    • Дренирование ран проводится с применением силиконовых дренажей с последующим длительным промыванием ран растворами антисептиков.
    • Закрытие послеоперационных ран.
    • Использование общей и местной антибактериальной терапии.
    • Применение иммунных препаратов.

    Хирургическая обработка очага гнойного воспаления

    Лечение флегмон оперативное. Консервативное лечение применяется лишь на начальном этапе формирования гнойного очага. Больным назначается постельный режим, согревающие процедуры, проводится антибиотикотерапия. Гной в очаге поражения эвакуируется хирургическим путем. Под общим обезболиванием очаг гнойного воспаления вскрывается путем рассечения кожи и подкожной клетчатки, гной эвакуируется, проводится забор эксудата для бактериологического исследования и ревизия гнойной полости, некротические ткани иссекаются, при необходимости делаются дополнительные разрезы и контрапертуры.

    Дополнительные методы обработки послеоперационных ран

    Дополнительно с целью обработки послеоперационных ран применяются такие методики, как ультразвуковая кавитация, пульсирующая струя, вакуумирование, криовоздействие и др.

    Дренирование

    Послеоперационные раны дренируются с помощью перфорированного силиконового дренажа длительно промыаются растворами антисептиков.

    Перспективными считаются:

    • Диоксидин 1% раствор.
    • Мирамистин 0,01% раствор (группа антисептиков катионных ПАВ).
    • Фурагин (Солафур) 0,1% раствор (группа нитрофуранов).
    • Препараты йода — йодофоры (Йодовинол 1% раствор, Йодопирон 1% раствор.

    Рис. 38. Лечение флегмоны мягких тканей спины: вскрытие и дренирование.

    Закрытие послеоперационной раны

    Закрытие послеоперационной раны проводится с помощью:

    • Первичных швов.
    • Первичных отсроченных швов.
    • Ранних вторичных швов.
    • Закрытие послеоперационной раны местными тканями.
    • Закрытие послеоперационной раны методом аутодермопластики.

    Антибактериальная терапия

    Антибиотики при лечении флегмоны назначаются взависимости от результатов анализа на чувствительность возбудителей. При отсутстии такового назначаются антибиотики против наиболее вероятных бактерий. В большинстве случаев это грамоположительная микрофлора. В достаточном количестве выявляются ассоциации грамоположительных и грамоотрицательных микроорганизмов и неклостридиальная анаэробная инфекция.

    Из антибиотиков широко используются полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны и цефалоспорины. При неклостридиальной анаэробной инфекции применяется комбинированная антибиотикотерапия.

    Иммунотерапия

    Больным, у которых флегмона имеет неосложненное течение иммунотерапия не применяется. При высоком риске развития вторичного иммунодефицита проводится иммунокорригирующая терапия. С этой целью используются Миелопид, Ликопид, Циклоферон, Полиоксидоний, Т-активин. При развитии тяжелого сепсиса назначается препарат Пентаглобин.

    Использование мазей при лечении флегмоны

    В первой фазе раневого процесса показано использование мазей на полиэтиленоксидной основе (ПЭО) с молекулярным весом 400 и 1500. Мази этого вида обладают широким спектром антимикробной активности и длительным (до 18 часов) осмотитическим эффектом. В состав таких мазей вводятся различные антибактериальные препараты: Левомицетин (Левосин), Диоксидин, Йод с поливинил-пиролидоном, Метронидазол + Левомицетин, Нитазол, Хинифурил, Мафедин ацетат.

    В составе некоторых из них содержится обезболивающий препарат Тримекаин и Метилурацил, обладающий анаболической и антикатаболической активностью.

    Использование протеолитических препаратов

    В ситуациях, когда скальпелем не удается удалить все некротические ткани, применяются протеолитические ферменты. Широко применяется комбинированный препарат мазь Протэгентин, в составе которой содержаться антибиотики Эритромицин и Гентамицин, а так же протеолитический фермент С.

    Воздействие на грануляционную ткань

    Во второй фазе раневого процесса после очищения раны от гнойно-некротических масс появляются островки грануляции, которые со временем покрывают всю раневую поверхность. Грануляционная ткань сочная и яркая, легко ранима, легко кровоточит. При суперинфекции образование грануляционной ткани замедляется и процессы эпителизации останавливаются. В таких случаях применяются:

    • Комбинированные мази на осмотической основе (Метилдиоксилин, Стрептонитол, 2% фузодиновый гель, Сульфаргин и др).
    • Раневые покрытия (Дигиспон-А, Альгикол-ФА, Коллахит-А, Анишиспон).
    • Гидроколлоиды (Галактон, Галагран).
    • Масла (просяное, облепихи и шиповника).
    • Пено- и пленкообразующие аэрозоли (Сульйодовизоль, Сульйодопирон, Гипозоль-АН, Нитазол, Цимезоль, Диоксизоль, и др.).

    Рис. 39. Флегмона голени, гнойно-некротическая форма. Раневая поверхность очищается. Формируются грануляции.

    Рис. 40, 41 и 42. Этапы лечения флегмоны.

    к содержанию ↑

    Прогноз и профилактика

    Прогноз заболевания зависит от тяжести течения инфекционного процесса и объема поражения мягких тканей. При ранней диагностике и своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. В запущенных случаях после выздоровления наблюдается грубое рубцевание и нарушение функции пораженного сегмента. Такие осложнения, как сепсис, почечно-печеночная и легочно-сердечная недостаточность становятся причиной летального исхода.

     
    ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ
        Статьи раздела "Хирургические болезни"
        • Что такое флегмона
        Самое популярное
        Предыдущая статья: Следующая статья:
        ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
        Подпишитесь на нашу рассылку!
         
         
        Статьи раздела "Хирургические болезни"
        • Что такое флегмона
         Похожие статьи
        О микробах и болезнях © 2020 Рейтинг@Mail.ru Наверх

        Читайте также:

        Что такое коронавирус