Грибок кожи (микозы) известны человечеству с давних времен. Сегодня распространенность грибковыми заболеваниями занимает первое место во всех странах мира среди всех инфекционных заболеваний. Это связано, в первую очередь, со значительным снижением иммунитета человека. К тому же большинство людей слабо информированы о том, что является источником инфекции, как распространяется заболевание и мерах его профилактики. Из-за этого часто к врачу больные обращаются с запущенными формами микозов.Грибы поражают кожу, ногти, слизистые оболочки и внутренние органы.
Грибок гладкой кожи вызывается множеством возбудителей, основными из которых являются:
Грибы рода Microsporum, Trichophyton и составляют группу дерматомикозов. Самая распространенная группа грибов, которые поражают кожу, волосы и ногти.
Грибы рода Candida.Поражают кожные покровы, ногти, слизистые оболочки как наружных, так и внутренних органов, вызывая локальные и системные кандидозы.
Грибы рода Malassezia furfur. Поражают самые верхние слои кожи и волосяные фолликулы. Заболевания составляют группу кератомикозов.
Плесневые грибы из родов Mucor, Thamnidium, Rhizopus, Sclerotina, Penicillium, Aspergillus, Cladosporium, Alternaria. Поражают кожу и ногти.
Дерматомикозы (дерматофитии). Грибы рода Microsporum, Trichophyton и Epidermophyton вызывают самые распространенные по частоте грибковые заболевания. Грибы дерматофиты обладают способностью усваивать кератин. Они постоянно обитают на коже и волосах животных и человека. Некоторые грибы живут в почве.
Кератомикозы. Дрожжеподобные грибы Malassezia furfur поражают самые верхние слои кожи и волосяные фолликулы. Вызывают такие заболевания как разноцветный (отрубевидный) лишай и себорейный дерматит. Возбудители постоянно обитают на кожных покровах человека.
Рис. 1. На фото колонии грибов Malassezia furfur.
Кандидомикозы. Кандидомикозы вызываются грибами рода Candida. По частоте поражения они стоят следом за дерматофитами.Кроме кожных покровов и ногтей грибы поражают слизистые оболочки наружных и внутренних органов, способны вызывать системные микозы.
Рис. 2. На фото колонии грибов рода Candida.
Плесневые грибки. Плесневые грибки недерматофиты чаще вызывают грибковые поражения человека
в странах с тропическим климатом. Некоторые виды плесневых грибков способны поражать ногти и кожные покровы.
Причиной рубромикоза (руброфитии)является грибок красный трихофитон (Trichophyton rubrum). Грибок получил свое название за его особенность образовывать красный пигмент при росте на питательной среде Сабуро. Широкое распространение грибов в окружающей среде является причиной частого заболевания микозами человека.
При руброфитии поражается кожа стоп, межпальцевых промежутков на руках и ногах и ногти. Чуть реже поражается кожа туловища и крупных складок. Еще реже грибок поражает кожные покровы лица и головы. Больной человек и его личные вещи являются источником инфекции в общественных местах – бассейнах и банях. Болезнь передается всем членам его семьи. Снижение иммунитета и несоблюдение правил личной гигиены способствуют развитию заболевания.
Кожные проявления руброфитии
Заболевание проявляется в виде эритемато-сквамозной и фолликулярно-узловатой формы.
Эритемато-сквамозная форма
Эритемато-сквамозная форма характеризуется появлением крупных пятен, на поверхности которых определяются папулы и везикулы. Расширенные капилляры придают очагу поражения красноватый вид, на поверхности которого отмечается шелушение. Место поражения со временем покрывается корочками. Очаг поражения окружен прерывистым валиком, на поверхности которого видны папулы и везикулы.
Фолликулярно-узловатая форма
Фолликулярно-узловатая форма руброфитии является продолжением развития предыдущей формы в результате отсутствия должного лечения.
Рис. 4 и 5. На фото грибок кожи лица – руброфития.
Рис. 6 и 7. На фото грибок кожи – руброфития кожи кистей.
Рис. 8 и 9. На фото грибок кожи груди и туловища — распространенная форма рубромикоза.
Рис. 10 и 11. На фото грибок кожи – паховая руброфития.
Рис. 12. На фото грибок кожи — распространенная форма руброфитии.
Рис. 13 и 14. На фото грибок кожи – руброфития кожи межпальцевых промежутков (слева) и стоп (справа).
Подробно о руброфитии читай в статье «Руброфития (рубромикоз)»
Возбудителем заболевания являются грибы рода Microsporum. Источником инфекции служат больные трихофитией кошки, реже заболевание передается от собак.
Очень редко заболевание передается от больного человека. Грибы очень устойчивы во внешней среде. Они живут на чешуйках кожи и волосах до 10-и лет. Чаще болеют дети, так как они чаще контактируют с больными бездомными животными. В 90% грибы поражают пушковые волосы.Значительно реже микроспорум поражает открытые участки кожных покровов.
Кожные проявления при микроспории
Заболевание проявляется наличием очагов округлой формы. По их периферии фиксируется воспалительный валик с пузырьками и корочками, возвышающийся над поверхностью кожи. На поверхности пораженного участка отмечается шелушением. Чаще очаг один. Реже появляются множественные очаги не более 2-х см. в диаметре. Очаги могут сливаться.
Рис. 15. На фото грибок кожи — классическая картина поражения при микроспории.
Рис. 16 и 17.На фото грибок кожи — очаги поражения при микроспории.
Рис. 18 и 19. На фото грибок кожи — множественные очаги поражения при микроспории.
Рис. 20 и 21. На фото грибок кожи — очаги поражения волосистой части головы при микроспории.
Виновником заболевания являются грибырода Trichophyton, которые паразитируют на кожных покровахчеловека, крупного рогатого скота и грызунов.
Заболевание чаще регистрируется осенью, когда начинаются полевые работы. Тогда источником заболевания становится сено и солома. При этом поражаются открытые участки тела.
Грибы, паразитирующие на человеке, могут стать источником трихофитии. Заболевание высоко контагиозное (заразное). Сам человек и его вещи являются источником инфекции.
При этой форме трихофитии так же поражаются открытые участки тела, но при затяжном течении может поражаться кожа ягодиц и коленей.
Кожные проявления при трихофитии
Пораженные участки кожи округлой формы ярко красного цвета, похожи на таковые при микроспории, но значительно крупнее, с элементами шелушения и небольшими узелками. По краям присутствует воспалительный валик.
Грибковое поражениепротекает в виде 3-х форм, которые, при развитии заболевания, сменяют друг друга: поверхностная форма, инфильтративная и нагноительная.
Рис. 24 и 25. На фото грибок гладкой кожи –трихофития, классический вид очага поражения.
Рис. 26 и 27. На фото грибок гладкой кожи – трихофития. Поражение кожи головы и лица у детей.
Рис. 28 и 29. На фото грибок гладкой кожи – трихофития. Поражена кожа лица (слева) и хроническая форма заболевания (справа).
Рис. 30 и 31. На фото грибок гладкой кожи – трихофития. Поражена кожа кисти и груди.
Рис. 32 и 33. На фото грибок кожи –нагноительная форма трихофитии в области усов и бороды.
Грибок кожи, вызванный Malassezia furfur — Отрубевидный или разноцветный лишай
Отрубевидный или разноцветный лишай — это длительное грибковое заболевание кожи, возбудители которого поражают только роговой слой эпидермиса и устья фолликулов. Различные оттенки пятен у одного и того же больного послужило основанием назвать болезнь разноцветным лишаем, а разрыхление кожи и появление пластинчатого шелушения в результате жизнедеятельности грибов послужило основанием назвать кератомикоз отрубевидным лишаем.
Разноцветный лишай является довольно распространенным заболеванием. Болезнь чаще встречается у лиц молодого и среднего возраста. Грибы паразитируют в самых верхних слоях кожи и в зонах волосяных фолликулов. При определенных условиях они способны вызвать заболевание.
Считается, что причиной заболевания является изменение химического состава пота при повышенной потливости. Заболевания желудка и кишечника, эндокринной системы, нейровегетативная патология и иммунодефицит являются пусковым механизмом развития отрубевидного лишая.
Malassezia furfurпоражают кожные покровы туловища. Очаги поражения часто отмечаются на коже груди и живота. Значительно реже поражаются кожные покровы головы, конечностей и паховых областей.
Рис. 34 и 35. Malassezia furfurпод микроскопом. Видны почкующиеся клетки грибов и нити мицелия (фото слева). При росте на питательной среде грибы образуют колонии кремового цвета (фото справа).
Кожные проявления при отрубевидном лишае
При отрубевидном лишае появляются пятна розовой окраски, поверхность которых незначительно шелушиться. Пятна склонны к слиянию. Их цвет со временем меняется на
светло- или темно-коричневый.
Рис. 36 и 37. На фото грибок кожи – отрубевидный(разноцветный) лишай.
Рис. 37.1 и 37.2. На фото грибок кожи – отрубевидный(разноцветный) лишай.
Рис. 38 и 39. На фото грибок кожи шеи и груди – отрубевидный (разноцветный) лишай.
Рис. 40 и 41. На фото грибок гладкой кожи — отрубевидный (разноцветный) лишай.
Себорейный дерматит вызывают липофильные грибы Malassezia furfur (Pityrosporum). Грибы паразитируют на коже многих людей. Волосистая часть головы поражается грибомPityrosporumovale (P. ovale). Грибы Pityrosporumorbiculare (P. orbiculare)поражают кожу туловища.Возбудители сосредотачиваются в местах наибольшего скопления кожного сала, которое продуцируют сальные железы. Кожное сало возбудители себорейного дерматита используют в процессе своей жизнедеятельности. Бурный рост грибов провоцируется нейрогенными, гормональными и иммунными факторами.
При себорейном дерматите очаги поражения имеют обширную локализацию, но чаще всего болезнь поражает кожу волосистой части головы. Очаги поражения могут появляться на границе роста волос, бровей и ресниц. Поражаются кожные покровы в области усов и бороды. Часто очаги поражения регистрируются в носогубных складках, на коже слуховых проходов и заушных областей. Реже поражается кожа области грудины и складок тела. Возбудитель может поражать кожу вокруг ануса и половых органов. В случае негативного развития событий заболевание приобретает распространенный характер.
Рис. 42 и 43. На фото себорейный дерматит у ребенка.
Кожные проявления при себорейном дерматите
Кожные проявления при себорейном дерматите представлены участками воспаления с элементами шелушения.
При заболевании появляются участки воспаления кожных покровов волосистой части головы с элементами шелушения. Если процесс локализуется на открытых участках кожи, то воспалительный компонент становится менее заметным, а шелушение усиливается.
Иногда очаг поражения покрывается геморрагическими корочками. Заболевание иногда сопровождает зуд, который может быть довольно интенсивным.
При присоединении вторичной инфекции, отмечается нагноение.
Рис. 44 и 45. На фото себорея кожи головы.
Рис. 46 и 47. На фото себорея кожи головы.
Рис. 48. На фото себорея кожи области ресниц.
Рис. 49 и 50. На фото себорея кожи лица. Поражена кожа в зоне роста бровей и усов.
Рис. 51 и 52. На фото себорея. Поражена кожа области слухового прохода.
Рис. 53 и 54. На фото себорея. Поражена кожа области лица.
Рис. 55 и 56. На фото себорея кожи лица.
Рис. 57. На фото себорея кожи туловища.
Рис. 58. На фото себорея кожи области нижних конечностей у больного СПИДом.
Грибок кожи, вызванный грибами рода Candida — кандидоз
Молочница (кандидоз, кандидомикоз) — это инфекционное заболевание грибковой природы, протекающее с поражением слизистых оболочек, кожи и ее придатков, внутренних органов, причиной которого являются дрожжеподобные грибы рода Candida (в 87% случаев Candida albicans). Дрожжеподобные грибышироко распространены в окружающей среде. Они постоянно, начиная с момента рождения, паразитируют на кожных покровах и слизистых оболочках. Заболеванию способствует резкое снижение иммунитета и назначение длительных курсов антибиотиков широкого спектра действия. Большое количество грибовмогут попасть на кожи слизистые человека одномоментно. При некоторых профессиях возбудитель попадает к человеку постоянно малыми порциями.
При кандидозе изменения появляются, в первую очередь, на коже крупных и мелких складок тела. При развитии заболевания поражения распространяются на кожу туловища.
Несколько реже очаги поражения отмечаются на коже ладоней и подошв.
Болезнь часто поражает грудных детей. В группе риска по заболеванию кандидозом находятся больные сахарным диабетом и тяжелой соматической патологией.
Болезнь протекает длительно. Часто рецидивирует.
Кожные проявления при кандидозе
Вначале участкипоражения приобретают красноватый цвет, на фоне которого видны множественные мелкие пузырьки. Процесс распространяется очень быстро. Красноватый цвет меняется на насыщенно красный. На месте везикул появляются участки эрозии.
Границы очага четко очерчены. По его периферии видны участки отслоившегося рогового слоя эпидермиса.
Рис. 59 и 60. На фото молочница во рту.
Рис. 61 и 62. На фото молочница во рту.
Рис. 63 и 64. На фото молочница у детей.
Рис. 65 и 66. На фото грибок кожи — молочница у женщин.
Рис. 69 и 70. На фото грибок кожи — молочница у мужчин.
Рис. 67 и 68. На фото грибок кожи — молочница у женщин.
Рис. 73 и 74. На фото грибок кожи – кандидоз межпальцевых промежутков.
Подробно о кандидозе (молочнице) см. раздел «Кандидоз (молочница)»
Микозы трудно поддаются лечению из-за нарушенного клеточного иммунитета. При их лечении применяются старые испытанные средства и современные противогрибковые препараты, которые делятся на препараты, останавливающие рост грибков и препараты, их убивающие. Некоторые из этих препаратов получены синтетическим путем, другие являются природными. Существуют противогрибковые препараты узкого и широкого спектра действия. К тому же разные формы заболевания имеют свои нюансы лечения, поэтому только врач может подобрать правильное лечение.
Основу лечения грибка кожи составляет:
Применение противогрибковых препаратов общего и местного действия.
Лечение соматической патологии.
Противогрибковая обработка личных вещей и предметов обихода для предотвращения повторного заражения и соблюдение правил личной гигиены.
Рис. 75 и 76. На фото грибок кожи – отрубевидный (разноцветный) лишай, редкая локализация.
Местное лечение грибка кожи
Грибковые поражения (микозы) очень распространенное заболевание. В арсенале врача имеется множество лекарственных препаратов, таких как старые, хорошо зарекомендовавшие себя, так и новые препараты, которые выпускаются в виде мазей, кремов, лосьонов, спреев, капель и пудры. Они легко наносятся на кожные покровы.
При появлении отека, повреждении кожи, мокнутии и присоединении вторичной инфекции применяются противогрибковые препараты с кортикостероидами и антибиотиком широкого спектра действия (крем Тридерм, Микозолон, Лотридерм и др.). Крем Тридерм выпускается в виде мази и крема, что позволяет его применять при разном характере грибкового повреждения и на разных стадиях патологического процесса. Хороший эффект дает одновременное применение Ламизил-спрея.
При стихании острых воспалительных явлений используются препараты, убивающие грибки или останавливающие их рост и размножение.
Группа азолов для местного применения представлена Клотримазолом, Миконазолом, Бифоназолом, Эконазолом, Изоканазолом, Кетоконазолом, Метронидазолом, Флуконазолом и др.
Группа аллиламинаминов представлена Нафтифином и Тербинафином (ламизилом).
Группа медикаментов различных химических групп представлена препаратами ундециновой кислоты (Ундецином и Цинкунданом), хинозолом, мочевиной, кислотами (молочной, уксусной, бензойной), Октицилом, Декамином, Анмарином, анилиновыми красителями и др.
Некоторые сведения о Ламизиле
Ламизил проявляет большую активность в отношении всех видов грибков, в том числе дрожжевых и плесневых.
Ламизил проявляет высокую активность при лечении осложнений заболевания и аллергических высыпаниях.
Препарат выпускается в виде спрея, геля (Ламизил Дермгель), крема и пленкообразующего раствора (Ламизил Уно), что обеспечивает максимальный комфорт его применения.
Препарат применяется для профилактики заболевания и обработки обуви.
Ламизил восстанавливает pH кожи и уровень гидратации кожи.
Способствует эпителизации повреждений кожи при трещинах.
При использовании Ламизил Уно пленка, покрывающая кожу стоп, сохраняется до 72 часов, обеспечивая поступление лекарственного препарата в роговой слой кожи в течение длительного времени.
Клиническая эффективность препарата достигает 72%.
Рис. 77 и 78. На фото грибок кожи – отрубевидный (разноцветный) лишай, поражена кожа головы.
Лечение грибка кожи противогрибковыми препаратами системного действия
Лечение грибкового поражения таблетированными и инъекционными препаратами (препаратами системного действия) применяются при умеренном и тяжелом течении заболевания. Их прием увеличивает шансы на излечение, но требует постоянного врачебного контроля из-за ряда побочных эффектов.
Для лечения грибковых заболеваний применяются 2 группы антимикотических таблетированных препаратов:
1 группа препаратов (азолы) представлена интраконазолом (орунгал), флуконазолом, кетокорназолом;
2 группа препаратов (аллиламинамины) представлена тербинафином и нафтифином.
Интраконазол и тербинафин быстро проникают в роговой слой кожи и длительно там сохраняются.
Подбор доз противогрибковых препаратов и определение длительности лечения осуществляется только врачом.
Если заболевание сочетается с поражением кожи на других участках тела, врач будет принимать решение о назначении более мощных антимикотических препаратов.
Патогенетическая терапия
Препараты патогенетической терапии назначаются при любой патологии. С их помощью повышается эффективность лечения и снижается вероятность проявления побочных реакций.
При грибковом поражении необходимо:
провести коррекцию иммунологических нарушений,
снизить аллергические проявления,
восполнить недостаток серы, которая содержится в яйцах, твороге, зелени и др.,
принимать витамины группы А.
Своевременно начатое и правильно подобранное лечение грибкового поражения позволят в кратчайшие срокидобиться ее здорового внешнего вида, устранить чувство дискомфорта и улучшить общее состояние
Причины неэффективности лечения
Основной причиной неэффективности лечения грибковых заболеваний является нарушение режима лечения со стороны больного.
Более трети больных считают свое заболевание несерьезным и отказываются от лечения.
Около 70% больных не верят, что назначенное лечение принесет положительный результат.
Половина больных не удовлетворенны проведенным ранее лечением.
До 70% больных прекращают лечение по достижению положительного результата и более не приходят на прием к врачу для проведения контроля на излеченность.
