Гидраденит в настоящее время рассматривается как болезнь сальных желез. Причиной заболевания чаще всего являются стафилококки, которые проникают в железу из фолликул волос через потовые протоки в конечную часть апакринных потовых желез.
Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и у женщин, возникает с периода полового созревания, в старческом возрасте практически не встречается из-за угасания деятельности потовых желез.Промежность у мужчин и подмышечные впадины у женщин –самая частая локализация гидраденита.Воспалительный процесс длится около 2-х недель, нередко болезнь имеет рецидивирущее течение. Особенно тяжело заболевание протекает у тучных людей.
Рис. 1 и 2. На фото гидраденит. Абсцессы подмышкой имеют коническую форму (в народе называется «сучье вымя»).
Рис. 2.1. На фото гидраденит. При распространении воспаления на подкожную жировую клетчатку развивается абсцесс.
Рис. 5 и 6. Локализация воспалительных инфильтратов в области промежности и вокруг ануса чаще возникает у мужчин.
Коротко о потовых железах
На теле человека функционируют два вида потовых желез — эккринные и апокринные. Эккринные потовые железы располагаются в глубоких слоях кожиповсей поверхности тела, кроме головки полового члена, крайней плоти и области красной каймы губ. В области ладоней и подошв железы они располагаются в подкожной жировой клетчатке. Эккринные потовые железы участвуют в терморегуляции организма.
Апокринные потовые железы располагаются в области подмышечных впадин, гениталий, промежности, вокруг ануса и пигментированной области вокруг сосков. Апокринные потовые железы в терморегуляции не участвуют, но активизируются при стрессах. Запах пота и его вязкость зависит от степени разрушения секреторных клеток. Апокринные потовые железы у детей не функционируют, а у стариков их функция резко ослабевает.
Рис. 7. Секреторный клубочек и узкий выводной проток — основные структуры потовых желез.
Причиной заболевания являются золотистые и белые стафилококки. При проникновении в выводные протоки потовых желез бактерии начинают усиленно размножаться. Далее проток воспаляется и закупоривается роговой пробкой.Скопившийся секрет является хорошей питательной средой для размножения бактерий. Вырабатываемый секрет, не имеющий выхода в наружу, растягивает железу и потовый проток разрывается. Далее инфекция может распространиться на окружающие ткани с последующим образованием инфильтратов и свищевых ходов.
Способствует развитию заболевания следующие факторы:
повышенная потливость,
несоблюдение правил личной гигиены,
травмы, возникающие после бритья, потертости, возникающие при ношении неудобной одежды,
нарушения липидного (жирового) обмена,
нарушения функции половых желез,
употребление большого количества углеводов и сахарный диабет создают благоприятные условия для развития инфекции (углеводы являются хорошей питательной средой для гноеродных микробов);
неполноценное питание (недостаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов);
тяжелая соматическая патология, которая приводит к истощению организма,
способствует заболеванию пребывание в условиях жаркого климата и повышенной влажности.
Рис. 8 и 9. На фото гидраденит подмышкой.
Рис. 9.1 и 9.2. На фото гидраденит подмышкой у женщин.
Рис. 10 и 11. На фото гидраденит под мышкой, последствия заболевания — множественные рубцы после заживления свищевых ходов.
При образовании воспалительного инфильтрата на первых этапах развития заболеваниябольного беспокоят периодические боли. Часто образуется несколько инфильтратов, которые сливаются и образуют один островоспалительный резко болезненный инфильтрат, занимающий всю подмышечную ямку. Кожа над инфильтратом приобретает синюшно-розовый цвет. Инфильтраты имеют размеры от 0,5 см до 3 см. Боль и появление инфильтратов подмышкой — основные симптомы заболевания.В этот период больного может беспокоить слабость и недомогание, иногда повышается температура тела.
Воспалительные инфильтраты либо рассасываются, либо образуется нагноение тканей (абсцесс или абсцессы). Абсцессы при гидрадените имеют коническую форму (в народе носят название «сучье вымя»). При вскрытии гнойника выделяется густой гной. Некротический стержень, как при фурункулах и карбункулах, не образуется. Далее на местах свищевых ходов образуются уродливые втянутые рубцы.Длительность заболевания составляет около 2-х недель.
Нередко отмечается поражение потовых желез обеих подмышечных ямок. Гидраденит может приобретать хроническое рецидивирующее течение. Подвержены заболеванию люди с ожирением, страдающие сахарным диабетом, нарушенной функцией половых желез, микседемой и сниженным иммунитетом. Гидраденит у них протекает длительно и имеет рецидивирующее течение.В периоды обострений симптомы заболевания резко выражены. Одновременно можно увидеть несколько очагов воспаления на разных этапах их развития.
Рис. 11.1 и 11.2. На фото гидраденит: начальная стадия (слева), фаза образования инфильтрата (справа).
Рис. 11.3. На фото гидраденит. При вскрытии гнойника выделяется густой гной.
На ранних стадиях заболевания гидраденит следует отличать от фурункула, карбункула, лимфаденита, туберкулеза и фелиноза,на более поздних стадиях заболевания- венерической лимфогранулемы, лимфосаркомы, лимфогрануломатоза, доноваза, скрофулодермы и актиномикоза.
Рис. 20 и 21. На фото увеличенный лимфоузел в подмышечной впадине (слева) и фурункул (справа).
Рис. 21.1. На фото торакальный актиномикоз. Заболевание возникает на фоне длительного течения гнойного хронического гидраденита.
Лечение гидраденита должно быть строго индивидуальным. На стадии инфильтрата
достаточно бывает симптоматической терапии. На стадии формирования абсцесса применяется хирургическое лечение. Ускоряют выздоровление антибиотики и средства патогенетической терапии. Лечение рецидивирующей (хронической) формы заболевания включает в себя применение специфических и неспецифических средств, повышающих защитные силы организма.
Лечение гидраденита на стадии инфильтрации
Волосы в подмышечной впадине сбриваются.
Кожа дважды в день обрабатывается раствором 70%этилового спирта.
Применяются кератопластические средства. Препараты этой группы обладают свойством высушивать ткани. Отнимая воду, они способствуют замедлению процессов брожения и гниения в глубоких воспалительных инфильтратах. Показано применение 20% Ихтиоловой мази или чистого Ихтиола. На пораженную поверхность два раза в день накладывается «ихтиоловая лепешка» (нанесенная мазь покрывается тонким слоем ваты).
Ускорение разрешения воспалительного инфильтрата достигается путем введения в очаг поражения глюкортикоида Триамцинолона в дозе 3-5 мг/мл и обкалывания антибиотиками.
В период созревания фурункула показано физиолечение (УВЧ-терапия, сухое тепло).
Рис. 22 и 23. На фото гидраденит в паху, последствия заболевания.
Лечение гидраденита на стадии абсцесса
Целью хирургического лечения гидраденита на стадии абсцесса является вскрытие гнойника и обеспечение хорошего оттока гнойно-воспалительного экссудата. После вскрытия гнойник промывается раствором антисептика и дренируется. Дренирование обеспечивает беспрепятственное отхождение гноя.
В случае затруднения отторжения гнойно-некротических масс хороший эффект достигается при использовании протеолитических ферментов: 1% раствора трипсина, химопсина или химотрипсина с новокаином или изотоническим раствором натрия хлорида. Ферменты расщепляют пептидные связи в молекулах белка и продуктах их распада, тем самым ускоряя очищение гнойных ран.
При распространённом хроническом процессе может потребоваться иссечение всей поражённой кожи вплоть до фасции с последующей трансплантацией кожного лоскута.
Рис. 24 и 25. На фото гидраденит. Ускорение разрешения воспалительного инфильтрата достигается путем введения в очаг поражения глюкортикоида и обкалывание антибиотиками.
Рис. 25.1. На фото гидраденит. После вскрытия гнойник промывается раствором антисептика и дренируется. Дренирование обеспечивает беспрепятственное отхождение гноя.
Рис. 25.1 и 25.2. На фото гидраденит, состояние после пластической операции.
Применение антибиотиков
Антибиотики при лечении гидраденита ускоряют выздоровление. Рекомендовано использовать:
Другие антибиотики (Линкомицин, Азитромицин, Клиндамицин, Рифампин).
При лечении штаммов золотистых стафилококков, устойчивых к метициллину, рекомендовано применение Миномицина, Триметоприм/сульфаметоксазола, Ципрофлоксацина или Ванкомицина.
Иммунотерапия
У некоторых лиц отмечается неуклонное прогрессирование заболевание. Для специфического лечения рецидивирующего гидраденита используются средства, применяемые при лечении стафилококковой инфекции. Они представлены противостафилококковым иммуноглобулином, противостафилококковой плазмой, стафилококковым анатоксином и стафилококковым бактериофагом.
Кроме специфических методов лечения стафилококковой инфекции показана аутогемотерапия, введение белковых кровезаменителей, пирогенала, продигиозана, метилурацила и спленина. Показана витаминотерапия и применение иммуномодуляторов.
Рис. 26 и 27. Для профилактики гидраденита необходимо обрабатывать подмышечные впадины до и после бритья, для чего подойдет салициловый или борно-камфорный спирт.
