Грибок ногтей на ногах является наиболее трудно поддающимся лечению заболеванием. Успех терапии зависит от сроков обращения больного за медицинской помощью и правильно подобранной схемы лечения. Достаточно эффективными и безопасными при лечении онихомикозов являются методы комбинированной терапии, включающие применение местной (механическое и химическое удаление пораженных участков ногтей) и системной терапии, каждый из которых имеет свои преимущества и показания, что учитывается при их назначении. Применение кератолитиков позволяет избежать длительных курсов применения таблетированных препаратов. Негативно сказывается на исходе лечения позднее обращение больных к врачу дерматологу и наличие длительно нелеченного или неудачно леченного онихомикоза на ногах в прошлом.
Рис. 1. Начальная стадия грибка ногтей на ногах.
Рис. 2. Запущенная форма грибка ногтей на ногах. Показано комбинированное лечение.
Местное лечение грибка ногтей на ногах
Местная терапия применяется при поверхностной или дистально-латеральной форме онихомикоза, а также поражения ногтя не более, чем на 1/3 его длины. При поражении большей площади отмечается значительное снижение эффективности лечения. Снижает вероятность успешного излечения медленно растущие ногти (у детей и подростков рост быстрее, чем у взрослых) и поражение их грибами более, чем на 3-х пальцах. Препятствует эффективному лечению грибка выраженный гиперкератоз — увеличение числа роговых масс в ногтевом ложе.
Рис. 3. При выраженном гиперкетатозе противогрибковые препараты не проникают в ногтевое ложе. Удалить роговые массы можно только механическим или химическим путем.
Рис. 4 Терпение больного и выполнение всех врачебных рекомендаций приводит к положительному результату лечения грибковой инфекции.
Этапы местного лечения грибка ногтей на ногах
Лечение онихомикоза на ногах проводится в 2 этапа:
1 этап. Механическое удаление пораженных частей ногтя или его радикальное удаление.
2 этап. Применение противогрибковых средств местного действия.
В составе антимиотиков местного действия содержатся высокие концентрации действующих веществ. Они хорошо работают на поверхности ногтя, но в вглубину, где находится основная масса грибов, проникают с трудом. Поэтому наиболее эффективным в борьбе с грибами является перед применением противогрибковых препаратов проведение максимально возможного удаления роговых структур пораженных ногтей. Такой подход является наиболее эффективным, но требует от больного большого терпения и занимает определенное количество времени.
Применение кератолитических средств и хирургическое удаление ногтей показано при выраженном гиперкератозе, когда гиперкетотическая масса скапливается между ногтевым ложем и самой пластиной, в которой содержится множество карманов и тоннелей, содержащих огромное количество колоний грибов. В подобные образования противогрибковые препараты не проникают или проникают с трудом, как через матрикс ногтя при системном лечении, так и при местном лечении онихомикоза. Данное явление наиболее распространено у пожилых пациентов.
Рис. 5. Положительный эффект применения механического и химического методов удаления пораженного грибком участка ногтя.
Лечение грибка ногтей на ногах с применением механических методов
Самым простым и наиболее распространенным способом удаления роговых масс является их механическое удаление. Пораженные грибами участки ногтя в домашних условиях удаляются с помощью маникюрной пилки и кусачек. Подобная процедура проводится при поражении ногтевой пластины со свободного края, латерально или его поверхности, а также при условии отсутствия выраженного гиперкератоза. При применении данной методики ногтевое ложе не травмируется.
Перед проведением лечебной процедуры следует устроить мыльно-содовую ванночку (на 1 литр воды берется 1 столовая ложки питьевой соды и 20 гр. хозяйственного мыла). Температура приготовленного раствора должна быть не более 40С. Длительность процедуры составляет 30 — 40 минут. После просушивания ног можно приступать к лечебным манипуляциям. Благодаря такой процедуре старый ноготь и поврежденная кожа размягчается, что способствует более легкому удалению роговых масс и глубокому проникновению лекарственного средства вглубину ногтевых пластин.
Рис. 6. Перед применением механического или химического методов удаления участков пораженных грибами ногтей рекомендуется устроить мыльно-содовую ванночку для ног.
Рис. 7. Пораженный грибами участок ногтя удаляется с помощью маникюрной пилки и/или кусачек.
Рис. 8. Инструменты для удаления пораженных грибами ногтей на ногах.
Аппаратная чистка пораженных ногтей
Данная методика лечения грибка ногтей стала применяться в дерматологии сравнительно недавно. Для удаления гиперкератоза применяются разные аппараты, состоящие из вращающегося фреза, пылеотсоса и пульверизатора. Аппаратное удаление является нетравматичным и щадящим. Особо показана данная методика, когда у больных имеются противопоказания к назначению кератолитиков — экзема, аллергия, сахарный диабет. Некоторые авторы считают, что аппаратную чистку следует применять ежемесячно, 3 процедуры на курс.
Рис. 9. Аппаратная чистка пораженных грибами ногтей с использованием специального фрезера.
В домашних условиях широко распространено применение кератолитических пластырей, которые можно использовать при поражении нескольких ногтей на ногах одновременно, а также при поражении всей площади ногтевых пластин, матрикса и выраженном гиперкератозе.
В своем составе кератолитические пластыри в качестве вещества, разрушающего (растворяющего) роговое вещество, содержат салициловую кислоту или мочевину. Иногда в их состав добавляют противогрибковый препарат и/или антисептик.
Мочевинные пластыри:
«Уреапласт».
«Онихопласт».
«Мочевинный пластырь с хинозолом».
Салициловые пластыри:
«Хинозоло-салициловый пластырь».
«Хинозоло-димексидный пластырь».
«Мазь для размягчения ногтей» с йодом и салициловой кислотой.
Перед наложением пластыря верхний слой ногтя соскабливается пилкой или скальпелем. Окружающую кожу защищают лейкопластырем. Пластырная масса наносится толстым слоем и заклеивается лейкопластырем. Через 2 — 3 суток пластырная масса снимается (при толстых ногтях через 3 суток), размягченные участки удаляются ножницами или кусачками. Необходимо стараться также удалять участки гиперкератоза ногтевого ложе. После обработки процедура повторяется вновь.
Для очищения ногтевого ложе рекомендуется также применять коллодийный лак, который наносится на 5 — 6 суток. Коллодийная пленка вместе с отторгнувшимися роговыми массами легко удаляется после наложения на ногтевую пластину повязки с 10% салициловой мазью или применения теплой ванночки.
Рис. 10. Нанесение кератолитической массы на пораженный грибами ноготь.
Рис. 11. После нанесения кератолитической массы ногти заклеиваются пластырем крестообразно: вначале вдоль, затем поперек.
О наборе «Микоспор»
В готовой форме в аптеках можно приобрести набор «Микоспор». Мазь, входящая в его состав, содержит 1% Бифоназол (антимиотик) и 40% мочевину (кератолитик). Бифоназол проявляет активность в отношении разных видов дерматофитов, дрожжеподобных грибов рода Candida, Malassezia furfur и некоторых грамположительных бактерий.
Перед применением набора «Микоспор» нога моется в теплой воде и насухо вытирается. Мазь тонким слоем наносится на ноготь и верху закрывается пластырем на 1 сутки. После снятия пластыря ногу следует подержать 10 минут в теплой воде и провести удаление части ногтя шабером. Далее нога обмывается и высушивается. Процедуры повторяются 7 — 14 дней. Далее на пораженный ноготь 1 раз в сутки наносится крем Микоспор в течение 4-х недель.
В готовой форме в аптеках можно приобрести набор «Микостоп», в состав пасты входит 40% мочевины, лосьона — молочная кислота.
Рис. 12. В состав набора «Микоспор» входит противогрибковая мазь с кератолитиком, лейкопластырь, скребок и дозатор.
Рис. 13. Набор «Микоспор» можно приобрести в аптеках.
Рис. 14. Положительный эффект в ходе лечения грибка ногтей на ногах.
Удаление ногтей на ногах является быстрой, но травматической процедурой. Вместе с ногтевой пластиной удаляется ростковая зона — матрикс, травмируется ногтевое ложе, что впоследствии приводит к отрастанию деформированного ногтя. Данный метод лечения используется в случае неэффективности других методик и только у молодых пациентов, не имеющих сопутствующих заболеваний.
Травматический способ предполагает удаление всего ногтя или его части. После удаления производится чистка ногтевого ложе и обработка 5% спиртовым раствором йода. На обработанную поверхность накладывается мазь Вишневского или 5% синтомициновая эмульсия на 5 — 6 суток. Далее в течение 3 — 4 дней ежедневно проводятся перевязки. Эпителизирующими свойствами обладают мази Солкосерил и Микозолон, взятых в комбинации 1:1. Местные атимиотики применяются только после заживления.
Нетравматический способ удаления проводится после размягчения ногтя кератолитиками в виде пластыря. Размягченный ноготь удаляется под местной анестезией. Далее удаляются подногтевые роговые массы, а раневая поверхность обрабатывается антисептиком.
Рис. 15. Удаление ногтей хирургическим путем.
Корригирующая терапия
После полного или частичного удаления ногтевой пластины с целью защиты от вторичной инфекции и формирования искусственного ногтя рекомендуется использование клеевой массы «Геволь». Данное средство содержит антисептик и помимо защитной, несет эстетическую функцию.
Процедура восстановления ногтей технологически проста:
Шлифовка, очищение и обезжиривание поверхности ногтя.
Наложение слоев клея и специального материала до требуемой толщины.
Придание ногтевой поверхности формы и формирование гладкой поверхности.
После корригирующей терапии ноготь получается прочным и эластичным, способен выдерживать механические нагрузки при ходьбе.
Местное лечение грибка ногтей на ногах противогрибковыми препаратами
Основу лечения большинства онихомикозов составляет применение таблетированных противогрибковых препаратов внутрь (системная терапия). Редким показанием к местной терапии является устойчивость грибов ко всем системным антимиотикам.
Местно антимиотики наносятся на предварительно обработанную поверхность ногтей или обнаженное (свободное от ногтя) ногтевое ложе, в обратном случае противогрибковое средство не достигает мест локализации возбудителей.
Для лечения онихомикозов применяются антимиотики (противогрибковые препараты) и антисептики, обладающие противогрибковым действием. Существуют комбинированные препараты, содержащие антимиотик, антисептик и средство, обладающее противовоспалительным эффектом.
Рис. 18. На фото результат лечения грибка ногтей на ногах через 6 месяцев. Небольшая площадь поражения, своевременно начатое и адекватное лечение обеспечили положительный результат.
Наиболее эффективные средства для лечения грибка на ногах
Местные противогрибковые средства являются наиболее эффективными при лечении онихомикозов. Их существует огромное количество, но в отношении грибка ногтей можно назвать лишь несколько из них, специально разработанных для лечения данной патологии — лаки «Батрафен» и «Лоцерил» и набор для лечения ногтей «Микоспор».
Антимиотики, входящие в состав лаков, проводятся в глубину ногтя и ногтевое ложе. Зарубежные авторы называют их системой доставки антимиотика через ноготь («transungual drug delivery systems»). Огромное преимущество противогрибковых средств в виде лаков заключается в том, что при их применении ногтевая пластина не удаляется, а антимиотики в них сохраняются довольно длительное время.
Лаки для лечения грибка в качестве монотерапии применяются при поражении с дистального (свободного) конца не более 1 — 3 ногтевых пластин площадью каждой не более 50%.
Перед применением лаков пилкой удаляется верхняя часть ногтя. Лак наносится шпателем или кисточкой. Предыдущий слой удаляется растворителем, либо соскабливается после теплой ванночки браншей ножниц. Продолжительность лечения тем длиннее, чем медленнее отрастают ногти.
Применение набора «Микоспор» описано выше.
Лак «Лоцерил» содержит 5% аморолфин. Применяется 1 раз в неделю на протяжении 6 — 12 месяцев. При более распространенных формах лак применяется в комбинации с системными антимиотиками.
Лак «Батрафен» содержит 8% циклопирокс. Применяется через день на протяжении 1 месяца, еще один месяц 2 раза в неделю и далее 1 раз в неделю.
Мазь Микоспор из набора «Микроспор» содержит 1% бифоназол и 40% мочевину. Применяется 1 раз в день на протяжении 1 — 2 недель. По окончании лечения в течение 4-х недель применяется крем Микоспор.
Остальные препараты не способны проникать в глубину ногтей и ногтевое ложе, поэтому перед их применением требуется истончать ноготь или удалять его.
Рис. 19. Лаки для лечения грибка в качестве монотерапии применяются при поражении с дистального (свободного) конца не более 1 — 3 ногтей, площадь каждого не должна превышать более 50% .
Рис. 20. Успешное лечение грибка ногтя большого пальца ноги.
Другие местные противогрибковые препараты
Противогрибковые препараты местного применения выпускаются в форме крема, мази, линимента, раствора, лосьона, спрея и др. Они не проникают через ногтевые пластины, поэтому применяются только на истонченный ноготь или обнаженное ногтевое ложе при одновременном поражении кожи стоп.
Наиболее часто применяемые противогрибковые препараты:
Крем 1% Ламизил и Экзифин, а также 1% дермгель Ламизил (тербинафин).
Крем 2% Пимафуцин (натамицин).
Раствор 1% Нитрофунгин (хлоронитрофенол).
Рис. 21. Гиперкератоз значительно затрудняет лечение грибка ногтей на ногах.
Местные антисептики при лечении онихомикозов
При отсутствии других средств при лечении онихомикозов применяются антисептики: спиртовый раствор йода, красители, органические кислоты, хинозол и др. Они доступны по цене, присутствуют в составе многокомпонентых препаратов. Антисептики втираются в истонченный ноготь или ногтевое ложе 2 — 3 раза в день.
Фенолы: Резорцин (мазь, спиртовый и водный р-ры) и Фенол (карболовая кислота) входит в состав жидкости Кастеллани и раствора Фукорцина.
Хинолины: Хинозол (мазь и пластырь) и Клиохинол (сложные мази). Мазь Лориндем С содержит глюкокортикоид и клиохинол.
Препараты йода: 1 — 3% растворы Йода и Повидон-йод.
Красители: р-ры водный и спиртовый Генциан-виолета, Бриллиантового зеленого, Метиленового синего и Фуксин в составе жидкости Кастеллани.
Рис. 22. Эффективное лечение онихомикоза.
Многокомпонентные препараты
В состав многокомпонентных препаратов входят антимиотики, антисептики и противовоспалительные препараты. Они широко применяются при различных инфекциях кожи, а также при онихомикозах.
Комбинированные препараты, содержащие глюкокортикоиды, применяются при гиперкератозах и сопутствующих онихомикозам паронихиям. При присоединении вторичной инфекции используются препараты, в состав которых входит антибиотик и антисептик. Многокомпонентные крема и мази наносятся на обработанный истонченный ноготь, ногтевое ложе и соседние участки кожи.
Содержат противогрибковые, антибактериальные и противовоспалительные компоненты:
Крем, мазь и лосьон Пимафукорт (натамицин + неомицин + гидрокортизон).
Крем и мазь Тридерм (глотримазол + гентамицин + бетаметазон).
Содержат противогрибковые и противовоспалительные компоненты:
Крем Кандид-Б (клотримазол + бетаметазол).
Мазь Микозолон (миконазол + мазипредон).
Содержат привомикробные и противовоспалительные компоненты:
Мазь Дермозолон (клиохинол + преднизолон).
Мазь Лоринден С (клиохинол + флуметазон).
Мазь Синалар К (клиохинол + флуциоцинолон-ацетонид).
Врачи дерматологи часто выписывают препараты, которые готовятся в аптеках экстемпоро. В их состав входят антисептики, кератолитики и димекид (диметилсульфоксид, ДМСО), улучшающий проходимость лекарств через роговой слой. В состав многокомпонентных препаратов входят трикрезол, карболовая кислота, тимол, димексид и йод.
Рис. 23. Грибок первого пальца ноги.
Рис. 24. Положительный эффект лечения грибка на ногах.
Системная терапия является самым эффективным и надежным способом лечением грибка ногтей на ногах. Показаниями к ее назначению являются:
Клиническая форма онихомикоза.
Поздняя стадия заболевания.
Проксимальная и тотальная форма онихомикоза.
Поражение ногтя площадью более, чем на 50%.
Вовлечение в патологический процесс матрикса.
Выраженный онихолизис или гиперкератоз.
Неэффективность местной терапии.
Сочетание онихомикоза с распространенным поражением кожных покровов или волос.
Системный антимиотик проникает в ноготь не сразу, его концентрация в пораженных участках значительно меньше, чем при местном нанесении, они обладают побочными и токсическими эффектами. Проведение системной терапии противопоказано при ряде заболеваний, выраженной ангиопатии, снижении всасывания лекарственных средств.
Препараты не применяется при быстрорастущих ногтях, несогласии пациента на лечение и при финансовых трудностях.
Существует несколько схем назначения системных противогрибковых препаратов:
Стандартная схема предполагает прием препаратов на протяжении всего курса лечения. Дает самые лучшие показатели излеченности.
Укороченная схема приемлена при лечении препаратами, длительно задерживающихся в ногтевой пластине — Тербинафином и Интраконазолом.
Интермитирующая(прерывистая) схема предусматривает приемпротивогрибковых препаратов короткими курсами в обычной или увеличенной дозе. Приемлена для Тербинафина и Интраконазола. Широкого признания не получила.
Пульс-терапия предполагает прием препаратов в увеличенных дозах короткими курсами. Интервалы при этом превышают длительность приема самого препарата. Длительность лечения может быть короткой, либо соответствовать времени отрастания ногтя.
На выбор противогрибкового препарата оказывают влияние:
Вид грибов (чаще всего причиной онихомикозов является Trichophyton rubrum, реже — Trichophyton mentagrophytes).
Локализация и степень поражения ногтевой пластины. Так при выраженном гиперкератозе и большой площади поражения ногтей на ногах показан длительный прием противогрибковых препаратов. В таких случаях Кетоконазол оказывается небезопасным в смысле токсических и побочных явлений. Препаратами выбора являются Тербинафин и Интраконазол.
Скорость отрастания ногтей. На ногах здоровые ногти отрастают медленнее, чем на руках — в среднем за 12 — 18 месяцев. Этот факт принимается во внимание при лечении Кетоконазолом и Флуконазолом.
Способность накапливаться в околоногтевой пластине. Интраконазол и Тербинафин способны долго удерживаться в ногтях, поэтому при лечении этими препаратами курсы лечения можно сокращать. Лечение продлевается в случае выраженного гиперкератоза и дистрофии.
Рис. 25. Грибок ногтей на ногах у пожилых часто протекает с выраженным гиперкератозом и плохо поддается лечению.
Противогрибковые препараты, применяемые для лечения онихомикозов
Тербинафин. Препарат является самым эффективным при лечении онихомикозов, вызванных дерматомицетами. Применяется по 250 мг в сутки короткими курсами 3 недели. Доказана эффективность при лечении кандидоза при приеме по 500 мг в сутки в течение 3 месяцев. Возможно использование пульс-терапии Тербинафином по 500 мг препарата в сутки по одной неделе в месяц в течение 3 — 4 месяцев.
Интраконазол (Орунгал). Препарат высокоэффективен, что позволяет использовать его в качестве монотерапии. Эффективен в отношении дерматофитов, плесневых и грибов рода Candida. Применяется во время еды по 200 мг каждый день на протяжении 3 — 4 месяцев или по 200 мг 2 раза в день в течение 7 дней на 1, 5 и 9 неделях лечения. Эффективная концентрация Интраконазола поддерживается на ногтях на ногах в течение 6 — 9 месяцев при 3-х месячном курсе лечения. Возможно использование пульс-терапии, препарат при которой назначается по 400 мг в сутки (в 2 приема) в течение 1 недели.
Кетоконазол. Препарат обладает высоким сродством к кератину. Эффективен в отношении дерматофитов и грибов рода Candida. Назначается при онихомикозе на ногах по 200 мг в сутки во время еды в течение 8 — 18 месяцев. Схема лечения обычная.
Флуконазол (Дифлюкан). Препарат эффективен в отношении дерматофитов и грибов рода Candida. Применяется по 150 — 300 мг 1 раз в неделю на протяжении 6 — 12 месяцев. Используется пульс-терапия, при которой препарат применяется по 300 мг 1 раз в неделю на протяжении 9 месяцев.
Рис. 26. Успешное излечение грибка ногтей на ногах.
Максимальный эффект при лечении грибка ногтей на ногах достигается при проведении комбинированной терапии. Комплексное применение системных антимиотиков, антисептиков, местных противогрибковых препаратов, подчистка ногтей и проведение противоэпидемических мероприятий обеспечивает высокую эффективность лечения онихомикоза в целом. При комбинированном лечении сокращаются сроки излечения, лечение становится удобным и более безопасным.
Существует 2 вида комбинированной терапии:
Параллельная.
Последовательная.
В первом случае местный и системный препараты применяются одновременно. Во втором случае системные препараты применяются ограниченное время, а местные препараты назначается и после их отмены.
Некоторые схемы комбинированного лечения (параллельная терапия):
1 схема. Флуконазол (Дифлюкан) по 150 мг в сутки 1 раз в неделю на протяжении 3 месяцев + Аморолфин (Лоцерил) 5% 1 раз в неделю на протяжении 6 месяцев.
2 схема. Тербинафин (Ламизил) 250 мг в сутки по 10 дней с 10-и дневными перерывами на протяжении 3 месяцев + Аморолфин (Лоцерил) 5% 1 раз в неделю на протяжении 4 — 5 месяцев.
3 схема. Тербинафин (Ламизил) ежедневно по 250 мг в сутки протяжении 1,5 — 3 месяцев + 5% Аморолфин (Лоцерил) 1 раз в неделю на протяжении 15 месяцев.
4 схема. Тербинафин (Ламизил) 250 мг в сутки по 10 дней с 10-и дневными перерывами на протяжении 3 месяцев + 8% Циклоперокс (Батрафен) 1 раз в неделю на протяжении 3 — 5 месяцев.
Последовательная комбинированная терапия показана при поражении всех (или многих) ногтей на ногах. Системный препарат в таких случаях назначается на 12 месяцев, далее проводится местная терапия на большие пальцы ног до отрастания здоровой ногтевой пластины.
Отмечается положительная динамика применения пульс-терапии (Флуконазол по 150 мг 1 раз в неделю), после отмены которой назначается использование лака Лоцерил. Данная методика позволяет избежать излишнего назначения местного антимиотика в начале лечения.
Рис. 27. Выраженный гиперкератоз значительно затрудняет лечение грибка ногтей на ногах.
Рис. 28. Успешное излечение грибка ногтя большого пальца на ноге при выраженном гиперкератозе.
Комбинированное лечение в сочетании механическими и хирургическими методами
Выраженный гиперкератоз не позволяет противогрибковым препаратам достигать ногтевых пластин при системной терапии, даже при ее длительном назначении, чему мешает скопление роговых масс, в расщелинах и полостях которых грибы сохраняются длительное время.
В случаях поражения ногтя на большом пальце ноги показано механическое или химическое удаление роговых масс или удаление ногтевой пластины в сочетании с короткими курсами системной терапии. После удаления местная терапия проводится до отрастания здорового ногтя, но вероятность повторной инфекции в данном случае выше, чем при применении комбинированной терапии в сочетании с системными антимиотиками.
При поражении многих ногтей на ногах проводится механическое или химическое удаление пораженных структур + удаление наиболее пораженных, на фоне применения стандартных схем системной терапии.
У пожилых пациентов онихомикоз на ногах часто протекает с выраженным гиперкератозом. Длительная системная терапия у них противопоказана из-за наличия сопутствующей патологии, фоновых состояний, недостаточной осведомленности о заболевании и социально-экономических особенностей.
Рис. 29. Положительный результат лечения грибка ногтей на ногах.
Профилактика онихомикозов подразделяется на общественную и личную. Она бывает первичной, направленной на предотвращение заболевания и вторичной, направленной на предотвращение рецидивов у лиц, ранее перенесших заболевание.
Общественная профилактика
Данная система мер направлена на предотвращение возникновения онихомикозов: гигиеническое содержание мест общего пользования: бассейнов, саун, бань и душевых (проведение регулярной уборки и дезинфекции), проведение профилактических осмотров лиц, входящих в группу риска: рабочих некоторых профессий, спортсменов и военнослужащих.
Раннее выявление и адекватное лечение грибка на ногах
Сегодня медицина располагает большим количеством высокоэффективных средств для лечения онихомикозов. Но заболевание легче предупредить, чем лечить, для чего достаточно выполнять простые гигиенические правила и своевременно выявлять патологию. Лица, проходящие лечение и перенесшие заболевание должны выполнять все врачебные рекомендации для своего блага, своей семьи и окружающих людей.
Личная профилактика грибка на ногах
Пользуйтесь только своими средствами по уходу и личной гигиены — полотенцами, ножницами, пилочками для ногтей и другими инструментами по уходу за ногами.
Пользуйтесь только своей обувью, в том числе дома, на пляже, в душевых, банях и бассейнах. Покупайте обувь по размеру и пропускающую воздух. Не ходите босиком!
Покупайте носки, впитывающие влагу. Регулярно их меняйте.
Соблюдайте гигиену стоп. Ноги должны быть чистыми и сухими. Чаще мойте ноги, тщательно их просушивайте, проводите борьбу с повышенной потливостью. Регулярно осматривайте ногти и стопы. Обращайте внимание на изменение цвета и текстуры ногтей, а также на появление участков шелушения и зуда стоп, в том числе межпальцевых промежутков. Незамедлительно обрабатывайте порезы и трещины на ногах.
Используйте для обработки ног только стерильные инструменты. После применения их следует тщательно вымыть с мылом и протереть спиртом. Избегайте повреждений при обработке ногтей.
Не покрывайте ногти лаком. Под ним в ногтевом ложе создаются оптимальные условия для развития грибов и бактерий.
Используйте с целью профилактики при посещении бань, саун, общественных душевых и бассейнов противогрибковые средства в виде спрея, аэрозоля и пудры.
Рис. 30. Пользуйтесь тапочками в общественных местах.
Рис. 31. Тщательно мойте и просушивайте ноги.
Рис. 32. Обработка ног после мытья антисептиками и противогрибковыми препаратами.
Дезинфекция
В процессе лечения следует подвергать тщательной дезинфекции все, с чем соприкасались пораженные грибком ногти и стопы — ванная, полотенца, одежда, белье, обувь, носки, колготки, инструменты для обработки ногтей и др.
В общественных местах с целью предупреждения распространения инфекции дезинфекции должны подвергаться стены, пол, инвентарь, душевые кабины и ванные комнаты.
Дезинфекция ванных проводится путем обработки сметанообразной смесью, состоящей из равных частей хлорной извести и стирального порошка, либо 3% раствором лизола, либо 5% раствором хлорамина или хлорной извести. Экспозиция составляет 30 минут, после чего обработанная поверхность тщательно смывается. Запрещается в ванных комнатах использовать коврики, в том числе из поролона или губчатой резины.
Дезинфекция обуви проводится путем обработки 25% формалином, 40% уксусной кислотой или 1% раствором хлоргексидина биглюконата. Стельки и боковые поверхности протираются тампоном. Далее смоченный тампон на 24 часа помещается в носовую часть обуви, которая помещается в полиэтиленовый пакет и герметично закрывается. В последующем обувь проветривается или протирается нашатырным спиртом для уничтожения запаха.
В процессе лечения обработка производится еженедельно, после лечения — ежемесячно.
Дезинфекция носок и колготок проводится путем 20-и минутного кипячения в 2% содово-мыльном расворе с последующего проглаживания горячим утюгом или путем погружения в 5% раствор лизола на 30 минут, или в 5% раствор хлорамина на 30 минут.
Дезинфекция инструментов для обработки ногтей проводится путем тщательного мытья с мылом под горячей проточной водой с последующим обжигом над пламенем горелки или протиранием спиртом.
