Что такое дисбактериоз? Многие слышали, что есть такая патология, но не все знают, что это такое. Бактерии живут на планете Земля более 3,5 млрд. лет. За это время они многому научились и ко многому приспособились. Бактерии и человек стали неразлучны. Теперь они помогают человеку, принося ему колоссальную пользу.
В организме человека содержится до 10 000 всевозможных видов бактерий или триллионы этих удивительных жильцов, что составляет до 3-х кг совокупного веса. Количество микробных тел превышает количество клеток человеческого организма в 10 раз. Полезные бактерии составляют 99% всей популяции, которые заселяют организм человека и только 1% из них имеет плохую репутацию. Из-за вреда, который бактерии причиняют человеку, любое упоминание о них вызывает негативные эмоции.
Как подсчитали ученые, около 1 кг микробных тел находится только в кишечнике. Остальная их часть находится на коже, слизистых оболочках, во рту, в ушах, в легких, в мочеполовых путях и других полостях человеческого организма.
Дисбактериоз представляет собой особое состояние, когда нарушается микробный баланс в организме человека.
Бывает несколько видов дисбактериозов. Некоторые из них надо лечить антибактериальными препаратами, другие — лечить не надо. Международная классификация болезней не предусматривает такое заболевание. В России дисбактериоз понимают как заболевание кишечника.
Самую большую группу дисбактериозов составляет дисбактериоз кишечника. Если лидирующим агентом выступают дрожжеподобные грибы, то говорят о кандидозе, если стафилококки — стафилококковый дисбактериоз, плесневые грибы — аспергиллез.
До 500 видов различных микроорганизмов содержится в кишечнике человека. Их общая масса составляет более 1 кг. Сообщество микробов рассматривается как отдельный, жизненно важный орган человеческого организма (микробиом).
Нормальной работе организма человек обязан бифидобактериям, лактобактериям, энтерококкам, кишечной палочке и бактериодам, на долю которых приходится 99% нормальной микрофлоры кишечника. 1% составляют представители условно- патогенной флоры: клостридии, синегнойная палочка, стафилококки, протеи и др.
Бифидобактерии и лактобактерии, кишечные и ацидофильные палочки, энтерококки — основа кишечной микрофлоры человека. Состав этой группы бактерий всегда постоянный, многочисленный и осуществляющий основные функции.
Рис. 2. Общая площадь кишечника (его внутренней поверхности) составляет примерно 200 м2. В нем содержится до 500 видов различных микроорганизмов.
Микрофлора кишечника меняется при лечении антибиотиками, иммунодепрессантами, заболеваниях желудочно-кишечного тракта. На кишечный микробиом воздействуют вредные факторы окружающей среды. В течение жизни человека микрофлоры кишечника претерпевает качественные и количественные изменения. Она меняется с возрастом. Микрофлора зависит от характера питания и образа жизни, климатических условий региона проживания, времени года.
Изменения микрофлоры кишечника не проходят бесследно для человека. Иногда они протекают латентно (бессимптомно). В других случаях — с ярко выраженными симптомами уже развившегося заболевания, которые обусловлены появлением секреторной диареи. При повышении проницаемости кишечной стенки в кровь начинают поступать токсины и аллергены, способствуя развитию пищевой аллергии. Суперинфекция часто приводит к развитию сепсиса.
Рис. 3. Вид стенки тонкого кишечника в разрезе. Компьютерная визуализация.
Дисбактериоз тонкого кишечника
Дисбактериоз тонкого кишечника развивается при избыточном поступлении микробов из-за отсутствия соляной кислоты и ряда ферментов в пищеварительном соке желудка. Пища плохо переваривается. Запускаются процессы бактериального гниения.
Дисбактериоз тонкого кишечника развивается в результате нарушенной функции клапана, который расположен в илеоцекальном углу. Этот клапан предупреждает попадание микробов из толстого кишечника в тонкий.
Дисбактериоз тонкого кишечника развивается при нарушениях процессов всасывания, иммунодефицитных заболеваниях и нарушениях проходимости кишечника.
Ферменты, которые производит кишечная микрофлора, принимают участие в процессе расщепления желчных кислот. Вторичные желчные кислоты вновь всасываются, а небольшое их количество (5 — 15%) выделяются с калом. Вторичные желчные кислоты участвуют в формировании и продвижении каловых масс, препятствуя их обезвоживанию.
Если бактерий в кишечнике чрезмерно много, то желчные кислоты начинают расщепляться преждевременно, что приводит к возникновению секреторной диареи (поноса) и стеатореи (выделения увеличенного количества жира). Нарушается всасывание жирорастворимых витаминов, часто развивается желчекаменная болезнь.
При участии бифидо-, лакто-, энтеробактерий и кишечной палочки синтезируются витамины К, С, группы В (В1, В2, В5, В6, В7, В9 и В12), фолиевая и никотиновая кислоты.
Микрофлора кишечника способствует нормальной трофике слизистой оболочки кишечника, снижая тем самым проникновение в кровь различных пищевых антигенов, токсинов, вирусов и микробов.
Продукты жизнедеятельности патогенных бактерий и их токсины повреждают эпителиальную оболочку тонкого кишечника. Микроворсинки разрушаются, их высота уменьшается, а крипты углубляются.
Рис. 4. Гистологический препарат кишечной стенки.
Дисбактериоз толстого кишечника
Дисбактериоз толстого кишечника развивается при применении антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Длительное воздействие антибактериальных препаратов на кишечную флору способно вызвать тяжелые изменения микробиоценоза. В некоторых случаях отмечается полное исчезновение нормальной микрофлоры. Начинает бурно развиваться условно-патогенная флора. Повышается ее повреждающее воздействие на кишечник.
Негативную роль играет прием иммунодепрессантов и стероидных гормонов. Часто дисбактериоз толстого кишечника развивается после хирургических вмешательств, при заболеваниях самого кишечника и верхних отделов пищеварительного тракта.
Рис. 5. Большая часть кишечной микрофлоры сосредоточено в пристеночной зоне кишечника.
Степени тяжести дисбактериоза кишечника
Бифидобактерии и лакто бактерии, кишечные и ацидофильные палочки, энтерококки — основа кишечной микрофлоры человека. Состав этой группы бактерий всегда постоянный, многочисленный и осуществляющий основные функции.
Кишечные палочки, энтерококки, бифидобактерии и ацидофильные палочки подавляют рост патогенных микроорганизмов. При дисбактериозах ситуация меняется.
1 степень тяжести дисбактериоза кишечника
Вначале на 1 — 2 порядка снижается количество бифидо- и лактобактерий. Условно-патогенная форма при этом остается в прежнем количестве. Симптомы и признаки заболевания отсутствуют.
2 степень тяжести дисбактериоза кишечника
Количество бифидо- и лактобактерий значительно снижается. Кишечная палочка меняет свои свойства. Количество условно-патогенной флоры нарастает. Появляется понос. Часто отмечается вздутие кишечника и боли.
3 степень тяжести дисбактериоза кишечника
Условно-патогенная флора (клостридии, синегнойная палочка, стафилококки, протеи и др.) начинают подавлять рост «хороших» бактерий. Понос стойкий хронический.
4 степень тяжести дисбактериоза кишечника
Нормальная микрофлора постепенно исчезает из кишечника либо ее количество минимально. Много условно патогенной флоры и грибов. Как правило, подобное состояние отмечается у больных с анемией, авитаминозах и общем истощении организма.
Рис. 6. На фото грибы, которые живут в кишечнике. Учеными обнаружено несколько сотен видов грибов, обитающих в желудочно-кишечном тракте человека, собак и грызунов.
Синдромы дисбактериоза кишечника
Диспептический синдром. У больных отмечается снижение аппетита, срыгивание у детей, отрыжка. Часто беспокоит тошнота и рвота.
Интенстинальный синдром. Проявляется вздутием живота и урчанием. Запоры или поносы. При поносах видны остатки непереваренной пищи.
Синдром мальабсорбции (недостаточного переваривания). Как правило, развивается вторично. В кишечнике нарушаются процессы всасывания моносахаридов, электролитов и витаминов.
Кандидоз (кандидомикоз) известен давно. Но особенно большое количество случаев стало регистрироваться в эпоху антибиотиков. Развитию заболевания так же способствует применение цитостатиков, гормонов, иммунодепрессантов и др. Часто кандидоз называют «болезнь от болезни». Постановка диагноза, как правило, трудностей не вызывает.
Кандиды -дрожжеподобные грибы постоянно присутствуют на слизистых оболочках внутренних органов и кожных покровах. Они считаются условно-патогенной флорой. При значительном их размножении развивается кандидоз полости рта, влагалища, кишечника и др. Способствует развитию заболевания снижение иммунитета.
Микрофлора кишечника (кишечный биоценоз) начинает формироваться с момента рождения ребенка. У 85% детей он окончательно формируется в течение первого года жизни. У 15% детей процесс захватывает более продолжительный период. У детей первого года жизни явления дисбактериоза не редкое состояние.
Рис. 8. На фото грибы рода кандида.
Рис. 9. На фото кандидоз полости рта.
Рис. 10. На фото кандидозные заеды.
Рис. 11. На фото слева дисбактериоз кишечника у ребенка (кожные проявления). Справа — кандидоз складок кожи.
Рис. 12. На фото кандидоз половых органов у женщины и мужчины.
Особо опасным является кандидоз кишечника. Грибы кандиды способны вызывать некроз стенки кишечника, что может привести к ее перфорации, развитию перитонита и гибели больных. Чаще поражаются нижние отделы кишечного тракта и полость рта.
Поражение легких при кандидозе часто вызывает затруднения. Легочный кандидоз не поддается лечению антибиотиками. В мокроте больных можно выявить дрожжеподобные грибы кандиды. Сама мокрота имеет запах «опары».
Описаны редкие формы поражения грибами печени, поджелудочной железы и желчного пузыря.
Проникновение дрожжеподобных грибов в кровь может вызвать сепсис. Кандидозный сепсис почти всегда протекает тяжело и часто заканчивается смертью больного.
Аспергиллез входит в группу плесневых микозов, которые развиваются у людей с ослабленным иммунитетом часто страдающими тяжелыми хроническими заболеваниями легких, крови, желудочно-кишечного тракта и др. Причиной аспергиллеза может стать длительный прием антибиотика тетрациклина. Дисбактериоз и суперинфекция — пусковые механизмы аспергиллеза.
Аспергиллы поражают кожные покровы и ряд внутренних органов человека: мозг, глаза, уши, пазухи носа, бронхолегочную и мочеполовую системы, ткани опорно-двигательного аппарата. Грибы вызывают тяжелый микотоксикоз, так как способны продуцировать и выделять особые ядовитые вещества.
Наиболее часто при аспергиллезе регистрируется поражение бронхолегочного аппарата. При аспергиллезе пазух носа возможно проникновение грибов в мозг с последующим развитием абсцессов и поражением мозговых оболочек.
При заболеваниях желудочно-кишечного тракта может развиться кишечный аспергиллез. Болезнь протекает тяжело. Во рту появляются афтозные высыпания и язвы, стул имеет запах плесени, много слизи пенистого характера, в кале часто можно заметить примесь крови.
Микроскопия, получение чистой культуры гриба и серологические исследования — основа диагностики аспергиллеза.
Кандиды и аспергиллы образуют сахаролитический фермент, отчего при употреблении больных большого количества углеводов может развиться клиническая картина опьянения.
Рис. 14. На фото грибы аспергиллы.
Рис. 15. На фото аспергиллез легких. На компьютерной томограмме в верхней доле правого легкого видна полость, в которой находится грибковое тело — мицетома.
Стафилококковый дисбактериоз развивается при лечении больных антибактериальными препаратами. Способствует развитию заболевания снижение иммунитета. Регистрируются латентно протекающие формы, стафилококковая бактериемия, поражение кожных покровов и внутренних органов, генерализованные формы и даже стафилококковый сепсис.
При нарушении микробного баланса в организме человека развивается дисбактериоз. Сдерживают его развитие «хорошие» микробы и иммунная система организма человека.
