Вирус Зика (Zika virus) относится к семейству Flaviviridae рода Flavivirus, его переносчиком являются комары Aedes aegypti — самого смертностного вида животного в мире. При проникновении в организм человека вирусы вызывают такое заболевание, как лихорадку Зика. Болезнь распространена в регионах с тропическим и субтропическим климатом. В настоящее время изучена мало.
Помимо вируса Зика комары передают возбудителей таких опасных заболеваний, как желтая лихорадка, лихорадка Денге, Западного Нила и Чикунгунья. Насекомые настолько распространены в природе, что около трети населения мира оказываются подвержены риску заболевания.
Болезнь протекает легко, в 75% случаев бессимптомно и в течение одной недели проходит. Опасность инфекции заключается в ее последствиях — риске развития врожденной аномалии мозга (микроцефалии) и синдрома Гийена-Барре у новорожденных, рожденных от матерей, перенесших лихорадку Зика в первом и начале второго триместра беременности.
Рис. 1. Последствия инфицирования вирусом Зика: рождение детей с микроцефалией в период эпидемии 2015 — 2017 годы в Бразилии.
Распространенность вируса Зика
Возбудители распространены в регионах с тропическим климатом и большой популяцией комаров Aedes aegypti. Они циркулируют в Африке, Центральной и Южной Америке, Западной части Тихого океана и Южной Азии.
Вирус Зика был выделен впервые около 70-и лет назад. Случаи заболевания регистрировались редко, а изолированные вспышки проходили без особых серьезных осложнений.
В 2007 году первая крупная вспышка заболевания была зарегистрирована на островах Яп в Микронезии в западной части Тихого океана.
В 2013 году вспышка лихорадки Зика была зарегистрирована на территории Французской Полинезии.
В 2015 году вирус распространился на территории Южной и Центральной Америки. В Бразилии, где в связи с резким увеличением (в 2 раза) численности рожденных младенцев с аномалией развития нервной системы, была объявлена чрезвычайная ситуация.
Случаи заболевания к 2017 году были зарегистрированы уже в 70 странах.
Завозная инфекция проникла на территорию Австрии, Дании, Германии, Ирландии, Швейцарии, Финляндии, Италии, Испании, Португалии, Израиля и Австралии. Тысячи путешественников прибыли в США из стран, эндемичных по лихорадке Зика. 56 человек прибыли в Южную Флориду.
Первый завозной случай инфекции (из Республики Доминикана) был зарегистрирован в 2016 году РФ.
Возбудителем лихорадки Зика является арбовирус семейства Flaviviridae рода Flavivirus (Zika virus, ZIKV). Впервые выделен в 1947 году от макак-резусов, обитающих в лесу Зика (Уганда). Годом позже вирус был выделен из организма самки комара рода Aedes aegipti, в 1968 году — из биоматериала инфицированных представителей коренного населения Нигерии. В 1952 году было выявлено, что возбудители способны поселятся в тканях мозга мышей, вызывая размягчение мозга и дегенерацию нейронов.
Вирус Зика имеет сферическую форму, диаметр около 50 нм. Оболочка гликопротеиновая. Поверхностные белки располагаются в виде иксоаэдра. Нуклеокапсид содержит одноцепочечную линейную РНК, содержащую 10 794 нуклеотида, которые кодируют 3419 аминокислот. Обладает высокой способностью к мутациям.
Резервуаром и источником инфекции являются больные люди, вирусоносители, инфицированные обезьяны. Считается, что основным фактором заболеваемости является слабая работа иммунной системы.
Пути передачи
Вирус Зика передается:
при укусах инфицированными комарами (трансмиссивный путь),
половых контактах,
переливании крови,
предполагается, что возбудители, преодолевая гематоплацентарный барьер, проникают в организм плода и вызывают у него тяжелую патологию нервной системы.
Переносчики вируса Зика
В основном, возбудители передаются через укусы комаров рода Aedes: Aedes aegypti и Aedes albopictus. В эпидемиологическом плане наиболее опасными являются комары Aedes aegypti. Способность к передаче вирусов у них теряется при температуре ниже 18С, чего не наблюдается у комаров Aedes albopictus, которые при низких температурах впадают в спячку и таким образом выживают.
За цикл питания комары успевают укусить несколько человек. Через 3 суток после завершения этого цикла самки комаров откладывают яйца, которые способны сохраняться при отсутствии воды (в периоды засухи) до 1-го года. В воде, особенно после сезона дождей, яйца превращаются в личинки и далее в половозрелые особи.
Комары не способны к длительным перелетам. Они могут пролететь не более 400 метров, но переносятся на огромные расстояния с вещами, в машинах, на растениях и др.
Комары рода Aedes переносят кроме вируса Зика возбудителей желтой лихорадки, Денге и Чикунгунья. Их огромная распространенность подвергает риску заболевания третью часть населения мира.
Рис. 4. Комары Aedes aegypti являются основными переносчиками вирусов Зика.
Патогенез лихорадки Зика изучен мало. Исследования показывают, что вирус при укусе комара поражает клетки эпидермиса (дермальные фибробласты, кератиноциты и незрелые дендритные клетки). Далее возбудители достигают региональных лимфатических узлов, где накапливаются и, в последующем, распространяются по всему организму гематогенно (с кровью). Как вирусу Зика удается проникнуть в плод и вызвать его повреждение на сегодняшний день остается загадкой.
Инкубационный период заболевания не установлен. Предполагается, что он составляет 2 — 7 дней (по одним авторам) и длиться до 2-х месяцев (по другим), в связи с чем в США запрещено донорство лицам, вернувшихся из эндемичных стран сроком на 2 месяца.
Заболевание в 75% случаев протекает бессимптомно. У остальной части инфицированных возникает легкая лихорадка, головная и мышечно-суставные боли, отмечается покраснение глаз, на кожных покровах шеи, туловища и конечностей (нередко на ладонях и стопах) появляется пятнисто-папулезная сыпь. Общее состояние больного остается удовлетворительным.
Очень редко болезнь протекает тяжело, с головокружением, диареей, рвотой и болями в животе. Описаны случаи, когда у больного развивается только конъюнктивит.
Все симптомы исчезают в течение недели. Возбудители в крови человека остаются после заражения в течение 7 дней.
Рис. 5. Пятнисто-папулезная сыпь при инфицировании вирусом Зика — один из основных симптомов заболевания.
Имеются данные, что инфицирование вирусами Зика представляет опасность для беременных в период первого триместра и начале второго. Возбудители проникают через гематопланцерный баръер. Развившаяся внутриутробная инфекция приводит к формированию патологии плода — микроцефалии. Некоторые ученые прослеживают связь лихорадки Зика с развитием аутоиммунных реакций и синдрома Гийена-Барре. Следы вируса были обнаружены в образцах плацентарной ткани и тканях головного мозга новорожденных.
При микроцефалии у ребенка значительно уменьшен размер головы и мозга. У детей отмечаются такие симптомы как, задержка в развития, уменьшенный рост, гиперактивность, нарушение координации, нарушение зрения и слуха, эпилепсия, забывчивость, интеллектуальная недостаточность и др. Рожденные с микроцефалией дети остаются пожизненно инвалидами. По данным некоторых ученых около 10 — 15% больных детей с таким диагнозом серьезных недостатков не имеют.
В период эпидемии 2015 — 2017 годов в Бразилии число случаев рождения с микроцефалией, синдромом Гийена-Барре, энцефалитом, миелитом и энцефаломиелитом удвоилось.
Рис. 6. Тысячи новорожденных с микроцефалией зарегистрированы в период эпидемии в Бразилии.
Вспышка лихорадки Зика в Южной и Центральной Америки
Крупнейшая вспышка заболевания зарегистрирована в 2015 году в Южной и Центральной Америке и к началу 2016 года охватила 33 страны. ВОЗ признала сложившуюся ситуацию в области здравоохранения чрезвычайной. В Бразилии было отмечено рождение тысячи младенцев с неврологическими расстройствами: в 2014 году — 147 новорожденный, в 2015 году — 4180. Полагают, что причиной эпидемии стал завозной случай из Французской Полинезии.
Предполагаемыми причинами быстрого развития эпидемии считаются:
Отсутствие иммунитета на инфекцию, так как она впервые возникла на континенте.
Комары Aedes aegypti распространены во всех регионах, кроме Чили и Канады.
Отсутствие быстрого диагностического теста на наличие инфекции Зика.
Отсутствие вакцины и специфических лекарств.
Рис. 7. Крупнейшая вспышка заболевания зарегистрирована в 2015 — 2017 годах в Южной и Центральной Америке. На фото дети с микроцефалией, рожденные от инфицированных в период беременности матерей.
На основании клиники провести диагностику заболевания довольно трудно из-за сходства лихорадки Зика с другими тропическими лихорадками. Лабораторная диагностика основана на выделении вируса из крови больных и данных ПЦР. Серологическая диагностика является мало эффективной в силу развития перекрестных реакций с другими флававирусами: вирусами лихорадки Денге, желтой лихорадки и вирусами Западного Нила.
Специфического лечения заболевания не существует. У 75% больных лихорадка Зика протекает в легкой форме и через 7 суток наступает выздоровление. При тяжелом течении применяются патогенетические и симптоматические средства. Назначаются обезболивающие препараты, проводится дезинтоксикационная терапия, больному рекомендуется обильное питье и постельный режим. Особое внимание уделяется беременным. В течение 7 суток больной должен избегать укусов комаров.
Профилактика лихорадки Зика заключается в борьбе с комарами — переносчиками инфекции и защиты от них. Вакцина находится в стадии разработки.
Основные направления профилактики заболевания:
Сокращение численности комаров производится путем уничтожения и/или преобразования их мест размножения.
Снижение вероятности контакта насекомых с людьми, что достигается путем применения москитных сеток на окнах и дверях, противомоскитных пологов, использование репеллентов, мазей и др.
Опорожнение сельскохозяйственных резервуаров с водой (ведер, бочек, горшков для растений и др.), так как размножение комаров рода Aedes происходит даже при малом ее количестве.
Воздержание от секса с беременной парнершей и использование презервативов во всех других случаях мужчинам, вернувшихся из регионов, эндемичных по лихорадке Зика.
Советы путешественникам:
Следует воздержаться от поездок в эндемичные по заболеванию страны.
Необходимо использовать индивидуальные средства защиты от комаров: противомоскитные сетки, пологи, репелленты, ношение одежды с длинными рукавами, длинными брюками, закрытой обуви и шляп.
Лицам, возвратившихся из поездки в тропические страны, при появлении таких симптомов заболевания, как повышенная температура тела, сыпь, конъюнктивит, мышечно-суставные боли, озноб и общая слабость, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.
Рис. 9. Борьба с комарами при эпидемии лихорадки Зика в Бразилии.
