Что такое коронавирус

    Новый тип коронавируса 2019-nCoV, выявленный в Китае (г. Ухань) в 2020 году пока остается загадкой для врачей. Болезнь быстро распространяется. Больные в короткое время появились во многих странах мира. Незамедлительно был запрещен выезд людей из городов Ухань и Хуанган, где были зарегистрированы первые случаи неизвестного вирусного заболевания. Усиленный санитарный контроль был введен по всей границе с Россией. В аэропортах проводится проверка прилетающих приборами тепловизорами, сигнализирующие о повышении температуры тела. Все случаи заболевших с подозрением на пневмонию подверглись лабораторному тестированию. Были исключены возбудители птичьего гриппа, ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром или SARS, известный также как атипичная пневмония) и MERS (ближневосточный респираторный синдром). Предполагается, что причиной настоящей эпидемии явился новый тип коронаровируса.

    Борьба с коронавирусом

    Рис. 1. Новый коронавирус быстро распространяется и убивает человека.

    Коронавирусы

    Коронавирус (Coronavirus) был впервые выделен у цыплят в 1937 году. У человека — в 1965 году Tyrrell и M. Bynoe. Как выяснилось, коронавирусы поражают множество видов животных, птиц и человека. Из домашних животных болеют собаки, кошки, свиньи, индюки, овцы, крупный рогатый скот. Болезнь выявляется у крыс. Вирусы поражают обезьян, креветки, белухи, кровососущие комары и др.

    Coronavirus колонизируют у человека дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и нервную систему (редко).

    В 2002 году в Китае (провинция Гуангдонг) были зарегистрированы случаи развития у людей тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), причиной развития которого явился новый тип коронавируса SARS-CoV. Во время эпидемии заболело около 8 тыс. человек, 800 случаев закончились летально. Природным резервуаром инфекции явились летучие мыши.

    В 2012 году была зарегистрирована новая вспышка заболевания — ближневосточный респираторный синдром (БВРС). Местом возникновения эпидемии явилась Саудовская Аравия. Причиной эпидемии явился новый тип коронавируса — MERS-CoV. Природным резервуаром явились летучие мыши. Имеются данные об инфицировании этим вирусом верблюдов.

    koronavirus

    Рис. 2. На фото коронавирус (электронограмма). Нуклеокапсид окружен, как «солнечной короной», шиповидными отростками — булавовидными пепломерами.

    Современная таксономия

    Коронавирусы включает 2 подсемейства: Coronavirinae и Torovirinae.

    Coronavirinae включают 2 рода: Alfacoronavirus и Betacoronavirus. Последний занимает центральное место. В него входят особо опасные возбудители летальных пневмоний — SARS-CoV и MERS-CoV.

    Строение

    Coronavirus имееют сфероидную форму по периферии которой располагается «солнечная корона», нуклеокапсид, липидосодержащую оболочку и белковую мембрану. Диаметр вирионов составляет от 120 до 160 нм. Вирионы рода Bafinivirus имеют бациллоподобную (палочковидную) форму. Их длина составляет от 170 до 200 нм, диаметр — от 75 до 88 нм. Вирионы рода Torovirus имеют форму крендельков. Их размер составляет 100 — 140 х 35 — 50 нм.

    Внешняя оболочка состоит из 2-х белков — внешней и внутренней. Внешняя оболочка образует peplomeros — шиповидные отростки, придающие вид «солнечной короны». Отсюда происходит название семейства Coronaviridae.

    Нуклеокапсид имеет спиралевидную симметрию. Его размеры составляют от 60 до 70 нм. Геном представлен одноцепочечной (+) РНК. Коронавирусы за счет присущей им генетической рекомбинации обладают уникальной способностью образовывать большое геномное разнообразие.

    koronavirus

    Рис. 3. Схема строения коронаровирусов.

    Вирулентность

    Важным фактором вирулентности вирионов являются пентамеры белка Е, способные формировать ионные каналы, а так же рецепторный белок S, гемагглютинин-эстераза, малый мембранный и матриксный белок, нуклеокапсид и РНК в комплексе с N-белком.

    Чувствительность

    Коронавирусы проявляют повышенную чувствительность к воздействию химических и физических факторов. Всвязи с наличием в оболочке липидов вирионы чувствительны к этанолу, эфиру, формалину, хлороформу, пропиолактону. Инактивируют коронавирусы резко щелочная и кислая среды, УФО. Во внешней среде возбудители выживают от 7 до 12 дней.

    коронавирус в электронном микроскопе

    Рис. 4 и 5. На фото Coronavirus (электронная микроскопия). Возбудители имеют сферическую форму и периферийное образование в виде солнечной короны.

    к содержанию ↑

    Роль коронавирусов в патологии человека


    Коронавирусы у человека способны вызвать:

    • Со стороны органов дыхания: острую респираторную вирусную инфекцию, бронхит, пневмонию, острый тяжелый респираторный дистресс-синдром.
    • Со стороны желудочно-кишечного тракта: острый энтерит.
    • Со стороны нервной системы: полирадикулоневрит, энцефаломенингит, множественный склероз, острый диссеминированный энцефаломиелит с демиелинизацией.
    • Другие более редкие патологии: конъюнктивит, отит, миокардит, гепатит, у иммунокомпроментированных лиц развивается полиорганная патология.
    MERS-коронавирусы

    Рис. 6. На фото MERS-коронавирусы, почкующихся на поверхности клетки-хозяина (синяя окраска). Электронная микрофотография.

    к содержанию ↑

    Поражение желудочно-кишечного тракта

    Осложнения со стороны ЖКТ чаще отмечаются при инфицировании вирусами родов Alphacoronavirus (HCoV NL63, HCoV 229E) и Torovirus (HToV).

    Данная патология развивается в основном на фоне поражения верхних дыхательных путей (90% случаев). Острый энтерит обычно развивается у новорожденных и лиц со сниженным иммунитетом. В 75% случаев болезнь начинается остро с высокой температуры тела, у больных отмечается интоксикация, боли в животе, повторная рвота и необильный жидкий стул в течение 2 — 5 дней.

    вирус под микроскопом

    Рис. 7. На фото коронавирус, обнаруженный в испражнениях ребенка, страдающего острым гастроэнтеритом.

    к содержанию ↑

    Поражение верхних дыхательных путей

    Среди респираторных заболеваний у человека коронаровирусная инфекция составляет от 5 до 19%. Ее причиной чаще всего являются вирусы HCoV NL63, HCoV 229E, BetaCoV 1, HCoV HKU1 и HtoV. Обычно при инфицировании развивается острый ринит, фарингит и трахеит.

    Коронавирусы HCoV NL63, HCoV 229E (род Alphacoronavirus) и HtoV (род Torovirus) чаще являются причиной поражения ЖКТ.

    Эпидемиология

    Коронавирусы распространены повсеместно. Дети болеют в 5 — 7 раз чаще взрослых. Сезонный подъем заболеваемости отмечается в конце зимы и весной. Эпидемические вспышки регистрируются каждые 2 — 3 года. Распространение инфекции происходит воздушно-капельным путем, фекально-оральным и контактным путями. Распространителями коронавирусов являются больные со стертой формой и клинически выраженными формами заболевания. Во внешней среде возбудители выживают в течение 7 — 12 дней.

    В основном (до 70 — 80%) коронавирусы участвуют в инфекционном процессе в содружестве с другими вирусами — гриппа А, парагриппа, адено- и риновирусами. Смешанные инфекции отличаются довольно тяжелым течением.

    Клиника заболевания

    При инфицировании коронавирусы поражают эпителиальные клетки верхних дыхательных путей, где интенсивно размножаются. На своей поверхности эпителиальные клетки имеют специфические рецепторы, взаимодействующие с поверхностным S-белком возбудителя. Инкубационный период составляет 2 — 5 суток.

    Болезнь начинается чаще всего остро с явлений ринита и фарингита. Отмечается отек и гиперемия слизистой оболочки. Симптомы интоксикации выражены умеренно. Температура тела часто нормальная.

    В 3 — 8% случаев коронавирусная инфекция проявляется в виде пневмонии, которая особенно тяжело протекает у детей раннего возраста.

    Иммунитет непродолжительный. Возможно развитие реинфекции.

    коронавирусы человека

    Рис. 8 и 9. Электронная микрофотография коронавирусов.

    к содержанию ↑

    Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)

    В ноябре 2002 года в Китае (провинция Гуандун) было впервые зафиксировано новое заболевание — тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС). Через 9 месяцев ВОЗ сообщила, что в ходе эпидемии в 30 странах мира было зарегистрировано 8422 случая заболевания и 916 случаев смертельных исходов (10,9%).

    ТОРС в мире

    Рис. 10. Распространенность ТОРС на начало августа 2003 года.

    Этиология

    Было установлено, что новый возбудитель не имеет сродства ни с одним из ранее известных коронавирусов. Новый тип вирус был промаркирован как SARS–CoV.

    Эпидемиология

    Эпидемиологическое расследование показало, что природным резервуаром возбудителей явились летучие мыши Microchiroptera (отряд рукокрылые), от которых в природе заражаются Виверровые — семейство млекопитающих (отряд хищники), которых жители Юго-Восточной Азии держат в качестве домашних животных и часто употребляют в пищу. Но более вероятным является следующий путь проникновения вирусов в человеческую популяцию: летучие мыши → гималайские циветты (дикие млекопитающие), енотовидные собаки и бирманские хорьковые барсуки, чье непрожаренное мясо часто можно встретить в китайских ресторанах. Так SARS–CoV попадает в организм человека.

    Возбудители передаются в основном воздушно-капельным и контактным путями. В группе риска находятся медицинские работники.

    Клиническая картина

    Инкубационный период при ТОРС составляет от 2 до 10 суток. При контакте с больным человеком инкубационный период более короткий (на превышает 5-и дней), при передаче инфекции от больных животных — более продолжительный.

    Болезнь в 97% случаев начинается остро с повышения температуры тела до 38 — 390С.

    В первые дни заболевания на первый план выходят симптомы интоксикации в виде сильной головной и мышечно-суставных болей, слабости и головокружения. Отмечаются кашель, боли в горле и явления ринита.

    На 3 — 7 сутки развивается респираторная фаза заболевания, характеризующаяся поражением нижних дыхательных путей. Кашель усиливается, появляется и нарастает одышка и чувство нехватки воздуха. Быстро развивается гипоксия и гипоксемия. У некоторых больных появляются признаки поражения ЖКТ: повторная рвота, тошнота, диарея. Развитию пневмонии всегда предшествовал респираторный дистресс-синдром.

    Исход

    В 80 — 90% случаев заболевание заканчивается выздоровлением, нередко с развитием фиброза. У части больных регистрировались рецидивы пневмонии. У лиц пожилого возраста ТОРС протекала тяжело и характеризовалась высокой (до 40%) летальностью.

    пневмония и ТОРС

    Рис. 11. На фото рентгенограмма больной с синдромом ТОРС. Отмечается стремительное развитие пневмонии (в течение полутора суток).

    к содержанию ↑

    Ближневосточный респираторный синдром (БВРС)

    В 2012 году была зарегистрирована новая вспышка заболевания — ближневосточный респираторный синдром (БВРС). Местом возникновения эпидемии явилась Саудовская Аравия. Далее заболевание распространилось на 27 стран мира Европы и Америки. Причиной эпидемии явился новый тип коронавируса — MERS-CoV. Природным резервуаром явились летучие мыши. Имеются данные об инфицировании этим вирусом верблюдов. Клиника БВРС схожа с тяжелым гриппом, протекающим с поражением легочной ткани. В период вспышки заразились около 2500 человек, из которых 35% случаев закончились летально. Крупные вспышки заболевания в последующем возникали в больницах. Особенно тяжелыми из них отмечались в Саудовской Аравии (2014 — 2016 годы) и Корее (2015 год).

    БВРС в мире

    Рис. 12. Распространенность БВРС на 29.10. 2013 года.

    Эпидемиология

    На основании результатов молекулярно-генетического изучения было установлено, что природным резервуаром нового типа коронавируса являются летучие мыши. Промежуточный хозяин не установлен. Существуют данные о заражении MERS-CoV верблюдов.

    верблюд

    Рис. 13. MERS-CoV циркулирует среди одногорбных верблюдов.

    Клиническая картина

    Болезнь начинается с типичных признаков ОРВИ, протекающего с лихорадкой, затрудненным дыханием и одышкой. В большинстве случаев отмечается быстрое развитие первичной вирусной пневмонии с тяжелым течением. У лиц с иммунодефицитом отмечается поражение желудочно-кишечного тракта и почек. Смертность от БВРС составляет около 30%.

    коронавирус

    Рис. 14. Новый тип коронавируса MERS-CoV (электронная микрофотография).

    к содержанию ↑

    Диагностика коронавирусных заболеваний человека

    Из лабораторных методов исследования с целью диагностики коронавирусной инфекции используются:

    • Детекция вирусной геномной РНК методом ОТ-ПЦР в крови, моче и назальном секрете.
    • Изоляция возбудителя на клеточных культурах.
    • Электронная микроскопия.
    • Определение специфических противовирусных антител с помощью ИФА, РСК и РНГА.
    коронавирус человека

    Рис. 15. Культивирование Mers-коронавирусов на клеточных культурах.

    к содержанию ↑

    Лечение атипичной пневмонии

    Для лечения случаев атипичной пневмонии используются этиотропное, патогенетитческое и симптоматическое лечение.

    Этиотропное лечение

    Достоверные данные о клинической эффективности противовирусных препаратов при лечении ТОРС и БВРС, полученные в рамках контролируемых исследований, отсутствуют. Предполагается, что эффективными в лечении могут быть противовирусные средства с широким спектром действия — Рибавирин или Ингавирин. Подавление патологического действия коронавирусов достигалось путем применения препаратов на основе ИФН — Альфаферона, Бетаферона и Веллферона.

    Патогенетическое и симптоматическое лечение

    В случаях среднетяжелого и тяжелого течения проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия. С этой целью применяется реополиглюкин, гемодез и др. в объеме, не превышающем 400 — 800 мл в сутки.

    С целью предупреждения развития отека легких назначаются диуретики. Показано введение донорского иммуноглобулина с высоким титром антител к коронавирусам. Для восстановления поверхностного натяжения в альвеолах при развитии острого респираторного дистресс-синдрома применяются препараты сурфактанта. Показано введение таких глюкокортикоидов, как преднизолон или гидрокортизон. При тяжелом течении заболевания внутривенно вводится метилпреднизолон. Респираторная поддержка больных осуществляется путем искусственной вентиляции легких. С целью профилактики развития бактериальной пневмонии назначаются антибиотики.

    к содержанию ↑

    Профилактика коронавирусной инфекции

    Ношение масок и частое мытье рук являются основными профилактическими мероприятиями. Следует помнить, что коронавирусы могут проникнуть в организм человека через слизистую оболочку глаз.

    В периоды эпидемий необходимо максимально ограничить контакт с другими людьми и следовать всем рекомендациям властей.

     
    ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ
        Статьи раздела "Коронавирус"
        • Что такое коронавирус
        Самое популярное
        Предыдущая статья: Следующая статья:
        ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
        Подпишитесь на нашу рассылку!
         
         
        Статьи раздела "Коронавирус"
        • Что такое коронавирус
         Похожие статьи
        О микробах и болезнях © 2020 Рейтинг@Mail.ru Наверх

        Читайте также:

        Симптомы и лечение грибка ногтей на руках (онихомикоза)