Západonilská horečka (WNF) je akutní virově přenosné onemocnění, které se vyskytuje s poškozením vaskulárního endotelu a poruchami mikrocirkulace, se systémovým poškozením lymfatické tkáně (lymfadenopatie) a často zahrnuje membrány a substanci mozku do patologického procesu (meningoencefalitida). . Variabilita klinických lézí je různá. Původcem onemocnění je virus z čeledi Flaviviridae, který má široké antigenní spektrum a významnou genetickou variabilitu. Rezervoárem a zdrojem infekce jsou nejčastěji ptáci, jejichž životní styl je spojen s vodními plochami a vlhkými místy, a také některé druhy savců. Viry přenášejí komáři rodu Culex (častěji) a Aedes (méně často).
Infekce je běžná v zemích s tropickým a subtropickým podnebím, ale s rozvojem turistiky, ekonomických vazeb, odcizením dříve obdělávané půdy a oteplováním klimatu je onemocnění stále častěji zaznamenáváno i v netropech.
Rýže. 1. Na fotografii je jedním z hlavních přenašečů WNV komár pisklavý (Culex pipiens), široce rozšířený v Rusku.
Prevalence onemocnění
Západonilská horečka byla poprvé hlášena jako nezávislá nemoc během vypuknutí žluté zimnice v Ugandě v roce 1937.
1974 - vypuknutí infekce v Jižní Africe. 300 lidí onemocnělo. Nebyla zaznamenána žádná úmrtí.
1996 – V Rumunsku onemocnělo asi 400 lidí. Onemocnění probíhalo se známkami poškození centrálního nervového systému (CNS). Úmrtnost byla 5 %.
1997 – V Tunisku bylo během propuknutí hlášeno 150 lidí se známkami poškození centrálního nervového systému. Zemřelo 8 lidí.
1997 - v New Yorku (první ohnisko na západní polokouli). Bylo zaznamenáno 57 případů se známkami poškození centrálního nervového systému. 7 úmrtí.
2003 - v USA bylo registrováno asi 10 tisíc pacientů, z toho 3 tisíce mělo poškození centrálního nervového systému. 264 mrtvých.
V letech 1999 až 2002 ve Spojených státech onemocnělo 3399 lidí, z nichž 93 zemřelo.
V roce 2003 byly případy západonilské horečky hlášeny u 8 567 lidí ve Spojených státech. Další ohnisko onemocnění bylo zaregistrováno v roce 2012. Jen v Texasu onemocnělo více než 500 lidí.
V následujících letech byl WNV registrován v Izraeli, Egyptě, Řecku, České republice, Portugalsku, Itálii, Španělsku, Rumunsku, Maďarsku, Bulharsku, Rakousku, Srbsku a na Slovensku.
Přírodní ohniska jsou registrována v zemích bývalého SSSR: Ázerbájdžán, Arménie, Turkmenistán, Tádžikistán, Kazachstán a Moldavsko, Itálie a v Oděské oblasti na Ukrajině.
V roce 2018 bylo v Kanadě hlášeno 340 případů onemocnění, ve Spojených státech 2 323 případů a úmrtnost byla 4,7 %.
V Evropě ve stejném období onemocnělo více než 1,3 tisíce lidí, z toho 140 případů bylo smrtelných.
Rýže. 2. Prevalence západonilského viru.
Západonilská horečka v Rusku
V Rusku je onemocnění registrováno v jižních oblastech evropské části - často na území Krasnodar a Astrachaňské oblasti, v oblasti Volgograd a Omsk.
V období 1997 - 2010 v Ruské federaci byly případy WNV registrovány v Rostovské, Astrachaňské, Volgogradské, Voroněžské, Uljanovské a Čeljabinské oblasti, v Kalmycké republice a na Krasnodarském území.
Od roku 1999 do roku 2012 více než 1 tis. případy onemocnění byly registrovány v oblasti Volgograd, 59 z nich bylo smrtelných.
V roce 2018 bylo v Ruské federaci registrováno 76 případů WNV v regionech Volgograd, Rostov a Astrachaň a na území Krasnodar.
Rýže. 3. Typy přenosu infekce v přírodě.
Příčiny propuknutí WNV
Případy sporadických případů a propuknutí onemocnění v oblastech, kde tato infekce není typická:
Přírodní faktory: intenzivní deště, povodně, vysoké teploty vzduchu.
Lidské aktivity, které vedou ke zvýšení populační hustoty komárů přenášejících virus WNV (zavlažovací aktivity).
Rýže. 4. Patogeny se intenzivně šíří v srpnu a září. Hlavní chovnou oblastí pro komáry jsou místa se stojatou vodou.
Virus WNV byl poprvé identifikován v Ugandě během vypuknutí žluté zimnice v roce 1937. Patří do rodu Flavivirus z čeledi Flaviviridae. Má afinitu k cévnímu endotelu a buňkám CNS.
Virion má kulovitý tvar, velikost od 20 do 50 nm.
Genom je reprezentován jednovláknovou nesegmentovanou RNA.
Má výraznou variabilitu ve své genetické struktuře, která určuje jeho široké antigenní spektrum.Patří do antigenního komplexu, který zahrnuje patogeny více než 15 nosologických forem: japonskou a St. Louis encefalitidu, žlutou horečku a horečku Dengue aj. Studium viru v průběhu mnoha let odhalilo širokou variabilitu jeho kmenů .
Patogen se inaktivuje při teplotě 56 °CC po dobu 30 minut při 0C - do 3 týdnů. Dobře snáší mrazení a sušení. Inaktivováno deoxycholátem a etherem.
Synantropní ptáci: holubi, vrány, havrani, kavky, kosi, hrdličky atd. (hrají další roli).
Savci se nakazí a onemocní: lidé, koně, skot, velbloudi, psi, kočky, netopýři, jezerní žáby, skunky, křečci, chipmunkové, králíci, veverky, hlodavci atd. (jsou biologickou slepou uličkou epidemiologického procesu) .
Viry přetrvávají v ptačí tkáni 20 až 100 dní a během jarních migrací jsou transportovány na obrovské vzdálenosti.
Patogeny přenášejí komáři rodu Culex (Culex tarsalis, Culex pipiens, Culex quinquefasciatus aj.), Anopheles a Aedes (celkem 42 druhů) a klíšťata (Argasid a Ixodid). Na území Ruské federace žije 15 druhů komárů – potenciálních přenašečů virů.
Cesty přenosu patogenů:
Přenosné (od komárů a klíšťat).
Transplantace.
Intrauterinní.
Endemická ložiska západonilské horečky se tvoří ve vlhkých ekosystémech (v záplavových oblastech, podél břehů jezer, často zaplavovaných oblastech atd.) a jsou charakterizována následujícími typy přenosu infekce:
Komár - pták - komár. Při štípnutí infikovanými komáry se viry dostanou do ptačího těla, kde se množí. Při štípnutí neinfikovanými komáry se patogeny dostanou do jejich těla a uloží se ve slinných žlázách.
Klíště - pták - klíště. K tomuto typu přenosu infekce dochází za suchého teplého počasí, kdy jsou vytvořeny optimální podmínky pro rozmnožování klíšťat.
Komár - žába - komár. Málokdy k vidění.
Nemocní savci a lidé nehrají v šíření infekce významnou roli. V období virémie je počet patogenů obvykle nedostatečný k infikování komárů.
Vysoce rizikové populace:
Osoby žijící v blízkosti vlhkých ekosystémů, kde se intenzivně množí komáři.
Osoby, které vytvářejí zásoby vody (vany, sudy, nádrže atd.).
Rybáři a myslivci.
Obyvatelé měst. Vektory se rozmnožují na půdách a sklepech, kde jsou vytvořeny podmínky pro celoroční chov komárů.
Existují dva typy cirkulace viru:
1 typ Venkovský. Hlavním rezervoárem patogenů jsou volně žijící ptáci, kteří žijí v mokřadech.
Typ 2 Městský. Hlavním rezervoárem patogenů jsou synantropní ptáci, kteří jsou svým životním stylem spojeni s člověkem.
Citlivost člověka je vysoká. Mladí lidé častěji onemocní. V regionech s vysokým výskytem jsou často postiženy malé děti. Infekce má výraznou sezónnost – pozdní léto (srpen) a podzim.
V evropské části Ruska jsou nejběžnějšími druhy komárů, kteří přenášejí WNV, komáři rodu Culex - Culex pipiens (komár pískavý), jedna z jeho forem Culex pipiens molestus - komár městský (sklepní). Rozmnožují se po celý rok.Žijí v blízkosti akumulací vody: ve sklepech budov, trasách tepláren, tunelech metra atd. Do bytů se dostávají ventilačními systémy.
Rýže. 6. Na fotce je Culex pipiens (komár pištivý). Hlava je malá. Tělo je protáhlé. Nohy jsou dlouhé. Křídla jsou průhledná a skládají se vodorovně. Oči jsou složité. Ústní aparát je reprezentován proboscis. Tlapky s přísavkami.
Rýže. 6. Malarický komár (foto vlevo) a nemalarický komár (foto vpravo) při kousnutí.
Rýže. 7. Klíšťata Ixodid a argasid mohou přenášet na člověka nebezpečný virus západonilské horečky.
Rýže. 8. Viry západonilské horečky pronikají do hlubokých vrstev kůže kousnutím komárů a klíšťat spolu se slinami.
Při štípnutí infikovanými komáry pronikají viry kůží do regionálních lymfatických uzlin, kde se množí a hromadí. Rozvíjí se lymfadenopatie. Po 3-6 dnech pronikají patogeny do krve a infikují endotel krevních cév, což vede k rozvoji poruch mikrocirkulace a tromboembolického syndromu. Ve vnitřních orgánech (často kardiomycytech) se vyvíjejí degenerativní změny. Viry mají afinitu ke tkáním centrálního nervového systému. Poškození neurocytů vede k rozvoji dystrofických změn a nekróz. Zaznamenává se edém-otok mozku a překrvení jeho membrán, dochází k perivaskulárním krvácením a rozsáhlým krvácením, rozšiřují se mozkové komory, je zaznamenána kongesce choroidálního plexu, objevují se ložiska měknutí mozkové substance a dislokace mozkového kmene .
Rýže. 9. Kůň se západonilskou horečkou (Florida, 2017).
Klinický obraz západonilské horečky je poměrně pestrý. Onemocnění se může vyskytovat v subklinické formě (asymptomatické), chřipkové bez neurotoxikózy, meningeální, polymyelitické a meningoencefalické. Asymptomatický průběh je pozorován v 80% případů. Přetrvávání viru je pozorováno po dobu 1 - 2 měsíců nebo déle od okamžiku infekce.
Inkubační doba trvá od 2 do 14 - 21 dnů (v průměru 3 - 8 dnů).
Chřipce podobná forma onemocnění
Tato forma WNV se vyskytuje jako akutní respirační virová infekce s příznaky meningismu. Onemocnění vždy začíná akutně zimnicí a zvýšením tělesné teploty na 39 - 40C. Pacienty trápí silná neustálá bolest hlavy a silná slabost, která přetrvává i po normalizaci teploty, bolesti svalů a kloubů, silné bolesti očních bulv. Podle závažnosti průběhu trvá febrilní období od 2 do 12 dnů. Často se u pacientů vyskytuje skleritida a konjunktivitida, objevují se známky poškození hltanu, zvětšují se lymfatické uzliny, játra a slezina a jsou pozorovány poruchy trávení. Nevolnost je neustálá, zvracení se opakuje až 5x denně a není spojeno s příjmem potravy. Vyrážka je makulopapulózní (častěji), šarlatová a roseola (méně často), není doprovázena svěděním, mizí během několika dnů a nezanechává pigmentaci. Po snížení tělesné teploty se stav pacienta postupně zlepšuje.
Rýže. 10. Západonilská horečka začíná vždy akutně. Tělesná teplota stoupá na vysoké hodnoty. Bolest hlavy je silná a dlouhotrvající.
Neuroinfekční forma onemocnění
Vyskytuje se nejčastěji. Kromě příznaků intoxikace se u pacientů rozvinou meningeální příznaky (příznaky serózní meningitidy) a někdy i meningoencefalitida.Objevuje se nesnesitelná bolest hlavy lokalizovaná v oblasti očních důlků a čela, silná bolest svalů a kloubů a bolest v oblasti srdce. Mezi příznaky indikující poškození centrálního nervového systému patří: adynamie, závratě, svalový třes, nystagmus, anizoreflexie, radikulární bolest, hyperestezie, zvýšený krevní tlak, pyramidové příznaky, letargie, nevhodné chování, psychomotorická agitace, halucinace, delirium, stupor a kóma. Nejčastěji jsou však zaznamenány mírnější příznaky.
Méně často je zaznamenána polymyetická forma onemocnění, charakterizovaná výskytem asymetrické slabosti končetin, ochablé paralýzy a někdy rozvoje akutního respiračního selhání, ke kterému dochází v důsledku narušení bránice a dalších svalů zapojených do aktu dýchání.
Po snížení tělesné teploty se stav pacienta postupně zlepšuje. Nespavost, slabost, depresivní nálada a oslabená paměť trápí pacienta dlouhodobě a neurologické příznaky (otupělost a paralýza) mohou zůstat navždy.
Průběh LN je benigní. Obnova je dokončena. Komplikace se vyvíjejí až s rozvojem neuroinfekční formy onemocnění. Hlavními komplikacemi jsou cévní mozková příhoda, otok a edém mozku, akutní kardiovaskulární selhání. U meningoencefalitidy je možný rozvoj parézy a paralýzy. Úmrtnost je extrémně vzácná.
Diagnóza západonilské horečky je stanovena na základě údajů z epidemiologického šetření, klinického obrazu onemocnění a laboratorních metod výzkumu. Pro studii se používá krev a mozkomíšní mok pacienta.
Když WNV vezme v úvahu epidemickou situaci, údaj o pobytu v regionech s tropickým a subtropickým klimatem, informace o útocích klíšťat a kousnutí komáry v inkubační době (často 3 - 6 dnů), tečka. Je třeba vzít v úvahu sezónnost onemocnění.
K detekci protilátek a antigenů patogenu se používají sérologické reakce jako RTGA, RN a RSK.
Expresní diagnostika se provádí pomocí technik PCR a ELISA.
Izolace viru WNV je nejspolehlivějším důkazem infekce.
Diferenciální diagnostika
Horečku západního Nilu je třeba odlišit od jiných arbovirových infekcí, chřipky, adenovirové infekce, infekční mononukleózy, mykoplazmózy, ornitózy, toxoplazmózy, lesteriózy, rickestsiózy, bakteriální, virové, enterovirové a tuberkulózní meningitidy, enterovirové infekce a plnokrevné leptospirózy, tyfu paratyfóza, klíšťová a herpetická encefalitida.
Rýže. 13. Viry západonilské horečky pod mikroskopem.
Pacienti s WNV podléhají povinné hospitalizaci v infekčních nemocnicích. Základem léčby je intenzivní péče o pacienta a syndromická terapie.
Intenzivní péče spočívá v neustálém zaznamenávání všech životně důležitých ukazatelů fungování pacientova těla, včasném krmení, výměně lůžka, péči o tracheostomickou kanylu a každodenní péči o tělo.
Patogenetická terapie je zaměřena na odstranění mozkového edému, záchvatů, dysfunkcí kardiovaskulárního systému, hypertermického syndromu, mozkového edému a prevenci poruch zevního dýchání.
Nebyla vyvinuta žádná specifická léčba. Je předepsán induktor interferonu Amiksin, který se používá pro terapeutické i profylaktické účely. Léčba v nemocnici by měla trvat alespoň 3 týdny. Dispenzární pozorování po propuštění trvá 2 roky.
Rýže. 14. Poskytování lékařské péče pacientovi se západonilskou horečkou.
Kontrola spolehlivosti nepřítomnosti pacientů v ohnisku.
Opatření proti klíšťatům a komárům.
Provádění práce na počítání počtu klíšťat a komárů.
Stanovení míry nákazy klíšťaty a komáry a sezónnosti přenosu patogenů na člověka.
Zavedení ostrahy míst rozmnožování klíšťat a komárů.
Prevence tvorby lokalizací komárů ve vodních útvarech a oblastech, kde se klíšťata šíří.
Úprava nádrží. Odstraňování opuštěných rybníků a hlubokých louží, čištění bazénů a okapů, vytváření jezírek s tekoucí vodou pro vodní ptactvo.
Zabraňte komárům v přístupu k různým nádobám, kde se může nacházet voda: betonové nádrže, kovové sudy, hliněné nádoby, pneumatiky automobilů, nevhodné plastové nádoby atd.
Prevence kousnutí klíšťaty a komáry (použití repelentů, moskytiér, závěsů atd.).
Ošetření sklepů insekticidy.
Ošetření proti klíšťatům pro malá i velká hospodářská zvířata.
Opatření zaměřená na snížení populace synantropního ptactva (likvidace skládek odpadků, ničení hnízdišť apod.).
Sanitární výchovná práce.
Rýže. 15. Na fotce vlevo je stříška na spaní. Na fotce vpravo je světelná past na komáry.
