West-Nil-Fieber (WNF) ist eine akute, viral übertragbare Krankheit, die mit einer Schädigung des Gefäßendothels und Mikrozirkulationsstörungen, mit einer systemischen Schädigung des Lymphgewebes (Lymphadenopathie) und häufiger Beteiligung der Membranen und Substanz des Gehirns am pathologischen Prozess (Meningoenzephalitis) einhergeht. . Die Variabilität klinischer Läsionen ist unterschiedlich. Ursache der Erkrankung ist ein Virus der Familie Flaviviridae, das über ein breites Antigenspektrum und eine erhebliche genetische Variabilität verfügt. Das Reservoir und die Infektionsquelle sind am häufigsten Vögel, deren Lebensstil mit Gewässern und Feuchtgebieten verbunden ist, sowie einige Säugetierarten. Viren werden durch Mücken der Gattungen Culex (häufiger) und Aedes (seltener) übertragen.
Die Infektion kommt in Ländern mit tropischem und subtropischem Klima häufig vor, aber mit der Entwicklung des Tourismus, den Wirtschaftsbeziehungen, der Entfremdung früher bewirtschafteter Gebiete und der Klimaerwärmung wird die Krankheit zunehmend auch in nicht-tropischen Klimazonen registriert.
Reis. 1. Auf dem Foto ist einer der Hauptüberträger von WNV die in Russland weit verbreitete Quietschmücke (Culex pipiens).
Prävalenz der Krankheit
Das West-Nil-Fieber wurde erstmals 1937 während eines Gelbfieberausbruchs in Uganda als eigenständige Krankheit gemeldet.
1974 – Infektionsausbruch in Südafrika. 300 Menschen erkrankten. Es wurden keine Todesfälle registriert.
1996 – In Rumänien erkranken etwa 400 Menschen. Die Krankheit verlief mit Anzeichen einer Schädigung des Zentralnervensystems (ZNS). Die Sterblichkeitsrate betrug 5 %.
1997 – In Tunesien wurden während eines Ausbruchs 150 Menschen mit Anzeichen einer Schädigung des Zentralnervensystems gemeldet. 8 Menschen starben.
1997 – in New York (der erste Ausbruch in der westlichen Hemisphäre). Es gab 57 Fälle mit Anzeichen einer Schädigung des Zentralnervensystems. 7 Todesfälle.
2003 - In den USA wurden etwa 10.000 Patienten registriert, von denen 3.000 eine Schädigung des Zentralnervensystems aufwiesen. 264 Todesfälle.
Zwischen 1999 und 2002 erkrankten in den Vereinigten Staaten 3.399 Menschen, von denen 93 starben.
Im Jahr 2003 wurden in den Vereinigten Staaten Fälle von West-Nil-Fieber bei 8.567 Menschen gemeldet. Der nächste Ausbruch der Krankheit wurde im Jahr 2012 registriert. Allein in Texas erkrankten mehr als 500 Menschen.
In den folgenden Jahren wurde WNV in Israel, Ägypten, Griechenland, der Tschechischen Republik, Portugal, Italien, Spanien, Rumänien, Ungarn, Bulgarien, Österreich, Serbien und der Slowakei registriert.
Natürliche Herde sind in den Ländern der ehemaligen UdSSR registriert: Aserbaidschan, Armenien, Turkmenistan, Tadschikistan, Kasachstan und Moldawien, Italien sowie in der Region Odessa in der Ukraine.
Im Jahr 2018 wurden in Kanada 340 Fälle der Krankheit gemeldet, in den Vereinigten Staaten 2.323 Fälle, und die Sterblichkeitsrate lag bei 4,7 %.
In Europa erkrankten im gleichen Zeitraum mehr als 1,3 Tausend Menschen, davon endeten 140 tödlich.
Reis. 2. Prävalenz des West-Nil-Virus.
West-Nil-Fieber in Russland
In Russland ist die Krankheit in den südlichen Regionen des europäischen Teils registriert – häufig in der Region Krasnodar und Astrachan, in den Regionen Wolgograd und Omsk.
Im Zeitraum 1997–2010 wurden in der Russischen Föderation Fälle von WNV in den Regionen Rostow, Astrachan, Wolgograd, Woronesch, Uljanowsk und Tscheljabinsk, der Republik Kalmückien und der Region Krasnodar registriert.
Von 1999 bis 2012 mehr als 1.000. In der Region Wolgograd wurden Krankheitsfälle registriert, von denen 59 tödlich verliefen.
Im Jahr 2018 wurden in der Russischen Föderation 76 Fälle von WNV in den Regionen Wolgograd, Rostow und Astrachan sowie in der Region Krasnodar registriert.
Reis. 3. Arten der Infektionsübertragung in der Natur.
Ursachen von WNV-Ausbrüchen
Fälle von sporadischen Fällen und Ausbrüchen der Krankheit in Regionen, in denen diese Infektion nicht typisch ist:
Natürliche Faktoren: starke Regenfälle, Überschwemmungen, hohe Lufttemperaturen.
Menschliche Aktivitäten, die zu einer Erhöhung der Populationsdichte von Mücken führen, die das WNV-Virus tragen (Bewässerungsaktivitäten).
Reis. 4. Krankheitserreger breiten sich im August und September intensiv aus. Die Hauptbrutgebiete für Mücken sind Orte mit stehendem Wasser.
Das WNV-Virus wurde erstmals in Uganda während des Gelbfieberausbruchs im Jahr 1937 identifiziert. Gehört zur Gattung Flavivirus der Familie Flaviviridae. Es hat eine Affinität zum Gefäßendothel und zu ZNS-Zellen.
Das Virion hat eine kugelförmige Form und eine Größe von 20 bis 50 nm.
Das Genom wird durch einzelsträngige, nicht segmentierte RNA dargestellt.
Es weist eine ausgeprägte Variabilität in seiner genetischen Struktur auf, die sein breites Antigenspektrum bestimmt.Es gehört zum Antigenkomplex, der Krankheitserreger von mehr als 15 nosologischen Formen umfasst: Japanische Enzephalitis und St. Louis-Enzephalitis, Gelb- und Denguefieber usw. Die jahrelange Untersuchung des Virus hat eine große Variabilität seiner Stämme ergeben .
Bei einer Temperatur von 56 °C wird der Erreger inaktiviertC für 30 Minuten bei 0C – innerhalb von 3 Wochen. Verträgt Einfrieren und Trocknen gut. Inaktiviert durch Desoxycholat und Ether.
Säugetiere infizieren sich und erkranken: Menschen, Pferde, Rinder, Kamele, Hunde, Katzen, Fledermäuse, Seefrösche, Stinktiere, Hamster, Streifenhörnchen, Kaninchen, Eichhörnchen, Nagetiere usw. (sie sind eine biologische Sackgasse des epidemiologischen Prozesses) .
Viren verbleiben 20 bis 100 Tage im Gewebe von Vögeln und werden während der Frühjahrswanderungen über weite Strecken transportiert.
Die Erreger werden durch Mücken der Gattung Culex (Culex tarsalis, Culex pipiens, Culex quinquefasciatus etc.), Anopheles und Aedes (insgesamt 42 Arten) sowie Zecken (Argasid und Ixodid) übertragen. Auf dem Territorium der Russischen Föderation leben 15 Mückenarten – potenzielle Überträger von Viren.
Übertragungswege von Krankheitserregern:
Übertragbar (durch Mücken- und Zeckenstiche).
Transplantation.
Intrauterin.
Endemische Herde des West-Nil-Fiebers bilden sich in feuchten Ökosystemen (in Überschwemmungsgebieten, an Seeufern, häufig überschwemmten Gebieten usw.) und sind durch folgende Arten der Infektionsübertragung gekennzeichnet:
Mücke – Vogel – Mücke. Durch den Stich infizierter Mücken gelangen die Viren in den Körper des Vogels und vermehren sich dort. Bei einem Stich durch nicht infizierte Mücken gelangen die Krankheitserreger in den Körper und werden in den Speicheldrüsen gespeichert.
Zecke – Vogel – Zecke. Diese Art der Infektionsübertragung findet bei trockenem, warmem Wetter statt, wenn optimale Bedingungen für die Vermehrung von Zecken geschaffen werden.
Mücke – Frosch – Mücke. Selten gesehen.
Erkrankte Säugetiere und Menschen spielen bei der Infektionsausbreitung keine wesentliche Rolle. Während der Virämieperiode reicht die Anzahl der Krankheitserreger meist nicht aus, um Mücken zu infizieren.
Hochrisikopopulationen:
Personen, die in der Nähe feuchter Ökosysteme leben, in denen sich Mücken intensiv vermehren.
Personen, die Wasservorräte (Bäder, Fässer, Tanks usw.) herstellen.
Fischer und Jäger.
Bewohner von Städten. Vektoren brüten auf Dachböden und Kellern, wo Bedingungen für die ganzjährige Vermehrung von Mücken geschaffen werden.
Es gibt zwei Arten der Viruszirkulation:
1 Typ Ländlich. Das Hauptreservoir der Krankheitserreger sind Wildvögel, die in Feuchtgebieten leben.
Typ 2 Urban. Das Hauptreservoir der Krankheitserreger sind synanthropische Vögel, die in ihrer Lebensweise mit dem Menschen assoziiert sind.
Die menschliche Sensibilität ist hoch. Junge Menschen werden häufiger krank. In Regionen mit hoher Inzidenz sind häufig Kleinkinder betroffen. Die Infektion hat eine ausgeprägte Saisonalität – Spätsommer (August) und Herbst.
Im europäischen Teil Russlands sind die häufigsten Mückenarten, die WNV übertragen, Mücken der Gattung Culex – Culex pipiens (Quietschmücke), eine ihrer Formen Culex pipiens molestus – die städtische (Keller-)Mücke. Sie brüten das ganze Jahr über.Sie leben in der Nähe von Wasseransammlungen: in Kellern von Gebäuden, Trassen von Heizwerken, U-Bahn-Tunneln usw. Sie gelangen über Lüftungsanlagen in Wohnungen.
Reis. 6. Auf dem Foto ist Culex pipiens (Quietschmücke) zu sehen. Der Kopf ist klein. Der Körper ist länglich. Die Beine sind lang. Die Flügel sind transparent und falten sich horizontal. Die Augen sind komplex. Der Mundapparat wird durch einen Rüssel dargestellt. Pfoten mit Saugnäpfen.
Reis. 6. Eine malariakranke Mücke (Foto links) und eine nicht malariakranke Mücke (Foto rechts) während eines Stichs.
Reis. 7. Ixodid- und Argasid-Zecken können das gefährliche West-Nil-Fieber-Virus auf den Menschen übertragen.
Reis. 8. West-Nil-Fieber-Viren dringen durch Mücken- und Zeckenstiche zusammen mit dem Speichel in die tiefen Hautschichten ein.
Bei Stichen infizierter Mücken dringen Viren über die Haut in regionale Lymphknoten ein, wo sie sich vermehren und ansammeln. Es entwickelt sich eine Lymphadenopathie. Nach 3-6 Tagen dringen Krankheitserreger in das Blut ein und infizieren das Endothel der Blutgefäße, was zur Entwicklung von Mikrozirkulationsstörungen und einem thromboembolischen Syndrom führt. Es entstehen degenerative Veränderungen in inneren Organen (häufig Kardiomyzyten). Viren haben eine Affinität zu Geweben des Zentralnervensystems. Eine Schädigung der Neurozyten führt zur Entwicklung dystrophischer Veränderungen und Nekrose. Es werden Ödeme und Schwellungen des Gehirns und eine Verstopfung seiner Membranen festgestellt, es treten perivaskuläre Blutungen und ausgedehnte Blutungen auf, die Ventrikel des Gehirns dehnen sich aus, es wird eine Verstopfung des Plexus choroideus festgestellt, es treten Erweichungsherde der Gehirnsubstanz und eine Luxation des Hirnstamms auf .
Reis. 9. Ein Pferd mit West-Nil-Fieber (Florida, 2017).
Das Krankheitsbild des West-Nil-Fiebers ist recht vielfältig. Die Erkrankung kann in subklinischer Form (asymptomatisch), grippeähnlich ohne Neurotoxikose, meningeal, polymyelitisch und meningoenzephalitisch verlaufen. In 80 % der Fälle wird ein asymptomatischer Verlauf beobachtet. Ab dem Zeitpunkt der Infektion wird eine Persistenz des Virus für 1–2 Monate oder länger beobachtet.
Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 14 – 21 Tage (durchschnittlich 3 – 8 Tage).
Grippeähnliche Form der Krankheit
Diese Form von WNV tritt als akute respiratorische Virusinfektion mit Symptomen eines Meningismus auf. Die Erkrankung beginnt immer akut mit Schüttelfrost und einem Anstieg der Körpertemperatur auf 39 – 40 °CC. Die Patienten leiden unter starken ständigen Kopfschmerzen und starker Schwäche, die auch nach der Normalisierung der Temperatur anhält, Muskel- und Gelenkschmerzen sowie starken Schmerzen in den Augäpfeln. Je nach Schwere des Verlaufs dauert die Fieberperiode 2 bis 12 Tage. Bei Patienten kommt es häufig zu Skleritis und Konjunktivitis, es treten Anzeichen einer Rachenschädigung auf, Lymphknoten, Leber und Milz sind vergrößert und es werden Verdauungsstörungen beobachtet. Die Übelkeit ist konstant, das Erbrechen wiederholt sich bis zu 5 Mal am Tag und ist nicht mit der Nahrungsaufnahme verbunden. Der Ausschlag ist makulopapulös (häufiger), scharlachrot und roseolaartig (seltener), wird nicht von Juckreiz begleitet, verschwindet innerhalb weniger Tage und hinterlässt keine Pigmentierung. Nachdem die Körpertemperatur gesunken ist, verbessert sich der Zustand des Patienten allmählich.
Reis. 10. West-Nil-Fieber beginnt immer akut. Die Körpertemperatur steigt auf ein hohes Niveau. Die Kopfschmerzen sind stark und langanhaltend.
Neuroinfektiöse Form der Krankheit
Kommt am häufigsten vor. Zusätzlich zu den Vergiftungssymptomen entwickeln die Patienten meningeale Symptome (Anzeichen einer serösen Meningitis) und manchmal auch eine Meningoenzephalitis.Es kommt zu quälenden Kopfschmerzen, lokalisiert im Bereich der Augenhöhlen und der Stirn, starken Muskel-Gelenk-Schmerzen und Schmerzen im Herzbereich. Zu den Symptomen, die auf eine Schädigung des Zentralnervensystems hinweisen, gehören: Adynamie, Schwindel, Muskelzittern, Nystagmus, Anisoreflexie, radikulärer Schmerz, Hyperästhesie, erhöhter Blutdruck, Pyramidenzeichen, Lethargie, unangemessenes Verhalten, psychomotorische Unruhe, Halluzinationen, Delirium, Stupor und Koma. Am häufigsten werden jedoch mildere Symptome festgestellt.
Weniger häufig wird die polymyelitische Form der Erkrankung beobachtet, die durch das Auftreten einer asymmetrischen Schwäche der Gliedmaßen, einer schlaffen Lähmung und manchmal der Entwicklung eines akuten Atemversagens gekennzeichnet ist, das aufgrund einer Störung des Zwerchfells und anderer am Akt beteiligter Muskeln auftritt Atmung.
Nachdem die Körpertemperatur gesunken ist, verbessert sich der Zustand des Patienten allmählich. Schlaflosigkeit, Schwäche, depressive Verstimmung und geschwächtes Gedächtnis machen dem Patienten lange Zeit zu schaffen, und neurologische Symptome (Taubheitsgefühl und Lähmungen) können für immer bestehen bleiben.
Der Verlauf von LN ist gutartig. Die Wiederherstellung ist abgeschlossen. Komplikationen treten erst mit der Entwicklung einer neuroinfektiösen Form der Krankheit auf. Die Hauptkomplikationen sind zerebrovaskulärer Unfall, Schwellung und Ödem des Gehirns sowie akutes Herz-Kreislauf-Versagen. Bei einer Meningoenzephalitis ist die Entwicklung von Paresen und Lähmungen möglich. Sterblichkeit ist äußerst selten.
Die Immunität nach einer Erkrankung mit West-Nil-Fieber ist angespannt und anhaltend.
Reis. 12. Ein Opfer des West-Nil-Fiebers während des Ausbruchs 2018 in Griechenland.Bei einer größeren Anzahl von Patienten kam es zu Funktionsstörungen des Zentralnervensystems.
Die Diagnose des West-Nil-Fiebers wird auf der Grundlage von Daten einer epidemiologischen Untersuchung, des klinischen Krankheitsbildes und Laboruntersuchungsmethoden gestellt. Für die Studie werden Blut und Liquor des Patienten verwendet.
Beim WNV werden die epidemische Lage, ein Hinweis auf den Aufenthalt in Regionen mit tropischem und subtropischem Klima, Informationen über Zeckenbefall und Mückenstiche innerhalb der Inkubationszeit (oft 3 – 6 Tage) berücksichtigt. Die Saisonalität der Krankheit sollte berücksichtigt werden.
Zum Nachweis von Antikörpern und Antigenen des Erregers werden serologische Reaktionen wie RTGA, RN und RSK eingesetzt.
Die Expressdiagnostik erfolgt mittels PCR- und ELISA-Techniken.
Die Isolierung des WNV-Virus ist der zuverlässigste Nachweis einer Infektion.
Differenzialdiagnose
Das West-Nil-Fieber sollte von anderen Arbovirus-Infektionen, Grippe, Adenovirus-Infektion, infektiöser Mononukleose, Mykoplasmose, Ornithose, Toxoplasmose, Lesteriose, Rickestsiose, bakterieller, viraler, Enterovirus- und tuberkulöser Meningitis, Enterovirus-Infektion und reinrassiger Leptospirose, Typhus unterschieden werden. Paratyphose, durch Zecken übertragene und herpetische Enzephalitis.
Reis. 13. West-Nil-Fieber-Viren unter dem Mikroskop.
Patienten mit WNV unterliegen einer obligatorischen Krankenhauseinweisung in Krankenhäuser für Infektionskrankheiten. Grundlage der Behandlung ist eine intensive Patientenbetreuung und Syndromtherapie.
Die Intensivpflege besteht aus der ständigen Aufzeichnung aller lebenswichtigen Indikatoren für die Funktion des Körpers des Patienten, der rechtzeitigen Fütterung, dem Wechseln des Bettes, der Pflege der Tracheostomiekanüle und der täglichen Körperpflege.
Die pathogenetische Therapie zielt auf die Beseitigung von Hirnödemen, Krampfanfällen, Funktionsstörungen des Herz-Kreislauf-Systems, hyperthermischem Syndrom, Hirnödemen und der Vorbeugung von Störungen der äußeren Atmung ab.
Es wurde keine spezifische Behandlung entwickelt. Es wird der Interferon-Induktor Amiksin verschrieben, der sowohl zu therapeutischen als auch zu prophylaktischen Zwecken eingesetzt wird. Die Behandlung im Krankenhaus sollte mindestens 3 Wochen dauern. Die Beobachtung in der Apotheke nach der Entlassung dauert 2 Jahre.
Reis. 14. Medizinische Versorgung eines Patienten mit West-Nil-Fieber.
Die Prävention des West-Nil-Fiebers hat mehrere Richtungen:
Therapeutische und präventive Maßnahmen.
Aktive Patientenidentifikation.
Vorbeugende Behandlung mit dem Interferon-Induktor Amiksin.
Effektive Behandlung.
Epidemiologische Untersuchung von Ausbrüchen.
Überprüfung der Zuverlässigkeit der Abwesenheit von Patienten während des Ausbruchs.
Maßnahmen gegen Zecken und Mücken.
Durchführung von Arbeiten zur Zählung der Zecken und Mücken.
Bestimmung der Infektionsrate von Zecken und Mücken und der Saisonalität der Übertragung von Krankheitserregern auf den Menschen.
Einrichtung einer Überwachung der Brutstätten von Zecken und Mücken.
Verhinderung der Bildung von Mückenstandorten in Gewässern und Zeckenverbreitungsgebieten.
Behandlung von Stauseen. Entfernen verlassener Teiche und tiefer Pfützen, Reinigen von Schwimmbecken und Dachrinnen, Anlegen von Teichen mit fließendem Wasser für Wasservögel.
Verhindern Sie, dass Mücken Zugang zu verschiedenen Behältern erhalten, in denen sich möglicherweise Wasser befindet: Betontanks, Metallfässer, Tongefäße, Autoreifen, ungeeignete Kunststoffbehälter usw.
Vorbeugung von Zecken- und Mückenstichen (Verwendung von Repellentien, Moskitonetzen, Vorhängen usw.).
Behandlung von Kellern mit Insektiziden.
Anti-Zecken-Behandlung für Klein- und Großvieh.
Maßnahmen zur Reduzierung der Population synanthropischer Vögel (Beseitigung von Mülldeponien, Zerstörung von Nistplätzen etc.).
Sanitärpädagogische Arbeit.
Reis. 15. Auf dem Foto links ist ein Baldachin zum Schlafen zu sehen. Das Foto rechts zeigt eine Lichtfalle für Mücken.
