Ein neuer Typ des Coronavirus 2019-nCoV, der 2020 in China (Wuhan) identifiziert wurde, bleibt für Ärzte immer noch ein Rätsel. Die Krankheit breitet sich schnell aus. In kurzer Zeit erschienen in vielen Ländern der Welt Patienten. Die Reise von Menschen aus den Städten Wuhan und Huanggang, wo die ersten Fälle einer unbekannten Viruserkrankung registriert wurden, wurde sofort verboten. Entlang der gesamten Grenze zu Russland wurde eine verstärkte Hygienekontrolle eingeführt. An Flughäfen werden Ankünfte mit Wärmebildgeräten kontrolliert, die einen Anstieg der Körpertemperatur signalisieren. Alle Fälle mit Verdacht auf eine Lungenentzündung wurden einer Laboruntersuchung unterzogen. Vogelgrippe, SARS (schweres akutes respiratorisches Syndrom oder SARS, auch bekannt als atypische Pneumonie) und MERS (Middle East Respiratory Syndrome) wurden ausgeschlossen. Es wird angenommen, dass die Ursache dieser Epidemie ein neuartiges Coronavirus war.
Reis. 1. Das neue Coronavirus verbreitet sich schnell und tötet Menschen.
Coronaviren
Coronavirus (Coronaviruns) wurde erstmals 1937 aus Hühnern isoliert. Beim Menschen, 1965, Tyrrell und M. Bynoe.Wie sich herausstellte, infizieren Coronaviren viele Tier-, Vogel- und Menschenarten. Unter den Haustieren sind Hunde, Katzen, Schweine, Truthähne, Schafe und Rinder betroffen. Die Krankheit wird bei Ratten nachgewiesen. Viren infizieren Affen, Garnelen, Belugawale, blutsaugende Mücken usw.
Coronaviruns besiedeln die menschlichen Atemwege, den Magen-Darm-Trakt und das Nervensystem (selten).
Im Jahr 2002 wurden in China (Provinz Guangdong) Fälle von schwerem akutem respiratorischem Syndrom (SARS) bei Menschen gemeldet, deren Ursache war neuer Typ Coronavirus SARS-CoV. Während der Epidemie erkrankten etwa 8.000 Menschen, 800 Fälle endeten tödlich. Fledermäuse sind das natürliche Infektionsreservoir.
Im Jahr 2012 wurde ein neuer Ausbruch der Krankheit, das Middle East Respiratory Syndrome (MERS), gemeldet. Der Ursprungsort der Epidemie war Saudi-Arabien. Die Ursache der Epidemie war neuer Typ Coronavirus - MERS-CoV. Das natürliche Reservoir waren Fledermäuse. Es gibt Hinweise darauf, dass Kamele mit diesem Virus infiziert sind.
Reis. 2. Das Foto zeigt Coronavirus (Elektronogramm). Das Nukleokapsid ist wie eine „Sonnenkorona“ von stacheligen Fortsätzen – keulenförmigen Peplomeren – umgeben.
Moderne Taxonomie
Coronaviren umfasst 2 Unterfamilien: Coronavirinae Und Torovirinae.
Coronavirinae umfassen 2 Gattungen:AlfAcoronavirus und Betacoronavirus. Letzteres steht im Mittelpunkt. Es enthält Besonders gefährliche Erreger einer tödlichen Lungenentzündung sind SARS-CoV und MERS-CoV.
Struktur
Coronaviruns Sie haben eine Kugelform, an deren Rand sich eine „Sonnenkorona“, ein Nukleokapsid, eine lipidhaltige Hülle und eine Proteinmembran befinden. Der Durchmesser von Virionen liegt zwischen 120 und 160 nm. Virionen der Gattung Bafinivirus haben eine bazillenartige (stäbchenförmige) Form. Ihre Länge reicht von 170 bis 200 nm, ihr Durchmesser von 75 bis 88 nm. Virionen der Gattung Torovirus sind brezelförmig. Ihre Größe beträgt 100 - 140 x 35 - 50 nm.
Die äußere Hülle besteht aus 2 Proteinen – außen und innen. Die äußere Hülle bildet Peplomeros – stachelige Fortsätze, die den Anschein einer „Sonnenkorona“ erwecken. Daher stammt auch der Name der Familie Coronaviridae.
Das Nukleokapsid hat eine helikale Symmetrie. Seine Abmessungen reichen von 60 bis 70 nm. Das Genom wird durch einzelsträngige (+) RNA dargestellt. Coronaviren verfügen aufgrund ihrer inhärenten genetischen Rekombination über die einzigartige Fähigkeit, eine große genomische Vielfalt zu erzeugen.
Reis. 3. Schema der Struktur von Coronaviren.
Virulenz
Ein wichtiger Faktor für die Virulenz von Virionen sind Pentamere des E-Proteins, die Ionenkanäle bilden können, sowie das Rezeptorprotein S, Hämagglutininesterase, kleine Membran- und Matrixproteine, Nukleokapsid und RNA im Komplex mit dem N-Protein.
Empfindlichkeit
Coronaviren weisen eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber chemischen und physikalischen Faktoren auf. Aufgrund des Vorhandenseins von Lipiden in der Hülle reagieren Virionen empfindlich auf Ethanol, Ether, Formaldehyd, Chloroform und Propiolacton. Coronaviren werden durch stark alkalische und saure Umgebungen sowie ultraviolette Strahlung inaktiviert. In der äußeren Umgebung überleben Krankheitserreger 7 bis 12 Tage.
Reis. 4 und 5. Foto: Coronavirus (Elektronenmikroskopie). Die Erreger haben eine Kugelform und eine periphere Ausbildung in Form einer Sonnenkorona.
Die Rolle von Coronaviren in der menschlichen Pathologie
Coronaviren können beim Menschen Folgendes verursachen:
Aus dem Atmungssystem: akute respiratorische Virusinfektion, Bronchitis, Lungenentzündung, akutes schweres Atemnotsyndrom.
Aus dem Magen-Darm-Trakt: akute Enteritis.
Aus dem Nervensystem: Polyradikuloneuritis, Enzephalomeningitis, Multiple Sklerose, akute disseminierte Enzephalomyelitis mit Demyelinisierung.
Andere seltenere Pathologien: Konjunktivitis, Mittelohrentzündung, Myokarditis, Hepatitis; bei immungeschwächten Personen entwickeln sich mehrere Organpathologien.
Reis. 6. Das Foto zeigt MERS-Coronaviren, die auf der Oberfläche der Wirtszelle sprießen (blaue Farbe). Elektronenmikroskopische Aufnahme.
Komplikationen aus dem Magen-Darm-Trakt werden häufiger bei einer Infektion mit Geburtsviren beobachtet Alphacoronavirus (HCoV NL63, HCoV 229E) und Torovirus (HToV).
Diese Pathologie entwickelt sich hauptsächlich vor dem Hintergrund einer Schädigung der oberen Atemwege (90 % der Fälle). Eine akute Enteritis entwickelt sich meist bei Neugeborenen und Menschen mit geschwächtem Immunsystem. In 75 % der Fälle beginnt die Krankheit akut mit erhöhter Körpertemperatur; die Patienten leiden 2 bis 5 Tage lang unter Vergiftung, Bauchschmerzen, wiederholtem Erbrechen und weichem, weichem Stuhl.
Reis. 7. Das Foto zeigt ein Coronavirus, das im Stuhl eines Kindes gefunden wurde, das an einer akuten Gastroenteritis leidet.
Unter den Atemwegserkrankungen des Menschen liegt die Coronavirus-Infektion bei 5 bis 19 %. Sie wird am häufigsten durch die Viren HCoV NL63, HCoV 229E, BetaCoV 1, HCoV HKU1 und HtoV verursacht. Typischerweise führt eine Infektion zu akuter Rhinitis, Pharyngitis und Tracheitis.
Coronaviren HCoV NL63, HCoV 229E (Gattung Alphacoronavirus) und HtoV (Gattung Toroviren) sind häufig die Ursache für Magen-Darm-Läsionen.
Epidemiologie
Coronaviren sind allgegenwärtig. Kinder werden 5–7 Mal häufiger krank als Erwachsene. Im Spätwinter und Frühling ist ein saisonaler Anstieg der Inzidenz zu beobachten.Epidemische Ausbrüche werden alle 2 – 3 Jahre registriert. Die Ausbreitung der Infektion erfolgt über Tröpfchen in der Luft, fäkal-oral und über Kontaktwege. Überträger von Coronaviren sind Patienten mit einer ausgelöschten Form und klinisch ausgeprägten Formen der Erkrankung. In der äußeren Umgebung überleben Krankheitserreger 7–12 Tage.
Grundsätzlich (bis zu 70 - 80 %) sind Coronaviren in Zusammenarbeit mit anderen Viren – Influenza A, Parainfluenza, Adeno- und Rhinoviren – am Infektionsprozess beteiligt. Mischinfektionen haben einen eher schweren Verlauf.
Klinik der Krankheit
Bei einer Infektion infizieren Coronaviren die Epithelzellen der oberen Atemwege und vermehren sich dort intensiv. Epithelzellen verfügen auf ihrer Oberfläche über spezifische Rezeptoren, die mit dem Oberflächen-S-Protein des Erregers interagieren. Die Inkubationszeit beträgt 2 – 5 Tage.
Die Krankheit beginnt meist akut mit den Symptomen einer Rhinitis und Pharyngitis. Es kommt zu einer Schwellung und Hyperämie der Schleimhaut. Die Vergiftungssymptome sind mäßig. Die Körpertemperatur ist oft normal.
In 3–8 % der Fälle äußert sich eine Coronavirus-Infektion in Form einer Lungenentzündung, die bei Kleinkindern besonders schwerwiegend ist.
Die Immunität hält nicht lange an. Es kann zu einer erneuten Infektion kommen.
Reis. 8 und 9. Elektronenmikroskopische Aufnahme von Coronaviren.
Im November 2002 wurde erstmals in China (Provinz Guangdong) eine neue Krankheit registriert – das schwere akute respiratorische Syndrom (SARS). Neun Monate später berichtete die WHO, dass die Epidemie in 30 Ländern 8.422 Fälle und 916 Todesfälle (10,9 %) verzeichnet habe.
Reis. 10. SARS-Prävalenz Anfang August 2003.
Ätiologie
Es wurde festgestellt, dass der neue Erreger keine Affinität zu den bisher bekannten Coronaviren aufweist. Der neue Virustyp wurde als SARS-CoV bezeichnet.
Epidemiologie
Eine epidemiologische Untersuchung ergab, dass das natürliche Reservoir der Krankheitserreger Microchiroptera-Fledermäuse (Ordnung Chiroptera) sind, die in der Natur Viverridae infizieren, eine Familie von Säugetieren (Ordnung Fleischfresser), die Bewohner Südostasiens als Haustiere halten und häufig essen. Ein wahrscheinlicherer Weg für Viren, in die menschliche Bevölkerung einzudringen, ist jedoch: Fledermäuse → Himalaya-Zibetkatzen (wilde Säugetiere), Marderhunde und burmesische Frettchendachse, deren unzureichend gegartes Fleisch oft in chinesischen Restaurants zu finden ist. Auf diese Weise gelangt SARS-CoV in den menschlichen Körper.
Krankheitserreger werden hauptsächlich durch Tröpfcheninfektion und Kontakt in der Luft übertragen. Medizinisches Personal ist gefährdet.
Krankheitsbild
Die Inkubationszeit für SARS beträgt 2 bis 10 Tage. Bei Kontakt mit einer erkrankten Person ist die Inkubationszeit kürzer (mehr als 5 Tage); bei der Übertragung einer Infektion durch erkrankte Tiere ist sie länger.
Die Krankheit beginnt in 97 % der Fälle akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38 – 39 °C0MIT.
In den ersten Krankheitstagen treten Vergiftungssymptome in Form von starken Kopf- und Muskel-Gelenkschmerzen, Schwächegefühl und Schwindelgefühlen in den Vordergrund. Es werden Husten, Halsschmerzen und Symptome einer Rhinitis festgestellt.
An den Tagen 3–7 entwickelt sich die respiratorische Phase der Krankheit, die durch eine Schädigung der unteren Atemwege gekennzeichnet ist. Der Husten verstärkt sich, Atemnot und ein Gefühl von Luftmangel treten auf und verstärken sich. Hypoxie und Hypoxämie entwickeln sich schnell.Bei einigen Patienten treten Anzeichen einer Magen-Darm-Schädigung auf: wiederholtes Erbrechen, Übelkeit, Durchfall. Der Entwicklung einer Lungenentzündung ging immer ein Atemnotsyndrom voraus.
Exodus
In 80 – 90 % der Fälle endet die Erkrankung mit einer Genesung, häufig mit der Entwicklung einer Fibrose. Bei einigen Patienten wurden Rückfälle einer Lungenentzündung registriert. Bei älteren Menschen verlief SARS schwerwiegend und war mit einer hohen Sterblichkeit (bis zu 40 %) gekennzeichnet.
Reis. 11. Das Foto zeigt eine Röntgenaufnahme eines Patienten mit SARS-Syndrom. Es kommt zu einer schnellen Entwicklung einer Lungenentzündung (innerhalb von eineinhalb Tagen).
Im Jahr 2012 wurde ein neuer Ausbruch der Krankheit, das Middle East Respiratory Syndrome (MERS), gemeldet. Der Ursprungsort der Epidemie war Saudi-Arabien. Anschließend breitete sich die Krankheit auf 27 Länder in Europa und Amerika aus. Die Ursache der Epidemie war ein neuer Typ des Coronavirus – MERS-CoV. Das natürliche Reservoir waren Fledermäuse. Es gibt Hinweise darauf, dass Kamele mit diesem Virus infiziert sind. Das Krankheitsbild von MERS ähnelt einer schweren Grippe, die mit einer Schädigung des Lungengewebes einhergeht. Während des Ausbruchs infizierten sich etwa 2.500 Menschen, 35 % davon endeten tödlich. In der Folge kam es in Krankenhäusern zu größeren Ausbrüchen. Besonders schwere Fälle wurden in Saudi-Arabien (2014 – 2016) und Korea (2015) beobachtet.
Reis. 12. Prävalenz von MERS am 29. Oktober. 2013.
Epidemiologie
Basierend auf den Ergebnissen einer molekulargenetischen Studie wurde festgestellt, dass Fledermäuse das natürliche Reservoir des neuartigen Coronavirus sind. Der Zwischenwirt wurde nicht identifiziert. Es gibt Hinweise auf eine MERS-CoV-Infektion bei Kamelen.
Reis. 13. MERS-CoV zirkuliert unter Dromedaren.
Krankheitsbild
Die Krankheit beginnt mit typischen ARVI-Symptomen, die mit Fieber, Atembeschwerden und Atemnot einhergehen. In den meisten Fällen kommt es zu einer raschen Entwicklung einer primären Viruspneumonie mit schwerem Verlauf. Bei Personen mit Immunschwäche werden Schäden am Magen-Darm-Trakt und an den Nieren beobachtet. Die Sterblichkeitsrate durch MERS liegt bei etwa 30 %.
Reis. 14. Neuer Typ des Coronavirus MERS-CoV (elektronenmikroskopische Aufnahme).
Zur Behandlung atypischer Lungenentzündung wird eine etiotrope, pathogenetische und symptomatische Behandlung eingesetzt.
Ätiotrope Behandlung
Es liegen keine verlässlichen Daten zur klinischen Wirksamkeit antiviraler Medikamente bei der Behandlung von SARS und MERS aus kontrollierten Studien vor. Es wird davon ausgegangen, dass antivirale Wirkstoffe mit breitem Wirkungsspektrum – Ribavirin oder Ingavirin – bei der Behandlung wirksam sein können. Die Unterdrückung der pathologischen Wirkung von Coronaviren wurde durch den Einsatz von Arzneimitteln auf Basis von IFN – Alfaferon, Betaferon und Wellferon – erreicht.
Pathogenetische und symptomatische Behandlung
In mittelschweren und schweren Fällen wird eine intensive Entgiftungstherapie durchgeführt. Zu diesem Zweck werden Rheopolyglucin, Hämodez usw. verwendet.in einer Menge von nicht mehr als 400 - 800 ml pro Tag.
Um die Entstehung eines Lungenödems zu verhindern, werden Diuretika verschrieben. Die Gabe von Spender-Immunglobulin mit einem hohen Antikörpertiter gegen Coronaviren ist angezeigt. Um die Oberflächenspannung in den Alveolen während der Entwicklung eines akuten Atemnotsyndroms wiederherzustellen, werden Tensidpräparate eingesetzt. Die Gabe von Glukokortikoiden wie Prednisolon oder Hydrocortison ist angezeigt. In schweren Fällen der Erkrankung wird Methylprednisolon intravenös verabreicht. Die Atemunterstützung der Patienten erfolgt durch künstliche Beatmung. Um die Entstehung einer bakteriellen Lungenentzündung zu verhindern, werden Antibiotika verschrieben.
Das Tragen von Masken und häufiges Händewaschen sind grundlegende Präventionsmaßnahmen. Es ist zu bedenken, dass Coronaviren über die Schleimhaut der Augen in den menschlichen Körper gelangen können.
In Zeiten von Epidemien ist es notwendig, den Kontakt mit anderen Menschen so weit wie möglich einzuschränken und alle Empfehlungen der Behörden zu befolgen.
