Masern sind eine akute virale, hoch ansteckende Krankheit, die durch Symptome einer akuten Atemwegsinfektion, Zweiwellenfieber, allmählichen makulopapulösen Ausschlag, Konjunktivitis und Vergiftung gekennzeichnet ist. Das Masernvirus befällt nur den menschlichen Körper, wo der Erreger über Tröpfchen in der Luft eindringt. Die Leitsymptome von Masern bei Kindern und Erwachsenen sind mit der Entwicklung allergischer Prozesse verbunden, weshalb diese Krankheit als infektiös-allergisch eingestuft wird.
Reis. 1. Auf dem Foto hat ein Kind Masern. Ausschlag am zweiten Tag des Ausschlags.
Wie entstehen Masern (Pathogenese der Krankheit)
Die Eintrittspforte für Masernviren ist die Schleimhaut der Mundhöhle, des Rachens, der oberen Atemwege und der Bindehaut der Augen. Zunächst infizieren Viren Immunzellen – Makrophagen, retikuläre und lymphatische Zellen. Eine Erhöhung der Anzahl der Lymphomakrophagenelemente führt zu einer Gewebeproliferation und der Bildung fokaler Infiltrate.Die Viren vermehren sich aktiv und beginnen, in die regionalen Lymphknoten und das Blut einzudringen. Die Inkubationszeit bei Masern beträgt 8 bis 13 Tage.
Reis. 2. Das Foto zeigt Masern bei Kindern. Am ersten Tag des Ausschlags ist der Ausschlag im Gesicht lokalisiert.
Virämie bei Masern
Eine Virämie (Eintritt von Krankheitserregern in den Blutkreislauf) entwickelt sich 3–5 Tage nach Beginn der Inkubationszeit. Sein Maximum erreicht es am Ende der Inkubationszeit und zu Beginn der Ausschlagsperiode. Während dieser Zeit werden Viren in den Zellen des retikuloendothelialen Systems fixiert. Die Arbeit der Immunmechanismen wird in Gang gesetzt, was zu einer massiven Freisetzung von Krankheitserregern führt. Es entwickelt sich eine zweite Virämiewelle. Viren infizieren Zellen in den Schleimhäuten des Mundes, des Rachens und der oberen Atemwege erneut. Wenn das Virus in das Zentralnervensystem gelangt, entwickelt sich eine Masernenzephalitis. Die Haut ist betroffen. Bei einigen Leukozyten werden die Chromosomen geschädigt und das Epithel der Atemwege wird nekrotisch.
Masernviren verursachen eine Hyperplasie des Lymphgewebes. In den Adenoiden und Mandeln, in den Lymphknoten und in der Milz, im Blinddarm und in der Haut, im Lungengewebe und im Sputum treten riesige mehrkernige Warthin-Finkeldey-Zellen auf. Der Nachweis dieser Zellen ist ein pathognomonisches Zeichen für Masern.
Am dritten Tag des Ausschlags nimmt die Anzahl der Viren im Blut ab und am vierten Tag verschwindet ihr Blut vollständig. Im Blut erscheinen virusneutralisierende Antikörper.
Reis. 3. Das Foto zeigt riesige mehrkernige Warthin-Finkelday-Zellen.
Ursprung des Masernausschlags
Im Körper des Patienten kommt es zu allergischen Reaktionen auf Eiweißbestandteile von Krankheitserregern. Die Durchlässigkeit kleiner Gefäße nimmt zu, ihre Wände werden beschädigt.In Organen und Geweben (meist Atmungs- und Verdauungssystem) kommt es in den Schleimhäuten zu katarrhalisch-nekrotischen Entzündungen. Betroffen sind die oberen Hautschichten, auf denen zunächst ein papulöser Ausschlag auftritt. Anschließend kommt es zu einer Nekrose der Epidermiszellen, die sich durch Ablösung äußert.
Auch in der Mundhöhle kommt es zu einer Nekrotisierung des Epithels. Es wird bewölkt. Nekroseherde ähneln kleinen weißen Punkten (Belsky-Filatov-Koplik-Flecken). Sie treten einen Tag vor Hautausschlägen auf. Der Hautausschlag tritt stufenweise auf, beginnend am Kopf und breitet sich dann allmählich auf den gesamten Körper aus.
Reis. 4. Auf dem Foto sind die Symptome von Masern Belsky-Filatov-Koplik-Flecken.
Entwicklung von Komplikationen
Masernviren im Körper des Patienten unterdrücken sowohl die allgemeine als auch die lokale Immunität. Unter ihrem Einfluss nimmt die Zahl der T-Lymphozyten ab. Es entsteht Anergie. Chronische Erkrankungen nehmen zu. Die Hinzufügung einer Sekundärinfektion führt zur Entwicklung einer katarrhalisch-nekrotischen Entzündung der oberen Atemwege, des Verdauungssystems und der Haut.
Anzeichen und Symptome von Masern bei Kindern und Erwachsenen
Perioden der Krankheit
Bei den klassischen Masern werden vier Perioden unterschieden: Katarrhal, Ausschlagsperiode, Pigmentierungsperiode und Genesungsperiode. Die durchschnittliche Krankheitsdauer beträgt etwa 10 Tage. Die Schwankungen liegen zwischen 8 und 21 Tagen. Jede Periode dauert 3 Tage. Die katarrhalische Periode kann bis zu 7 Tage dauern.
Inkubationszeitraum
Die Inkubationszeit (der Zeitraum vom Zeitpunkt der Infektion mit Viren bis zum Auftreten der ersten Krankheitssymptome) beträgt bei Masern etwa 10 Tage. Die Schwankungen liegen zwischen 8 und 13 – 17 Tagen.
Reis. 5. Das Foto zeigt das Aussehen eines Masernausschlags.
Anzeichen und Symptome von Masern während der Erkältungsperiode
Die Krankheit beginnt mit der Entwicklung einer Entzündung der Schleimhäute der oberen Atemwege und der Bindehaut der Augen. Es kommt zu starkem Schleimausfluss aus der Nase, Heiserkeit und trockenem Husten. Die Körpertemperatur steigt auf 39ÖC. Es treten Vergiftungssymptome auf: Schwäche, Schwäche, allgemeines Unwohlsein und Appetitlosigkeit.
Die Bindehaut der Augen wird hyperämisch, die Augenlider schwellen an und es tritt eitriger Ausfluss aus den Augen auf. Es kommt zu einer Abnahme der Lymphozytenzahl im Blut (Lymphopenie).
Wenn ein Ausschlag auftritt, werden die katarrhalischen Symptome schwächer und verschwinden nach 1 bis 2 Tagen vollständig. In der Mundhöhle erscheinen vor dem Hintergrund einer hyperämischen, lockeren und rauen Schleimhaut kleine (mohngroße) weißliche Flecken mit einem roten Rand entlang der Peripherie. Die Ausschläge werden Belsky-Filatov-Flecken genannt—Koplika. Sie befinden sich meist auf der Wangenschleimhaut im Bereich der Backenzähne. Auf der Schleimhaut des weichen und harten Gaumens treten rosa Flecken (Masern-Enanthem) auf.
Am Ende des dritten Tages sinkt die Körpertemperatur, während des Auftretens des Masernausschlags steigt sie jedoch wieder deutlich an und die Vergiftungssymptome und Schäden an den oberen Atemwegen verstärken sich.
Reis. 6. Auf dem Foto sind die Symptome von Masern Belsky-Filatov-Koplik-Flecken auf der Schleimhaut der Wangen und Masern-Enanthem im Gaumen.
Masernausschlag
Der Masernausschlag sieht aus wie etwa 2 mm große Papeln, umgeben von einem unregelmäßig geformten Rötungsbereich. An einigen Stellen geht der Ausschlag ineinander über und dann ähnelt seine Konfiguration komplexen Figuren mit gewellten (gewellten) Rändern. Der Grundhintergrund der Haut bleibt unverändert. Manchmal werden Petechien (Blutungen) vor dem Hintergrund eines Masernausschlags beobachtet.
Der Ausschlag des Patienten tritt am 4. bis 5. Krankheitstag auf.Zunächst ist es im Gesicht, am Hals und hinter den Ohren lokalisiert. Innerhalb eines Tages breitet sich der Ausschlag auf den gesamten Rumpf aus und bedeckt die Oberarme. Nach einem weiteren Tag ist die Haut der Beine und Unterarme mit einem Ausschlag bedeckt, während der Ausschlag im Gesicht beginnt, blass zu werden.
In schweren Fällen der Krankheit ist der Ausschlag konfluierender Natur. Es bedeckt die gesamte Haut, einschließlich der Handflächen und Fußsohlen. Auf der Haut treten zahlreiche Blutungen und sogar Blutungen auf, deren Durchmesser 3 mm überschreitet (Echimose, im Alltag - Blutergüsse). Blutungen treten auch auf der Schleimhaut der Augen und des Mundes auf. Schwellungen im Gesicht, an den Augenlidern, an der Nase und an der Oberlippe, Rötung der Bindehaut der Augen, eitriger Ausfluss und Rhinorrhoe sind die Hauptsymptome von Masern in dieser Zeit.
Nach 3 – 4 Tagen beginnt eine Phase des Abklingens des Ausschlags. Die Körpertemperatur sinkt. An der Stelle des Ausschlags tritt eine Pigmentierung auf – braune Flecken.
Reis. 7. Das Foto zeigt Masern bei einem Kind, das Anfangsstadium. Der Ausschlag zu Beginn der Erkrankung ist im Gesicht, am Hals und hinter den Ohren lokalisiert (am ersten Tag des Ausschlags).
Reis. 8. Das Foto zeigt Masern bei Kindern. Der Ausschlag tritt am Rumpf und an den Oberarmen auf (zweiter Tag des Ausschlags).
Reis. 9. Auf dem Foto hat ein Kind Masern. Masernausschlag, 2. Tag des Ausschlags.
Anzeichen und Symptome von Masern bei Kindern und Erwachsenen im Pigmentierungsstadium
Die Pigmentierung des Masernausschlags weist darauf hin, dass der Infektionsprozess in das Stadium der Beendigung der Ansteckungsphase und der Genesung des Patienten eingetreten ist.
Die Pigmentierung des Ausschlags erfolgt, wie bei Ausschlägen, stufenweise. Sie entsteht durch das Eindringen roter Blutkörperchen in die Haut während eines Ausschlags und den anschließenden Abbau von Hämosiderin, einem Pigment, das durch den Abbau von Hämoglobin entsteht.
Der Prozess beginnt am 7. – 8. Krankheitstag und dauert bis zu 7 – 10 Tage.In den Bereichen des Ausschlags wird ein Pityriasis-ähnliches Peeling beobachtet. Die Körpertemperatur normalisiert sich allmählich.
Der Allgemeinzustand des Patienten normalisiert sich langsam. Die Phänomene Asthenie und Immunsuppression bleiben lange bestehen.
Reis. 10. Das Foto zeigt einen Masernausschlag im Pigmentierungsstadium.
Anzeichen und Symptome von Masern bei Kindern im ersten Lebensjahr
Masern bei Kindern im ersten Lebensjahr haben ihre eigenen Merkmale:
Die katarrhalische Periode bleibt oft aus,
ein Anstieg der Körpertemperatur und das Auftreten eines Ausschlags treten gleichzeitig auf,
Es wird häufig eine Darmfunktionsstörung beobachtet,
Bei 2/3 der Kinder werden bakterielle Komplikationen festgestellt.
Reis. 11. Das Foto zeigt Symptome von Masern: vergrößerte Lymphknoten und Bindehautentzündung.
Die Ursache für Masernkomplikationen ist die Wirkung des Virus auf das Immunsystem des Patienten. Im peripheren Blut nimmt die Zahl der T-Lymphozyten stark ab. Eine Allergie des Körpers gegen Proteinbestandteile von Viren trägt zur Entstehung von Entzündungen bei, die zu einer erhöhten Durchlässigkeit kleiner Gefäße und einer Schädigung ihrer Wände führen. In den Schleimhäuten von Organen und Geweben (meist der Atemwege und des Verdauungssystems) kommt es zu katarrhalisch-nekrotischen Entzündungen.
Die Schichtung einer sekundären (viral-bakteriellen) Infektion führt zur Entwicklung einer Reihe eitrig-nekrotischer Entzündungsprozesse in Nase, Kehlkopf, Luftröhre, Bronchien und Lungengewebe.
Es entwickeln sich Stomatitis und Kolitis.
Bei der Krankheit entwickelt sich immer eine Bindehautentzündung. Häufig ist die Hornhaut des Auges betroffen.
Während der Pigmentierungsphase kommt es häufig zu einer Mittelohrentzündung.
Unter ungünstigen hygienischen und hygienischen Bedingungen kommt es zu pustulösen Hautläsionen, die durch Streptokokken und Staphylokokken verursacht werden.
Mikrozirkulationsstörungen im Gehirn führen zu Hypoxie und es entwickelt sich eine Enzephalopathie. Masern-Enzephalopathie wird häufiger bei kleinen Kindern festgestellt. Schwerwiegendere Komplikationen bei Masern sind Enzephalitis und Meningoenzephalitis. Die Pathologie entwickelt sich am 5.–7. Krankheitstag. Der Krankheitsverlauf ist schwerwiegend und weist eine hohe Sterblichkeitsrate (bis zu 10 %) auf. Überlebende Kinder (etwa 40 %) leiden häufig an psychischen Störungen und Epilepsie.
Eine Schädigung des Seh- und Hörnervs hat immer schwerwiegende Folgen. Eine Schädigung des Rückenmarks führt zu Beckenbeschwerden.
Sehr selten entwickeln sich als Folge einer Maserninfektion Myokarditis, Hepatitis und Glomerulonephritis.
Reis. 12. Das Foto zeigt Masern bei Kindern. Die Hinzufügung einer Sekundärinfektion führt zur Entwicklung einer bakteriellen Konjunktivitis. Die Bindehaut der Augen wird hyperämisch, die Augenlider schwellen an und es tritt eitriger Ausfluss aus den Augen auf.
Neben dem typischen Verlauf kann die Erkrankung auch einen atypischen Verlauf haben.
Atypische (gelöschte) Form
Eine atypische Form der Masern wird bei Kindern im Alter von 3 bis 9 Monaten beobachtet, da sich die Krankheit in diesem Zeitraum vor dem Hintergrund einer passiven Immunität entwickelt, die sie bei der Geburt von ihrer Mutter erhalten. Die Inkubationszeit für den atypischen Verlauf verlängert sich, es treten keine typischen Krankheitszeichen auf, der Verlauf ist unscharf und die Phasenfolge des Ausschlags ist gestört.
Masern bei geimpften Kindern
Wenn ein geimpftes Kind aus irgendeinem Grund keine Antikörper gegen die Krankheit hat, verläuft die Krankheit bei einer Infektion mit Masernviren normal. Wenn eine geringe Menge an Antikörpern im Körper des Kindes verbleibt, treten die Masern in ausgelöschter Form auf.
Milderte Masern
Eine abgemilderte Masernerkrankung entsteht, wenn einer mit Masernviren infizierten Person während der Inkubationszeit ein Masernimpfstoff oder Immunglobulin verabreicht wird. Es entsteht eine Situation, in der eine infizierte Person eine Immunität gegen die Krankheit erlangt hat, deren Niveau jedoch nicht ausreicht. Die entwickelte Krankheit verläuft in milder Form.
Die Inkubationszeit bei gemilderten Masern ist verlängert und beträgt 21 bis 28 Tage.
Die katarrhalische Periode ist kurz und endet nach 1 – 2 Tagen oder fehlt ganz.
Die Krankheitssymptome sind mild.
Die Körpertemperatur fehlt oft oder steigt auf ein niedriges Niveau. Es gibt keine Belsky-Filatov-Koplik-Flecken auf der Wangenschleimhaut.
Der Ausschlag auf der Haut ist spärlich, nicht reichlich vorhanden und von blasser Farbe. Es tritt gleichzeitig an allen Hautstellen auf und fehlt häufig an den Extremitäten. Keine Neigung zur Fusion. Die Pigmentierung des Ausschlags ist schwach und verschwindet schnell.
Die Krankheit verläuft ohne Komplikationen.
Die Diagnose der Krankheit ist oft schwierig. Grundlage der Labordiagnostik ist die serologische Untersuchung.
„Schwarze“ oder hämorrhagische Masern
In schweren Fällen der Erkrankung kann der Ausschlag hämorrhagisch werden. Auf der Haut treten zahlreiche Blutungen und sogar Blutungen auf, deren Durchmesser 3 mm überschreitet (Echimose, im Alltag - Blutergüsse). Blutungen treten auch auf der Schleimhaut der Augen und des Mundes auf.
Kongestive (dyspnoische) Form der Masern
Die kongestive oder dyspnoische Form der Krankheit äußert sich in schwerer Atemnot und anhaltendem Husten mit dürftigen körperlichen Daten. Der Ausschlag erscheint spät und hat eine zyanotische Färbung. Die Hypoxie nimmt allmählich zu.Eine mangelnde Durchblutung des Gehirns führt zu Anfällen und Bewusstlosigkeit. Als Ursache der kongestiven oder dyspnoischen Form der Masern wird eine Schädigung des Lungengewebes durch Viren (Lungenmasern) angesehen.
Reaktion auf Impfung
Bei der Verabreichung eines Lebendimpfstoffs gegen Masern entwickeln 25–50 % der Kinder eine schwere Reaktion, die einer abgeschwächten Masernerkrankung ähnelt. Diese Reaktion tritt mit erhöhter Körpertemperatur, Katarrh der oberen Atemwege und leichtem Ausschlag auf. Krämpfe und Erbrechen werden selten beobachtet.
Geimpfte Personen stellen keine Gefahr für andere dar. Kinder mit Immunschwäche dürfen keine Impfungen erhalten. Die Einführung eines Lebendimpfstoffs löst bei ihnen eine schwere Reaktion aus.
Verlauf von Masern bei Personen mit Immunschwäche
In 80 % der Fälle verläuft die Erkrankung bei Menschen mit Immunschwäche äußerst schwerwiegend. In 70 % der Fälle bei Krebspatienten und in 40 % der Fälle bei HIV-Infizierten verlaufen Masern tödlich. Bei einem Drittel der Patienten mit Immunschwäche tritt kein masernbedingter Ausschlag auf; in 60 % der Fälle ist der Ausschlag atypisch. Die Komplikationen sind schwerwiegend.
Reis. 13. Abbildungen 22 und 23. Das Foto zeigt Masern bei Kindern. Auf dem Foto links ist ein Ausschlag im Gesicht zu sehen (Tag 1 des Ausschlags), auf dem Foto rechts ist ein Ausschlag im Gesicht und am Rumpf zu sehen (Tag 2 des Ausschlags).
Masern verlaufen bei Erwachsenen und Jugendlichen oft schwerwiegend. Das Intoxikationssyndrom ist deutlich ausgeprägt. Patienten leiden häufig unter starken Kopfschmerzen und Erbrechen. Der Schlaf ist gestört. Die katarrhalische Periode dauert 4 – 8 Tage. Katarrhalische Symptome der oberen Atemwege sind schwach ausgeprägt, Belsky-Filatov-Koplik-Flecken sind reichlich vorhanden und bleiben oft während der gesamten Dauer des Ausschlags bestehen. Der Ausschlag ist stark ausgeprägt. Mehrere Gruppen von Lymphknoten sind vergrößert. Manchmal ist eine vergrößerte Milz tastbar. Komplikationen treten selten auf.
Reis. 14.Das Foto zeigt Masern bei Erwachsenen. Ein Ausschlag ist das Hauptsymptom der Krankheit.
Die Prognose für eine unkomplizierte Erkrankung ist günstig. Die Sterblichkeitsrate bei Masern liegt bei maximal 1,5 %. Sie tritt vor allem bei Kindern im ersten Lebensjahr auf.
Nach einer Masernerkrankung entwickelt sich in der Regel eine stabile Immunität. Fälle von wiederkehrenden Erkrankungen sind äußerst selten. Nach der Impfung lässt die Immunität im Laufe der Jahre nach und nach 10 Jahren bleibt sie nur noch bei einem Drittel der Geimpften erhalten.
