Botulizmas yra infekcinė liga, kurios pasireiškimus sukelia bakterijos Clostridium botulinum botulino toksino veikimas. Botulino toksinas yra išskirtinai stiprus mirtinas neurotoksinas. Jis veikia centrinę nervų sistemą, po kurio atsiranda lygiųjų ir skersaruožių raumenų parezė ir paralyžius. Gastroenteritas dažnai stebimas pradiniu laikotarpiu. Botulizmo požymiai ir simptomai yra aiškūs.
Botulizmo sukėlėjas gali formuoti sporas, kurios prisideda prie jo išlikimo nepalankiausiomis aplinkos sąlygomis. Mirtingumas nuo botulizmo siekia 60 proc. Liga priskiriama per maistą plintančioms ligoms.
Ryžiai. 1. Botulizmas pirmą kartą buvo aprašytas XVIII amžiaus pabaigoje žmonėms, vartojusiems kraujinę dešrą, kuri ir davė ligai pavadinimą (lot. botulus – dešra).
Botulizmo sukėlėjas
Lazdelės formos bakterijos, formuojančios sporas, vadinamos bacilomis.Jie priklauso Bacillaceae šeimai ir yra atstovaujami Clostricdium genčiai, Bacillus genčiai ir Desulfotomaculum genčiai. Visos jos yra gramteigiamos anaerobinės bakterijos.
Ryžiai. 2. Botulizmo sukėlėjas yra Clostridium botulinum.
Clostridium gentis, kuriai priklauso botulizmo bakterija, turi daugiau nei 93 bakterijų rūšis. Visi jie sudaro sporas. Šio tipo bakterijos gyvena komposto krūvose, sergančio žmogaus žaizdose, žmonių ir gyvūnų žarnyne. Patogeninės Clostridium genties bakterijos sukelia dujų gangreną, plaučių gangreną, sukelia komplikacijas po abortų ir gimdymo, sunkias toksines infekcijas, įskaitant botulizmą, ir gamina stipriausius žinomus nuodus. Clostridium botulinum gamina botulino toksiną, Clostridiumtetani gamina tetanospazminą, Clostridium perfringens gamina ε-toksiną.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje pavaizduota spora bakterijos ląstelės viduje (nuotrauka daryta elektroninio mikroskopo šviesoje).
Ryžiai. 4. Nuotraukoje parodyta sporų susidarymo stadija. Clostridium botulinum sporos randamos lazdelės formos bakterijos galuose.
Vegetatyvinės patogeno formos
Vegetatyvinės patogeno formos gerai dauginasi esant minimaliam liekamajam deguonies slėgiui ir 28-35°C temperatūrai. 30 minučių kaitinant 80°C temperatūroje jie miršta.
Botulizmo sukėlėjo sporos
Clostridium botulinum, evoliucijos procese, prisitaikė išgyventi nepalankiausiomis aplinkos sąlygomis ir išsaugo paveldimą informaciją formuodamasi sporoms. Bakterijų sporos susidaro ląstelės viduje. Šio proceso metu bakterijų ląstelėje pasikeičia nemažai biocheminių procesų. Bakterijos gali išlikti sporų pavidalo šimtus metų.Dygimo procesas (sporų susidarymas) trunka 18 - 20 valandų.
Botulizmo sukėlėjų sporos išlieka gyvybingos po 4-5 valandų virimo ir ilgai išlieka esant 18% valgomosios druskos koncentracijai.
Esant palankioms aplinkos sąlygoms, sporos sudygsta per 4 - 5 valandas. Sporos yra atsparios užšalimui, džiūvimui ir ultravioletiniams spinduliams.
Botulizmo sukėlėjai esant palankioms sąlygoms (mažam deguonies kiekiui) gamina išskirtinai stiprų mirtiną neurotoksiną. 0,000001 ml skysto botulino toksino, suleisto į pilvaplėvės ertmę, sukelia jūrų kiaulytės mirtį.
Botulino toksinas susideda iš dviejų grandinių:
Sunkioji H grandinė padeda pritvirtinti toksiną prie nervinės ląstelės paviršiaus, o po to toksinas gali būti absorbuojamas endocitozės būdu.
Lengvoji L grandinė yra proteazė, fermentas, naikinantis SNARE komplekso baltymus – baltymų mašina, kurios pagalba į sinapsinį plyšį išleidžiamos pūslelės su neurotransmiteriu, pernešančios sužadinimą iš vieno neurono į kitą.
Botulino toksinai yra baltyminiai ir turi šias savybes:
įprastomis sąlygomis laikomi apie 1 metus,
ilgus metus laikomi konservuotuose maisto produktuose,
nėra sunaikinami maisto fermentų,
Botulino toksino E aktyvumas šimtus kartų sustiprėja veikiant fermentui tripsinui (jo neaktyvią formą gamina kasa).
Botulino toksinas sunaikinamas šarmu ir verdant.
Ryžiai. 5. Botulino toksinas susideda iš 2 grandinių – sunkiosios ir lengvosios.
Botulino toksinas netrukdo maisto produktų organoleptinėms savybėms
Botulizmo sukėlėjai gyventi komposto krūvose, sergančio žmogaus žaizdose, žmonių, naminių ir laukinių gyvūnų, vandens paukščių ir žuvų žarnyne.
Jie rudenį į dirvožemį, į ežerų ir upių dumblą, ilgą laiką išlikę sporinės būklės.
Toliau jie rudenį daržovėms, vaisiams, grūdams, mėsai ir žuviai. Toksinai kaupiasi konservuose (žuvyje ir daržovėse), sūdytoje žuvyje, dešroje, kumpyje, sūdytuose lašiniuose, grybuose, jei buvo pažeista jų paruošimo technologija. Taip dažnai nutinka ruošiant konservus, žuvį ir mėsą namuose.
Botulino toksinus gamina tik bakterijos, kurias veikia staigus deguonies sumažėjimas, kuris stebimas konservuose, dešrose, kumpyje, džiovintoje mėsoje ir žuvyje, meduje, paciento žaizdose ir pūliniuose.
Ryžiai. 6. Išbrinkusiuose konservuose gali būti botulino bacilų ir perfingenų bacilų. Stiklainį pripučia anglies dioksidas, kurį dauginimosi metu išskiria bakterijos.
Rusijos Federacijoje apsinuodijimas botulino toksinu dažniausiai fiksuojamas vartojant konservuotus grybus (grupiniai ar šeiminiai per maistą plintančio botulizmo protrūkiai).
Tankios struktūros produktuose (dešroje, mėsoje, žuvyje) botulino toksinas yra lokalizuotas konkrečioje vietoje. Vartodami užterštą produktą, suserga tik tie asmenys, kurie vartojo užterštus maisto gabalus.
Kai žaizdos užsikrečia Clostridium botulinum, gali išsivystyti žaizdų botulizmas.
Buvo pranešta apie botulizmą kūdikiams, kurie valgė maistą, kuriame yra medaus.
Botulizmas išsivysto, kai į organizmą patenka pačios bakterijos arba jų sporos. Toksiną gamina tik vegetatyvinės patogeno formos.
Ryžiai. 7. Rusijos Federacijoje dažniausiai fiksuojamas apsinuodijimas botulino toksinu, susijęs su konservuotų grybų vartojimu (grupiniai ar šeiminiai per maistą plintančio botulizmo protrūkiai).
Ryžiai. 8.Ligos šaltinis gali būti dešrelės, pagamintos pažeidžiant technologinius procesus.
Botulizmo inkubacinis laikotarpis yra trumpas ir svyruoja nuo kelių valandų iki 1–2 dienų. Per šį laiką bakterijų sporos sudygsta į vegetatyvines ląsteles ir pradeda išskirti botulino toksiną. Kartu su botulizmo bakterijomis į produktus gali patekti ir kitos Clostridium genties bakterijos - Clostridium perfringens ir Clostridium aedematiens, kurios ligos pradžioje sukelia gastroenteritą.
Botulino toksinas absorbuojamas per burnos, skrandžio ir plonosios žarnos gleivinę. Tada per limfinę sistemą toksinas patenka į kraują ir pasklinda po visą kūną, paveikdamas nugaros smegenų priekinių ragų nervų galūnes ir motorinius neuronus.
Acetilcholino išsiskyrimas į sinoptinius plyšius sustoja, dėl to sutrinka nervinis ir raumeninis sužadinimo perdavimas, pasireiškiantis pareze ir paralyžiumi.
Visų pirma, sergant botulizmu, pažeidžiami okulomotorinės sistemos, ryklės ir gerklų raumenys, kurie normaliomis sąlygomis yra nuolatinio aktyvumo.
Ryžiai. 9. Akių vokų ptozė dėl ligos vaikui.
Botulizmo požymiai ir simptomai sergant okulomotoriniu nervų paralyžiumi
„Rūkas“ prieš akis, dvigubas matymas, skirtingi vyzdžių pločiai, vienos akies voko nukritimas, vyzdžio reakcijos į šviesą nebuvimas - pagrindiniai botulizmo simptomai su akies motorinio nervo pareze.
Ligos požymiai ir simptomai su minkštojo gomurio raumenų pareze
Dėl minkštojo gomurio paralyžiaus sutrinka rijimo procesas, susikaupia tirštos gleivės ir vėmalai, esantys virš ir subglotinėje erdvėje.
Ligos požymiai ir simptomai su ryklės ir gerklų raumenų pareze
Burnos džiūvimas, silpnas balsas, neaiški kalba, rijimo sutrikimai, afonija. Nesant seilių, greitai išsivysto pūlingas parotitas.
Ligos požymiai ir simptomai su galvos ir veido pakaušio raumenų pareze
Dėl pakaušio raumenų paralyžiaus paciento galva kabo žemyn. Pacientas dažnai palaiko ją rankomis. Veidas tampa panašus į kaukę
Ligos požymiai ir simptomai su skrandžio ir žarnyno pareze
Cholinerginių procesų slopinimas iš pradžių pasireiškia seilių ir virškinimo fermentų sekrecijos sumažėjimu. Tada išsivysto skrandžio ir žarnyno parezė. Pilvas išsipūtęs. Nuolatinis vidurių užkietėjimas.
Poveikis kraujo elementams
Botulino toksinas slopina leukocitų fagocitinį aktyvumą ir sutrikdo metabolizmą eritrocituose, o tai galiausiai sukelia audinių trofinius sutrikimus. Širdies raumuo kenčia. Širdies garsai tampa prislopinti.
Ligos požymiai ir simptomai su tarpšonkaulinių raumenų ir diafragmos pareze ir paralyžiumi
Tarpšonkaulinių raumenų parezė ir paralyžius komplikuojasi dėl ventiliacijos sutrikimo. Atsiranda hipoksija ir kvėpavimo takų acidozė. Plaučiuose išsivysto atelektazė ir aspiracinė pneumonija. Būtent hipoksija lemia ligos baigtį.
Ryžiai. 11. Botulizmas kūdikiams.
Klajoklio nervo parezė ir širdies nervinių ganglijų pažeidimas
Vaguso nervo parezė ir širdies nervinių ganglijų pažeidimai turi įtakos jo veikimui. Bradikardija virsta tachikardija. Kraujospūdis krenta. Paciento mirtis įvyksta dėl staigaus širdies sustojimo.
Ligos rezultatas
Tinkamai gydant, ligos trukmė yra 2–3 savaitės. Negydant, mirtis įvyksta 2-3 ligos dieną.
Paciento atsigavimas
Paciento atsigavimas užtrunka ilgai. Pirmasis teigiamas simptomas yra seilėtekio proceso atkūrimas. Neurologinių simptomų regresija vyksta palaipsniui ir lėtai. Galiausiai atkuriamas regėjimas ir raumenų tonusas. Regėjimas atsistato per kelis mėnesius.
Ankstyvosiose stadijose botulizmo simptomai yra panašūs į tuos, kuriuos sukelia apsinuodijimas nuodingais grybais, metanoliu (metileno alkoholiu) ir atropinu. Akių simptomai yra panašūs į bulbarinės poliomielito formos simptomus.
Botulizmo gydymas prasideda nuo pirmosios pagalbos teikimo pacientui. Įtariant ligą, būtina iš virškinimo trakto pašalinti botulino toksiną ir botulizmo sukėlėją plaunant skrandį ir vartojant vidurius laisvinančius vaistus.
Magnezijos sulfatas (druskų vidurius laisvinantis vaistas) ir augaliniai aliejai, įskaitant persikų, gerai suriša toksinus. Skrandžio plovimas atliekamas šiltu 5% sodos tirpalu.
Ryžiai. 12. Skrandžio plovimo vamzdeliu nuo botulizmo schema.
Nustatyti griežtą sanitarinę maisto pramonės (žvejyba, džiovinimas ir rūkymas, konservavimas, skerdimas, mėsos perdirbimas), taip pat trumpo galiojimo laiko produktų (greit gendančių maisto produktų) laikymo sanitarinę priežiūrą.
Konservuodami namuose, turite atsiminti, kad botulizmo sukėlėjas vegetatyviniu ar sporų pavidalu gali patekti į naminius konservus. Atšilimas sukelia bakterijų mirtį ir botulizmo toksino baltymo denatūraciją. Jas galima neutralizuoti verdant 30-60 min. arba autoklave.
Botulizmo bacilų sporos yra labai patvarios išorinėje aplinkoje ir ištveria virinimą 2-3 valandas. Optimalūs klostridijų sporų atsikratymo būdai yra sterilizavimas tindalizacija (frakcinis kaitinimas, kai dalis sporų pirmojo kaitinimo metu pereina į vegetatyvinę formą ir po to miršta) ir sterilizacija autoklave (kaitinimas esant slėgiui, sporų sunaikinimas tiesiogiai). .
Maisto produktuose esantį toksiną galima neutralizuoti kaitinant keptuvėje, orkaitėje arba verdant mažiausiai 30 minučių.
Pakartotinis maisto kaitinimas skatina infekcijos vystymąsi. Šiluma skatina sporų dygimą, o vegetatyvinės formos bakterijos pradeda gaminti botulino toksiną.
Verdant ir kepant smulkius mėsos ir žuvies gabalėlius apsaugosite nuo botulizmo.
Maisto produktų šildymas skatina botulino toksino gamybą vegetatyvinėse botulizmo bakterijų formose.
Ryžiai. 14. Konservuoti (marinuoti) grybai kelia didelį pavojų. Botulizmo sukėlėjas grybus pasiekia iš dirvos.
Ryžiai. 15. Botulino toksinai kaupiasi konservuose (žuvyje ir daržovėse). Taip dažnai nutinka namuose ruošiant konservuotas daržoves, žuvį, mėsą.
Ryžiai. 16. Tankios struktūros gaminiuose (dešroje, mėsoje, žuvyje) botulino toksinas yra lokalizuotas konkrečioje vietoje. Vartodami užterštą produktą, suserga tik tie asmenys, kurie vartojo užterštus maisto gabalus.
Ryžiai. 17. Botulizmo pavojų kelia mėsos ir žuvies produktai, paruošti be terminio apdorojimo džiovinant, džiovinant ir rūkant. Apdorojant tokius maisto produktus, bakterijos ir jų sporos nemiršta.
Ryžiai. 18. Namuose paruošta šviežiai sūdyta žuvis pavojinga.
Ryžiai. 19. Rūkytą mėsą, dešras ir lašinius dažnai vartoja Rusijos Federacijos gyventojai. Apdorojant tokį maistą, bakterijos ir jų sporos nemiršta. Kumpis, dešra ir konservai gali būti vartojami tik švieži.
Ryžiai. 20. Konservų pasterizavimas (šildymas) 30 minučių 80°C temperatūroje sukelia vegetatyvinių formų žūtį ir botulino toksino baltymo denatūravimą.
Ryžiai. 21. Autoklavuojant namuose temperatūra sistemos viduje siekia 120°C.
Botulizmas išsivysto pačiam ligos sukėlėjui ar jo sporoms patekus į žmogaus organizmą. Botulizmo sukėlėjas gamina stipriausią žinomą nuodą – botulino toksiną. Botulizmo simptomai vystosi labai greitai.Kiekvienam pacientui jie turi savo spalvą, tačiau visada yra susiję su okulomotorinių nervų, gerklų ir ryklės raumenų pažeidimu. Botulizmo gydymas prasideda nuo pirmosios pagalbos teikimo pacientui.
