Bihulebetennelse hos barn er en ekstremt vanlig patologi. Opptil 20 % av barna lider av rhinitt og betennelse i paranasale bihuler. Foreldre bør kjenne symptomene på bihulebetennelse for raskt å identifisere sykdommen hos barnet. Behandling av bihulebetennelse hos barn bør være under medisinsk tilsyn.
Ofte er bihulebetennelse hos barn kombinert med etmoiditt (betennelse i etmoid sinus). Dette skyldes de strukturelle egenskapene til nesebihulene i barndommen og deres lille størrelse. Akutte luftveisvirusinfeksjoner hos barn kompliseres ofte av bihulebetennelse og etmoiditt.
Ris. 1. Bildet viser plasseringen av de paranasale bihulene.
Årsaker til bihulebetennelse
Virus og bakterier er den vanligste årsaken til bihulebetennelse hos barn. Hovedrollen spilles av mikroorganismer som Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae og Moraxella catarrhalis. Bihulebetennelse av allergisk natur er mye mindre vanlig.
Betennelse av enhver art, inkludert allergier, fører til det faktum at slimhinnen svulmer overdreven slimdannelse og en økning i viskositeten blokkerer utstrømningen av væske fra hulrommene. Innholdet i bihulene blir fanget. Høyt blodtrykk fører til smerte hos barnet. På grunn av mangel på periosteum sprer betennelsen seg i noen tilfeller raskt til beinstrukturen.
Tegn og symptomer på bihulebetennelse hos barn manifesteres først og fremst ved problemer med nasal puste. Slimhinneutflod fra nesen blir raskt mukopurulent. De strømmer ut av nesen når de blåser nesen og går inn i nasopharynx. Drenering av purulent innhold langs bak- eller sideveggen av nasopharynx får barnet til å hoste, noe som ofte plager barnet om natten.
Smerter i ansiktet er et vanlig tegn på bihulebetennelse. Konvensjonelle analgetika lindrer ikke smerte forbundet med betennelse i bihulene. Etter at innholdet forlater sinus maksillær, oppstår kortvarig lindring.
På grunn av det lille volumet av bihulene, oppstår akkumulering av slim i hulrommene deres veldig raskt - innen flere timer, og deretter, etter kortvarig lindring, gjenopptas alle symptomene på bihulebetennelse igjen.
Komplikasjoner av bihulebetennelse hos barn er mye mer vanlig enn hos voksne på grunn av de strukturelle egenskapene til bihulene.
Betennelse kan spre seg til øyevevet, hjernehinnene og selve hjernen.Spredning av betennelse til hjernehinnene og hjernen fører til hjernehinnebetennelse og encefalitt. Begge disse sykdommene er ekstremt livstruende for barnet.
Det har vært tilfeller av forverring av betennelse i mellomøret, som er assosiert med drenering av purulent sinusinnhold langs baksiden eller sideveggen av nasopharynx.
Grener av trigeminusnerven kan være involvert i prosessen. Da vil smerten stråle ut til området av øyet og ganen. Smertestillende i dette tilfellet har ingen effekt.
Hos barn er osteomyelitt, hvis forekomst er assosiert med kariske tenner, ofte årsaken til skade på beinskilleveggen.
Kronisk bihulebetennelse hos et barn utvikler seg som et resultat av nedsatt immunitet assosiert med vitaminmangel. Allergier, trange neseganger, avviket neseseptum og adenoidvekster bidrar til utviklingen av sykdommen. Svært ofte er betennelse i maksillær sinus kombinert med sykdommer i etmoide labyrinten. Den purulente formen for bihulebetennelse er mindre vanlig hos barn enn hos voksne. Symptomene på kronisk bihulebetennelse hos barn er noe forskjellige fra de ved akutte former av sykdommen.
Ved forverring av kronisk bihulebetennelse er tegn som neseutslipp og lokal sårhet ofte fraværende. Hodepinen er lokalisert i pannen. Det er en følelse av trykk i øyeområdet når du prøver å løfte øyelokket, en følelse av tyngde. Bankende smerter i kinnområdet er ofte forbundet med karieste tenner i overkjeven.På grunn av mangel på lokal smerte ved kronisk bihulebetennelse, er årsaken til å kontakte en barnelege ofte et barns hoste og betennelse i cervikal lymfeknute, eller en øyelege for konjunktivitt eller keratitt.
Ris. 2. Neseutslipp hos et barn med kronisk bihulebetennelse.
Bihulebetennelse hos barn er ofte godt diagnostisert. En detaljert studie er nødvendig for å diagnostisere kronisk oligosymptomatisk, posttraumatisk og sopp bihulebetennelse. Dybdediagnose i dette tilfellet vil være nøkkelen til å foreskrive adekvat terapi og kur. En korrekt innsamlet sykehistorie og undersøkelse av pasienten (rhinoskopi) er ofte tilstrekkelig for å stille en diagnose. Dersom diagnosen etter undersøkelse fortsatt ikke er klar eller behandling av bihulebetennelse hos barn med antibiotika ikke har gitt resultater, eller dersom det oppstår komplikasjoner, kreves ytterligere utredning.
Ris. 3. Rhinoskopi.
Røntgenundersøkelse
En røntgenundersøkelse vil avdekke alle de tette strukturene inne i sinus maxillaris: sekresjon, fortykkelse av slimhinnen, fortykkelse og ødeleggelse av beinveggen, polypøse vekster, cyster og neoplasmer.
En jevn reduksjon i gjennomsiktighet og en klar kontur av veggene i bihulen indikerer akutt bihulebetennelse. En reduksjon i gjennomsiktigheten av sinus og fortykkelse av sideveggen indikerer kronisk bihulebetennelse. Hvis en fistel har dannet seg som følge av kronisk bihulebetennelse, diagnostiseres en beindefekt i sinusveggen ved å sette inn en sonde i fistelkanalen.
Ris. 4. På høyre side av røntgenbildet er utseendet til maksillære bihuler normalt. Til venstre - venstresidig bihulebetennelse.
Ris. 5. Akutt høyresidig bihulebetennelse.Flytende puss i sinus maxillary har et horisontalt nivå på røntgen.
Ris. 6. Venstresidig bihulebetennelse. På røntgen ser vi en total mørkfarging av venstre maksillær sinus.
Databehandling og magnetisk resonansavbildning (CT)
Disse forskningsmetodene har økt nøyaktighet og følsomhet. På grunn av høy strålingseksponering og høye forskningskostnader har de imidlertid begrenset bruk. Ved hjelp av CT og MR bestemmes størrelsen på bihulene, volumet av sekreter og tilstedeværelsen av komplikasjoner disse teknikkene er uunnværlige for skader og påvisning av svulster.
Ris. 7. På bildet er den hypertrofierte slimhinnen i maksillære bihuler indikert i blått (farge MR), til venstre er en blokkert nesepassasje.
Ris. 8. På et datatomogram ser vi en opphopning av væske i høyre sinus maksillær (horisontalt nivå). Neseskilleveggen er avviket.
Endoskopisk diagnostikk
Endoskopisk diagnose brukes ved kronisk bihulebetennelse, som er preget av cystiske og polypøse vekster. Under manipulasjonen fjernes unormale elementer og om nødvendig utføres plastisk kirurgi av sinusveggen og nesepassasjen. Materialet som er oppnådd under manipulering, blir utsatt for histologisk undersøkelse. Endoskopisk diagnostikk utføres på sykehus.
Ris. 9. Bildet viser en endoskopi av nesepolypper.
Bihulebetennelse hos barn, som oppstår i mild form, kan kureres uten bruk av antibiotika, siden det ofte er forårsaket av en virusinfeksjon.
Antibiotika virker ikke på virus.
Det er ofte situasjoner der det ikke er tid til å vente på resultatene av en bakteriologisk studie. I slike tilfeller gjøres valg av antibiotika empirisk.
De vanligste årsakene til bihulebetennelse hos barn er Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, som er følsomme for amoxicillin og amoxicillin/clavulatan.
Ved behandling av bihulebetennelse hjemme foreskrives orale antibiotika. Moderne antibiotika har 93 % absorpsjon i mage-tarmkanalen. Tabletter laget med Solutab-teknologi, som kan "løses" i et glass vann før bruk, har vist seg godt. Tablettfyllstoffet inneholder mikrokapsler som ikke er utsatt for ødeleggelse i det aggressive miljøet i magen. Når den når tarmene, løses kapselskallet opp og antibiotikaen frigjøres. Veldig raskt kommer det inn i blodet og når en høy konsentrasjon i det berørte organet.
Fordeler med pediatriske orale antibiotika:
tilgjengelighet i henhold til prisegenskaper;
høy effektivitet;
betydelig færre bivirkninger.
de kan foreskrives til svært små barn.
Hvis penicillinantibiotika av en eller annen grunn ikke kan brukes, er 2. generasjons tsalosporiner eller makrolider foreskrevet. Makrolider er foreskrevet ved allergi mot de ovenfor beskrevne antibakterielle stoffene. Forløpet av antibakteriell terapi bør være 10 dager. Alvorlig bihulebetennelse, som oppstår med komplikasjoner, utføres på sykehus. Antibiotika i dette tilfellet vil bli administrert intramuskulært eller intravenøst.
Ris. 10.Moderne former for antibiotika er praktiske for små pasienter å ta, siden de har en behagelig lukt og smak og kan løses opp i vann.
Bruk av neseavsvellende midler
Økt sekresjonsproduksjon og redusert aktivitet av epitelceller skaper gunstige forhold for utvikling av infeksjon. De fleste sykdommer i nesehulen, mellomøret og paranasale bihuler manifesteres ved hevelse i slimhinnen. I tillegg fører en økning i sekresjonsproduksjon og en reduksjon i aktiviteten til epitelceller til opprettelsen av ideelle forhold for utvikling av infeksjon.
Vasokonstriktor medisiner vil bidra til å kurere bihulebetennelse. Bruken av vasokonstriktormedisiner i form av neseavsvellende midler (fra lunger - blokkering, stagnasjon) lindrer barnets tilstand, reduserer hevelse i slimhinnen og neseutslipp med påfølgende gjenoppretting av nesepusten.
Decongestants kommer i forskjellige virkningsvarigheter - fra 4 til 12 timer. De produseres i form av dråper og spray.
Fordeler med avsvellende sprayer
Spraydekongestanter er enkle å bruke.
De vanner slimhinnen jevnt.
Nøyaktig dosering forhindrer risikoen for bivirkninger.
De er tillatt brukt av barn fra 2 år.
Utvalg av dekongestanter
Det anbefales å velge dekondensatorer med lang holdbarhet.
Kombinerte dekondensatorer regnes som de beste. De inneholder komponenter med antiallergiske effekter, mukolytika og antibiotika.
Det foretrukne stoffet for barn 2–6 år er 0,025 % nazivin, som har en langsiktig klinisk effekt. En 0,01% løsning av Nazivin er tillatt å brukes selv i behandling av nyfødte.
Valget medikament ved bruk av nesespray er bare 0,05 % Xymelin.
I tilfeller der neseutslipp er rikelig og purulent av natur, anbefales ikke bruk av oljebaserte dekongestanter. Disse stoffene påvirker funksjonen til epitelceller i slimhinnen negativt, og reduserer funksjonen til det cilierte epitelet.
Bivirkninger av dekongestanter
Dekongestanter forårsaker tørrhet i neseslimhinnen, og derfor er bruksvarigheten begrenset.
Ikke bruk dekongestanter i form av spray i mer enn 3 - 5 dager!
Ris. 11. Bildet viser Nazivin-dråper til babyer.
Ris. 12. På bildet, nesespray 0,05% Xymelin.
Ris. 13. Før du bruker dekongestanter, er det nødvendig å rengjøre nesehulen.
Analgetika for bihulebetennelse
Analgetika brukes for å redusere smerte og betennelse under bihulebetennelse. Det anbefales å bruke legemidler fra gruppen av ikke-narkotiske analgetika: Paracetamol og Ibuprofen og deres analoger.
Ris. 14. Bildet viser et legemiddel for smertelindring. Den aktive ingrediensen er paracetamol.
Ris. 15. Bildet viser et legemiddel for smertelindring. Den aktive ingrediensen er ibuprofen.
Før du bruker smertestillende midler, må du lese instruksjonene nøye. Som alle medikamenter har medisinske stoffer i denne gruppen bivirkninger.
Følg instruksjonene for bruk av stoffene strengt. Ikke bruk smertestillende i mer enn 10 dager!
Bruk av mukolytika
I pediatrisk praksis brukes stoffet Fluimucil til å tynne sputum og nasofaryngeale sekreter.I tillegg til å gjøre sputum flytende, har Fluimucil en sterk antioksidanteffekt, og beskytter luftveiene mot de skadelige effektene av inflammatoriske metabolitter og miljøfaktorer, inkludert tobakksrøyk.
Kombinasjonsmedisinen Rinofluimucil har en mukolytisk og mild vasokonstriktor effekt. Det forårsaker ikke overdreven tørrhet i neseslimhinnen. Under sin påvirkning mister sputum viskositet og fjernes lett ved å blåse nesen og hoste. Legemidlet er indikert for bihulebetennelse og rhinitt, som oppstår med dannelsen av en tykk viskøs sekresjon.
Fluimucil-antibiotikum inneholder fluimucil (acetylcystein) og antibiotikumet tiamfenikol. Den raske fjerningen av slim på grunn av tilstedeværelsen av acetylcystein forsterkes av den antibakterielle effekten av antibiotikumet tiamfenikol.
Terapeutisk og diagnostisk punktering
Terapeutisk og diagnostisk punktering brukes til å trekke ut innholdet i sinus maxillaris, etterfulgt av histologisk og bakteriologisk undersøkelse av materialet og bestemmelse av følsomhet for antibakterielle legemidler. Denne typen undersøkelser utføres for barn over seks år. Den terapeutiske og diagnostiske punkteringen ender med virkningen av medisiner på sinus slimhinnen - antibiotika, kortikosteroider, antiseptika og enzymer.
Punkteringen utføres under lokalbedøvelse med en spesiell nål, som gjennomborer veggen av sinus maksillær gjennom nesepassasjen på det tynneste stedet.
Terapeutisk og diagnostisk punktering av maksillær sinus er den mest effektive diagnostiske og terapeutiske teknikken som for tiden brukes i vårt land.
Ris. 16. Når du utfører en diagnostisk og behandlingspunktur, er nålen plassert under den nedre concha av nesen (a).Skjematisk representasjon av væskestrømmen til sinusinnholdet ved vask av bihulene med medisiner (b).
Ris. 17. Bildet viser en diagnostisk og behandlingspunktur.
Ris. 18. Bildet viser en diagnostisk og behandlingspunktur. Skylling av sinus maxillaris.
Drenering av maksillærhulen
Teknikken for kateterisering av maksillære bihuler med et polyetylenrør, som settes inn i hulrommet gjennom en punkteringsnål, er mye brukt. Etter fullføring av punkteringen fjernes nålen, og dreneringsrøret forblir i hele behandlingsperioden for bihulebetennelse. Gjennom dreneringsrøret vaskes ikke bare maksillærhulen med medisiner, men også laser- og ultralydeffekter utføres på sinusveggene. Skylling av bihulene med medisiner gjennom et dreneringsrør utføres i en uke.
Vedlikeholdsterapi
For å forhindre forverringer ved kronisk bihulebetennelse og under akutt betennelse i øvre luftveier, har bakterielysater blitt brukt med hell. Legemidlet IRS 19 er tilgjengelig i form av en spray og inneholder lysater av 19 patogener som spesielt ofte påvirker de øvre luftveiene. Hovedeffekten er å oppnå en rask immunrespons etter spraying på neseslimhinnen.
I begynnelsen av sykdommen, når barnets tilstand forblir tilfredsstillende, kan bihulebetennelse behandles hjemme. Anbefalt:
Hydrering
Å fukte luften i rommet der barnet tilbringer mesteparten av tiden sin. Bruk luftfuktere. Skift filtre i fuktighetssystemer oftere.
Å puste fuktig luft over dampen vil bidra til å tynne slimet.
Du kan legge et varmt, fuktig håndkle på ansiktet en stund.
Bruker saltspray
Saltvannsspray kan bidra til å gjenopprette pusten ved å tynne ut tykt eller tørket slim.
Skylling av nesegangene
Saltløsningen hjelper til med å rense nesegangene for støv, bakterier og slim, forbedrer funksjonen til flimmerhårene i slimhinnen og forhindrer spredning av infeksjon.
Bruk kokt eller destillert vann for å forberede saltoppløsningen. Vanningsapparater skylles og tørkes i friluft. Løsningen inneholder salt og natron i forholdet: 0,5 liter kokt vann: 1 ts. salt: ½ ts. soda En saltløsning kan tilberedes med havsalt: ta 2 ts per glass kokt vann. salt.
Gjennomføring av prosedyren for små barn
Hold barnet over kummen i oppreist stilling. Trekk opp løsningen inn i en sprøyte (uten nål) eller sprøyte. Ikke lukk munnen under prosedyren. Først, injiser løsningen sakte i ett av neseborene. Gi barnet en sjanse til å venne seg til det. Videre introduksjon kan styrkes. Utfør prosedyren med to bihuler.
Gjennomføring av prosedyren for eldre barn
Vipp hodet over vasken i en vinkel på 45°C. Hell løsningen forsiktig inn i det øvre neseboret og la det renne ut gjennom det andre neseboret. Deretter blåser du nesen. Gjenta prosedyren flere ganger.
Ris. 20. Skylling av nesegangene hjemme.
Ris. 21. Skylling av nesegangene hjemme.
Andre anbefalinger
Å drikke rikelig med varm væske (te, kyllingbuljong, etc.) vil bidra til å tynne slimet som samler seg i bihulene. Under søvn er det nødvendig å heve barnets hode høyere. Bruk hvile for å komme seg.
Bihulebetennelse hos barn kan ofte lett kureres hjemme. Hvis symptomene på bihulebetennelse ikke avtar innen en uke, og allmenntilstanden din forverres, bør du oppsøke lege.
