Helvetesild (herpes zoster) er en smittsom sykdom forårsaket av herpesvirus type 3 varicella-zoster. Virus ha særegenhet ved å påvirke de følsomme kraniospinalgangliene og huden hovedsakelig på den ene siden. Sykdommen oppstår nesten alltid med sterke smerter. Utslett og smerte er de viktigste symptomene på helvetesild. Behandling av herpes zoster er ikke alltid vellykket. Ved å vedvare i kroppen i lang tid, fører virus til en svekkelse av immunforsvaret, så det finnes ingen fullstendig kur mot sykdommen.
Primær infeksjon med virus forekommer oftest i barndommen (vannkopper), og herpes zoster er et tilbakefall av sykdommen. Etter primær infeksjon gjemmer viruset seg for livet i de intervertebrale noder og ryggrøtter i ryggmargen. Omtrent 20 % av befolkningen blir syke i løpet av livet.
Virus varicella-zoster Når de kommer inn i menneskekroppen, sprer de seg raskt gjennom blodet, cerebrospinalvæsken og nerveskjeder. Setter seg ned i nervecellene til spinalgangliene, og holder seg der for livet. Hypotermi, insolasjon, alkoholmisbruk, fysiske og mentale traumer, hormonelle sykluser - alt som angriper immunsystemet provoserer en forverring av sykdommen. Å ha tropisme for celler i nervesystemet, virus varicella-zoster forårsake sykdommer som ofte oppstår som en infeksjonssykdom i det sentrale og perifere nervesystemet.
Nedsatt immunitet er hovedårsaken til herpes zoster.
Ris. 1. Bildet viser Varicella zoster-viruset.
Sykdommen er mest alvorlig hos personer med alvorlig undertrykkelse av immunsystemet – kreftpasienter, HIV-smittede, personer som tar kortikosteroider og gjennomgår strålebehandling.
Hovedveien for overføring av viruset varicella-zoster - luftbåren. Smittekilden er en person som er syk med vannkopper eller herpes zoster, som forblir smittsom gjennom hele inkubasjonsperioden og utslettsperioden. Sykdommen er oftest registrert hos kvinner og eldre mennesker.
Varme, ultrafiolett stråling og desinfeksjonsmidler har en skadelig effekt på virus. Virus overlever lenge ved lave temperaturer.
Helvetesild må skilles fra herpes simplex, eksem, erysipelas og streptokokk-impetigo.
Ris. 2. Sykdommen er mest alvorlig hos personer med alvorlig undertrykkelse av immunsystemet.
Tegn og symptomer på helvetesild
Prodromal periode
Den prodromale perioden med herpes zoster har sin egen spesielle farge. De viktigste symptomene i denne perioden: svakhet, ubehag, lav kroppstemperatur, hodepine, prikking, kløe og svie i områder med fremtidige utslett (dermatom). Prodrome varer fra 2 dager til en uke eller mer.
Helvetesild utslett
1. periode.
Utseendet til rødhet (erytem) i området for fremtidige utslett. Erytematøse flekker er hovne, runde i form, med hevede kanter. Hvis du kjører fingeren over et slikt sted, kan du kjenne ruheten, som består av mange bittesmå papler. Imidlertid er dette symptomet ofte fraværende.
Figur 3. Bildet viser en erytematøs flekk på huden i ansiktet, på overflaten som papler er synlige.
2. periode.
Etter 1 - 2 dager og i løpet av de neste 3 - 4 dagene blir paplene til vesikler - bobler fylt med klar væske. Bobler kommer i forskjellige størrelser, kan plasseres separat, eller smelter sjeldnere sammen med hverandre.
Ris. 3. Bildet viser herpes zoster. Typiske utslett på kroppens hud.
Ris. 4. Med herpes zoster noteres hevelse av epidermale celler. Forbindelsene mellom dem er brutt, og hulrom (bobler) vises på deres plass. Når basallaget er skadet, dannes blemmer under epidermis. Mønsteret av utslett er også observert i cellene i talgkjertlene og hårsekkene. Virus skjuler seg inne i epidermale celler.
3. periode.
Etter 5 - 7 dager fra det øyeblikket de første vesiklene vises, begynner pustulisering, når det gjennomsiktige innholdet i vesiklene blir purulent. Pustlene åpner seg raskt. I stedet dannes skorper. Hvis pasienten har betydelig immunsvikt, oppstår nye utslett i denne perioden.
Ris. 5. Bildet viser helvetesild hos en voksen. Gulaktige pustler er synlige - vesikler fylt med puss.
4. periode.
Ved 4. uke forsvinner skorpene. I stedet vises peeling og pigmentering av ulik grad av alvorlighetsgrad og farge. Pigmentering kan forbli i lang tid.
Hudutslett er lokalisert i områder som tilsvarer innerveringen av kraniospinalgangliene.
Ris. 6. Etter å ha åpnet pustlene dannes skorper. Pigmentering er synlig på stedet der skorpene var.
Oftest påvirker herpes zoster huden på overkroppen, og litt sjeldnere - ekstremitetene. Utslettet er ledsaget av smerter, som ofte er bindebånd i naturen. Utslettet er lokalisert på den ene siden.
Ris. 7. Ved herpes zoster er skaden på huden oftest ensidig. Utslettet er lokalisert langs det innerverte området av huden, som kalles dermatomet.
Utslett og smerte er de viktigste symptomene på helvetesild.
Ris. 8. Ved herpes zoster hos voksne er hudlesjonene oftest ensidige. Utslettet er lokalisert langs det innerverte området av huden, som kalles dermatomet.
Smerte er et forferdelig symptom på herpes zoster
Når sykdommen oppstår, opplever pasienten alltid smerte, hvis intensitet varierer fra knapt merkbar til uutholdelig, svekkende smerte, som stopper i en kort periode under påvirkning av narkotika.Oftest vises smerte i området med hudutslett som tilsvarer de berørte nervene. Intensiteten av smertene samsvarer ikke alltid med alvorlighetsgraden av hudutslettet.
Etter at forverringen stopper, utvikler 10-20% av pasientene postherpetisk nevralgi, der smerte vedvarer i lang tid - fra flere måneder til flere år. Smerte er assosiert med virus som påvirker de intervertebrale gangliene i kraniale ryggmargsnerver og ryggmargens ryggrøtter. Et alvorlig sykdomsforløp registreres når ryggmargen, hjernen og dens membraner er skadet. Når de autonome gangliene er skadet, blir funksjonen til indre organer forstyrret.
Smerter fra herpes zoster er en smertefull manifestasjon av sykdommen. Søvnen er forstyrret, appetitten går tapt, vekten går ned, kronisk tretthet utvikles og depresjon vises. Alt dette fører pasienten til sosial isolasjon.
Når synsnerven er skadet, utvikles oftalmoherpes. Oftest påvirker sykdommen hornhinnen i øyet (keratitt), noe sjeldnere - det ytre laget av sclera (episkleritt), iris og ciliærlegemet (iridosyklitt). Svært sjelden påvirkes netthinnen i øyet. Sykdommen er ledsaget av tåredannelse.
Skader på synsnerven ender med atrofi etterfulgt av blindhet.
Når grenene til oculomotoren er påvirket, blir lammelsen deres registrert. Ptosis (hengende øyelokk) utvikler seg.
Utslett på huden i øyeområdet og på slimhinnene er alvorlige. Øyenbryn og øyevipper faller ut på den berørte siden.
Ris. 9. På bildet er det oftalmoherpes.
Tegn og symptomer på herpes zoster som involverer grenene til trigeminusnerven
Når grenene til trigeminusnerven er påvirket, vises smerte på bakgrunn av utslett på huden i pannen og ansiktet, slimhinner i munnen og nesen, som er lokalisert i området av huden i ansiktet og hodet . Samtidig stiger kroppstemperaturen, hevelse og smerte vises på den berørte siden ved utgangsstedene til grenene til trigeminusnerven. Nevralgi og trigeminusnerveparese varer i flere uker.
Ris. 10. Utslett forårsaket av skade på grenene til trigeminusnerven.
Ris. 11. Bildet viser helvetesild. Slimhinnen i munnhulen påvirkes.
Tegn og symptomer på cochlea herpes
Herpetiske utslett med skade på ansikts-, cochlear- og vestibulære nerver er lokalisert på huden på aurikelen, rundt den, i øregangen og til og med på trommehinnen. Smerten er lokalisert langs øregangen og aurikelen, ofte utstrålende til mastoidområdet.
Skader på nerven vestibulocochlear er preget av tinnitus. Redusert hørselsskarphet og blokkering oppstår på grunn av hevelse i trommehinnen, som oppstår på grunn av herpesinfeksjon.
Ris. 12. Med cochlear (øre) herpes er utslett lokalisert på huden på auricleen, rundt den, i øregangen og til og med på trommehinnen.
Tegn og symptomer på herpes zoster når ansiktsnerven er påvirket
Når ansiktsnerven er skadet, observeres lammelse av den myke ganen, tap av følsomhet i fremre 2/3 av tungen og smaksforstyrrelser.
Ris. 13. På bildet er det herpes i ansiktet.
Tegn og symptomer på herpes zoster som involverer de cervikale sympatiske noder
Når de cervikale sympatiske nodene er skadet, vises utslett på huden på nakken og hodebunnen. Smerte oppstår i områder med utslett og paravertebrale punkter.
Ris. 14. Bildet viser helvetesild. Utslettet er lokalisert på huden på nakken.
Tegn og symptomer på herpes zoster som involverer inferior cervical og superior thoracic ganglia
Når nedre cervikale og øvre thoraxganglier påvirkes, oppstår smerte, en brennende følelse og trykk, først i hånden, og deretter i hele armen. Hevelse i hånden vises, huden blir tynnere, og bevegelse av fingrene er smertefulle.
Ris. 15. Bildet viser herpes zoster på huden på armen og håndflaten.
Tegn og symptomer på herpes zoster som involverer gangliene i brystryggraden
Når gangliene i thoraxryggraden er påvirket, opplever de fleste pasienter interkostal neuralgi, hvis smerte er bindende i naturen. Den minste berøring av huden, bevegelser og temperaturendringer øker smerten betraktelig. Økt smerte observeres om natten.
Ris. 16. Bildet viser herpes zoster. Kroppens hud er påvirket.
Tegn og symptomer på herpes zoster ved påvirkning av gangliene i den lumbosakrale regionen
Når gangliene i den lumbosakrale regionen er påvirket, vises herpetiske utslett på huden i lumbalområdet, baken og underekstremitetene. Smertesyndromet stimuleres av pankreatitt, betennelse i galleblæren, nyrekolikk eller blindtarmbetennelse. Noen ganger er et bilde av radikulitt notert.
Ris. 17. Bildet viser helvetesild.
Ris. 18. Bildet viser sjeldne former for herpes zoster - genital herpes.
Når ryggmargsrøttene til cervikal, thorax og lumbale ryggraden er skadet, forstyrres de motoriske funksjonene til de tilsvarende delene av kroppen, opp til parese. Når membranene i hjernen er irriterte, opplever pasientene kraftig hodepine.
Former for kliniske manifestasjoner av herpes zoster
Typisk (vesikulær) form
Den typiske formen er preget av blemmeutslett og tilstedeværelsen av smertesymptomer. Utslettet er ensidig (vanlig ved vannkopper).
Bulløs form
I den bulløse formen av herpes zoster smelter blemmene sammen og når størrelsen på en plomme.
Mislykket form
I den abortive formen av sykdommen blir ikke papler til vesikler.
Hemorragisk form
Den hemorragiske formen er preget av spredning av den inflammatoriske prosessen dypt inn i huden (dermis), innholdet i vesiklene blandes med blod, noe som gjør at skorpene blir mørkebrune.
Gangrenøs form
Den gangrenøse formen er preget av utviklingen av en gangrenøs prosess i bunnen av vesiklene. Etter at sårene har grodd, gjenstår arrforandringer.
Herpes zoster uten blemmeutslett
Det antas at det er en form for sykdommen uten blemmeutslett.
Herpes zoster uten smerte
Det finnes en form for herpes zoster med hudutslett, men uten smerter.
Immunitet hemmer utviklingen av sykdommen. Et godt immunsystem hindrer spredning av virus i pasientens kropp.
Ris. 19. Bildet viser en hemorragisk form for herpes zoster.
Ris. 20. Ved utbredt utslett blir sykdomsforløpet ofte komplisert ved tillegg av en sekundær infeksjon.Behandling av herpes zoster i dette tilfellet er betydelig vanskelig.
Behandling av herpes zoster er fortsatt en utfordrende oppgave i dag. Til tross for det store utvalget av injeksjoner, tabletter, kremer og salver mot herpes, er infeksjonen vanskelig å behandle. Årsaken til dette er utviklingen av viral resistens mot antivirale legemidler. Virus som vedvarer i kroppen i lang tid fører til svekkelse av immunforsvaret.
Behandling av herpes zoster med antivirale legemidler
Kjemoterapimedisiner hemmer syntesen av viralt DNA, som et resultat av at prosessen med viral replikasjon i cellen suspenderes. Antivirale legemidler - nukleosidanaloger - har for tiden påviselig aktivitet: Acyclovir (Zovirax), Valacyclovir (Valtrex), Penciclovir (Vectavir), Famciclovir (Famvir).
Acyclovir (Zovirax) er det mest foreskrevne antivirale stoffet. Vacyclovir (Valtrex) og Famciclovir (Famvir) — nye antivirale legemidler. Famciclovir har høyest, 77 % biotilgjengelighet.
Acyclovir påføres 5 ganger om dagen. Famciclovir Og Valaciclovir brukes 3 ganger om dagen, noe som i stor grad letter behandlingsprosessen for pasienten.
Alpizarin - antiviralt middel av planteopprinnelse.
Antivirale medisiner er grunnlaget for behandling av herpes zoster, som bør begynne med utseendet av de første tegnene på sykdommen, noe som betydelig vil fremskynde helbredelsen av hudlesjoner og redusere forekomsten av postherpetisk neuritt.
Ris. 21. Bildet viser de antivirale medisinene Acyclovir og FamVir.
Behandling av herpes zoster med immunstimulerende midler
En av de viktige retningene i behandlingen av herpes zoster, i tillegg til antiviral terapi, er korrigering av spesifikk og uspesifikk immunitet, som oppnås ved bruk av immunglobulin, interferonindusere, interferonpreparater og stimulering av T- og B-celleimmunitet og fagocytose.
Antiviralt gammaglobulin
Immunglobulin for behandling av herpes zoster inneholder antiherpetiske antistoffer som nøytraliserer virus varicella-zoster. Maksimal effekt oppnås når immunglobulin administreres i løpet av de første 72 timene fra øyeblikket av kontakt med pasienten. Pasientens tilstand er obligatorisk for å administrere stoffet når de tar kortikosteroider, cytostatika, immunsuppressiva, for HIV-infeksjoner og leukemi.
Vaksine mot varicella-zoster-virus
Den herpetiske vaksinen aktiverer cellulær immunitet. Det kan forhindre utvikling av en primær infeksjon, fremveksten av en tilstand med viral latens og lindre forløpet av en eksisterende sykdom. Vaksinen stimulerer spesifikke reaksjoner av antiviral immunitet og gjenoppretter den funksjonelle aktiviteten til immunkompetente celler.
En kombinasjon av antivirale legemidler og vaksinebehandling gir en stabil effekt i behandlingen av herpes zoster.
Behandling av herpes zoster med interferoninduktorer
Interferonindusere har en antiviral effekt, da de regulerer syntesen av cytokiner - regulatorer av intercellulære og intersysteminteraksjoner. Interferoninduserende legemidler forårsaker syntesen av deres egne α, β og γ interferoner i T- og B-leukocytter, enterocytter, makrofager, leverceller, epitelceller, vev i milten, lungene og hjernen, og korrigerer derved kroppens immunstatus.Interferon-induktorer er presentert Amiksin, Neovir, Ridostin, etc.
De har antiviral aktivitet og er interferon-induktorer: Alpizarin og Helepin-D.
Naturlige og syntetiske forbindelser er i stand til å indusere produksjonen av endogent interferon: Levamisole (Dekaris), Dibazol, Vitamin B12, Pyrogenal, Prodigiosan.
Lokal behandling av herpes zoster
Lokal behandling av herpes zoster inntar en spesiell plass i den komplekse behandlingen av sykdommen. Dens betydning øker mange ganger i tilfeller av utvikling av resistens mot antivirale legemidler. Den lokale bruken av antivirale legemidler sikrer en høy konsentrasjon av legemidlet i lesjonene. I dette tilfellet er det ingen giftig effekt av legemidler på hele kroppen.
Antivirale legemidler
Inneholder det antivirale stoffet acyclovir preparater for ekstern bruk salve Acyclovir, krem Acyclovir HEXAL, Acyclovir Belupo, Zovirax (Storbritannia), Supraviran, Cyclovir (India), Virolex (Slovenia), analog Famvira. Kremer påføres 5 ganger om dagen (hver 4. time) i 5 - 10 dager.
Ris. 22. Bildet viser Acyclovir salve for herpes og Acyclovir HEXAL krem.
Vectavir krem. Legemidlet inneholder det antivirale stoffet penciclovir. Det brukes mot herpes zoster på alle stadier av sykdommen fra 16 år. Kremen påføres 5 ganger om dagen (hver 4. time) i 4 dager.
Ris. 23. På bildet Vectavir herpeskrem for ekstern bruk med antiviral aktivitet. Kan brukes på alle stadier av sykdommen.
Antivirale legemidler av planteopprinnelse
Alpizarin salve
Salven er tilberedt på grunnlag av alpizarin, hentet fra urten av 2 typer alpin kopek, alpin kopek, belgfruktfamilie eller teknisk mangiferin, hentet fra mangoblader, sumac-familien. 5% salve brukes til voksne i 3 - 5 dager. Behandlingen kan forlenges til 3-4 uker.
Ris. 24. Bildet viser en salve for behandling av genital herpes av planteopprinnelse Alpizarin.
Interferoner
Salve og gel for herpes Vireferon inneholder interferon alfa-2b (hydrogelbasert salve). Salven påføres hud og slimhinner i et tynt lag. Tørk deretter de smurte områdene i 15 minutter. I løpet av denne tiden dannes en beskyttende film. Herpes salve Interferon alfa-2 rekombinant påføres 2 ganger daglig (hver 12. time) i 3 - 5 dager.
Ris. 25. Bildet viser en salve for herpes med interferon Vireferon.
Analgetika brukes til å redusere smerte, betennelse og feber av helvetesild. Legemidler fra gruppen ikke-narkotiske analgetika har vist seg godt Paracetamol og dets analoger, Ibuprofen og dets analoger, Naproxen, Ketoprofen, Ketorolac, gel med lidokain. Sterkere medikamenter selges på apotek kun etter resept fra lege. Ganglioblokkere lindrer smerte og spasmer.
Alvorlige nevropatiske smerter lindres med legemidler fra antikonvulsiva-gruppen - Gabapentin eller Pregabalin. Smertestillende må tas med injeksjoner av B-vitaminer.
Ris. 26. Smertestillende Tylenol. Den aktive ingrediensen er paracetamol.
Ris. 27. Smertestillende medikament Advil. Den aktive ingrediensen er ibuprofen.
Før du bruker smertestillende midler, må du lese instruksjonene nøye. Som alle legemidler har medisinske stoffer i denne gruppen bivirkninger - de forårsaker allergier, irriterer slimhinnen i mage-tarmkanalen og har en giftig effekt på leveren og blodet. Hos personer under 20 år kan smertestillende medisiner forårsake akutt leverencefalopati (Reyes syndrom).
Følg instruksjonene for bruk av stoffene strengt. Ikke bruk smertestillende i mer enn 10 dager!
Antihistaminer lindrer kløe: Difenhydramin, Suprastin, Tavegil, Diazolin og så videre.
Fremmer helbredende salver med Metyluracil og gel eller salve Solcoseryl.
Når en sekundær infeksjon oppstår, er bruk av antistafylokokkantibiotika indisert - salver med Tetracyklin Og Erytromycin.
Å ta kortikosteroider og bestråle berørte områder med ultrafiolette stråler er strengt forbudt. Ved å kraftig redusere immuniteten åpner de veien for virus til andre vev i kroppen.
Millioner av mennesker over hele verden lider av en rekke sykdommer forårsaket av herpesvirus. Herpetisk infeksjon har ulike former for manifestasjoner. Helvetesild (herpes zoster) er en av dem. Utslett og smerte er de viktigste symptomene på helvetesild. Vedvarende i kroppen i lang tid fører varicella-zoster-virus til en svekkelse av immunsystemet og skader strukturene i det perifere og sentralnervesystemet, forårsaker ganglioneuritt og andre alvorlige komplikasjoner. Behandling av helvetesild er rettet mot å bekjempe virus, øke immuniteten, behandle hudmanifestasjoner og smerte.
Er helvetesild smittsomt eller ikke? — Hovedveien for overføring av viruset er luftbårne dråper. Smittekilden er en person som er syk med vannkopper eller herpes zoster, som forblir smittsom gjennom hele inkubasjonsperioden og perioden med utslett.
