Cytomegalovirusinfeksjon er en utbredt virussykdom, som hovedsakelig registreres hos små barn. Cytomegalovirus infiserer lymfocytter og monocytter i blodet, epitelceller i spyttkjertlene, galleveier, nyrer, tarmer, luftveisorganer, ventrikler i hjernen, og forårsaker en rekke sykdommer basert på dannelsen i det interstitielle vevet av lymfohistiocytiske "infiltrater og gigantiske "infiltrater. cytomegalovirus” celler som inneholder et stort antall reproduserende virus. Primær infeksjon med virus under graviditet utgjør en stor fare.
Manifestasjonen av cytomegalovirusinfeksjon er bare mulig under tilstander med immunsvikt.
Cytomegalovirusinfeksjon er for tiden utbredt i nesten alle land i verden. Og listen over sykdommer der cytomegalovirus spiller en rolle vokser stadig.
Grunnlaget for behandlingen er antiviral terapi, korrigering av immunitet, patogenetisk og symptomatisk terapi.
Ris. 1. Bildet viser gigantiske celler (lysmikroskopi), som alltid dannes ved cytomegalovirusinfeksjon. Størrelsene deres er 2 - 4 ganger større enn størrelsene til nabocellene. Inne i kjernen til slike celler er det inneslutninger omgitt av en rydningssone, som ligner et "ugleøye". Kjempeceller i sykdommen finnes i en rekke organer.
Cytomegalovirus tilhører beta-herpes-virus, hvis funksjoner er skade på celler, noe som fører til en økning i deres størrelse (cytomegali) og utvikling av immunsuppressive tilstander.
Epidemiologi av cytomegalovirusinfeksjon
Opptil 1/3 av barn under 2 år og halvparten av den voksne befolkningen er infisert med cytomegalovirus. Smittefrekvensen blant homofile og prostituerte når 100 %. I land med lave økonomiske standarder når smittefrekvensen hos barn 70 % og 100 % hos voksne.
Cytomegalovirus trenger inn i morkaken til gravide kvinner, og forårsaker misdannelser i fosteret. Urin, spytt, tårevæske, vaginale sekreter, sæd, blod og morsmelk er faktorer ved overføring av cytomegalovirus. Infeksjonsreservoaret er mennesker. Cytomegalovirus krysser placenta og forårsaker fosterdeformiteter og dødfødsel. Infeksjon av nyfødte er 1 - 2%.
Når virus kommer inn i menneskekroppen, forblir de der for livet.Immunitet hemmer utviklingen av infeksjon, en kraftig nedgang observeres med immunsuppressiv terapi og visse sykdommer, inkludert AIDS. Når immuniteten avtar, aktiveres cytomegalovirus og fører til utvikling av flere patologier i indre organer.
Hvordan oppstår cytomegalovirusinfeksjon hos fosteret og nyfødte?
Små barn blir smittet med cytomegalovirusinfeksjon fra mødre som er bærere av virus. Infeksjon av fosteret oppstår i utero, nyfødte - under fødsel.
Cytomegalovirus trenger inn i placenta til en gravid kvinne, som opplever utseendet av patogener i blodet under det kroniske sykdomsforløpet. Virus finnes også i sekretet fra livmorhalsen til en gravid kvinne.
Hvis virus trenger inn i fosteret i de tidlige stadiene av svangerskapet, kan det resultere i spontan abort eller fødsel av et barn med flere patologier.
Hvis virus trenger inn i fosteret i senere stadier av svangerskapet, vil den nyfødte oppleve cytomegalisyndrom - gulsott, forstørret lever og milt, hemoragisk utslett på huden, gulsott. Deretter lider noen barn av mikrocefali, atrofi av hørselsnervene og mental retardasjon.
Infeksjonen kommer inn i fosteret ved inntak av fostervann og når huden blir skadet under fødsel. Opptil 5 % av nyfødte blir smittet under fødselen.
Sammen med morsmelken mottar babyen sekretorisk IgA fra moren, som er grunnen til at cytomegalovirusinfeksjon hos barn fortsetter latent (hemmelig). Smittekilden kan være urin og sæd fra en pasient eller en smittebærer. Viruset kan smittes gjennom blodtransfusjoner og organtransplantasjoner.
Ris. 2.Omtrent halvparten av barn under 3 år som går i barnehage blir smittet med cytomegalovirus og overfører dem til mødrene gjennom spytt.
Cytomegalovirus har mange stammer, så det er alltid mulighet for re-infeksjon og utvikling av sykdommen i alle aldre.
Cytomegalovirus infiserer blodceller, lymfocytter og monocytter, og deretter sprer infeksjonen seg til epitelcellene i spyttkjertlene, luftveiene, nyrene, galleveiene og ependyma i hjernens ventrikler. Ved å skade det vaskulære endotelet bidrar virus dermed til skade på mange organer, hvor det oppstår sirkulasjonsforstyrrelser og flere blødninger.
Etter å ha en økt tropisme for vevet i spyttkjertlene, finnes cytomegalovirus, i det latente sykdomsforløpet, bare i epitelcellene i spyttkjertelrørene, og det er derfor cytomegalovirusinfeksjon ofte kalles "kyssesykdommen."
Virusdeling skjer i leukocytter og mononukleære fagocytter, noe som endrer cellene betydelig. Virus forblir i lymfoide organer i lang tid.
Som et resultat av eksponering for cytomegalovirus hemmes funksjonen til immunceller kraftig, noe som fører til virusindusert immunsuppresjon.
Som svar på en virusinfeksjon, reagerer pasientens kropp med dannelsen av lymfohistiocytiske infiltrater, noe som fører til utvikling av lungebetennelse, nefritt, ulcerøs kolitt og hepatitt.
Ris. 3. Bildet viser en gigantisk celle som inneholder virus. Kjernen til slike celler inneholder inneslutninger som ligner et "ugleøye." Kjempeceller under cytomegalovirusinfeksjon finnes i vevet til ulike organer, spytt, oppspytt, urinsediment og cerebrospinalvæske.
Konsekvensene av medfødt akutt cytomegalovirusinfeksjon er alvorlige. Nyfødte er født med gulsott, lav kroppsvekt og tegn på toksisose. Leveren og milten deres er forstørret, sentralnervesystemet og øynene påvirkes. Et hemorragisk utslett (hemorragisk purpura) er observert på huden. Tilstedeværelsen av uttalte endringer i blodparametre. En nyfødt dør de første ukene av livet på grunn av en bakteriell infeksjon.
Ris. 4. Bildet viser en medfødt akutt cytomegalovirusinfeksjon hos en nyfødt. Hemoragisk utslett og gulsott er symptomer på medfødt infeksjon.
Medfødt kronisk form for cytomegalovirusinfeksjon
Hvis et barn overlever den akutte fasen av infeksjon, utvikler han en kronisk form for cytomegalovirusinfeksjon, som er preget av et bølgelignende forløp. Konsekvensene av den medfødte kroniske formen for cytomegalovirusinfeksjon er alvorlige. I 40 % av tilfellene dannes mikrocefali (hodeskallen og hjernen blir mindre). Hepatitt utvikler seg ofte. Hvert fjerde barn har lungevev påvirket.
Ris. 5. Figur 6 og 7. Bildet viser konsekvensene av intrauterin infeksjon med cytomegalovirus - medfødte deformiteter og mikrocefali.
Ris. 6. Bildet viser en medfødt cytomegalovirusinfeksjon hos et barn.
Ervervet latent form for cytomegalovirusinfeksjon
Diagnosen av den ervervede latente formen for cytomegalovirusinfeksjon kan kun stilles basert på data fra en virologisk studie.
Akutt mononukleose-lignende form for ervervet cytomegalovirusinfeksjon
Denne formen for sykdommen oppstår som akutt mononukleose. Akutt debut, høy kroppstemperatur, forstørrelse av parotis lymfeknuter og lever er hovedsymptomene på cytomegalovirusinfeksjon.Atypiske mononukleære celler vises i blodet og nivået av leukocytter øker. Reaksjoner på mononukleose er negative.
Generalisert form for ervervet cytomegalovirusinfeksjon
Med en skarp undertrykkelse av immunsystemet utvikler en generalisert form av sykdommen, som alltid er alvorlig og ofte ender i barnets død.
Forgiftning, forhøyet kroppstemperatur og forstørrede lymfeknuter er symptomer på cytomegalovirusinfeksjon ved utbruddet av sykdommen. Så er det symptomer på skade på andre organer, og først og fremst åndedrettsorganene. Svært raskt blir sykdommen komplisert av bakteriell og virusinfeksjon.
Cytomegalovirusinfeksjon oppstår ofte i kombinasjon med akutte luftveissykdommer av viral og bakteriell natur. Ved akutte luftveisinfeksjoner påvises cytomegalovirus hos hvert tredje barn.
Ris. 7. Cytomegalovirusinfeksjon oppstår ofte under dekke av en akutt luftveisinfeksjon.
Latent form for cytomegalovirusinfeksjon hos voksne
Det er ingen klare symptomer på cytomegalovirusinfeksjon hos voksne under det latente sykdomsforløpet. Cytologiske og virologiske studier vil hjelpe til med å diagnostisere sykdommen.
Prognosen for den latente formen av cytomegalovirusinfeksjon er gunstig.
Generalisert form for ervervet cytomegalovirusinfeksjon hos voksne
Med en skarp undertrykkelse av immunsystemet, som ofte observeres med AIDS, utvikles en generalisert form av sykdommen, som alltid er alvorlig og ofte ender i pasientens død.
Den generaliserte formen av sykdommen utvikler seg under påvirkning av en rekke faktorer som kraftig reduserer immuniteten - kirurgiske operasjoner, alvorlige onkologiske prosesser, tar immunsuppressiva, etc.Forstørret lever, skade på luftveiene og utseendet av mononukleære celler i blodet er hovedsymptomene på cytomegalovirusinfeksjon. Det er ingen forstørrelse av lymfeknuter. Det er ingen tegn til betennelse i mandlene. Cytologiske og virologiske studier vil hjelpe til med å diagnostisere sykdommen.
Skade på indre organer på grunn av cytomegalovirusinfeksjon
Leverskade
Med cytomegalovirusinfeksjon utvikler hepatitt ofte, som er basert på degenerering av epitelceller i gallegangene og levercellene, noe som fører til utvikling av kolestase - et brudd på galledannelse og galleutskillelse.
Leverpunktur og urinsediment avslører gigantiske cytomegalytiske celler. Det er en økt mengde immunglobuliner (IgM) i blodet.
Skader på spyttkjertlene
Mononukleære infiltrater dannes i spyttkjertlene. Et stort antall gigantiske cytomegalovirusceller og selve virusene finnes i spytt. Betennelse i spyttkjertlene er kronisk.
Skade på mage-tarmkanalen
Med sykdommen degenererer epitelet i mage-tarmkanalen. Erosjon og sår utvikles. Lymfohistiocytiske infiltrater dannes i tykkelsen av tarmveggen.
Luftveisskader
Ved sykdommer i bronkiene og lungene påvirkes epitel og lymfeknuter. Lymfohistiocytiske infiltrater dannes i tykkelsen av bronkialveggen. Tilsetningen av en stafylokokkinfeksjon forverrer forløpet av lungebetennelse betydelig.
Nyreskade
Nyreskader på grunn av cytomegalovirusinfeksjon er vanlig. Epitelceller i de kronglete tubuli, glomerulære kapsler, urinledere og blære påvirkes. Cytomegaliske celler oppdages i urinsedimentet.
CNS skade
Skader på sentralnervesystemet oppstår under dekke av encefalitt.
Øyeskader
Når synsorganene blir skadet av cytomegalovirus, utvikles betennelse i årehinnen og netthinnen.
Det utvikles ingen stabil immunitet mot cytomegalovirus.
Ris. 8. Hemoragisk utslett og gulsott er symptomer på medfødt cytomegalovirusinfeksjon hos barn.
Påvisning av cytomegalovirusceller i pasientens spytt og urin, leverbiopater.
Påvisning av cytomegalovirus i spytt, urin, blod, sæd, utstryk og utskraping fra kjønnsorganene i perioden med primær infeksjon eller under forverring av infeksjonsprosessen.
Immunoglobuliner (antistoffer mot cytomegalovirus) produseres alltid under infeksjon med cytomegalovirus. De forhindrer spredning av patogener. Det er på grunn av dem at infeksjonen oppstår skjult (i det siste).
Antistoffer immunglobuliner klasse G (IgG) indikerer tilstedeværelsen av cytomegalovirusinfeksjon i enhver periode av manifestasjonen, men de vil ikke beskytte mot selve infeksjonen i fremtiden.
Antistoffer immunglobuliner klasse M (IgM) indikerer pågående infeksjon.
Den aktive fasen av infeksjonen indikeres ved en økning i antistofftiter med 4 ganger eller mer.
Hvis antistoffer mot cytomegalovirus ikke oppdages, indikerer dette at menneskekroppen er fri for infeksjon. Et positivt antistofftestresultat krever bekreftelse med andre metoder.
Diagnostikk av cytomegalovirus ved bruk av PCR-teknikken er den mest lovende under moderne forhold. Den høye sensitiviteten til testen (opptil 95%) lar deg oppdage viralt DNA i ulike biologiske materialer.
Analyse for påvisning av cytomegalovirus ved å inokulere biologisk materiale (kulturmetode) er mer følsom enn mikroskopi. Dens nøyaktighet når 95 - 100%.
Det anbefales å teste for tilstedeværelsen av cytomegalovirus for alle personer som stadig lider av akutte luftveisinfeksjoner, siden det er under dekke av denne patologien at cytomegalovirusinfeksjon ofte oppstår.
I dag finnes det ingen pålitelige antivirale behandlingsregimer for behandling av cytomegalovirusinfeksjon. Grunnlaget for behandlingen er korrigering av immunitet, patogenetisk og symptomatisk terapi.
Behandling med antivirale legemidler
Kjemoterapimedisiner hemmer syntesen av viralt DNA, som et resultat av at prosessen med viral replikasjon i cellen suspenderes. Antivirale legemidler - nukleosidanaloger - har for tiden påviselig aktivitet: Acyclovir (Zovirax, Ciclovir, Herperax), Ribavirin (Virazol, Rebetol), Ganciclovir (Cimevene), Foscarnet, Cidofovir, etc.
Behandling med interferoner
Interferoner i menneskekroppen skilles ut av en rekke celler som respons på invaderende virus. De produseres av blodceller og er i stand til å undertrykke reproduksjonen av virus i infiserte celler. Interferonpreparater hentes fra donorblod og lages ved hjelp av genteknologi. Legemidlet er mye brukt til behandling Reaferon, opprettet ved genteknologi og inneholder alfa-2b interferon. Preparater med interferon har blitt frigitt i form av rektale og vaginale stikkpiller (Viferon).
Behandling med immunmodulatorer
For å korrigere immunitet brukes normalt humant immunglobulin til intravenøs administrering.
Korrigering av immunstatus og valg av antivirale legemidler utføres kun av en lege.
