Genital herpes hos kvinner og menn er en ganske vanlig virussykdom over hele verden, den inntar en ledende posisjon blant seksuelt overførbare sykdommer og er preget av et mangfoldig klinisk bilde. En infisert person er en livslang bærer av patogener. Hos hver tredje av dem får sykdommen et kronisk tilbakefallsforløp.
Antallet nye tilfeller av genital herpes vokser hvert år. Årsaken til dette er tidlig seksuell omgang. Totalt er det mer enn 90 millioner mennesker over hele verden infisert med herpes simplex-virus (HSV).For hver 100 tusen innbyggere i vesteuropeiske land er det 80 tilfeller av genital herpes. Infeksjon forekommer oftere hos kvinner enn hos menn. I fare er kvinner i alderen 18-39 år. Forekomsten deres er omtrent 140,0 tilfeller per 100 tusen innbyggere.
Genital herpes er en klinisk type herpes simplex.
Humant herpes simplex-virus type 1 oftest påvirker slimhinnene i munnhulen, øyne, lepper, hud i ansiktet og øvre halvdel av kroppen.
Humant herpes simplex-virus type 2 rammer oftest huden og slimhinnene i kjønnsorganene, huden på baken og underekstremitetene.
Sjelden, men tilfeller av infeksjon i kjønnsorganene er rapportert Vhumant herpesvirus type 3 (Varicella zoster), som er årsaken til vannkopper og herpes zoster.
Ris. 1. Bildet viser herpes simplex-viruset. 1 - ytre skall av viruset, 2 - nukleokapsid.
Epidemiologi
Genital herpes er den vanligste seksuelt overførbare infeksjonssykdommen. Det er preget av livslang transport av patogener, som bestemmer dannelsen av tilbakevendende former for sykdommen hos 1/3 av de smittede. Antistoffer mot patogenet er registrert i alle aldersgrupper. Hyppigheten av påvisning avhenger av den sosioøkonomiske statusen til infiserte individer, øker med alderen, og avhenger av hyppigheten av endring og antall seksuelle partnere. Ukjente og asymptomatiske infeksjonsformer spiller en stor rolle i smittespredningen. Pasienter i den akutte fasen av infeksjonsprosessen og virusbærere er hovedkildene til genital herpes.
Hvordan overføres genital herpes?
Infeksjon skjer ved nær fysisk kontakt med pasienter eller virusbærere gjennom genital, oral-genital, genital-rektal og oral-anal kontakt. Patogener vedvarer i livmorhalskanalen hos kvinner og kjønnsorganene til menn. Tilfeller av infeksjon under kunstig inseminasjon er rapportert. HSV overføres ved luftbårne dråper og transfusjoner, samt gjennom organtransplantasjon. Både HSV type II og HSV type I overføres gjennom orogenital kontakt.
Hvordan infeksjonen sprer seg
Med genital herpes kommer patogener inn i menneskekroppen gjennom slimhinnene i kjønnsorganene, rektum, urinrøret eller mikrosprekker i huden. Den primære infeksjonsepisoden manifesterer seg i form av utslett av blemmer på huden eller slimhinnene. Hvis behandlingen ikke resulterer i fullstendig ødeleggelse av HSV, trenger den gjenværende delen gjennom nervefibrene inn i de paravertebrale gangliene i lumbosakral ryggraden. Fra dette øyeblikket vil cellen hele tiden produsere en liten mengde viruspartikler, og personen vil bli en bærer av infeksjonen for livet. Antistoffer vises i pasientens blod. Et sterkt immunsystem hemmer utviklingen av sykdommen.
Irritasjon av de parasympatiske gangliene forårsaker en brennende følelse. Skader på perifere nerver og sympatiske noder fører til utvikling av ganglioneuritt, ledsaget av alvorlig smerte. Nevrologiske symptomer kompliserer forløpet av genital herpes og diagnose, og forverrer prognosen for sykdommen.
I et latent (latent), asymptomatisk forløp formerer HSV seg i T- og B-lymfocytter. Skader på disse cellene fører til utvikling av sekundær immunsvikt.En persons ytelse reduseres, lavgradig kroppstemperatur vises, lymfeknuter blir forstørret og psykastheni utvikler seg.
Ris. 2. Bildet viser en skjematisk fremstilling av herpesviruset i en nervecelle i paravertebral ganglion.
Genital herpes spres av en syk person eller en virusbærer under samleie, inkludert i pervers form. Tidlig seksuell aktivitet og promiskuitet øker risikoen for sykdommen.
Genital herpes kan være primær og sekundær, tilbakevendende.
Primær infeksjon kjønnsorganer i 20 - 40 % av tilfellene er asymptomatiske. Hos hver tredje infiserte pasient får infeksjonsprosessen et kronisk tilbakefallsforløp eller latent transport.
Tilbakevendende former sykdommer utvikles i 30 - 50% av tilfellene. De er delt inn i typiske, atypiske former og virustransport, som kun er etablert på grunnlag av en virologisk studie.
Med det typiske forløpet av genital herpes på slimhinnene er det karakteristiske utslett av bobler fylt med væske.
Med et atypisk kurs sykdommer er preget av et uvanlig forløp av den smittsomme prosessen med en overvekt av subjektive opplevelser. Nekrotiske, bulløse, ødematøse, kløende former og lesjoner i form av sprekker registreres.
Asymptomatisk sykdommer oppdages i 20 - 40% av tilfellene hos kvinner med tilbakevendende former for sykdommen.
Kliniske manifestasjoner av primære tilfeller av genital herpes er mer alvorlige og langvarige enn i tilbakevendende tilfeller av sykdommen. Med et tilbakevendende forløp oppstår bare 10% av tilfellene med uttalte kliniske manifestasjoner.Genital herpes under graviditet, som oppstår for første gang og er asymptomatisk, utgjør en stor fare.
Den høye frekvensen av udiagnostiserte og asymptomatiske former for genital herpes er av stor betydning for infeksjonsspredning.
Ris. 3. Bildet viser herpes i huden på baken og store kjønnsleppene.
Tegn og symptomer på genital herpes hos menn og kvinner
Inkubasjonstiden for sykdommen er 1-10 dager. Under prodromen formerer HSV seg i målceller. Inntil en ny generasjon virus kommer inn i det ekstracellulære rommet, vises kløe og svie i området med fremtidige utslett, lette frysninger, årsakløs svakhet og ubehag, og noen ganger lavgradig kroppstemperatur.
Symptomer på rus
Fenomenene rus oppstår når den første generasjonen av virus kommer inn i det intercellulære rommet (viremia), sirkulasjons- og lymfesystemet. De viktigste symptomene på genital herpes i denne perioden er preget av hodepine, feber, frysninger, myalgi, forstørrede perifere lymfeknuter, svakhet og søvnforstyrrelser. I denne perioden er det fortsatt ingen antistoffer mot HSV, og immunsystemet er ikke i stand til å takle og lokalisere infeksjonen.
Viremi hos gravide er komplisert av fosterdød og dødfødsel. Hver tredje gravid kvinne i perioden med viremi opplever spontanaborter i de tidlige stadiene av svangerskapet, og halvparten av kvinnene opplever sene spontanaborter.
Ris. 4. Bildet viser herpes på kjønnsleppene. Helbredende stadium.
Utslett på hud og slimhinner
Utslett på hud og slimhinner er hovedsymptomet på genital herpes. Lokaliseringen deres bestemmes av inngangsporten til infeksjon.Utslettet er representert av grupperte eller enkle vesikler (bobler) mot bakgrunnen av rødhet i huden eller slimhinnene, som raskt åpner seg. I stedet for vesiklene avdekkes skadeområder (erosjon), som til slutt epiteliserer.
Et herpesutslett i form av vesikler, erosjoner, sår og sprekker vises mot en bakgrunn av rødhet (erytem) og hevelse. Ofte ledsaget av smerte, kløe og svie. Noen ganger er det slimete utflod fra skjeden. En følelse av tyngde og spenning vises i perineum. Hos en tredjedel av pasientene er regionale lymfeknuter forstørret.
Hovedlokaliseringen av utslettet hos menn er de indre og ytre lag av forhuden, hodesporet, scaphoid fossa, sjeldnere hodet og skaftet på penis, og huden på pungen.
Den viktigste lokaliseringen av utslettet hos kvinner er kjønnsleppene, bakre kommissur, livmorhalsen, klitoris, perianalområdet, perineum og hud på lårene.
Ris. 5. Bildet viser genital herpes hos en mann (til venstre) og en kvinne (til høyre). Karakteristiske blemmeutslett er synlige.
Smertesyndrom
Smerte er et vanlig symptom på genital herpes. Det plager hver tredje kvinne.
Når de sympatiske noder og perifere nerver er skadet, vises symptomer på ganglioneuritt, ganglier og segmentelle røtter i ryggmargen - symptomer på ganglioradiculoneuritis. Smerten manifesterer seg i form av en brennende følelse, har ofte en trekkende karakter, utstråler til korsryggen, endetarmen og perineum. Noen ganger imiterer det det kliniske bildet av en "akutt mage", som er assosiert med herpetisk nevralgi i bekkennerveplexus. Smerte er ofte det eneste symptomet på sykdommen.
Smerter ved tilbakevendende genital herpes forekommer hos hver tredje pasient og oppstår uavhengig av utslettet. Nevrologiske symptomer kompliserer forløpet av den smittsomme prosessen og forverrer prognosen. Det forårsaker ofte en reduksjon i seksuell potens og libido.
Herpetisk infeksjon i bekkenorganene hos kvinner og menn
Herpetiske infeksjoner påvirker ofte bekkenorganene.
Når organene i underetasjen av urogenitalkanalen er påvirket, involverer prosessen slimhinnen i skjeden, inngangen til skjeden, den vaginale delen av livmorhalsen og livmorhalskanalen, urinrøret og blæren, analområdet og ampulla i endetarmen. Hos menn - urinrøret, anus, blæren og ampulla i blæren.
Når organene i den øvre etasjen i urogenitalkanalen påvirkes, påvirkes livmorslimhinnen, dens kropp, egglederne og eggstokkene hos kvinner, prostatakjertelen og sædblærene påvirkes.
Skader på bekkenorganene kan oppstå som en primær eller sekundær infeksjonsprosess, med et uttalt klinisk bilde, eller asymptomatisk. Sykdommen oppstår ofte under dekke av andre sykdommer.
HSV avsettes i de paravertebrale gangliene. Når de skader bekkennerveplexus, oppstår sykdommen med smerte. Smertene er lokalisert i bekkenområdet og stråler oftest til korsryggen, perineum, ovarieprojeksjonsområde og endetarm. Langvarige smerter forårsaker redusert seksuell styrke og libido.
Gravide kvinner som lider av denne patologien kan oppleve komplikasjoner under graviditet og fødsel.
Diagnosen bekreftes av en virologisk studie av utskraping eller utstryk fra infeksjonskilden. Utslipp fra organene i urogenitalkanalen og anus, prostatajuice og sædceller er gjenstand for undersøkelse.
Ris. 7. Bildet viser herpes på penis.
Tegn og symptomer på HSV-infeksjon i nedre urogenitalkanal
Med herpeslesjoner i den nedre delen av urogenitalkanalen, ampulla i endetarmen og analområdet, oppstår sykdommen i en fokal form (utseendet til typiske utslett) og diffus (det berørte området ligner et fokus på uspesifikk betennelse).
Tegn og symptomer på herpetisk uretritt. De viktigste tegnene og symptomene på herpes uretritt er smerte ved vannlating og serøs utflod hos menn. Pasienter opplever smerte og varmefølelse hos menn, hyperestesi langs urinrøret, både i hvile og under vannlating, og smerter ved begynnelsen av vannlating. I de fleste tilfeller er sykdommen indolent. Remisjoner veksler med tilbakefall av sykdommen.
Herpetisk blærebetennelse preget av utseendet av smerte ved slutten av vannlatingen, vises ofte blod i urinen. Hos menn er det en forstyrrelse i hyppigheten av vannlating, mengden urin som produseres og strømmens natur.
Tegn og symptomer på herpes i endetarmen og analområdet. Sykdommen forekommer hovedsakelig hos heterofile menn og homofile, kan være primær eller sekundær i naturen, og er preget av utseendet til en tilbakevendende fissur, som pasienter ofte ser en kirurg med.
Hvis sphincter og ampulla i endetarmen er påvirket av den infeksjonsmessige prosessen, er pasientene plaget av kløe, sårhet og en brennende følelse.Erosjon vises i de berørte områdene i form av sprekker som blør under avføring. Når bekkennerveplexus er irritert, oppstår symptomer som sprengende smerter i sigmoid colon, tenesmus og flatulens. Rektoskopi avslører erosjoner eller katarral betennelse.
Ris. 8. Bildet viser genital herpes hos menn.
Tegn og symptomer på HSV-infeksjon i øvre urogenitale trakt
Med herpesinfeksjon i øvre kjønnsorganer opplever kvinner utflod fra skjeden, smerter i bekkenet, fremspring av livmoren, eggstokkene og perineum. I 25–80 % av tilfellene er sykdommen asymptomatisk.
Hos menn påvirker infeksjonsprosessen ofte prostata. Virus kommer inn i prostata fra urinrøret, sjeldnere fra infisert urin når blæren er skadet gjennom utskillelseskanalene i kjertelen. Sykdommen er vedvarende og langvarig, og er tilbakevendende i naturen. Herpetisk prostatitt er preget av symptomer som smerte som stråler ut til de ytre kjønnsorganene, korsryggen og perineum, og dysuriske manifestasjoner. Utviklingen av prostatitt innledes med utslett i kjønnsområdet. Tilfeller av asymptomatisk infeksjon er registrert.
Ris. 9. På bildet har en kvinne genital herpes. Blærende utslett er synlig på slimhinnen i livmorhalsen.
Den tilbakevendende formen for genital herpes regnes som en av de vanligste blant alle smittsomme sykdommer i kjønnsorganet, og utvikler seg hos 30 - 50% av infiserte individer. Det er preget av et langt forløp, er vanskelig å behandle, og oppstår med seksuell dysfunksjon, som ofte fører til utvikling av neurasteni hos pasienten.Herpes simplex-virus forstyrrer spermatogenesen, noe som fører til en økning i antall infertile ekteskap.
Årsakene til eksacerbasjoner kan være hypotermi, overoppheting (for eksempel i et badehus), isolasjon, psykiske eller fysiske traumer, hormonelle sykluser og alkoholinntak.
Under et latent (latent) asymptomatisk sykdomsforløp formerer virus seg i T- og B-lymfocytter. Skader på disse cellene fører til utvikling av sekundær immunsvikt. En persons ytelse reduseres, lavgradig kroppstemperatur vises, lymfeknuter blir forstørret, sexlivet blir forstyrret og psykasteni utvikler seg.
Ved tilbakefall i perioder med viremi oppstår symptomer på forgiftning. Forstørrede og smertefulle perifere lymfeknuter indikerer kroppens manglende evne til å motstå og lokalisere infeksjonen.
Hos 1/3 av pasientene observeres skade på nervesystemet, som ofte er det eneste tegn på sykdommen.
Tilbakevendende genital herpes i de fleste tilfeller fortsetter rolig. Utslett under eksaserbasjoner vises i løpet av de første 12 til 48 timene fra begynnelsen av forverringen, er ofte lokalisert i samme område og har et begrenset område som er påvirket.
Atypiske former for genital herpes
Under påvirkning av antivirale medisiner får genital herpes over tid et modifisert (atypisk) kurs. Atypiske og asymptomatiske former for sykdommen er spesielt farlige når det gjelder smittespredning. Oftere registrert hos kvinner enn hos menn.
Atypiske former for tilbakevendende herpes:
I ødematøs form vises hyperemi og hevelse på slimhinnene i kjønnsorganene.
Med den "kløende formen" oppstår alvorlig kløe og svie i kjønnsområdet, og hevelse og hyperemi er mild.
Den bulløse ulcerative-nekrotiske formen registreres hovedsakelig på bakgrunn av immunsvikt. Utslettet er rikelig, smelter sammen på steder for å danne bullae når det åpnes, en ulcerøs-nekrotisk overflate dekket med en kontinuerlig mørk skorpe er eksponert. Over tid blir nekrotiske masser avvist. Heling skjer med et arr.
Enkelte sprekker, som er ledsaget av sterke smerter.
Uvanlig lokalisering av skadede områder.
Lavsymptomatiske former for genital herpes preget av utseendet av små sprekker (mikrosprekker) og lett kløe. Ofte er det ingen subjektive symptomer i det hele tatt. Diagnosen stilles basert på data fra en virologisk studie. Slike pasienter fører som regel et aktivt sexliv og, uvitende om sykdommen, blir de spredere av infeksjonen.
Asymptomatisk form for genital herpes preget av fravær av karakteristiske symptomer på infeksjon. Det oppdages hos 20 - 40% av kvinner som lider av tilbakevendende herpes i lår og rumpe, noe som må tas i betraktning når du planlegger graviditet.
Viremi under graviditet forårsaker ofte intrauterin fosterdød, for tidlig fødsel og dødfødsel. HSV forårsaker tidlige spontane aborter (i 30 % av tilfellene) og sene (mer enn 50 %) spontanaborter. Etter rubella-viruset er det nummer to når det gjelder teratogenitet.
Hvert tilbakefall av sykdommen fører til skade på et økende antall immunkompetente celler, som er årsaken til utviklingen av sekundær immunsvikt.Immunkompetente celler, som et resultat av eksponering for patogener, begynner å produsere mindre antivirale stoffer - interferoner. Kvinner og menn utvikler ofte uspesifikke sykdommer i kjønnsorganene, humant papillomavirusinfeksjon, ondartede neoplasmer i livmorhalsen, endetarmen og skjeden.
Med sykdommen oppstår ofte tørre slimhinner, blødende sprekker og erosjoner, noe som i stor grad kompliserer seksuallivet. Pasienter har redusert seksuell potens og libido. Herpes simplex-virus kan infisere sædceller og forstyrre spermatogenesen, som ofte er årsaken til infertile ekteskap. Det tilbakevendende forløpet av genital herpes forhindrer opprettelsen av en familie og graviditetsplanlegging. Pasienter utvikler ofte depresjon og nevrasteni.
Når bekkenplexus er involvert i den smittsomme prosessen, utvikler nevralgi, som er ledsaget av sterke smerter i bekkenområdet.
Ris. 11. Bildet viser herpes zoster på kjønnsorganene til en kvinne og en mann.
Isolering og identifikasjon av HSV. For forskning brukes fingeravtrykksflekker og utskrapinger.
Påvisning av HSV-antigener fra biologisk materiale ved bruk av ELISA eller immunfluorescensstudier.
Påvisning av virusspesifikke antistoffer i blodserum.
Materialet for studien er utflod fra urinrør og anus, sæd- og prostatajuice hos menn og utflod fra skjeden og livmorhalskanalen, urinrøret og endetarmen hos kvinner. Skraping er laget fra bunnen av erosjoner, veggene i skjeden, livmorhalskanalen, slimhinnen i urinrøret og anus.
Ris. 12. Herpesvirus. Bildet er tatt under lys av et elektronmikroskop.
Kondomer beskytter i de fleste tilfeller seksualpartneren mot infeksjon, men viruset kan overføres gjennom ubeskyttede skadede områder av hud og slimhinner.
Det må huskes at kroniske smerter i bekken- og perinealområdet ofte er en konsekvens av det asymptomatiske forløpet av genital herpes.
Immunitet hemmer utviklingen av sykdommen. Et godt immunsystem hindrer spredning av virus i pasientens kropp og det første møtet med en infeksjon ender i en fullstendig kur. Med immunsuppresjon penetrerer patogener de paravertebrale gangliene i det autonome nervesystemet og vil deretter forårsake tilbakefall av infeksjon.
Ris. 13. På bildet er Panavir spray et ideelt produkt for å ta vare på intime områder av kroppen før og etter samleie og redusere risikoen for å pådra seg seksuelt overførbare virusinfeksjoner.
