Epstein-Barr-viruset er utbredt på alle kontinenter og registreres hos både voksne og barn. I de fleste tilfeller er sykdomsforløpet godartet og ender med bedring. Et asymptomatisk forløp registreres i 10 - 25 % av tilfellene, i 40 % skjer infeksjonen under dekke av en akutt luftveisinfeksjon, i 18 % av tilfellene hos barn og voksne registreres smittsom mononukleose.
Hos pasienter med redusert immunitet fortsetter sykdommen i lang tid, med periodiske eksaserbasjoner, utseendet av komplikasjoner og utvikling av uønskede utfall (autoimmun patologi og kreft) og sekundære immunsvikttilstander. Symptomer på sykdommen er varierte. De ledende er rus-, infeksjons-, gastrointestinale, cerebrale, artralgiske og hjertesyndromer. Behandling av Epstein-Barr-virusinfeksjon (EBVI) er kompleks og inkluderer antivirale legemidler, immunmodulatorer, patogenetisk og symptomatisk terapi. Barn og voksne etter sykdom krever langvarig rehabilitering og klinisk og laboratorieovervåking.
Ris. 1. Bildet viser Epstein-Barr-viruset. Se under et elektronmikroskop.
Epstein-Barr-virus
Epstein-Barr-viruset ble oppdaget i 1964 av M. Epstein og Y. Barr. Tilhører familien av herpesvirus (det er et herpesvirus type 4), underfamilien til gammavirus og slekten til lymfocryptovirus. Patogenet inneholder 3 antigener: kjernefysisk (EBNA), kapsid (VCA) og tidlig (EA). Den virale partikkelen består av et nukleotid (inneholder dobbelttrådet DNA), et kapsid (består av proteinunderenheter) og en lipidholdig konvolutt.
Virus retter seg mot B-lymfocytter. I disse cellene er patogener i stand til å forbli i lang tid og, med en reduksjon i immunsystemets funksjon, blir årsaken til utviklingen av kronisk Epstein-Barr-virusinfeksjon, en rekke alvorlige onkologiske patologier av lymfoproliferativ natur , autoimmune sykdommer og kronisk utmattelsessyndrom.
Når virus formerer seg, aktiverer de delingen av B-lymfocytter og overføres til dattercellene deres. Mononukleære celler - atypiske lymfocytter - vises i pasientens blod.
Patogener, takket være et stort sett med gener, er i stand til å unngå det menneskelige immunsystemet. Og deres større evne til å mutere gjør at virus unngår effekten av antistoffer (immunoglobuliner) utviklet før mutasjon. Alt dette fører til utvikling av sekundær immunsvikt hos de smittede.
Spesifikke antigener av Epstein-Barr-viruset (kapsid, kjernefysisk, membran) dannes sekvensielt og induserer (fremmer) syntesen av tilsvarende antistoffer. Antistoffer i pasientens kropp produseres i samme sekvens, noe som gjør det mulig ikke bare å diagnostisere sykdommen, men også å bestemme varigheten av infeksjonen.
Ris. 2. Bildet viser to Epstein-Barr-virus under et mikroskop. Den genetiske informasjonen til virioner er innelukket i et kapsid - et proteinskall. Utsiden av virionene er løst omgitt av en membran. Kapsidkjernen og membranen til virale partikler har antigene egenskaper, som gir patogener høy skadeevne.
Sykdommen er lite smittsom (lavt smittsom). Virus smitter både voksne og barn. Oftest oppstår EBVI asymptomatisk eller i form av akutte luftveisinfeksjoner. Barn i de første 2 leveårene er smittet i 60 % av tilfellene. Andelen mennesker som har antistoffer mot virus i blodet blant ungdom er 50 – 90 % i forskjellige land, blant voksne – 95 %.
Epidemiske utbrudd av sykdommen forekommer en gang hvert 5. år. Sykdommen er oftere registrert hos barn i alderen 1 - 5 år som bor i organiserte grupper.
Kilde til smitte
Epstein-Barr-viruset kommer inn i menneskekroppen fra pasienter med klinisk uttalte og asymptomatiske former for sykdommen.Pasienter som har lidd av en akutt form av sykdommen forblir farlige for andre i 1 til 18 måneder.
Veier for overføring av patogener
Epstein-Barr-viruset spres av luftbårne dråper (med spytt), husholdningskontakt (gjennom husholdningsartikler, leker, oralsex, kyssing og håndhilsen), parenteral (gjennom blodoverføring), seksuell og vertikal (fra mor til foster).
Inngangsport
Inngangsporten for patogenet er slimhinnen i de øvre luftveiene. Organer rike på lymfoid vev - mandler, milt og lever - er først og fremst påvirket.
Ris. 3. Epstein-Barr-virus overføres gjennom spytt. Sykdommen kalles ofte "kyssesykdommen".
Hvordan utvikler sykdommen seg hos voksne og barn?
Epstein-Barr-virus kommer oftest inn i de øvre luftveiene gjennom luftbårne dråper. Under påvirkning av smittsomme midler blir epitelceller i slimhinnen i nesen, munnen og svelget ødelagt, og patogener trenger i store mengder inn i det omkringliggende lymfoide vevet og spyttkjertlene. Etter å ha penetrert B-lymfocytter, spredte patogenene seg gjennom hele kroppen, og påvirker først og fremst lymfoide organer - mandler, lever og milt.
I det akutte stadiet av sykdommen infiserer virus én av tusen B-lymfocytter, hvor de formerer seg intensivt og potenserer delingen. Når B-lymfocytter deler seg, overføres virus til dattercellene deres. Ved å integreres i genomet til infiserte celler, forårsaker virale partikler kromosomavvik i dem.
Noen av de infiserte B-lymfocyttene blir ødelagt som følge av multiplikasjon av viruspartikler i den akutte fasen av sykdommen.Men hvis det er få virale partikler, dør ikke B-lymfocytter så raskt, og selve patogenene, som vedvarer lenge i kroppen, infiserer gradvis andre blodceller: T-lymfocytter, makrofager, NK-celler, nøytrofiler og vaskulære celler. epitel, som fører til utvikling av sekundær immunsvikt.
Patogener kan ligge i epitelcellene i nasofaryngeal-regionen og spyttkjertlene i lang tid. Infiserte celler forblir i mandlenes krypter i ganske lang tid (fra 12 til 18 måneder), og når de blir ødelagt, frigjøres virus konstant i det ytre miljøet med spytt.
Patogenene vedvarer (blir) i menneskekroppen for livet og blir deretter, med en reduksjon i funksjonen til immunsystemet og arvelig disposisjon, årsaken til utviklingen av kronisk Epstein-Barr-virusinfeksjon og en rekke alvorlige onkologiske patologier av en lymfoproliferativ natur, autoimmune sykdommer og kronisk utmattelsessyndrom.
Hos HIV-smittede mennesker manifesterer EBVI seg i alle aldre.
Hos barn og voksne infisert med Epstein-Barr-virus utvikles det sjelden patologiske prosesser, siden kroppens normale immunsystem i de fleste tilfeller er i stand til å kontrollere og motvirke infeksjonen. Aktiv reproduksjon av patogener er forårsaket av en akutt bakteriell eller virusinfeksjon, vaksinasjon, stress - alt som angriper immunsystemet.
Akutt form for Epstein-Barr-virusinfeksjon hos voksne og barn
Akutt primærinfeksjon forårsaket av Epstein-Barr-virus eller mononukleoselignende syndrom (ikke å forveksle med infeksiøs mononukleose) hos voksne og barn begynner med høy feber, sår hals og forstørrede bakre cervikale lymfeknuter. De fremre cervikale og ulnare lymfeknutene er noe mindre sannsynlige for å forstørre. Det er tilfeller av generalisert lymfadenopati. Hos halvparten av pasientene er milten forstørret, hos 10 - 30 % av pasientene er det en forstørrelse av leveren. Noen pasienter utvikler periorbitalt ødem.
Inkubasjonstiden for EBVI varer 4 - 7 dager. Alle symptomene er i gjennomsnitt mest uttalt innen den 10. sykdomsdagen.
Symptomer på akutt form for EBVI
Russyndrom
De fleste tilfeller av sykdommen begynner akutt med høy kroppstemperatur. Svakhet, sløvhet, ubehag og tap av appetitt er hovedsymptomene på EBVI i denne perioden. Til å begynne med er kroppstemperaturen subfebril. Etter 2 - 4 dager øker den til 39 - 40MED.
Generalisert lymfadenopati
Generalisert lymfadenopati er et patogonisk symptom på EBVI hos voksne og barn. Det vises fra de første dagene av sykdommen. 5-6 grupper av lymfeknuter forstørres samtidig: oftere de bakre cervikale, noe sjeldnere - de fremre cervikale, submandibulære og ulnare. I diameter fra 1 til 3 cm, ikke loddet sammen, arrangert enten i kjeder eller i pakker. De er godt synlige når du snur hodet. Noen ganger observeres pastaaktig vev over dem.
Ris.5. Oftest, med EBVI, er de bakre cervikale lymfeknutene forstørret. De er godt synlige når du snur hodet.
Symptomer på betennelse i mandlene i akutt form av EBVI
Tonsillitt er det vanligste og tidligste symptomet på sykdommen hos voksne og barn. Mandlene forstørres til II - III grad. Overflaten deres blir jevnet på grunn av infiltrasjon og lymfostase med øyer med skitne grå avleiringer, noen ganger som ligner blonder, som i difteri, de fjernes lett med en slikkepott, synker ikke i vann og gnis lett. Noen ganger blir plakk fibrøs-nekrotisk i naturen og sprer seg utover mandlene. Tegn og symptomer på betennelse i mandlene på grunn av Epstein-Barr-virusinfeksjon forsvinner etter 5 til 10 dager.
Ris. 6. Sår hals med EBVI. Når plakk sprer seg utover mandlene, bør differensialdiagnose stilles med difteri (bilde til høyre).
Symptomer på adenoiditt i akutt form av EBVI
Adenoiditt i sykdommen er ofte registrert. Nesetetthet, problemer med å puste gjennom nesen, snorking mens du sover med åpen munn er hovedsymptomene på Epstein-Barr-virusinfeksjon hos voksne og barn. Pasientens ansikt blir hovne (får et "adenoid" utseende), leppene er tørre, øyelokkene og neseryggen er deigaktige.
Forstørret lever og milt
Når sykdommen oppstår hos barn og voksne, forstørres leveren allerede i begynnelsen av sykdommen, men oftest i 2. uke. Størrelsen går tilbake til normal innen 6 måneder. Hepatitt utvikler seg hos 15–20 % av pasientene.
En forstørret milt hos voksne og barn er et senere symptom på sykdommen. Størrelsen går tilbake til normal i løpet av 1 til 3 uker.
Utslett
Eksantem (utslett) vises på dag 4–14 av sykdommen. Det er variert.Det kan være flekkete, papulært, roseoløst, presist eller hemorragisk, uten en spesifikk lokalisering. Observert i 4 - 10 dager. Etterlater ofte pigmentering. Utslettet vises spesielt ofte hos barn som får amoxicillin eller ampicillin.
Hematologiske endringer
I den akutte formen av EBVI observeres leukocytose, nøytropeni, lymfocytose og monocytose. Mononukleære celler vises i blodet i mengder fra 10 til 50 - 80%. Mononukleære celler vises på den 7. sykdomsdagen og vedvarer i 1 - 3 uker. ESR stiger til 20 - 30 mm/time.
Ris. 7. Utslett hos barn med Epstein-Barr-virusinfeksjon.
Utfall av akutt form for EBVI hos voksne og barn
Det er flere alternativer for utfallet av den akutte formen for Epstein-Barr-virusinfeksjon:
Gjenoppretting.
Asymptomatiske virusbærere.
Kronisk tilbakevendende infeksjon.
Utvikling av kreft.
Utvikling av autoimmune sykdommer.
Fremveksten av kronisk utmattelsessyndrom.
Sykdomsprognose
Prognosen for sykdommen påvirkes av en rekke faktorer:
Grad av immundysfunksjon.
Genetisk disposisjon for Epstein-Barr-virus-assosierte sykdommer.
Akutt bakteriell eller viral infeksjon, vaksinasjon, stress, kirurgi – alt som angriper immunsystemet – forårsaker aktiv spredning av patogener.
Ris. 8. Bildet viser infeksiøs mononukleose hos voksne. Forstørrede lymfeknuter er et viktig tegn på sykdommen.
Infeksiøs mononukleose er en farlig sykdom. Ved de første tegn og symptomer på sykdommen, bør du umiddelbart konsultere en lege.
Kronisk Epstein-Barr-virusinfeksjon hos voksne og barn
Den kroniske formen av sykdommen hos voksne og barn har en rekke manifestasjoner og kursalternativer, noe som gjør diagnosen mye vanskeligere. Kronisk Epstein-Barr-virusinfeksjon varer lenge og har et tilbakefallsforløp. Manifesterer seg som kronisk mononukleose-lignende syndrom, multippel organsvikt, hemofagocytisk syndrom. Det er generaliserte og slettede former for sykdommen.
Kronisk mononukleose-lignende syndrom: tegn og symptomer
Kronisk mononukleose-lignende syndrom hos barn og voksne er preget av et bølgelignende forløp, ofte beskrevet av pasienter som kronisk influensa. Lavgradig kroppstemperatur, svakhet og ubehag, muskel- og leddsmerter, tap av appetitt, ubehag i halsen, problemer med nesepuste, tyngde i høyre hypokondrium, hodepine og svimmelhet, depresjon og emosjonell labilitet, nedsatt hukommelse, oppmerksomhet og intelligens - de viktigste symptomene på sykdommen. Pasienter opplever forstørrede lymfeknuter (generalisert lymfadenopati), forstørret lever og milt. De palatinske mandlene er forstørret (hypertrofiert).
Hemofagocytisk syndrom
Overproduksjon av antiinflammatoriske cytokiner av T-celler infisert med virus fører til aktivering av fagocyttsystemet i benmarg, lever, perifert blod, lymfeknuter og milt. Aktiverte histiocytter og monocytter oppsluker blodceller. Anemi, pancytopeni og koagulopati forekommer. Pasienten er bekymret for periodisk feber, hepatosplenomegali, generalisert lymfadenopati er notert og leversvikt utvikler seg. Dødeligheten når 35 %.
Konsekvenser av utvikling av immunsvikt hos voksne og barn
Redusert immunitet fører til utvikling av mange sykdommer av smittsom og ikke-smittsom natur. Betinget patogen flora aktiveres. Virus-, sopp- og bakterieinfeksjoner utvikles. Akutte luftveisinfeksjoner og andre sykdommer i ØNH-organene (rhinofaryngitt, adenoiditt, otitt, bihulebetennelse, laryngotracheitt, bronkitt og lungebetennelse) registreres hos pasienter opptil 6 - 11 ganger i året.
Hos pasienter med svekket immunsystem kan antallet B-lymfocytter øke til et stort antall, noe som påvirker funksjonen til mange indre organer negativt: luftveiene og sentralnervesystemet, hjerte, ledd, galledyskinesi utvikles og mage-tarmkanalen. er påvirket.
Ris. 9. Lymfocytiske infiltrater i de overfladiske lagene av epitelet i slimhinnen i tarmkryptene.
Generalisert form for EBVI: tegn og symptomer
Ved alvorlig immunsvikt utvikler pasienter en generalisert form for EBVI. Skader på det sentrale og perifere nervesystemet er notert. Meningitt, encefalitt, cerebellar ataksi og polyradikuloneuritt utvikles. Indre organer påvirkes - nyrer, hjerte, lever, lunger, ledd. Sykdommen ender ofte med at pasienten dør.
Atypiske former for sykdommen
Det er to former for slettede (latente, trege) eller atypiske former for sykdommen.
I det første tilfellet er pasienter bekymret for langvarig lavgradig feber av ukjent opprinnelse, svakhet, muskel-leddsmerter, smerte ved palpasjon i området av perifere lymfeknuter. Sykdommen oppstår i bølger hos voksne og barn.
I det andre tilfellet er alle klagene beskrevet ovenfor ledsaget av symptomer som indikerer utviklingen av sekundær immunsvikt: sykdommer av viral, bakteriell eller soppnatur utvikles. Det er skade på luftveiene, mage-tarmkanalen, huden og kjønnsorganene. Sykdommene varer lenge og går ofte igjen. Deres varighet varierer fra 6 måneder til 10 år eller mer. Virus finnes i blodlymfocytter og/eller spytt.
Ris. 10. Utslett på grunn av infeksiøs mononukleose hos barn.
Asymptomatiske virusbærere
Det asymptomatiske forløpet er preget av fravær av kliniske og laboratoriemessige tegn på sykdommen. Viralt DNA bestemmes ved PCR.
Diagnose av den kroniske formen for Epstein-Barr-virusinfeksjon
Kronisk EBVI er preget av et symptomkompleks som inkluderer langvarig lavgradig feber av ukjent opprinnelse, nedsatt ytelse, umotivert svakhet, sår hals, forstørrede perifere lymfeknuter, lever og milt, leverdysfunksjon og psykiske lidelser.
Et karakteristisk trekk er mangelen på klinisk effekt fra konvensjonell terapi.
Anamnesen til slike pasienter indikerer langvarig overdreven mental overbelastning og stressende situasjoner, en lidenskap for fasjonable dietter og faste.
Et kronisk forløp er indikert av:
infeksiøs mononukleose for ikke mer enn seks måneder siden eller en sykdom som oppstår med høye titere av IgM-antistoffer (mot kapsidantigenet);
histologisk undersøkelse (vevsundersøkelse) av organer involvert i den patologiske prosessen (lymfeknuter, lever, milt, etc.);
en økning i antall virus i det berørte vevet, bevist ved anti-komplementær immunofluorescens med det kjernefysiske antigenet til viruset.
Viral aktivitet er indikert med:
Relativ og absolutt lymfocytose. Tilstedeværelse av atypiske mononukleære celler i blodet. Noe mindre vanlig er lymfopeni og monocytose. I noen tilfeller, trombocytose og anemi.
Endringer i immunstatus (redusert innhold og nedsatt funksjon av naturlige drepende cytotoksiske lymfocytter, nedsatt humoral respons).
Differensialdiagnose av kronisk EBVI
Kronisk Epstein-Barr-virusinfeksjon bør skilles fra virussykdommer (viral hepatitt, cytomegalovirusinfeksjon, toksoplasmose, etc.), revmatiske og onkologiske sykdommer.
Ris. 11. Et av symptomene på EBVI er utslett på kroppen til et barn og en voksen.
Virus vedvarer (blir) i menneskekroppen for livet og blir deretter, med en reduksjon i funksjonen til immunsystemet og arvelig disposisjon, årsaken til utviklingen av en rekke sykdommer: alvorlig onkopatologi, lymfoproliferativt syndrom, autoimmune sykdommer og kroniske sykdommer. tretthetssyndrom.
Utvikling av onkopatologi
Infeksjon av B-lymfocytter og forstyrrelse av deres differensiering er hovedårsakene til utviklingen av ondartede svulster og paraneoplastiske prosesser: polyklonalt lymfom, nasofaryngealt karsinom, leukoplaki i tungen og munnslimhinnen, svulster i mage og tarm, livmor, spyttkjertler, lymfom i sentralnervesystemet, Burkitts lymfom, sarkom Kaposi hos AIDS-pasienter.
Utvikling av autoimmune sykdommer
Epstein-Barr-virus spiller en viktig rolle i utviklingen av autoimmune sykdommer: revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, Sjogrens syndrom, vaskulitt, ulcerøs kolitt.
Utvikling av kronisk utmattelsessyndrom
Epstein-Barr-virus spiller en viktig rolle i utviklingen av kronisk utmattelsessyndrom sammen med humane herpesvirus type 6 og 7.
Noen typer onkopatologi og paraneoplastiske prosesser
Burkitts lymfom
Burkitts lymfom er vanlig i Sentral-Afrika, hvor det først ble beskrevet i 1958 av kirurgen Denis Burkitt. Det er bevist at den afrikanske varianten av lymfom er assosiert med effekten av virus på B-lymfocytter. Når sporadisk (“ikke-afrikansk”) lymfom, er sammenhengen med viruset mindre tydelig.
Oftest registreres enkelt eller flere ondartede neoplasmer i kjeveområdet, og vokser inn i tilstøtende vev og organer. Unge menn og barn blir oftere syke. I Russland er det isolerte tilfeller av sykdommen.
Ris. 12. På bildet er Burkitts lymfom en av de ondartede svulstene forårsaket av Epstein-Barr-viruset. Denne gruppen inkluderer kreft i nasopharynx, mandler og mange lymfomer i sentralnervesystemet.
Ris. 13. Burkitts lymfom forekommer hovedsakelig hos barn fra det afrikanske kontinentet i alderen 4 - 8 år. Oftest påvirkes over- og underkjeve, lymfeknuter, nyrer og binyrer.
Ris. 14. T-celle lymfom av nesetypen. Sykdommen er vanlig i Sentral- og Sør-Amerika, Mexico og Asia. Denne typen lymfom er spesielt ofte assosiert med Epstein-Barr-viruset i asiatiske populasjoner.
Nasofaryngeal karsinom
Ris. 15.Bildet viser forstørrede lymfeknuter med nasofaryngealt karsinom hos en HIV-smittet person.
Kaposis sarkom
Dette er en ondartet multifokal svulst av vaskulær opprinnelse som påvirker hud, slimhinner og indre organer. Den har flere varianter, hvorav en er epidemisk sarkom assosiert med AIDS.
Ris. 16. Kaposis sarkom hos pasienter med AIDS.
Leukoplakia av tungen
I noen tilfeller er årsaken til sykdommen Epstein-Barr-viruset, som formerer seg i epitelcellene i munnhulen og tungen. Grå eller hvit plakk vises på tungen, tannkjøttet, kinnene og ganen. De er fullstendig dannet i løpet av noen uker eller måneder. Når plakkene stivner, tar de form av fortykkede områder som stiger over overflaten av slimhinnen. Sykdommen er ofte rapportert hos HIV-smittede pasienter.
Ris. 17. Bildet viser hårete leukoplaki av tungen.
Autoimmune sykdommer
Epstein-Barr-viruset bidrar til utviklingen av autoimmune sykdommer - systemisk lupus erythematosus, revmatoid artritt, Sjögrens syndrom, vaskulitt, ulcerøs kolitt.
Ris. 18. Systemisk lupus erythematosus.
Ris. 19. Systemisk lupus erythematosus og revmatoid artritt.
Ris. 20. Sjøgrens syndrom er en autoimmun sykdom. Tørre øyne og tørr munn er hovedsymptomene på sykdommen. Epstein-Barr-viruset er ofte årsaken til sykdommen.
Medfødt Epstein-Barr-virusinfeksjon er registrert i 67% av tilfellene av akutt form av sykdommen og i 22% av tilfellene når det kroniske infeksjonsforløpet aktiveres hos kvinner under graviditet.Nyfødte er født med patologier i luftveiene, kardiovaskulære og nervesystemet, og deres egne antistoffer og mors antistoffer kan påvises i blodet. Graviditetsperioden kan bli avbrutt av spontanaborter eller for tidlige fødsler. Barn født med immunsvikt dør av proliferativt syndrom så snart som mulig etter fødselen.
Ved diagnostisering av Epstein-Barr-virusinfeksjon brukes følgende laboratorieforskningsmetoder:
Generelle kliniske studier.
Studie av pasientens immunstatus.
DNA-diagnostikk.
Serologiske studier.
Studie av ulike materialer i dynamikk.
Klinisk blodprøve
Under studien observeres en økning i antall leukocytter, lymfocytter og monocytter med atypiske mononukleære celler, hemolytisk eller autoimmun anemi, en reduksjon eller økning i antall blodplater.
I alvorlige tilfeller øker antallet lymfocytter betydelig. Fra 20 til 40% av lymfocytter får en atypisk form. Atypiske lymfocytter (mononukleære celler) forblir i pasientens kropp fra flere måneder til flere år etter infeksiøs mononukleose.
Ris. 21. På bildet er det atypiske lymfocytter - mononukleære celler. De oppdages alltid i blodprøver for Epstein-Barr-virusinfeksjoner.
Blodkjemi
Det er en økning i nivået av transaminaser, enzymer, C-reaktivt protein og fibrinogen.
Kliniske og biokjemiske indikatorer er ikke strengt spesifikke. Endringer oppdages også i andre virussykdommer.
Immunologiske studier
Immunologiske studier for sykdommen er rettet mot å studere tilstanden til interferonsystemet, nivået av immunglobuliner, innholdet av cytotoksiske lymfocytter (CD8+) og T-hjelpeceller (CD4+).
Serologiske studier
Epstein-Barr-virusantigener dannes sekvensielt (overflate → tidlig → kjernefysisk → membran, etc.) og antistoffer mot dem dannes også sekvensielt, noe som gjør det mulig å diagnostisere sykdommen og bestemme infeksjonens varighet. Antistoffer mot viruset bestemmes ved ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay).
Produksjonen av antigener av Epstein-Barr-virus skjer i en bestemt sekvens: overflate → tidlig → nukleær → membran, etc.
Spesifikk IgM i pasientens kropp vises under den akutte perioden av sykdommen eller under eksacerbasjoner. Forsvinner etter 4-6 uker.
Spesifikk IgG til EA ("tidlig") vises også i pasientens kropp under den akutte perioden og avtar under restitusjon innen 3–6 måneder.
Spesifikk IgG til VCA ("tidlig") vises også i pasientens kropp under den akutte perioden. Deres maksimum registreres etter 2–4 uker og synker deretter, men terskelnivået forblir i lang tid.
IgG til EBNA påvises 2-4 måneder etter slutten av akuttfasen og produseres deretter gjennom hele livet.
Polymerasekjedereaksjon (PCR)
Ved å bruke PCR for sykdom påvises Epstein-Barr-virus i ulike biologiske materialer: blodserum, spytt, lymfocytter og perifere blodleukocytter. Ved behov undersøkes biopater i leveren, tarmslimhinnen, lymfeknuter, utskraping av munnslimhinnen og urogenitalkanalen, prostatasekresjon, cerebrospinalvæske osv.Følsomheten til metoden når 100%.
Differensialdiagnose
Sykdommer med et lignende klinisk bilde inkluderer:
HIV-infeksjon og AIDS,
angina (smertefull) form for listeriose,
meslinger,
viral hepatitt,
cytomegalovirusinfeksjon (CMVI),
lokalisert difteri i halsen,
angina,
adenovirusinfeksjon,
blodsykdommer osv.
De grunnleggende kriteriene for differensialdiagnose er endringer i den kliniske blodprøven og serologisk diagnose.
Ris. 22. Forstørrede lymfeknuter hos barn med infeksiøs mononukleose.
Behandling av Epstein-Barr-virusinfeksjon hos voksne og barn
Før du starter behandling for Epstein-Barr-virusinfeksjon, anbefales det å undersøke alle medlemmer av pasientens familie for å oppdage frigjøring av patogener i spytt. Om nødvendig får de antiviral terapi.
Behandling av EBVI hos voksne og barn i perioden med akutt manifestasjon av primær infeksjon
I perioden med akutt manifestasjon av primær infeksjon er spesiell behandling for Epstein-Barr-virusinfeksjon ikke nødvendig. Men med langvarig feber, alvorlige manifestasjoner av tonsillitt og tonsillitt, forstørrede lymfeknuter, gulsott, økende hoste og utseende av magesmerter, er sykehusinnleggelse av pasienten nødvendig.
I tilfeller med mild til moderat alvorlighetsgrad av sykdommen, anbefales pasienten å følge et generelt diett med tilstrekkelig energinivå. Langvarig sengeleie forlenger helingsprosessen.
Analgetika brukes for å redusere smerte og betennelse. Legemidler fra gruppen av ikke-narkotiske analgetika har vist seg godt: Paracetamol og dets analoger, Ibuprofen og dets analoger.
Ris. 23.På bildet til venstre er stoffet for smertelindring Tylenol (virkestoffet er paracetamol. På bildet til høyre er stoffet Advil (virkestoffet er ibuprofen).
Hvis det er en trussel om å utvikle en sekundær infeksjon eller hvis det er ubehag i halsen, brukes medisiner som inkluderer antiseptika, desinfeksjonsmidler og analgetika.
Det er praktisk å behandle sykdommer i orofarynx med kombinasjonsmedisiner. De inneholder antiseptika og desinfeksjonsmidler med antibakterielle, soppdrepende og antivirale effekter, smertestillende, vegetabilske oljer og vitaminer.
Kombinerte preparater for lokal bruk er tilgjengelig i form av sprayer, skyllinger og pastiller. Bruk av legemidler som Hexetidin, Stopangin, Hexoral, Tantum Verde, Yox, Miramistin er indisert.
For sår hals er bruk av legemidler som TeraFlu LAR, Strepsils Plus, Strepsils Intensive, Flurbiprofen, Tantum Verde, Anti-Angin Formula, Neo-angin, Kameton - aerosol indisert. Lokale preparater som inneholder smertestillende komponenter kan ikke brukes til barn under 3 år på grunn av risikoen for å utvikle laryngospasme.
Lokal behandling med antiseptika og desinfeksjonsmidler er indisert ved sekundær infeksjon. Ved infeksiøs mononukleose er tonsillitt aseptisk.
Behandling av EBVI hos voksne og barn med kronisk sykdom
Behandling av Epstein-Barr-virusinfeksjon er basert på en individuell tilnærming til hver pasient, tar hensyn til sykdomsforløpet, dens komplikasjoner og tilstanden til immunstatus.Behandling av kronisk EBVI bør være omfattende: etiotropisk (primært rettet mot ødeleggelse av virus), kontinuerlig og langsiktig, observere kontinuiteten av behandlingstiltak i stasjonære, polikliniske og rehabiliteringsmiljøer. Behandling bør utføres under kontroll av kliniske og laboratorieparametre.
Grunnleggende terapi
Grunnlaget for behandling av EBVI er antivirale legemidler. Samtidig anbefales pasienten et beskyttende regime og kosthold. Behandling av infeksjon med andre legemidler kommer i tillegg.
Følgende antivirale legemidler brukes:
Isoprinosin (Inosine pranobex).
Acyclovir og Valtrex (unormale nukleosider).
Arbidol.
Interferonpreparater: Viferon (rekombinant IFN α-2β), Reaferon-ES-Lipint, Kipferon, interferoner for intramuskulær administrering (Realdiron, Reaferon-EC, Roferon A, Intron A, etc.).
Langtidsbruk av Viferon og Inosine pranobex potenserer de immunkorrigerende og antivirale effektene, noe som øker effektiviteten av behandlingen betydelig.
Immunkorrigerende terapi
Ved behandling av EBVI brukes følgende:
Immunmodulatorer Lykopid, Polyoxidonium, IRS-19, Ribomunil, Derinat, Imudon, etc.
Cytokiner Leukinferon og Roncoleukin. De bidrar til å skape antiviral beredskap i friske celler, undertrykker reproduksjonen av virus og stimulerer arbeidet til naturlige dreperceller og fagocytter.
Immunoglobuliner Gabriglobin, Immunovenin, Pentaglobin, Intraglobin, etc. Legemidler i denne gruppen er foreskrevet i tilfeller av alvorlig Epstein-Barr-virusinfeksjon. De blokkerer "frie" virus som finnes i blod, lymfe og intercellulær væske.
Thymus preparater (Timogen, Immunofan, Taktivin etc.) har en T-aktiverende effekt og evnen til å stimulere fagocytose.
Behandling av Epstein-Barr-virusinfeksjon med korrigerende legemidler og immunstimulerende midler utføres kun etter en immunologisk undersøkelse av pasienten og en studie av hans immunstatus.
Symptomatiske midler
Ved feber brukes febernedsettende legemidler Ibuprofen, Paracetamol, etc..
Hvis nesepusten er vanskelig, brukes nesemedisiner Polydexa, Isofra, Vibrocil, Nazivin, Adrianol osv.
Ved tørrhoste hos voksne og barn anbefales Glauvent, Libexin osv.
For våt hoste foreskrives mukolytika og slimløsende midler (Bromhexal, Ambro HEXAL, Acetylcystein, etc.
Antibakterielle og soppdrepende legemidler
Ved sekundær infeksjon er antibakterielle medisiner foreskrevet. Ved Epstein-Barr-virusinfeksjon oppdages Haemophilus influenzae, streptokokker, stafylokokker og Candida-sopp oftere. Medikamentene som velges er 2. - 3. generasjons cefalosporiner, makrolider, karbapenemer og soppdrepende midler. For blandet mikroflora er stoffet metronidazol indisert. Antibakterielle medikamenter som Stopangin, Lizobakt, Bioparox etc. brukes lokalt.
Midler for patogenetisk terapi
Metabolske rehabiliteringsmedisiner: Elkar, Solcoseryl, Actovegin, etc.
For å normalisere funksjonen til mage-tarmkanalen, brukes hepatoprotectors (Galstena, Hofitol, etc.), enterosorbenter (Filtrum, Smecta, Polyphepan, Enterosgel, etc.), probiotika (Acipol, Bifiform, etc.).
Angio- og nevrobeskyttere (Gliatilin, Instenon, Encephabol, etc.).
Antihistaminer av 1. og 3. generasjon (Fenistil, Zyrtec, Claritin, etc.).
Proteasehemmere (Gordox, Kontrikal).
Hormonelle legemidler prednisolon, hydrokortison og deksametason er foreskrevet for alvorlig infeksjon - luftveisobstruksjon, nevrologiske og hematologiske komplikasjoner. Legemidler i denne gruppen reduserer betennelse og beskytter organer mot skade.
Avrusningsbehandling utføres når sykdommen blir alvorlig og komplisert av en sprukket milt.
Vitamin- og mineralkomplekser: Vibovit, Multi-tabs, Sanasol, Biovital gel, Kinder, etc.
Antihomotoksiske og homøopatiske midler: Aflubin, Oscillococcinum, Tonzilla compositum, Lymphomyosot, etc.
Ikke-medikamentelle behandlingsmetoder (magnetisk terapi, laserterapi, magnetoterapi, akupunktur, fysioterapi, massasje, etc.
Ved behandling av astenisk syndrom brukes adaptogener, høye doser av B-vitaminer, nootropika, antidepressiva, psykostimulerende midler og cellemetabolismekorrigerere.
Barn og voksne som har lidd av EBVI trenger langvarig rehabilitering. Barnet fjernes fra registeret seks måneder til et år etter at kliniske og laboratorieparametre er normalisert. Undersøkelse av barnelege utføres en gang i måneden. Ved behov henvises barnet til konsultasjon hos ØNH-lege, hematolog, immunolog, onkolog m.m.
Laboratorieundersøkelsesmetoder som er brukt:
Generell blodprøve en gang i måneden i 3 måneder.
ELISA en gang hver 3. måned.
PCR i henhold til indikasjoner.
Halsprøve en gang hver 3. måned.
Immunogram en gang hver 3-6 måned.
Biokjemiske studier utføres i henhold til indikasjoner.
Kompleks terapi og en individuell tilnærming når du velger taktikk for pasientbehandling, både hjemme og på sykehus, er nøkkelen til vellykket behandling av Epstein-Barr-virusinfeksjon.
