Vannkopper (varicella) er en vanlig, svært smittsom virussykdom som oftest rammer barn. Imidlertid oppstår sykdommen ofte hos voksne. Tegnene og symptomene på vannkopper er så tydelige at det ikke medfører noen vanskeligheter å stille en diagnose. Behandling av vannkopper er basert på bruk av antivirale legemidler og patogenetisk terapi. I milde tilfeller utføres behandling av sykdommen bare med symptomatiske midler.
Ris. 1. Bildet viser vannkopper hos voksne. Vanlig form.
Ris. 2. Vannkopper hos barn. Vanlig form.
Epidemiologi av vannkopper
Vannkopper er en ekstremt vanlig sykdom. Mottakelighet for det når 100%. Vannkoppepasienter er de eneste smittekildene.
Pasienter blir smittsomme fra slutten av inkubasjonsperioden til utslettet vises og til slutten av de neste 5 dagene etter siste elementutslett.
Virus frigjøres i store mengder ved hosting, nysing og prat. Vannkopper er farlig for fosteret hvis en gravid kvinne har det.
Barn 1 til 10 år er spesielt utsatt for infeksjon. Maksimalt antall tilfeller forekommer mellom 3 og 4 år.
Ris. 3. Vannkopper er en svært smittsom sykdom, følsomheten for denne når 100 %.
Vannkoppeviruset er ganske stort i størrelse. Han er medlem av familien Herpetosviridae (Varicella Zoster). I tillegg til vannkopper, som hovedsakelig rammer barn, er viruset årsaken til herpes zoster, som oftest rammer eldre mennesker.
Ris. 4. Bildet viser vannkoppevirusene Varicella zoster.
Livet og reproduksjonen av virus forekommer bare i menneskekroppen. Virus er svakt resistente i det ytre miljøet, de dør raskt når de er i det ytre miljøet. Virus dør raskt når de varmes opp og utsettes for ultrafiolett stråling. Med vannkopper er virus inneholdt i store mengder i vesiklene i løpet av de første 4 dagene av sykdommen. Deretter reduseres antallet kraftig, og på den åttende dagen forsvinner de helt. Ved gjentatte utslett blir pasienten igjen svært smittsom.
Tegn og symptomer på vannkopper hos voksne og barn
Viruset kommer inn i de øvre luftveiene, hvor det formerer seg i cellene i slimhinnene (inkubasjonsperiode) og kommer inn i blodet (viremia). Deretter trenger viruset inn i cellene i huden og slimhinnene, noe som fører til utseendet av utslett.
Inkubasjonstid for vannkopper
Inkubasjonsperioden begynner fra det øyeblikket virusene kommer inn i pasientens kropp til de første symptomene på sykdommen vises. Med vannkopper varierer denne perioden fra 10 til 21 dager (gjennomsnittlig 14 dager). I løpet av inkubasjonsperioden formerer virus seg i epitelcellene i de øvre luftveiene og kommer massevis inn i blodet, og sprer seg over hele kroppen. I løpet av denne perioden vises antistoffer i pasientens blod og selve patogenet kan oppdages.
En pasient blir smittsom med vannkopper 1-3 dager før sykdomsutbruddet. Smitteperioden varer hele inkubasjonsperioden. Bakterier frigjøres gjennom spytt under hosting og nysing.
Prodromal periode
Under prodromen begynner virus å komme inn i blodet og pasienten begynner å oppleve noen symptomer på vannkopper. Det varer 1-2 dager. Uvelhet, tap av matlyst, hodepine, kvalme og noen ganger oppkast er hovedsymptomene på vannkopper i denne perioden. I løpet av prodromalperioden opplever pasienter noen ganger utslett som går foran de klassiske utslett av vannkopper. De vises på brystet, sjeldnere på de øvre lemmer og ansikt. Utslettet er ikke permanent og går raskt over.
Periode med utslett og skorpedannelse
Feber og massivt utslett forekommer samtidig. Hos voksne er utslett mer rikelig. Utslettet og feber er bølgete i naturen. Den generelle tilstanden til pasienten lider lite.Utslettet vises oftest i ansiktet, men kan vises på alle deler av kroppen. Håndflatene og lårene forblir fri for utslettet.
Ris. 5. Bildet viser vannkopper. Utslettet er hovedsymptomet på sykdommen og er alltid generalisert. Jo lavere immunitet, jo bredere blir de berørte områdene. Feber og rus er viktige symptomer på vannkopper i dette tilfellet.
Feber, rus og polymorfe utslett på hud og slimhinner er hovedsymptomene på vannkopper hos barn og voksne.
Utslett er hovedsymptomet på sykdommen hos voksne og barn
Utslettet med vannkopper er generalisert. Hovedelementene er roseola (rosa flekker) og vesikler (væskefylte bobler). Utslettet er ikke sammenflytende i naturen, som med herpes zoster.
Blærer fra vannkopper etterlater ikke arr, siden skade på epitel og epidermis ikke trenger dypere enn basallaget, som har en germinal funksjon.
Først vises utslettet rosa flekker på størrelse med et ovalt nålehode. Etter noen timer blir flekkene til papler (tetninger med klart definerte konturer). Etter noen timer til, bobler med klar væske inni.
Når suppuration oppstår, blir vesiklene til pustler (bobler fylt med puss). En "resesjon" er synlig i midten av hver pustel. Etter helbredelse forblir pustlene arrdannelse.
Noen ganger vises utslett på øyets konjunktiva og slimhinnene i strukturene i munnhulen, strupehodet og kjønnsorganene. Bobler på slimhinnene sprekker raskt. Skaden forblir på plass - erosjon.
Ved vannkopper er utslettet av rykkete karakter - det vil si at elementene vises i flere stadier over en periode på 2 - 5 dager.Samtidig kan du i ett område av huden se nye elementer av utslett og elementer i utryddelsesperioden.
Med riktig behandling av utslettelementene oppstår helbredelse uten arr. Når kimlaget er skadet, noe som skjer ved skraping, forblir atrofiske arr i stedet for boblene.
Ris. 6. Bildet viser vannkopper. Et typisk element i hudutslett er en vesikkel (venstre) og pustel (høyre).
Ris. 7. Bildet viser vannkopper. Prosessen med skorpedannelse i dynamikk.
Ris. 8. Bildet viser vannkopper. Typisk bilde av polymorfisme av utslett. Samtidig er rosa flekker, vesikler og prosessen med skorpedannelse synlige.
Ris. 9. Vannkopper hos voksne. Arr er synlige på huden i ansiktet etter sykdommen.
Vannkopper hos voksne og barn manifesterer seg i typiske eller atypiske former.
Typisk form for vannkopper hos voksne og barn
Ved et typisk forløp med en mild form av sykdommen forblir pasientens velvære og tilstand tilfredsstillende. Vannkoppersymptomer som kortvarig feber og polymorfe utslett er fortsatt hovedsymptomene på sykdommen. Utslett oppstår innen 2 til 4 dager. Enanthema (utslett på munnslimhinnen) er observert hos 70% av pasientene. Komplikasjoner er sjeldne.
I moderat form av sykdommen noteres symptomer på mild forgiftning, kroppstemperaturen stiger, utslett er rikelig, varer 4-5 dager, og er ledsaget av kløe. Gradvis tørker vesiklene ut, kroppstemperaturen normaliseres, og den generelle helsen forbedres.
Ved alvorlige former for vannkopper er utslettet rikelig både på huden og på slimhinnene i øynene, munnen og kjønnsorganene. Dens varighet er 7 - 9 dager. Kroppstemperaturen er høy.Symptomer på forgiftning er uttalt. Barnet har ingen matlyst, oppkast og angst.
Ris. 10. Vannkopper hos barn. Generelt er sykdommen hos barn mild.
Ris. 11. Utslett på hud og munn er de viktigste tegnene på vannkopper hos barn.
Ris. 12. Utslett på hud og munn er de viktigste tegnene på vannkopper hos voksne.
Atypiske former for vannkopper hos voksne og barn
Atypisk form for vannkopper
I den atypiske formen av sykdommen kan sykdommen bli mild eller alvorlig. Med en mild form for vannkopper forblir den generelle tilstanden til pasienten tilfredsstillende. Et typisk symptom på sykdommen er et knapt merkbart utslett. I alvorlige tilfeller er symptomene på vannkopper uttalt. Utslettet får et uvanlig utseende. Sykdommen kan være dødelig.
Vestigial form for vannkopper
Tegn og symptomer på vannkopper i den rudimentære formen er milde. Utslettet går ikke gjennom alle stadier av utviklingen. Ofte er det bare rosa flekker eller noen få knapt merkbare vesikler som kan sees på pasientens hud. Enanthems i munnen er sjeldne.
Bulløs form for vannkopper
Den bulløse formen av vannkopper er preget av utseendet, sammen med typiske vesikler, av store slappe tynnveggede blemmer fylt med en gulaktig-grumset væske. De er dannet fra fusjonen av små vesikler. Ved åpning er det blottlagt våte flater som ikke gror over lang tid.
Hemorragisk form for vannkopper
Den hemoragiske formen av sykdommen er oftere observert hos pasienter som tidligere har hatt hemoragiske fenomener (kapillær toksikose, Werlhofs sykdom).En opphopning av vesikler med blodig innhold, mørkerøde flekker forårsaket av blødninger, neseblod, blødning fra tannkjøtt, mage og tarm er hovedsymptomene og tegnene på vannkopper. Under helingsprosessen dannes svarte skorper i stedet for de tidligere vesiklene, som ofte ulcererer.
Ris. 13. Bildet viser vannkopper hos voksne. Hemorragisk form.
Ris. 14. Bildet viser vannkopper hos barn. Den hemoragiske formen for vannkopper er svært sjelden. Sykdommen har et ondartet forløp og ender i barnets død.
Gangrenøs form for vannkopper
I gangrenøs form, noen dager etter utslettet, dannes koldbrannkanter (områder med dødt vev) rundt vesiklene. Vesiklene blir til store vesikler (opptil flere centimeter i diameter) med purulent-blodig innhold. Etter å ha åpnet blemmene, er den erosive overflaten dekket med en skorpe, etter avvisningen av hvilke sår som tar lang tid å gro blir utsatt. Sårene har hevede kanter og en skitten, purulent bunn.
Vesikler med en koldbrannkomponent og alvorlig forgiftning er de viktigste tegnene og symptomene på vannkopper i koldbrannformen. Denne formen for sykdommen er sjelden registrert, hovedsakelig hos barn med alvorlig immunsuppresjon og ender ofte med at pasienten dør.
Generalisert form for vannkopper
Den generaliserte formen av sykdommen er oftere registrert hos pasienter med immunsvikt og hos pasienter behandlet med steroidhormoner.
Sykdommen er ekstremt vanskelig og ender ofte med at pasienten dør.
Ris. 15. Bildet viser vannkopper hos voksne. Kraftig strøm.
Komplikasjoner av sykdommen er registrert i omtrent 5 % av tilfellene.
Kontaminering av skadede hudområder med streptokokker og stafylokokker manifesterer seg i form av abscesser, byller og flegmoner. Infeksjonen trenger inn i huden ved riper.
Når mikrober kommer inn i blodet, kan det utvikles betennelser i hjernen, lungene, hjertemusklene, øyestrukturene, leddene, leveren og nyrene.
Den smittsomme prosessen kan involvere kjønnsorganene.
Konsekvenser av sykdommen:
Utseendet til arr på steder der blemmer bryter ut. Arrene forsvinner helt etter noen måneder. Når de er ripet opp, kan arr forbli livet ut.
Etter å ha lidd av sykdommen, blir en person bærer av herpesviruset resten av livet, som vedvarer i cellene i nervesystemet og, med redusert immunitet, i noen tilfeller manifesterer seg i utviklingen av herpes zoster .
Vannkopper er spesielt farlig for vordende mødre i de første 20 ukene av svangerskapet på grunn av muligheten for spontanabort. Nyfødte kan oppleve misdannelser i skjelett- og nervesystemet, og grove arr kan vises på huden. Vannkopper under graviditet, som oppstår like før fødselen, kan føre til fødsel av et barn med medfødt vannkopper, eller fosteret vil dø i livmoren.
Epidemiologisk historie, klinisk bilde og spesifikke utslett gjør at vi kan stille en diagnose så snart som mulig.
Laboratoriediagnose av vannkopper er basert på å identifisere viruset i lagringsceller, etterfulgt av deres identifikasjon og påvisning av antistoffer og virale DNA-fragmenter i biologisk materiale.
Ris. 17. Varicella zoster-virus oppdages lett ved mikroskopi etter farging av innholdet i vesikkelen med sølv.
I utgangspunktet utføres behandling av barn med vannkopper hjemme. Barn og voksne med alvorlig sykdom er underlagt sykehusinnleggelse. Ved utslett og feber må sengeleie observeres. Forsiktig hudhygiene er rettet mot å forhindre utvikling av sekundær infeksjon.
Behandling av vannkopperutslett
Elementer av vannkoppeutslett behandles med løsninger av antiseptika og desinfeksjonsmidler:
Strålende grønn løsning (zelenka) 1 eller 2 % vandig eller alkoholløsning.
Fucorcin-løsning (Castellani-væske) er et knallrosa antiseptisk middel.
Vandig oppløsning av kaliumpermanganat 0,1-0,5%.
2 - 3% jodtinktur.
Ris. 18. Vannkopper hos barn og voksne behandles på samme måte. Elementer av utslettet behandles med strålende grønt.
Ris. 19. Bildet viser vannkopper hos voksne. Elementer av utslettet ble behandlet med fukorcinløsning.
Oral behandling for vannkopper
Skyll munnen med en svak løsning av kaliumpermanganat.
Vanning av munnhulen med en løsning av hydrogenperoksid (100,0 vann + 1 spiseskje 3% hydrogenperoksid).
Smørende afte med briljant grønt.
Hygieniske tiltak og behandling av utslettelementer er hovedkomponentene i kampen mot infeksjon av skadede hudområder på grunn av vannkopper.
Bekjempe kløe
Å ta antihistaminer (Suprastin, Tavegil, Fenistil, Claritin, etc.) er indisert. Hos voksne har det en god effekt å tørke av med løsninger av vann og eddik eller vann og alkohol.
Er det mulig å vaske seg hvis man har vannkopper?
Etter at en vanskelig periode har gått (feber, svakhet og ubehag), er det ikke bare mulig, men også nødvendig å bade et barn og ta en dusj for voksne.Når du vasker huden med varmt vann, vaskes svette og skitt bort, kroppen slapper av, og intensiteten av kløe avtar. Varmt vann og bruk av vaskeklut er kontraindisert.
Behandling av feber og rus
Sengeleie er foreskrevet for hele perioden med feber. Ved alvorlig sykdom blir pasienten innlagt på sykehus i en medisinsk institusjon.
Diaforetiske drikker i form av avkok og infusjon av behandlede urter, vitamindrikker i form av te med sitron, nypeavkok, alkalisk mineralvann vil bidra til å fjerne giftstoffer fra kroppen.
Paracetamol eller Ibuprofen - valgfrie legemidler for høy feber og smerte.
Inneholder paracetamol Rinza, Panadol, Tylenoland Efferalgan.
Behandling av vannkopper med antivirale legemidler
Antivirale legemidler mot vannkopper brukes i tilfeller av atypiske former og alvorlig sykdom. Utvalget av legemidler for behandling av vannkopper, enkelt- og daglige doser av legemidler i denne gruppen utføres kun av en lege.
Behandling av vannkopper med immunstimulerende midler
Behandling av vannkopper med immunstimulerende midler gir alltid en positiv effekt hos pasienter med redusert immunitet. Interferoninduserende legemidler forårsaker syntesen av deres egne α, β og γ interferoner i T- og B-leukocytter, enterocytter, makrofager, leverceller, epitelceller, vev i milten, lungene og hjernen, og korrigerer derved kroppens immunstatus.
Cycloferon - et syntetisk medikament som fremmer produksjonen av endogent interferon-α. Trenger raskt inn i ulike organer, vev og biologiske væsker, inkludert hjernen. Pasienter tåler dette stoffet godt. I tillegg forhindrer Cycloferon ødeleggelsen av respiratorisk epitel av virus og øker produksjonen av lysozym i spytt.
Bruk av antibiotika
Antibiotika for vannkopper er foreskrevet når det er en trussel om bakterielle komplikasjoner.
Isolering av pasienten stopper 5 dager etter utseendet av det siste friske elementet i utslettet. Barn under 7 år som har kommet i kontakt med pasienter med vannkopper, som ikke har vært syke og som går i barnehage, er isolert frem til 21. dag fra kontaktdato.
Spesifikk forebygging
Ved behandling av vannkopper er gammaglobulin indisert for svekkede barn. Effekten av stoffet er begrenset til 3 uker.
For tiden er vaksinen mot vannkopper "Varilrix" utviklet og brukes til barn fra 1 års alder og voksne. Vaksinasjon mot vannkopper med Varilrix-vaksinen utføres til personer som ikke tidligere har vært syke og ikke vaksinert. Det brukes også til nødforebygging hos barn og voksne som har vært i nærkontakt med pasienter. Vaksinasjon mot vannkopper med Varilrix-vaksinen påvirker ikke utviklingen av immunitet når det brukes sammen med andre vaksiner.
Ris. 20. Bildet viser vannkopper hos barn. Rettidig oppdagelse og tidlig isolasjon av et barn er grunnlaget for sykdomsforebygging.
Vannkopper hos barn er oftest ganske mild. Vannkopper hos voksne forblir ofte en alvorlig og farlig sykdom. Jo eldre en person er, jo farligere er sykdommen for ham. Behandling av vannkopper i milde tilfeller er symptomatisk. I alvorlige tilfeller av sykdommen er bruk av antivirale legemidler og patogenetisk terapi nødvendig.
