En ny type koronavirus 2019-nCoV, identifisert i Kina (Wuhan) i 2020, er fortsatt et mysterium for leger. Sykdommen sprer seg raskt. Pasienter dukket opp i mange land rundt om i verden på kort tid. Reisen til mennesker fra byene Wuhan og Huanggang, hvor de første tilfellene av en ukjent virussykdom ble registrert, ble umiddelbart forbudt. Det ble innført styrket sanitærkontroll langs hele grensen til Russland. På flyplasser sjekkes ankomster med termiske bildeapparater, som signaliserer en økning i kroppstemperaturen. Alle tilfeller av mistenkt lungebetennelse ble gjenstand for laboratorietesting. Fugleinfluensa, SARS (alvorlig akutt respiratorisk syndrom eller SARS, også kjent som atypisk lungebetennelse) og MERS (Midtøsten respiratorisk syndrom) ble ekskludert. Det antas at årsaken til denne epidemien var en ny type koronavirus.
Ris. 1. Det nye koronaviruset sprer seg raskt og dreper mennesker.
Koronavirus
Koronavirus (Coronaviross) ble først isolert fra kyllinger i 1937. Hos mennesker, i 1965, Tyrrell og M. Bynoe.Som det viste seg, infiserer koronavirus mange dyrearter, fugler og mennesker. Blant husdyr er hunder, katter, griser, kalkuner, sauer og storfe berørt. Sykdommen oppdages hos rotter. Virus infiserer aper, reker, hvithval, blodsugende mygg osv.
Coronaviross kolonisere menneskets luftveier, mage-tarmkanalen og nervesystemet (sjelden).
I 2002, i Kina (Guangdong-provinsen), ble det rapportert tilfeller av alvorlig akutt respiratorisk syndrom (SARS) hos mennesker, årsaken til dette var ny type koronavirus SARS-CoV. Under epidemien ble rundt 8 tusen mennesker syke, 800 tilfeller var dødelige. Flaggermus er det naturlige infeksjonsreservoaret.
I 2012 ble et nytt utbrudd av sykdommen, Midtøsten respiratorisk syndrom (MERS), rapportert. Opprinnelsesstedet for epidemien var Saudi-Arabia. Årsaken til epidemien var ny type koronavirus - MERS-CoV. Det naturlige reservoaret var flaggermus. Det er bevis på at kameler er infisert med dette viruset.
Ris. 2. Bildet viser koronavirus (elektronogram). Nukleokapsiden er omgitt, som en "solkorona", av spinne prosesser - kølleformede peplomerer.
Moderne taksonomi
Koronavirus inkluderer 2 underfamilier: Coronavirinae Og Torovirinae.
Coronavirinae inkluderer 2 slekter:Alfacoronavirus og Betacoronavirus. Sistnevnte står i sentrum. Det inkluderer spesielt farlige patogener av dødelig lungebetennelse er SARS-CoV og MERS-CoV.
Struktur
Coronaviross De har en kuleform langs periferien som det er en "solar corona", et nukleokapsid, et lipidholdig skall og en proteinmembran. Diameteren til virioner varierer fra 120 til 160 nm. Virioner av slekten Bafinivirus har en basillilignende (stavformet) form. Lengden deres varierer fra 170 til 200 nm, diameter - fra 75 til 88 nm. Virioner av slekten Torovirus er kringleformet. Deres størrelse er 100 - 140 x 35 - 50 nm.
Det ytre skallet består av 2 proteiner - ytre og indre. Det ytre skallet danner peplomeros - piggete prosesser som gir inntrykk av en "solkorona". Det er her navnet på familien kommer fra Coronaviridae.
Nukleokapsidet har spiralformet symmetri. Dimensjonene varierer fra 60 til 70 nm. Genomet er representert av enkelttrådet (+) RNA. Koronavirus, på grunn av deres iboende genetiske rekombinasjon, har en unik evne til å generere stort genomisk mangfold.
Ris. 3. Ordning for strukturen til koronavirus.
Virulens
En viktig faktor i virulensen til virioner er pentamerer av E-proteinet, som er i stand til å danne ionekanaler, samt reseptorproteinet S, hemagglutininesterase, små membran- og matriksproteiner, nukleokapsid og RNA i kompleks med N-proteinet.
Følsomhet
Koronavirus viser økt følsomhet for kjemiske og fysiske faktorer. På grunn av tilstedeværelsen av lipider i skallet, er virioner følsomme for etanol, eter, formaldehyd, kloroform og propiolakton. Koronavirus inaktiveres av sterkt alkaliske og sure miljøer, og ultrafiolett stråling. I det ytre miljøet overlever patogener fra 7 til 12 dager.
Ris. 4 og 5. Foto: Coronavirus (elektronmikroskopi). Patogenene har en sfærisk form og en perifer formasjon i form av en solkorona.
Fra nervesystemet: polyradikuloneuritt, encefalomeningitt, multippel sklerose, akutt disseminert encefalomyelitt med demyelinisering.
Andre mer sjeldne patologier: konjunktivitt, mellomørebetennelse, myokarditt, hepatitt hos immunkompromitterte individer, utvikles flere organpatologier.
Ris. 6. Bildet viser MERS-koronavirus som spirer på overflaten av vertscellen (blå farge). Elektronmikrofotografi.
Komplikasjoner fra mage-tarmkanalen observeres oftere under infeksjon med fødselsvirus Alfakoronavirus (HCoV NL63, HCoV 229E) og Torovirus (HToV).
Denne patologien utvikler seg hovedsakelig på bakgrunn av skade på øvre luftveier (90% av tilfellene). Akutt enteritt utvikler seg vanligvis hos nyfødte og personer med redusert immunitet. I 75 % av tilfellene begynner sykdommen akutt med høy kroppstemperatur pasienter opplever rus, magesmerter, gjentatte oppkast og løs løs avføring i 2 til 5 dager.
Ris. 7. Bildet viser et koronavirus funnet i avføringen til et barn som lider av akutt gastroenteritt.
Blant luftveissykdommer hos mennesker varierer koronavirusinfeksjonen fra 5 til 19 %. Det er oftest forårsaket av virusene HCoV NL63, HCoV 229E, BetaCoV 1, HCoV HKU1 og HtoV. Vanligvis resulterer infeksjon i akutt rhinitt, faryngitt og trakeitt.
Coronaviruses HCoV NL63, HCoV 229E (slekt Alphacoronavirus) og HtoV (slekt Torovirus) er ofte årsaken til gastrointestinale lesjoner.
Epidemiologi
Koronavirus er allestedsnærværende. Barn blir syke 5-7 ganger oftere enn voksne. En sesongmessig økning i forekomst observeres på senvinteren og våren.Epidemiske utbrudd registreres hvert 2. - 3. år. Spredning av infeksjon skjer gjennom luftbårne dråper, fekal-orale og kontaktveier. Spredere av koronavirus er pasienter med en slettet form og klinisk uttalte former av sykdommen. I det ytre miljøet overlever patogener i 7–12 dager.
I utgangspunktet (opptil 70 - 80%) deltar koronavirus i den smittsomme prosessen i samarbeid med andre virus - influensa A, parainfluensa, adeno- og rhinovirus. Blandede infeksjoner har et ganske alvorlig forløp.
Klinikk for sykdommen
Ved infeksjon infiserer koronavirus epitelcellene i de øvre luftveiene, hvor de formerer seg intensivt. På overflaten har epitelceller spesifikke reseptorer som interagerer med overflate-S-proteinet til patogenet. Inkubasjonstiden er 2-5 dager.
Sykdommen begynner oftest akutt med symptomene på rhinitt og faryngitt. Det er hevelse og hyperemi i slimhinnen. Symptomer på rus er moderate. Kroppstemperaturen er ofte normal.
I 3–8 % av tilfellene viser koronavirusinfeksjon seg i form av lungebetennelse, som er spesielt alvorlig hos små barn.
Immuniteten varer ikke lenge. Reinfeksjon kan utvikle seg.
Ris. 8 og 9. Elektronmikrofotografi av koronavirus.
I november 2002 ble en ny sykdom først registrert i Kina (Guangdong-provinsen) - alvorlig akutt respiratorisk syndrom (SARS). Ni måneder senere rapporterte WHO at epidemien hadde sett 8 422 tilfeller og 916 dødsfall (10,9 %) i 30 land.
Ris. 10. SARS-prevalens i begynnelsen av august 2003.
Etiologi
Det ble funnet at det nye patogenet ikke har noen affinitet med noen av de tidligere kjente koronavirusene. Den nye typen virus ble merket SARS-CoV.
Epidemiologi
En epidemiologisk undersøkelse viste at det naturlige reservoaret av patogener var Microchiroptera-flaggermus (orden Chiroptera), som i naturen infiserer Viverridae, en familie av pattedyr (ordenen Carnivores) som innbyggere i Sørøst-Asia holder som kjæledyr og ofte spiser. Men en mer sannsynlig vei for virus til å komme inn i den menneskelige befolkningen er: flaggermus → Himalaya civets (ville pattedyr), mårhunder og burmesiske ildergrevlinger, hvis underkokte kjøtt ofte kan finnes på kinesiske restauranter. Dette er hvordan SARS-CoV kommer inn i menneskekroppen.
Patogener overføres hovedsakelig ved luftbårne dråper og kontakt. Medisinske arbeidere er i faresonen.
Klinisk bilde
Inkubasjonstiden for SARS varierer fra 2 til 10 dager. Ved kontakt med en syk person er inkubasjonstiden kortere (overstiger 5 dager ved overføring av infeksjon fra syke dyr, er den lengre).
Sykdommen begynner i 97% av tilfellene akutt med en økning i kroppstemperaturen til 38-390MED.
I de første dagene av sykdommen kommer symptomer på forgiftning til syne i form av sterk hodepine og muskel-leddsmerter, slapphet og svimmelhet. Hoste, sår hals og symptomer på rhinitt er notert.
På dag 3–7 utvikler sykdommens respirasjonsfase, preget av skade på nedre luftveier. Hosten forsterkes, kortpustethet og en følelse av mangel på luft dukker opp og øker. Hypoksi og hypoksemi utvikler seg raskt.Noen pasienter utvikler tegn på gastrointestinal skade: gjentatte oppkast, kvalme, diaré. Utviklingen av lungebetennelse ble alltid innledet av respiratorisk distress-syndrom.
Exodus
I 80 - 90 % av tilfellene ender sykdommen i bedring, ofte med utvikling av fibrose. Hos noen pasienter ble det registrert tilbakefall av lungebetennelse. Hos eldre mennesker var SARS alvorlig og var preget av høy (opptil 40 %) dødelighet.
Ris. 11. Bildet viser et røntgenbilde av en pasient med SARS-syndrom. Det er en rask utvikling av lungebetennelse (innen halvannet døgn).
I 2012 ble et nytt utbrudd av sykdommen, Midtøsten respiratorisk syndrom (MERS), rapportert. Opprinnelsesstedet for epidemien var Saudi-Arabia. Sykdommen spredte seg deretter til 27 land i Europa og Amerika. Årsaken til epidemien var en ny type koronavirus - MERS-CoV. Det naturlige reservoaret var flaggermus. Det er bevis på at kameler er infisert med dette viruset. Det kliniske bildet av MERS ligner på alvorlig influensa, som oppstår med skade på lungevevet. Under utbruddet ble rundt 2500 personer smittet, hvorav 35 % av tilfellene var dødelige. Store utbrudd skjedde senere på sykehus. Spesielt alvorlige ble observert i Saudi-Arabia (2014 - 2016) og Korea (2015).
Ris. 12. Forekomst av MERS per 29. oktober. 2013.
Epidemiologi
Basert på resultatene fra en molekylærgenetisk studie, ble det funnet at flaggermus er det naturlige reservoaret til den nye typen koronavirus. Mellomverten er ikke identifisert. Det er bevis på MERS-CoV-infeksjon hos kameler.
Ris. 13. MERS-CoV sirkulerer blant dromedarkameler.
Klinisk bilde
Sykdommen begynner med typiske tegn på ARVI, som oppstår med feber, pustevansker og kortpustethet. I de fleste tilfeller er det en rask utvikling av primær viral lungebetennelse med et alvorlig forløp. Hos personer med immunsvikt observeres skade på mage-tarmkanalen og nyrene. Dødeligheten fra MERS er omtrent 30 %.
Ris. 14. Ny type koronavirus MERS-CoV (elektronmikrograf).
For å behandle tilfeller av atypisk lungebetennelse brukes etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk behandling.
Etiotropisk behandling
Det er ingen pålitelige data om den kliniske effektiviteten til antivirale legemidler i behandlingen av SARS og MERS hentet fra kontrollerte studier. Det antas at antivirale midler med et bredt virkningsspektrum - Ribavirin eller Ingavirin - kan være effektive i behandlingen. Undertrykkelse av den patologiske effekten av koronavirus ble oppnådd ved bruk av legemidler basert på IFN - Alfaferon, Betaferon og Wellferon.
Patogenetisk og symptomatisk behandling
Ved moderate og alvorlige tilfeller utføres intensiv avgiftningsterapi. Til dette formål brukes rheopolyglucin, hemodez, etc..i et volum som ikke overstiger 400 - 800 ml per dag.
For å forhindre utvikling av lungeødem er diuretika foreskrevet. Administrering av donor-immunoglobulin med en høy titer av antistoffer mot koronavirus er indisert. For å gjenopprette overflatespenningen i alveolene under utviklingen av akutt respiratorisk distress syndrom, brukes overflateaktive preparater. Administrering av glukokortikoider som prednisolon eller hydrokortison er indisert. I alvorlige tilfeller av sykdommen administreres metylprednisolon intravenøst. Respirasjonsstøtte til pasienter gis av kunstig ventilasjon. For å forhindre utvikling av bakteriell lungebetennelse, er antibiotika foreskrevet.
Å bruke masker og hyppig håndvask er grunnleggende forebyggende tiltak. Det bør huskes at koronavirus kan komme inn i menneskekroppen gjennom slimhinnen i øynene.
I perioder med epidemier er det nødvendig å begrense kontakten med andre mennesker så mye som mulig og følge alle anbefalinger fra myndighetene.
