Favus (crosta) é uma doença fúngica que afeta a pele, cabelos, unhas e raramente órgãos internos. Sua causa são os fungos Trichophyton schonleinii. A doença ocorre mais frequentemente em pessoas debilitadas (geralmente crianças) após contato próximo com uma pessoa doente ou com suas coisas. A micose é de longa duração e grave, caracterizada pelo aparecimento de crostas fétidas na pele - escútulas (escutelos) e pelo desenvolvimento de alterações cicatricial-atróficas até alopecia difusa permanente (queda de cabelo). Os órgãos internos raramente são afetados. A cura espontânea durante a puberdade, como ocorre com microsporia e tricofitose, está ausente. Favus está registrado em todos os países do mundo, sendo mais frequentemente encontrado na África e na Ásia. É extremamente raro na Federação Russa.
Arroz. 1. A foto mostra um favus humano.
Epidemiologia e distribuição de favus
A fonte dos cogumelos Trichophyton schonleinii é apenas uma pessoa doente. O fator de transmissão da infecção são os pertences pessoais e utensílios domésticos do paciente. O contato prolongado é necessário para que a doença se desenvolva.A doença se espalha principalmente entre membros da mesma família. Baixos níveis de saneamento e higiene pessoal contribuem para o aparecimento de micoses. Foram relatados casos de infecção em ratos e gatos.
Favus é comum na África e na Ásia. É raro na América do Norte, na Europa Ocidental e na Federação Russa.
Pessoas com imunidade normal praticamente não adoecem. Em risco estão pessoas com diabetes mellitus, desnutrição, doenças do trato gastrointestinal, etc. A doença pertence ao grupo das doenças indicativas de AIDS.
Arroz. 2. Favus do couro cabeludo.
Trichophyton schonleinii é o agente causador da doença
Os agentes causadores do favus são fungos antropófilos Trichophyton schonleinii (Tricófitonescolaenleinii (Leberto) Langer, afetando humanos, com menos frequência - Tricófitonquinqueanoparasita de animais.
Imagem macroscópica
A inoculação de patógenos é realizada em meio Sabouraud sólido. O crescimento começa já de 3 a 4 dias com o aparecimento de um tubérculo acinzentado. As colônias jovens são lisas, de cor branco-amarelada. Com o tempo, eles se tornam pontos irregulares, enrugados, secos, quebradiços e semelhantes a cogumelos. A cor das colônias varia do branco ao marrom. Existem colônias em forma de gesso, em forma de cratera ou em pó aveludado. Cresce por 30 ou mais dias.
Arroz. 3. A foto mostra uma visão das colônias de Trichophyton schonleinii em meio nutriente.
Imagem microscópica
Nas colônias jovens, o micélio é septado, macio e fino. Com o tempo, torna-se mais largo e grosso, com inchaços fusiformes e ramos aparecendo nas pontas, lembrando chifres de veado ou candelabros. Os microconídios são grandes, em forma de pêra. Os macroconídios estão ausentes. Os clamidósporos são numerosos.
Arroz. 4.A foto mostra patógenos favus sob um microscópio.
O período de incubação da doença não foi estabelecido com precisão. Presume-se que varia de 2 semanas a 6 a 12 meses. Sem tratamento, a doença dura muitos anos. Típico do favus é o aparecimento de favus scutulae (escudos), alterações focais na forma de atrofia cicatricial da pele e danos específicos ao cabelo.
Clinicamente, a micose se manifesta de 3 formas: típica (escuticular) e atípica - impetiginosa e escamosa.
Se houver suspeita de doença, é realizado um exame minucioso do couro cabeludo para identificar áreas sutis de atrofia cicatricial, um exame micológico completo (incluindo teste alcalino - teste KOH e inoculação de material biológico em meio de Sabouraud). Com favus, um brilho prateado aparece nos raios de uma lâmpada de Wood.
Arroz. 5. Escúpulas únicas no couro cabeludo (foto à esquerda) e múltiplas em forma de conglomerado (foto à direita).
Forma escultural do favus
A escútula ou escudo favus (escápula, lat. escutelo) é um elemento específico da doença. É uma crosta seca em forma de pires de até 1,5 cm de diâmetro, de cor cinza-amarelada, com depressão no centro. A escútula está localizada no estrato córneo da área da haste do cabelo. Consiste em uma enorme massa de hifas fúngicas coladas com exsudato. A parte central do escudo favus é permeada por pelos. São de cor cinza acinzentada, perderam o brilho e a elasticidade, são quebradiços, são facilmente removidos, não se quebram, mas caem. A aparência geral é semelhante a uma peruca velha ou estopa.
Após a separação, a pele rosa-avermelhada fica exposta no local da escútula. Tornando-se gradualmente pálido, transforma-se em cicatriz atrófica (atrofia local da pele).A doença dura muito tempo. O processo patológico cobre gradativamente toda a área da cabeça, onde se desenvolve atrofia difusa da pele (alopecia cicatricial), em cuja periferia permanece apenas uma coroa de cabelos não afetados.
À medida que a doença progride, as escótulas se agrupam, formando uma crosta contínua, que na aparência se assemelha a um favo de mel de cor esverdeada ou marrom-amarelada e se desintegra facilmente. Um cheiro persistente de rato emana da cabeça. Com a doença, os gânglios linfáticos regionais aumentam. O favus do couro cabeludo deve ser diferenciado de microsporia, tricofitose, lúpus eritematoso discóide, líquen plano, alopecia atrófica (pseudopeladas de Brocca), dermatite seborreica, psoríase, etc.
Arroz. 6. As escútulas são elementos específicos do favus.
Arroz. 7. A foto mostra o favus do couro cabeludo.
Arroz. 8. A foto mostra um favus. Skutula, queda de cabelo e atrofia cicatricial da pele são sinais específicos da doença.
Danos ao cabelo devido a favus
Trichophyton Schonleinii afeta cabelos do tipo endotrix. Os esporos do fungo em forma de clube são encontrados em cadeias dentro do cabelo. Além deles, a microscopia revela micélio ramificado, gotículas de gordura e bolhas de ar. Algumas hifas penetram no cabelo, formando túneis dentro de sua estrutura. O cabelo afetado fica muito tempo na cabeça, parte cai, parte quebra, perde cor e brilho, fica seco, grisalho, parecido com estopa. O tecido cicatricial se desenvolve no lugar do cabelo perdido.
Arroz. 9. Microscopia dos cabelos afetados com favus.
Arroz. 10. Com a doença, desenvolve-se primeiro a alopecia (foto à esquerda) e depois a alopecia difusa.
Formas atípicas da doença
Às vezes, o favus tem curso atípico e ocorre na forma de formas impetiginosas ou escamosas.
Na forma escamosa, erupções cutâneas irregulares aparecem no couro cabeludo e na pele lisa, lembrando a aparência do eczema seborreico. Há abundante descamação branco-acinzentada.
A forma impetiginosa da doença é caracterizada pelo aparecimento de pústulas (vesículas cheias de pus) nas áreas afetadas.
Arroz. 11. A foto mostra favus, forma impetiginosa.
Quando infectado por Trichophyton schonleinii, além do couro cabeludo, a pele lisa e os cabelos velos são afetados.
Forma escultural do favus. Inicialmente aparecem manchas rosadas na pele e depois formam-se escútulas amareladas. O processo começa na boca dos folículos capilares velos. Os principais locais de localização são a face e os membros.
Forma eritemato-escamosa. Quando a doença ocorre, manchas rosadas e escamosas aparecem na pele.
Forma herpética ou vesicular. O processo é caracterizado pelo aparecimento de áreas de inflamação em forma de placas vermelhas em forma de disco, em cuja periferia existem vesículas, que lembram o quadro do herpes.
O processo de desenvolvimento reverso (regressão) começa no centro. Quando a pele lisa é afetada, não se formam cicatrizes atróficas. Muitas vezes, durante os períodos de progressão aguda da doença, em decorrência da alergização do organismo, surgem na pele erupções cutâneas específicas de natureza alérgica - favidas, de morfologia variada.
Arroz. 12. A foto mostra um favus de pele lisa.
Arroz. 13. A foto mostra um favus. Danos ao couro cabeludo e pele lisa.
De todos os tipos de lesões com favus, a doença ungueal é responsável por 3% dos casos. A infecção é indistinguível de outras onicomicoses.Mais frequentemente, a patologia afeta as unhas das mãos e menos frequentemente dos pés. As placas ungueais engrossam, perdem o brilho, tornam-se amareladas, aparecem irregularidades e estrias, a borda livre torna-se frágil e muitas vezes quebra-se. Desenvolve-se hiperqueratose subungueal. As dobras ungueais não ficam inflamadas.
Arroz. 14. É impossível distinguir as lesões ungueais de favus de outras onicomicoses causadas por fungos do gênero Trichophyton pela aparência.
Danos aos órgãos internos com favus ocorrem como resultado da disseminação de fungos pela corrente sanguínea. A literatura descreve casos de pneumonia favorável, meningite, lesões do trato gastrointestinal e ossos. Pessoas de todas as idades são afetadas, principalmente aquelas que sofrem de imunodeficiência.
Arroz. 15. A foto mostra um favus. Imagem típica de danos ao couro cabeludo.
O diagnóstico de favus é realizado com base em manifestações clínicas, dados de exames microscópicos e microbiológicos. Flocos de pele, placas ungueais e cabelos afetados estão sujeitos a exame. Nos casos de evolução atípica da doença, é realizado um exame micológico completo, incluindo o teste KOH (teste alcalino). Aos raios de uma lâmpada de Wood, o brilho do couro cabeludo com favus dá uma cor prateada.
Arroz. 16. Vista de Trichophyton schonleinii sob microscopia. O micélio é ramificado, septado, frequentemente com artrósporos.
Arroz. 17. Vista das colônias de Trichophyton schonleinii no 30º dia de crescimento em meio Sabouraud. Os clones são irregulares, enrugados e apresentam linhas semelhantes a cogumelos.
Arroz. 18. Tipo de cabelo com microsporia (foto à esquerda), tricofitose (foto ao meio) e favus (duas fotos extremas à direita).No favus, existe um micélio septado no interior do cabelo com pontas pontiagudas ou arredondadas, os esporos são multifacetados, dispostos em grupos (tipo favus), às vezes em cadeias, são visíveis gotículas de gordura e bolhas de ar.
O tratamento do favus é exatamente igual ao da microsporia: veja o artigo "Micose (microsporia) em humanos."São utilizadas terapia antifúngica sistêmica e tratamento local. O tratamento do favus do couro cabeludo e/ou lesões múltiplas na pele lisa é realizado em ambiente hospitalar. A cura da pele lisa ocorre em 2 semanas, e do couro cabeludo em 6 a 8 semanas. Se não for tratada, a doença dura anos ou décadas.
As pessoas de contato são examinadas a cada 10 dias durante um mês, depois após 3 meses, 6 meses e um ano e, a seguir, anualmente durante 5 anos. Toda a população do local de residência dos pacientes com favus é examinada uma vez por ano durante 3 anos.
Nas áreas de surto, estão sendo realizadas medidas antiepidêmicas: trabalho com pessoas de contato, realização de medidas de desinfecção e quarentena.
Arroz. 19. Na foto uma pessoa tem um favus. O couro cabeludo é afetado.
