A tricofitose é uma doença fúngica que afeta cabelos longos, velos e eriçados, pele e, às vezes, placas ungueais. A causa da doença são fungos do gênero Trichophyton. Alguns deles (zoofílicos) parasitam animais: Tricófiton mentagrophytes v.gypseum E Tricófiton verrucoso, outros (antropofílicos) - em humanos: Tricófiton tonsuranos E Tricófiton violaceum.
Na Rússia, a tricofitose é inferior em frequência à microsporia. A doença ocorre mais frequentemente nas regiões do sul: Kabardino-Balkaria, Daguestão, Inguchétia, Bashkortostan, bem como na República de Sakha (Yakutia). O problema da propagação da micose entre as pessoas está associado à incidência entre os animais.
Arroz. 1. A foto mostra tricofitose do couro cabeludo em criança.
Epidemiologia da doença
A tricofitose mais comum na Federação Russa é causada por fungos antropofílicos. Tricófiton tonsuranos E Tricófiton violaceum (mais comum). O fungo causa surtos esporádicos de micose em famílias, escolas, creches e internatos. Mais frequentemente, as crianças ficam doentes quando são infectadas por adultos doentes (mães, avós) que sofrem de formas crónicas da doença. Quando infectado, desenvolve-se uma forma superficial da doença.
Tricófitos zoofílicos Tricófiton mentagrophytes v.gypseum E Tricófiton verrucoso são a causa do desenvolvimento da tricofitose infiltrativo-supurativa. A fonte dos fungos patogênicos são os animais.
Fontes de infecção
Tricofitose antropofílica: uma pessoa doente.
Tricofitose zooantroponótica: fonte Tricófiton verrucoso são animais domésticos de grande porte (bovinos, cavalos, bezerros, burros e cabras, além de animais silvestres), Tricófiton mentagrófitas — pequenos animais (roedores semelhantes a ratos, esquilos). É possível transmitir a infecção de uma pessoa doente.
Fatores de transmissão
Tricofitose antropofílica: cabelos do paciente, escamas da pele e placas ungueais esfareladas do doente.
Tricofitose zooantroponótica: feno, palha, poeira (no outono durante o trabalho de campo), lã de animais doentes.
Rotas de transmissão
Tricofitose antropofílica: roupas do paciente, seus pertences pessoais (toalhas, pentes, navalhas, tesouras, chapéus, lenços, roupas de cama, etc.). Atletas de luta livre são afetados pelo contato de pacientes com tricofitose de pele lisa (líquen do tronco dos gladiadores).
Tricofitose zooantroponótica: por contato através de objetos contaminados com animais doentes (escovas, camas, comedouros, etc.).
Características dos principais patógenos da tricofitose
Trichophyton tonsurans
Trichophyton tonsurans pertence ao grupo dos antropófilos. Causa tricofitose superficial. Distribuído em todos os lugares. Afeta o cabelo e a pele lisa. Esporos grandes. A forma do tecido é endotrix. Não há brilho nos raios de uma lâmpada de Wood.
As colônias no meio nutritivo de Sabouraud crescem lentamente, as colônias jovens são aveludadas e de cor esbranquiçada. Com a idade tornam-se farináceos, densos, secos, com muitas fissuras, a cratera no centro é em forma de cérebro e estriada, a cor das colônias vai do branco ao amarelo, no centro - ao marrom.
O micélio é septado, muitos microconídios, macroconídios são raros.
Arroz. 3. Trichophyton tonsurans. Na foto à esquerda está uma visão do fungo através de um microscópio, à direita está uma visão das colônias quando cultivadas em meio nutriente.
Arroz. 4. Danos capilares por Trichophyton tonsurans. A forma do tecido é endotrix.
Trichophyton violaceum
Trichophyton violaceum ou trichophyton roxo é um antropófilo. Causa tricofitose superficial.
Quando semeadas em meio de Sabouraud, as colônias crescem lentamente - aparecem nos dias 4 a 5 na forma de um tubérculo amarelado e crescem nos dias 25 a 30. Sua superfície é densa, coriácea, estriada radialmente, recortada, enrugada, seca, pulverulenta, as bordas são bem definidas, a cor varia do lilás claro ao roxo escuro, raramente incolor.
O micélio é ramificado, liso e septado. Microconídios e macroconídios (exósporos) não são encontrados. Os clamidósporos são detectados apenas em culturas antigas.
A forma de tecido é endotrix (os esporos estão localizados dentro do cabelo) em cadeias, às vezes dispostas aleatoriamente.
Arroz. 5. Trichophyton violaceum. Imagem microscópica (foto à esquerda), aparecimento de colônias ao crescer em meio nutriente (foto à direita).
Arroz. 6. Cabelos afetados por Trichophyton violaceum.Os esporos são encontrados em grande número no interior do cabelo, dispostos em cadeias.
Trichophyton mentagrophytes
Trichophyton mentagrophytes é o principal tricophyton zoófilo. Existem 2 subespécies deste tipo de fungo: Trichophyton mentagrophytes var.gypseum e Trichophyton mentagrophytes var.interdigitale. Eles são a causa da tricofitose infiltrativo-supurativa.
Colônias de patógenos quando semeadas em meio Sabouraud começam a crescer já no 2º - 3º dia. Eles têm uma superfície pulverulenta, muitas vezes com granulação e rugas pronunciadas. A cor é do branco ao creme, com coloração vermelho-acastanhada na parte inferior. As bordas costumam ser radiantes.
O micélio é ramificado, tem partições e geralmente é torcido em espiral. Os microconídios são redondos ou em forma de pêra, dispostos em cachos.
A forma do tecido é ectotrix (os esporos estão localizados na parte externa do cabelo).
Arroz. 7. Vista das colônias de Trichophyton mentagrophytes (foto à esquerda). Tipo de fungo sob microscopia.
Arroz. 8. Danos ao cabelo por Trichophyton mentagrophytes. A forma de tecido é ectotrix.
Arroz. 9. Espécime histológico. Os fios de micélio de Trichophyton mentagrophytes var.interdigitale são visíveis no estrato córneo.
Trichophyton verrucosum
Trichophyton verrucosum é um cogumelo cosmopolita. Parasita a pele de bovinos, bezerros, caprinos, burros e cavalos. É a causa da tricofitose infiltrativo-supurativa. Quando infectado, o couro cabeludo, o corpo, o bigode e a área da barba de uma pessoa são afetados.
Colônias com superfície lisa ou aveludada. O verso é branco ou amarelo-ocre.
O micélio é septado. Os microconídios são alongados, em forma de gota ou esféricos na forma de cordões de contas. Os clamidósporos são numerosos.
A forma de tecido é ectotrix. Os esporos estão localizados na parte externa do cabelo.
Arroz. 10. Imagem microscópica de Trichophyton verrucosum (foto à esquerda).Clamidósporos (foto à direita).
Arroz. 11. Vista das colônias de Trichophyton verrucosum quando cultivadas em diferentes meios nutrientes.
Arroz. 12. Esporos de fungos circundam a parte externa do cabelo.
Arroz. 13. Na foto, a tricofitose em bovinos é a principal fonte de infecção.
Existem formas superficiais e crônicas de tricofitose, causadas por fungos antropofílicos do tipo endotrix Trichophyton tonsurans e Trichophyton violaceum, e forma infiltrativo-supurativa profunda, causada por fungos zoofílicos do tipo exotrix Trichophyton mentagrophytes v.gypseum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale e Trichophyton verrucosum. A doença atinge couro cabeludo, pele lisa (camadas superficiais e profundas), unhas (na forma crônica da doença) e órgãos internos.
O período de incubação da forma superficial da doença é de 1 semana, da forma infiltrativo-supurativa - de 1 semana a 2 meses.
Danos na pele, imunidade fraca, contato prolongado com infecções e presença de patologia endócrina contribuem para o desenvolvimento de micose.
Arroz. 14. Na foto há tricofitose no rosto da criança.
Com base na natureza dos danos ao cabelo, os tricophytons podem ser divididos em 2 grupos: Trichophyton ectothrix e Trichophyton endotlrix.
Trichophyton ectotrix
O grupo Trichophyton ectothrix (ecto - fora) inclui fungos cujos esporos circundam o cabelo por fora. Seus esporos são grandes (5 a 7 µm) e pequenos (3 a 5 µm). Na base do cabelo estão dispostos em várias camadas, formando uma bainha larga (nos esporos grandes) ou mais estreita (nos esporos pequenos). Junto com os esporos, cadeias curtas ou longas de esporos arredondados são encontradas na região periférica do cabelo.Geralmente são tricofítons zooantropofílicos. São a causa de processos infiltrativo-supurativos, nos quais se formam infiltrados inflamatórios ao redor dos folículos capilares, seguidos de derretimento purulento.
Trichophyton endotrix
O grupo Trichophyton endothrix (endo - inside) inclui fungos cujos esporos são encontrados no interior do cabelo. São redondos, grandes (5 - 7 mícrons), preenchem densamente o cabelo por dentro sem ultrapassar seus limites, estão dispostos em forma de correntes ou preenchem o cabelo como um saco de nozes. Geralmente são tricofítons antropofílicos. Eles são a causa das formas superficiais da doença.
Arroz. 15.Trichophyton ectothrix: esporos de patógenos envolvem a parte externa do cabelo, como um regalo (foto à esquerda). Trichophyton endothrix: O interior do cabelo está repleto de esporos (foto à direita).
Sinais e sintomas da forma superficial de tricofitose
A doença ocorre mais frequentemente em crianças de 4 a 15 anos, raramente em bebês e adultos. Na puberdade, a autocura ocorre na maioria dos casos, principalmente em meninos. Em alguns pacientes (geralmente mulheres), a micose torna-se crônica e dura até a velhice. As crianças muitas vezes são infectadas por adultos doentes da família, bem como em grupos infantis por crianças doentes. A infecção ocorre durante o atendimento, por meio de chapéus, pentes, escovas, roupas, roupas íntimas e utensílios de cabeleireiro. Os fungos afetam o couro cabeludo e a pele lisa. As unhas não são afetadas. O período de incubação é de até 7 dias.
Arroz. 15h. A foto mostra tricofitose em criança.
Tricofitose do couro cabeludo
Surtos. Quando a doença ocorre, pequenas lesões (até 2 cm de diâmetro) (forma focal pequena) ou lesões grandes (forma focal grande) aparecem no couro cabeludo. Novas lesões aparecem gradativamente, e as antigas, devido ao crescimento periférico, aumentam de tamanho e se fundem. A pele fica coberta de escamas (descamação por pitiríase). A sua cor branco-acinzentada confere à lesão um aspecto esbranquiçado. O componente inflamatório na lesão é fracamente expresso.
Cabelo. Os cabelos afetados dentro das lesões quebram em baixa altura (1 - 3 mm), às vezes na própria raiz (aparecimento de “pontos pretos”), perdem cor, brilho, elasticidade, engrossam, alguns deles enrolam e assumem a aparência de uma vírgula. Não há brilho sob a lâmpada de Wood. Junto com o cabelo quebrado, observa-se um crescimento saudável do cabelo.
Curso da doença. A tricofitose superficial em crianças dura muito tempo. Durante a puberdade, ocorre a autocura (geralmente registrada em meninos). Caso contrário, a doença torna-se crónica (frequentemente em mulheres).
Arroz. 16. A foto mostra tricofitose do couro cabeludo. Cabelo quebrado parece pontos pretos (foto à esquerda). Descamação tipo pitiríase na lesão (foto à direita).
Tricofitose da pele lisa
Na forma superficial da doença, a pele pode ser afetada de forma independente ou ocorrer simultaneamente com danos aos cabelos. As lesões estão localizadas principalmente em áreas abertas do corpo - face, pescoço, antebraços e tronco. A doença ocorre em qualquer idade, com igual frequência em mulheres e homens.
Quando infectado, uma ou mais manchas redondas de cor vermelha brilhante com limites claros aparecem na pele. O centro da mancha está coberto de escamas.Ao longo da periferia existe uma crista inflamatória que se eleva acima da superfície da pele, coberta por bolhas e crostas. A mancha aumenta de tamanho devido ao crescimento periférico. O desenvolvimento reverso ocorre a partir do centro, fazendo com que a área de inflamação fique com o aspecto de um anel. A coceira é leve ou ausente.
Às vezes, as lesões são fracamente expressas (devem ser diferenciadas de eritrasma e pitiríase versicolor). Às vezes, a inflamação é grave. As bolhas formadas se fundem e circundam a parte central como uma haste.
Quando os folículos capilares são danificados, forma-se foliculite fúngica.
Arroz. 17. Na foto há tricofitose. A lesão está na pele do rosto.
Arroz. 18. A foto mostra tricofitose superficial. Lesões na pele do tórax e das mãos.
Arroz. 19. A foto mostra tricofitose superficial. Focos de inflamação no antebraço e ombro.
Arroz. 20. A foto mostra a forma superficial da tricofitose. Um foco de inflamação no antebraço.
Sinais e sintomas da forma infiltrativo-supurativa de tricofitose
A causa da doença são fungos zooantropofílicos do tipo ectotrix. O período de incubação varia de 1 semana a 2 meses. Adultos e crianças que vivem em áreas rurais e cuidam de animais são afetados. Nas crianças, a doença afeta mais frequentemente o couro cabeludo, nos adultos - a área onde crescem o bigode e a barba.
Existem várias formas da doença que se transformam: superficial, infiltrativa e supurativa. A forma supurativa da tricofitose, na qual os patógenos são transmitidos diretamente dos animais, ocorre com uma reação inflamatória pronunciada. Quando os patógenos são transmitidos de pessoa para pessoa, o quadro clínico da inflamação é semelhante à tricofitose superficial.
Tricofitose do cabelo
Os tricofítons zooantropofílicos infectam os cabelos de acordo com o tipo ectotrix: grandes esporos circundam a parte externa do cabelo e um pequeno número deles é detectado na forma de cadeias dentro do cabelo. O cabelo quebra em alturas baixas. Os fungos causam o desenvolvimento de inflamação purulenta dos folículos. Com tratamento oportuno, o cabelo não cai.
Arroz. 21. A foto mostra tricofitose zooantropofílica, forma superficial.
Danos à pele lisa com tricofitose zooantroponótica superficial
Inicialmente, aparecem na pele uma ou mais lesões de formato redondo, de cor rosa pálido, com limites nítidos. Ao longo das bordas há uma crista inflamatória coberta por bolhas e crostas. Gradualmente, as lesões aumentam de tamanho, ultrapassam o nível da pele, formando figuras bizarras ao se fundirem. A parte superior está coberta de bolhas, crostas purulentas e placas. O processo inflamatório afeta os cabelos velos. Com um longo curso da doença, placas planas, às vezes bastante grandes, formam-se na pele lisa.
Arroz. 22. A foto mostra tricofitose zooantropofílica, forma superficial. A pele lisa é afetada.
Forma infiltrativo-supurativa de tricofitose zooantroponótica
Quando ocorre uma infecção secundária e não há tratamento específico, desenvolve-se uma inflamação purulenta envolvendo os folículos. As lesões na cabeça assumem o aspecto de formações tumorais de formato hemisférico, inicialmente densas, protuberantes ao toque, depois de consistência pastosa, de cor vermelha brilhante, totalmente recobertas por crostas purulentas. Quando pressionado, o pus e os cabelos afetados são liberados pelas aberturas dos folículos. As lesões na área do bigode e da barba lembram bagas de vinho. A dor aparece. A imagem geral lembra um favo de mel (Kerion).Há um cheiro de mofo vindo das fogueiras. Aumentando de tamanho, os infiltrados inflamatórios atingem a área da palma ou mais. O cabelo cai na área afetada.
A saúde geral piora. A temperatura corporal aumenta. Os gânglios linfáticos regionais estão aumentados.
Em alguns casos, uma erupção alérgica aparece na pele do tronco e dos membros - tricofitídeos, que lembra uma erupção cutânea causada por sarampo ou escarlatina. A alergização do corpo ocorre como resultado da entrada de toxinas fúngicas nos vasos linfáticos e sanguíneos.
A cura espontânea às vezes ocorre dentro de 2 a 3 meses. No local dos infiltrados inflamatórios, forma-se atrofia cicatricial da pele.
A imunidade é forte. Não ocorrem casos repetidos da doença.
Arroz. 23. A foto mostra tricofitose, forma infiltrativa.
Arroz. 24. Na foto há tricofitose. Forma infiltrativo-supurativa da doença.
Arroz. 25. Inflamação purulenta dos folículos na região da cabeça com tricofitose.
Arroz. 26. Forma supurativa de tricofitose zooantroponótica (kerion).
Arroz. 27. A foto mostra tricofitose na região do bigode e barba.
Arroz. 28. Tricofitose na região do bigode e barba.
Arroz. 29. Forma supurativa da doença na região do bigode e barba (foliculite purulenta).
Arroz. 30. Consequências da tricofitose zooantroponótica em criança: atrofia cicatricial com calvície.
A forma crônica da doença é registrada com mais frequência em mulheres. A doença começa na infância na forma de tricofitose superficial e não desaparece durante a puberdade. Mulheres (80% dos casos) que sofrem de insuficiência endócrina, causada pela diminuição da função ovariana, são especialmente suscetíveis à tricofitose crônica. A doença dura muito tempo, as manifestações da micose são escassas.Os adultos tornam-se uma fonte de infecção para as crianças. A doença ocorre com danos ao couro cabeludo, pele lisa e placas ungueais.
Danos ao couro cabeludo
A pele da cabeça é mais frequentemente afetada na região posterior da cabeça e nas têmporas, onde aparecem pequenas áreas de descamação esbranquiçada. Cabelo quebrado lembra pontos pretos (tricofitose de pontos pretos) - o único sinal clínico da doença. Cicatrizes atróficas são visíveis em alguns lugares.
Arroz. 31. A foto mostra uma forma crônica de tricofitose. Danos ao couro cabeludo.
Danos à pele lisa
A pele lisa durante a doença é afetada na região dos antebraços, cotovelos e dorso das mãos, pernas e joelhos, menos frequentemente - nádegas, rosto e tronco, onde aparecem manchas rosa-violeta de 1 cm ou mais, propenso a fundir-se, sem limites claros, sem sinais de inflamação. Hiperqueratose e descamação lamelar são observadas na pele das plantas dos pés e das palmas das mãos, e às vezes se formam rachaduras.
Arroz. 32. A foto mostra uma forma crônica de tricofitose. Danos à pele do corpo.
Forma folicular de tricofitose crônica
A forma folicular (semelhante a furúnculo) ou granuloma de Majocchi é raramente registrada na tricofitose crônica, principalmente em indivíduos com imunodeficiência. Os fungos dermatófitos afetam as camadas profundas da pele e dos folículos capilares. Ao seu redor, formam-se infiltrados nas áreas afetadas da pele, que com o tempo se tornam profundos, semelhantes a nódulos semelhantes a furúnculos, chamados granulomas de tricofitose (descritos pela primeira vez em 1883 por Majocchi). Com a supuração, desenvolve-se o derretimento purulento dos folículos. Sai pus.
São descritos casos de infecção de gânglios linfáticos por fungos do gênero Trichophyton.
Arroz. 33.A foto mostra tricofitose crônica, forma folicular (semelhante a furúnculo) ou granuloma de Majocchi na pele do rosto e da cabeça.
Arroz. 34. Na foto há tricofitose crônica, folicular (semelhante a furúnculo) da doença ou granuloma de Majocchi.
Sinais de danos nas placas ungueais
Em 30% dos casos, a doença afeta as unhas. A infecção se espalha quando os fungos são transferidos da pele lisa ou do couro cabeludo. Em alguns casos, a micose de unha pode ser o único sinal da doença. A infecção desses pacientes é frequentemente transmitida às crianças ao lavar ou cortar o cabelo.
Inicialmente, aparece uma mancha turva na borda livre das unhas, cuja área aumenta com o tempo. As unhas ficam com uma cor cinza suja, engrossam, ficam protuberantes e começam a esfarelar. O curso da doença é longo. A tricofitose ungueal deve ser diferenciada da onicodistrofia e da onicomicose, causada por Trichophyton rubrum.
Arroz. 35. A foto mostra tricofitose crônica. Danos nas unhas.
O diagnóstico da tricofitose é realizado com base em dados clínicos, microscópicos e microbiológicos. Flocos de pele, placas ungueais e cabelos afetados estão sujeitos a exame. Os estudos sorológicos são realizados na forma crônica da doença. Os testes intradérmicos são realizados com alérgenos como a tricofitina. Não há brilho nos raios da lâmpada de Wood (com microsporia o brilho é de cor esmeralda).
Arroz. 36. Trichophyton verrucosum ao microscópio (foto à esquerda). Crescimento de uma colônia de Trichophyton mentagrophytes em meio nutriente.
Arroz. 37. A microscopia capilar determina a forma tecidual do Trichophyton. Endotrix (foto à esquerda), quando os esporos do fungo estão localizados no interior do cabelo.Ectotrix (foto à direita), quando esporos de fungos estão localizados na superfície do cabelo.
O tratamento da tricofitose é semelhante ao tratamento da microsporia: ver artigo “Micose (microsporia) em humanos" O tratamento utiliza terapia antifúngica sistêmica. O tratamento local é usado simultaneamente com medicamentos orais. O tratamento externo das lesões não apenas reduz o tempo de cicatrização, mas também reduz a probabilidade de transmissão da infecção a outras pessoas. Para lesões únicas, a monoterapia é realizada com pomadas, cremes e géis com antimióticos.
Tratamento sistêmico da tricofitose
O principal medicamento antifúngico para o tratamento da micose é a griseofulvina. A droga pode ser adsorvida na substância córnea da epiderme, cabelos e unhas. Também são utilizados medicamentos contendo terbinafina e cetoconazol. Fluconazol e Intraconazol são usados. A escolha do medicamento, a determinação da dose e a duração do tratamento são feitas apenas pelo médico após estabelecer um diagnóstico preciso.
Terapia local
A terapia local é realizada simultaneamente com antifúngicos orais. Anti-sépticos e ceratolíticos são usados no tratamento.
Entre os anti-sépticos utilizados estão solução alcoólica de iodo a 2 a 5%, rivanol, furacilina, permanganato de potássio, etc.
Os ceratolíticos incluem preparações contendo alcatrão de bétula, enxofre, ácidos salicílico e glicóico.
Para remover os pelos das áreas danificadas e destacar o estrato córneo, utiliza-se colódio leite-salicílico-resorcinol ou pomada salicílica, após o que é realizada a depilação manual dos pelos velos. A remoção de “manchas pretas” na tricofitose crônica é realizada de acordo com o método de Arievich.
Se houver inflamação significativa, são prescritos medicamentos contendo hormônios, por exemplo, creme Travocort ou Triderm.
Na tricofitose supurativa, inicialmente, para remoção de crostas purulentas, são aplicados curativos com pomada salicílica a 2% nas áreas afetadas. Em seguida, são retiradas as crostas e os pelos velos, seguido do uso de loções com antissépticos. Os antimiotos são então usados localmente. Os medicamentos antifúngicos são utilizados por via oral desde os primeiros dias de tratamento.
Agentes de ceratoplastia são usados para resolver infiltrados inflamatórios profundos. Ao retirar a água, os medicamentos desse grupo ajudam a retardar os processos de fermentação e putrefação em infiltrados inflamatórios profundos. Aplicativo mostrado Pomada de ictiol 20% ou puro Ictiola.
Arroz. 38. A foto mostra uma forma supurativa de tricofitose zooantroponótica (kerion).
