O fungo nas unhas (onicomicose) dos dedos dos pés é uma doença que se desenvolve como resultado de danos às placas ungueais por fungos dermatófitos (até 96%), menos frequentemente fungos e fungos semelhantes a leveduras (cerca de 4%). A infecção geralmente se espalha pela pele dos pés com micoses de longa data nas pernas. Aqui encontra condições favoráveis ao desenvolvimento - aumento de umidade e nutrientes. Sob a influência de patógenos, a estrutura das placas ungueais é perturbada e a cor muda. Com o tempo, eles são completamente destruídos.
A onicomicose não é apenas um defeito cosmético, mas também uma doença grave que está sujeita a detecção oportuna e tratamento adequado sob a supervisão de um dermatologista.
O fungo nos pés afeta milhões de pessoas em todo o mundo.A onicomicose afeta cerca de 5% da população total. A doença é mais comum em pessoas com idade entre 50 e 60 anos. Cada segunda pessoa nesta faixa etária fica doente. O tratamento da sua patologia é difícil devido à presença de patologia somática, principalmente vascular e endócrina. Os homens adoecem com mais frequência do que as mulheres. Os idosos adoecem com mais frequência do que os jovens. As crianças raramente ficam doentes, principalmente aquelas que sofrem de doenças graves. Com a AIDS, a doença tem um quadro atípico.
Arroz. 1. A foto mostra fungos nas unhas.
Patógenos da onicomicose
A causa da onicomicose nas pernas são diferentes tipos de fungos: dermatófitos, fungos semelhantes a leveduras ou fungos isolados ou em combinações.
Os fungos dermatófitos representam até 90% de todas as onicomicoses. Eles são representados por fungos do gênero Trichophyton (mais frequentemente T. rubrum e T. mentagrophytes var. interdigitale). As placas ungueais das unhas dos pés são mais frequentemente afetadas pelo Trichophyton rubrum. Os dermatófitos são comuns em países com climas temperados.
Fungos semelhantes a leveduras do gênero Candida raramente causam onicomicose nas pernas. Eles representam cerca de 3% de todas as onicomicoses. Além da Candida albicans, a doença também é causada por fungos como C. tropicalis, C. parapsilosis e C. guilliermondii.
A maioria dos fungos não é capaz de causar fungos nas unhas por si só. Apenas algumas de suas espécies são patógenos independentes - são Scytalidium hyalinum e S. dimidiatum (Nattrassia magniferae), que não são inferiores em patogenicidade aos dermatófitos. A onicomicose nas pernas é causada por fungos como Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp., Pyrenochaeta unguis-hominis, Alternaria spp., Fusarium spp. etc. A infecção é mais comum em países com clima quente e úmido - trópicos e subtrópicos.
Arroz. 2.A causa mais comum de onicomicose nas pernas é o fungo Trichophyton rubrum. Imagem microscópica de patógenos (foto à esquerda) e crescimento de colônias em meio nutriente (foto à direita).
A maioria das onicomicoses é uma infecção antropofílica. São principalmente as pessoas que ficam doentes e espalham a infecção.
Dermatófitos Fungos
O reservatório e fonte dos fungos dermatófitos é o doente, de quem os patógenos são transmitidos por contato direto ou por seus pertences pessoais. A infecção quase sempre se espalha para as unhas dos pés afetados, cuja doença ocorre de forma clara e oculta (formas apagadas de micose). O risco de infecção aumenta muitas vezes se um dos familiares tiver a doença.
Os fungos são transmitidos através de sapatos, roupas, limas e cortadores de unhas infectados, carpetes, lençóis, toalhas, panos, etc. A transmissão da infecção ocorre no uso de banheiros compartilhados, chuveiros, saunas, piscinas, academias e praias. Andar descalço em áreas públicas contribui para a propagação de fungos nos pés. Os patógenos vivem em pisos e decks de madeira por muito tempo.
Fungos semelhantes a leveduras
Fungos semelhantes a leveduras do gênero Candida são da flora saprófita e sempre vivem na pele humana. Um bom sistema imunológico inibe o crescimento de patógenos. O crescimento ativo de fungos é promovido pelo uso prolongado de antibióticos, contraceptivos, glicocorticóides e citostáticos, patologia endócrina (frequentemente diabetes mellitus) e uma série de doenças que destroem o sistema imunológico. Fungos semelhantes a leveduras penetram nas unhas a partir da pele e das membranas mucosas do próprio paciente ou entram no corpo humano com alimentos infectados ricos em carboidratos.
Bolores
Os bolores vivem no solo. Seus esporos acabam em alimentos, coisas e itens ambientais. Os não-dermatófitos não se espalham entre as pessoas.
Arroz. 3. O reservatório e fonte dos fungos dermatófitos é uma pessoa doente.
Fatores de risco para desenvolver a doença
Para infecção por fungos dermatófitos Caracterizada por predisposição hereditária, sexo masculino, idade avançada, doenças vasculares, diabetes mellitus, condições de imunodeficiência, sudorese excessiva nos pés, lesões nas unhas e presença de outras dermatomicoses.
Para infecção por fungosfungos do gênero Candida caracterizada por aumento de temperatura e umidade, estados de imunodeficiência, níveis elevados de glicose no sangue, lesões nas unhas e má higiene pessoal.
Para infecção por fungos de mofo Condições graves de imunodeficiência e lesões nas unhas são típicas.
Arroz. 4. Um fator de risco para o desenvolvimento de onicomicose é o uso de sapatos apertados, o que leva a uma mudança na direção do crescimento das unhas.
Arroz. 5. Um fator de risco para o desenvolvimento de onicomicose são as unhas encravadas.
Grupos de risco
O grupo de risco para o desenvolvimento de onicomicose inclui:
Pessoas que utilizam constantemente vestiários, chuveiros, saunas, etc.
Atletas profissionais (nadadores, jogadores de futebol, atletas, etc.).
Militares e outros grupos de pessoas que usam calçados de marca.
Pessoas do sexo masculino.
Idade acima de 60 anos.
Promova o desenvolvimento de fungos nos pés:
Usar sapatos justos e justos.
Aumento da transpiração ou pés secos.
Lesões e abrasões nas unhas, abrasões nos pés, unhas encravadas, etc.
Viver em um clima úmido e quente.
Andar descalço em locais públicos.
Presença de doenças de pele em que a queratinização das unhas está prejudicada (psoríase, ictiose).
Doenças como diabetes mellitus, estados de imunodeficiência, distúrbios circulatórios das extremidades inferiores, doenças do sangue, uso prolongado de corticosteróides, antibióticos e citostáticos.
Predisposição genética.
Arroz. 6. Estrutura da unha: 1 - borda livre, 2 - lâmina ungueal, 3 - orifício da unha, 4 - cutícula. A lâmina ungueal está localizada no leito ungueal, possui borda livre (distal), 2 laterais (lateral) e proximal (na região do orifício), circundada por dobras ungueais. Sua superfície é lisa, uniforme, de cor rosada devido aos vasos translúcidos. Sob o rolo posterior existe uma matriz - a parte germinativa da unha (continuação do orifício).
Existem várias maneiras de os fungos penetrarem na lâmina ungueal:
Distal ou distal-lateral (da borda livre ou lateral).
Superficial (diretamente através da lâmina ungueal).
Proximal (subungueal).
Via distal-lateral de penetração fúngica
A via de penetração distal ou distal-lateral é característica do fungo Trichophyton rubrum. Os patógenos invadem a lâmina ungueal a partir da borda livre (distal) ou das áreas laterais (borda lateral). O principal processo inflamatório ocorre no leito ungueal, onde ocorre aumento da proliferação celular. O estrato córneo na borda livre fica mais espesso (hiperqueratose), fazendo com que a lâmina ungueal se levante e se desprenda (onicólise).
A infecção então se espalha em direção ao buraco e penetra na lâmina ungueal, que gradualmente (lentamente) entra em colapso. Quando a matriz é danificada, ocorre onicomicose distrófica total.
A hiperqueratose do leito ungueal é observada em eczema crônico, psoríase, verrugas e líquen plano.
Arroz. 7. A foto mostra fungo nas unhas, tipo de lesão distal-lateral.
Arroz. 8. A foto mostra fungos nas unhas. A via distal-lateral da infecção é mais típica dos fungos Trichophyton rubrum.
Arroz. 9. A foto mostra unhas flexíveis e danos na pele do pé devido à rubrofitose. Os patógenos da micose geralmente se espalham para os dedos dos pés afetados.
Forma superficial de propagação de fungos
Fungos Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale são mais agressivos contra as estruturas córneas das placas ungueais do que outros dermatófitos. Afetam principalmente a parte externa da lâmina ungueal, causando o desenvolvimento de onicomicose superficial branca. Os fungos, sob a influência das enzimas queratinases, perfuram o estrato córneo com hifas, capturando gradativamente todas as camadas da lâmina ungueal. Os 1º e 5º dedos são predominantemente afetados. Eles são os mais suscetíveis a lesões causadas pelos sapatos ao caminhar. A doença afeta a 1ª e a 4ª pregas interdigitais.
Acredita-se que a forma superficial da onicomicose também pode ser causada por fungos não dermatófitos: Acremonium spp., Fusarium oxysporum e algumas espécies de Aspergillus.
Arroz. 10. A foto mostra fungo nas unhas, um tipo de lesão superficial.
Rota proximal de propagação de fungos
Existe uma terceira maneira de os fungos penetrarem na lâmina ungueal - através da prega ungueal proximal e do leito ungueal. A lesão começa com a pele na região da prega ungueal, que engrossa e descama da superfície da unha. A seguir, a parte final da matriz e o leito ungueal são envolvidos no processo, quando danificados aparecem sulcos, irregularidades e rachaduras na unha.Quando os patógenos penetram na lâmina ungueal, a unha eventualmente adquire uma cor branca e opaca. Com o tempo, observa-se destruição completa e perda da lâmina ungueal. É mais comum em pacientes infectados pelo HIV quando a infecção se espalha pelos vasos sanguíneos.
Arroz. 11. A foto mostra fungos nas unhas, o caminho proximal de penetração do fungo na lâmina ungueal.
Características de danos causados por fungos semelhantes a leveduras do gênero Candida
A infecção por fungos do gênero Candida começa com paroníquia - inflamação da almofada proximal (localizada perto do orifício). Há inchaço e espessamento, o que leva à separação da cutícula da superfície da placa. A seguir, os fungos entram livremente na matriz e no leito ungueal, causando, com o tempo, o desprendimento da unha dos tecidos do dedo.
Fungo nas unhas. Danos no dedo do pé devido à candidíase.
Características de danos por fungos não-dermatófitos
Danos às unhas por fungos chamados não-nurmatófitos são secundários. Bolores (geralmente Scytalidium spp.) Colonizam uma unha já afetada - rachaduras, espaços entre as cristas do leito ungueal ou vasos vazios. Em seguida, desenvolve-se hiperqueratose e destruição lenta da lâmina ungueal.
Esta forma da doença é a mais comum. Na maioria dos casos, a onicomicose é causada por dermatomicetos, em particular Trichophyton rubrum. Os patógenos penetram na lâmina ungueal a partir da borda livre e das bordas laterais.Desenvolve-se hiperceratose subungueal, resultando no descolamento da unha dos tecidos do dedo (onicólise), perde transparência, torna-se esbranquiçada ou amarelada e começa a esfarelar. Com o desenvolvimento da hiperceratose subungueal, a lâmina ungueal parece espessada. À medida que a doença progride, a lesão se expande em direção ao buraco, conforme indicado pelo aparecimento de listras amarelas. Com o tempo, toda a lâmina ungueal e a matriz são envolvidas no processo patológico, que eventualmente leva à distrofia e destruição da unha.
Os adultos mais velhos geralmente apresentam hiperceratose grave (espessamento), onicogrifose (espessamento e deformidade em garra de pássaro) ou coiloníquia (deformidade côncava). Suas unhas são frequentemente afetadas por uma flora mista – dermatófitos, fungos e até bactérias.
Arroz. 12. A foto mostra fungo nas unhas, forma distal-lateral de onicomicose. Há mudança de cor e destruição das placas ungueais.
Arroz. 13. A foto mostra fungo nas unhas, forma lateral de onicomicose. Há mudança de cor, espessamento e destruição das placas ungueais.
Arroz. 14. A foto mostra fungos nas unhas. Forma distal de onicomicose. Há mudança de cor e espessamento das placas ungueais.
Forma superficial (branca) de onicomicose nas pernas
A onicomicose superficial branca nas pernas é a segunda forma mais comum de lesão. Sua causa são principalmente os fungos Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, que penetram na lâmina ungueal diretamente pela sua parte superior (dorsal), bem como alguns tipos de fungos não dermatófitos. A unha do primeiro dedo do pé é predominantemente afetada, menos comumente o quinto.
Inicialmente aparecem em sua superfície pequenas manchas e listras brancas, que com o tempo cobrem uma superfície cada vez maior. Gradualmente a cor torna-se amarela e ocre. A superfície da unha fica solta, áspera, farinhenta e é facilmente raspada. Não há espessamento ou separação do leito ungueal.
Arroz. 15. A foto mostra fungos nas unhas. O aparecimento de manchas brancas no início da doença.
Arroz. 16. Com o tempo, a infecção fúngica toma conta de toda a lâmina ungueal. A foto mostra fungos nas unhas. Com o tempo, a infecção fúngica cobre toda a lâmina ungueal.
Arroz. 17. A foto mostra fungos nas unhas. Uma combinação de formas brancas superficiais e distal-laterais de onicomicose.
Forma subungueal proximal de onicomicose nas pernas
Esta forma de micose é rara. É responsável por cerca de 3% de todas as onicomicoses. A causa são os fungos semelhantes a leveduras Candida albicans e Trichophyton rubrum. A candidíase ungueal é precedida por inflamação da prega periungueal. Incha, adquire uma cor vermelha e fica brilhante. A cutícula sobe e a infecção penetra na parte final da matriz e no leito ungueal, quando danificada aparecem sulcos, irregularidades e fissuras na lâmina ungueal, notam-se perda do brilho natural e turvação. Gradualmente, a unha é destruída e, em casos graves, cai. Esta forma de onicomicose nas pernas é frequentemente encontrada em pacientes infectados pelo HIV.
Arroz. 18. A foto mostra fungos nas unhas. Forma proximal de onicomicose.
Forma distrófica total de onicomicose nas pernas
Esta forma de onicomicose geralmente se desenvolve com uma doença de longa duração (crônica), que geralmente é causada pelos fungos Trichophyton rubrum e Candida albicans.Nesse caso, a lâmina ungueal, o leito e a matriz estão envolvidos no processo patológico. A descamação da unha ocorre como resultado do desenvolvimento de hiperqueratose subungueal. Com o tempo, a lâmina ungueal é destruída e a nova não volta a crescer ou cresce mal devido à matriz danificada.
Arroz. 19. A foto mostra fungos nas unhas. Destruição total das placas ungueais.
Arroz. 20. A foto mostra fungos nas unhas. Destruição total das placas ungueais.
No tipo normotrófico, a infecção está localizada nas camadas superiores da lâmina ungueal. Sua espessura e cor não mudam durante a doença, mas manchas e listras são visíveis nas profundezas. A cor das unhas varia do branco ao amarelo profundo. Depois de algum tempo, as manchas e listras se fundem. A área afetada se estende por toda a lâmina ungueal, excluindo a lúnula. Nenhuma fragilidade ou desintegração é observada. Às vezes há um ligeiro afrouxamento da borda livre. Com tratamento adequado a cura é possível.
Arroz. 21. Lesão normotrófica A foto mostra fungo nas unhas, lesão normotrófica.
Tipo hipertrófico de onicomicose nas pernas
Este tipo de onicomicose é o mais comum. Como resultado do desenvolvimento da hiperceratose subungueal, a lâmina ungueal torna-se significativamente mais espessa, deforma-se e perde o brilho. As unhas tornam-se irregulares, opacas, adquirem uma cor cinza acastanhada e esfarelam-se. A área da lúnula não é afetada. A doença causa desconforto significativo ao paciente. Em pacientes idosos, desenvolve-se onicogrifose - as unhas ficam mais espessas, alongadas e dobradas como as garras de um pássaro.
Arroz. 22.A foto mostra fungo nas unhas. Tipo hipertrófico de onicomicose.
Arroz. 23. A foto mostra fungos nas unhas. Tipo hipertrófico de onicomicose. Onicogrifose.
Tipo atrófico de onicomicose nas pernas
No tipo atrófico (onicolítico), a lâmina ungueal perde rapidamente a conexão com o leito ungueal, aparecem muitos vazios em suas camadas, ela desbota, fica mais fina e muda de cor para esbranquiçada ou esbranquiçada amarelada. A superfície permanece lisa por muito tempo. Com o tempo, ocorre sua destruição parcial.
Arroz. 24. Tipo atrófico (onicolítico) de dano ungueal.
A foto mostra fungo nas unhas. Tipo onicolítico (atrófico) de dano ungueal.
Na maioria das vezes, as alterações na unha começam na borda livre (distal) ou lateral (lateral).
Mudança de cor. Na onicomicose, a mudança na cor da lâmina ungueal é o primeiro sinal da doença. Torna-se opaco, muitas vezes perde o brilho, adquire uma cor branca ou amarela. Quando afetado por fungos, torna-se marrom, marrom, verde e até preto.
Espessamento. Um aumento na quantidade de massas córneas como resultado do desenvolvimento de hiperqueratose subungueal leva ao espessamento da unha.
Desmoronamento e destruição. Quando a doença ocorre como resultado da atividade de fungos, a lâmina ungueal primeiro se desintegra e depois, com o tempo, é completamente destruída.
Arroz. 26. A foto mostra fungos nas unhas. Mudanças na cor das unhas com diferentes tipos de onicomicose.
Arroz. 27. A foto mostra fungos nas unhas. Há mudança de cor, espessamento e destruição de todas as placas ungueais.
Arroz. 28. A foto mostra fungos nas unhas. A destruição geralmente começa na borda livre das placas ungueais.
Arroz. 29. Destruição de todas as unhas dos pés devido à onicomicose.
Arroz. trinta.A foto mostra fungo nas unhas. Espessamento e deformação (onicogrifose).
Arroz. 31. A foto mostra fungos nas unhas. Os idosos costumam apresentar hiperceratose grave (espessamento) e onicogrifose (espessamento e deformidade em garra de pássaro).
Arroz. 32. Fungo nas unhas. Hiperqueratose e nihogrifose são frequentemente registradas em idosos.
Características de danos nas unhas em diferentes tipos de onicomicose
Danos nas unhas devido a diferentes tipos de doenças fúngicas têm características próprias. Os principais tipos de patógenos são Trichophyton rubrum (70 - 90%) e Trichophyton mentagrophytes v.interdigitale (8 - 30%). Muito menos comuns são os fungos Candida albicans, bolores, T. mentagrophytes v.gypseum, T. verrucosum, T. tonsurans e T. violaceum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton schonleinii.
Onicomicose nas pernas com rubrofitose
A rubrofitose na Federação Russa é responsável por 70 a 90% de todas as micoses dos pés. Os pés são mais frequentemente afetados pela doença (geralmente do tipo escamoso-seco). Um companheiro indispensável da rubrofitose nos pés é o fungo nas unhas. Na micose, geralmente se desenvolve uma forma distal-lateral de onicomicose. A hiperceratose pronunciada é característica de vários dedos dos pés e frequentemente os dedos de uma mão são afetados; A doença prossegue sem quaisquer sensações subjetivas especiais. Dor e desconforto ao usar sapatos ocorrem com hiperqueratose grave, onicogrifose e unhas encravadas. A fonte da infecção geralmente está na família do paciente.
Onicomicoses associadas são frequentemente registradas: Trichophyton rubrum e Candida albicans, Trichophyton rubrum e fungos. É importante avaliar a cultura.
Arroz. 33. A foto mostra fungos nas unhas e danos à pele lisa dos pés devido à rubrofitose (forma distal-lateral).
Onicomicose nas pernas causada por fungos T. mentagrophytes. v.interdigitale
Fungos T. mentagrophytes. v.interdigitale afeta a pele dos pés e das unhas. O pé de atleta é responsável por 10 a 30% de todas as micoses nos pés.
A doença afeta a parte superior (dorsal) da lâmina ungueal. Geralmente se desenvolve uma forma branca superficial de onicomicose. O processo patológico envolve principalmente o 1º e o 5º dedos (são os mais suscetíveis a lesões causadas pelo calçado ao caminhar) e as 1ª e 4ª pregas interdigitais. A transmissão da infecção ocorre no uso de banheiros compartilhados, chuveiros, saunas, piscinas, praias e piscinas.
Arroz. 34. A foto mostra fungo nas unhas causado por Trichophyton mentagrophytes. v.interdigitale (forma de superfície branca).
Onicomicose nas pernas causada por fungos semelhantes a leveduras do gênero Candida
Esta forma de micose nas pernas é rara. É responsável por menos de 3% de todas as onicomicoses. Muitas vezes a doença é registrada em indivíduos com candidíase crônica generalizada. Os danos nas unhas, via de regra, começam com a inflamação da prega periungueal localizada próxima ao orifício. Há inchaço e espessamento, o que leva à separação da cutícula da superfície da placa. A seguir, os fungos entram livremente na matriz e no leito ungueal (forma subungueal proximal), quando danificados aparecem sulcos, irregularidades e fissuras na unha, nota-se perda do brilho natural e turvação e surge uma cor marrom-acastanhada. Gradualmente, a unha é destruída e, em casos graves, cai.
Arroz. 35. Forma combinada de onicomicose nas pernas.
Onicomicose nas pernas causada por fungos
Os fungos do mofo instalam-se em uma unha já afetada - rachaduras, nos espaços entre as cristas do leito ungueal ou em vasos vazios. Em seguida, desenvolve-se hiperqueratose e destruição lenta da lâmina ungueal, que no decorrer da doença fica preta (Scytalidium spp.) ou verde ou cinza (Scopulariopsis brevicaulis).
Arroz. 36. A foto mostra onicomicose por fungos causada por Scopulariopsis brevicaulis (foto à esquerda) e Aspergillus spp. (foto à direita).
O diagnóstico da onicomicose é baseado na história epidemiológica, quadro clínico da doença e dados de pesquisas laboratoriais.
O exame microscópico do material determina a natureza da doença (fungo ou outro patógeno). A identificação dos fungos é estabelecida por exame microbiológico (inoculação do material em meio nutriente) seguido de microscopia de cultura pura. O processo é trabalhoso e o sucesso é alcançado em metade dos casos. A coleta correta de material das unhas afetadas é a chave para o sucesso da pesquisa microbiológica.
Arroz. 37.As colônias de cogumelos Trichophyton rubrum são geralmente brancas e fofas, com textura de algodão (foto à esquerda). Sob microscopia, microconídios em forma de pêra (esporos unicelulares) estão localizados nas hifas, como pássaros em um fio.
Diagnóstico diferencial
Apenas metade dos casos de pacientes que procuram dermatologistas com alterações no formato e na cor das unhas são causados por doenças fúngicas. A onicomicose deve ser diferenciada de eczema, psoríase, síndrome de Reiter, paquioníquia, doença de Darier, líquen plano, sarna norueguesa e lesões bacterianas.
