O eritrasma (do grego – coloração vermelha) é uma doença infecciosa que atinge a camada superficial da pele, principalmente nas áreas de aumento da sudorese (dobras corporais) e escoriações nos espaços interdigitais dos pés. É causada pela bactéria Corynebacterium minutissimum. A má higiene corporal, a transpiração excessiva e viver num clima tropical contribuem para o desenvolvimento da infecção.
Hoje, os dermatologistas classificam a doença como bactéria pustulosa (pseudomicose), cujas manifestações clínicas são semelhantes às infecções fúngicas, mas têm origem completamente diferente. A taxa de incidência é de 40 casos por 10 mil habitantes. Os homens são mais suscetíveis à infecção, o que está associado ao aumento da sudorese e às características do pH da pele. As crianças não ficam doentes. A doença não é contagiosa. Sem tratamento dura indefinidamente.
Na maioria dos casos, a doença é assintomática, o que atrasa significativamente a visita do paciente ao dermatologista.Existem muitos casos de má interpretação do diagnóstico. Em pessoas com imunidade reduzida, a doença geralmente apresenta complicações. Nos últimos anos, o eritrasma tornou-se mais comum.
Arroz. 1. Eritrasma inguinal em homem.
Epidemiologia
As pessoas que vivem nos trópicos têm maior probabilidade de sofrer de eritrasma. A transmissão da infecção ocorre por meio do contato durante a relação sexual, por meio de utensílios domésticos e de higiene pessoal, pela visita à piscina e pelo andar descalço. Os homens ficam doentes com mais frequência. A doença não é registrada em crianças. Em condições normais, Corynebacterium minutissimum vive na pele (são representantes da microflora humana normal), mas sob certas condições, as superinfecções podem causar eritrasma.
Os fatores preditivos incluem:
Viver em condições de alta umidade.
Má higiene corporal.
Lavagens frequentes com sabão, que alteram o pH para o lado alcalino.
Usar roupas impermeáveis.
Abrasões que levam ao desenvolvimento de dermatite de contato.
Presença de bandagens.
Hiperidrose (suor excessivo).
Obesidade.
Diabetes.
Doenças sistêmicas e outras que levam ao esgotamento do sistema imunológico.
Infecção fúngica do tronco e pés.
Violação das propriedades protetoras da epiderme (frequentemente em pessoas idosas).
Mudanças na composição química do suor.
Arroz. 2. Eritrasma em mulheres na região da virilha e da glândula mamária.
Corynebacterium minutissimum é a única causa de eritrasma. O patógeno pertence ao gênero Corynebacterium, classe Actinobacteria, reino Bacteria.
As corinebactérias são organismos gram-positivos em forma de bastonete, ligeiramente curvados, com citoplasma de coloração irregular. Nas palmadinhas eles estão localizados individualmente.Na extremidade afilada apresentam um istmo onde se localizam os grânulos metacromáticos.
Não estável em ácido, catalase positivo, lipofílico.
Não há disputa.
Eles crescem rapidamente em meio nutriente. Em um dia, formam-se colônias com cerca de 1 mm de diâmetro, lisas e brilhantes. Quando cultivados em ágar soro sob os raios da lâmpada de Wood, eles brilham em vermelho coral, o que está associado à produção de coproporfirina III solúvel em água por microrganismos.
Arroz. 3. A foto mostra Corynebacterium minutissimum.
Corynebacterium minutissimum penetra nas camadas superficiais da pele pelo lado de fora - ao entrar em contato com o paciente ou seus utensílios domésticos, bem como pelo solo (penetra nos espaços interdigitais). Quando infectado, o estrato córneo da pele é afetado em 1/3 de sua espessura. As placas ungueais e os cabelos não são afetados. As bactérias se desenvolvem em locais úmidos e quentes - dobras do corpo e, em primeiro lugar, locais de aumento da sudorese e assaduras ou na presença de fissuras nas pregas interdigitais dos pés.
Arroz. 4. Eritrasma inguinal em mulher. Vista das áreas afetadas sob os raios de uma lâmpada de Wood.
A doença é caracterizada pelo aparecimento de erupções cutâneas em áreas de aumento da sudorese e escoriação da pele nos espaços entre os dedos dos pés.
Localização da erupção
As principais localizações da erupção cutânea nos homens:
A superfície interna das coxas na área onde o escroto toca.
Dobras inguinais.
Axilas.
Prega interglútea.
A pele das dobras interdigitais dos pés.
As principais localizações da erupção cutânea nas mulheres:
Sob as glândulas mamárias.
Zona periumbilical.
Áreas das axilas.
A pele das dobras interdigitais dos pés.
Em pessoas com sobrepeso (obesas), a erupção cutânea pode aparecer na pele das dobras abdominais.Foram registrados casos de erupção cutânea que se espalhava por toda a superfície do corpo.
Arroz. 5. A foto mostra eritrasma na região das axilas de um homem. A lesão é de cor marrom, hiperpigmentada, escamosa e dobrada (foto à esquerda) e brilho da área afetada aos raios da lâmpada de Wood (foto à direita).
Características da erupção cutânea com eritrasma
O principal elemento de uma erupção cutânea na doença é uma mancha. Apresenta coloração marrom-avermelhada ou vermelha, contornos nítidos e tamanhos grandes, com leve descamação na superfície. Os elementos da erupção podem se fundir ou estar localizados separadamente.
Quando a virilha, coxas e axilas são afetadas, a superfície das manchas costuma ficar enrugada. Quando localizadas no corpo, as manchas são lisas, muitas vezes com manchas no centro. Quando a pele é afetada nos espaços interdigitais dos pés, registram-se erosões, circundadas por um colar de epiderme descamada.
Inicialmente aparece uma mancha oval, de até 2 cm de diâmetro, de cor roxa, marrom, marrom ou amarela. As bordas são arredondadas ou recortadas. À medida que crescem, criam uma grande área afectada, claramente demarcada das áreas não danificadas. A descamação semelhante à pitiríase aparece na superfície da mancha. Com o tempo, aparece pigmentação marrom ou branqueamento na área afetada.
As áreas da erupção cutânea brilham em vermelho coral aos raios da lâmpada de Wood, que está associada à produção de coproporfirina III solúvel em água por microrganismos. O brilho também pode ser observado após o tratamento, já que o pigmento permanece por muito tempo no interior do estrato córneo da pele.
Arroz. 6. Eritrasma em homens. Quando o processo infeccioso se localiza nos espaços interdigitais do pé, forma-se uma zona erosiva, circundada por um colar de epiderme descamada (foto à esquerda).Na foto à direita, na área de inflamação, um brilho vermelho-coral é registrado nos raios de uma lâmpada de Wood.
Queixas do paciente
O eritrasma, via de regra, é assintomático e é descoberto pelos pacientes por acaso. A doença se desenvolve lentamente e dura muito tempo. Em casos raros, é registrada uma leve coceira e, se localizada na virilha, ocorre uma sensação de queimação. Quando ocorre uma infecção secundária, a vermelhidão se intensifica, surge o inchaço e aparecem bolhas na superfície.
Arroz. 7. A foto mostra eritrasma em homens na região axilar.
Arroz. 8. Eritrasma em mulher. Localização na região interglútea.
O principal perigo da doença é o risco de complicações registradas em pacientes com hiperidrose, diabetes mellitus, obesidade e outras doenças - aparecimento de assaduras, eczema, distúrbios vasculares, desenvolvimento de infecções bacterianas (estreptocócicas e estafilocócicas) e fúngicas.
O eritrasma na região da virilha leva à irritação dos órgãos genitais e ao desenvolvimento de infecção secundária. A doença é perigosa devido ao desenvolvimento de abscesso pulmonar, endocardite e septicopemia. O papel do Corynebacterium minutissimum na patogênese da infertilidade masculina é discutido.
Arroz. 9. A foto mostra inchaço eritematoso do pé em paciente com diabetes mellitus. Várias bolhas e bolhas são visíveis.
O eritrasma sem tratamento dura muito tempo (10 anos ou mais) e costuma ser assintomático. Períodos de enfraquecimento das manifestações clínicas alternam-se com períodos de exacerbações. As recidivas da doença podem ocorrer seis meses após o tratamento e estão associadas ao início do clima quente, quando se nota aumento da sudorese.
O diagnóstico do eritrasma é baseado no quadro clínico da doença, na detecção de um grande número de bactérias em forma de bastonete nas escamas da pele por microscopia e na presença de um brilho característico nos raios da lâmpada de Wood.
Uso da lâmpada de Wood no diagnóstico de doenças
Se Corynebacterium minutissimum estiver presente nas escamas epidérmicas de uma pessoa doente, na luz ultravioleta as áreas afetadas brilham em vermelho coral, o que está associado à produção de coproporfirina III solúvel em água por microrganismos. Deve-se levar em consideração que o brilho pode estar ausente após o tratamento das áreas afetadas ou lavagem, e vice-versa, o brilho pode aparecer após um curso de tratamento, pois o pigmento pode permanecer por muito tempo no estrato córneo.
Arroz. 11. Na foto, o emissor de luz ultravioleta é uma lâmpada Wood.
Arroz. 12. Eritrasma na virilha e parte interna das coxas. Brilho vermelho-coral das lesões.
Microscopia
O exame microscópico dos flocos de pele retirados da área afetada após a coloração de Gram revela microrganismos Gram-positivos coco-bastões em grande número, sem micélio. O brilho dos raios de uma lâmpada de Wood e a detecção de Corynebacterium minutissimum em raspados da epiderme são suficientes para confirmar o diagnóstico de eritrasma.
Arroz. 13. Corynebacterium ao microscópio. Coloração de Gram.
Arroz. 14. Corynebacterium minutissimum. Veja sob um microscópio eletrônico.
Diagnóstico microbiológico
Em situações difíceis, para fazer o diagnóstico diferencial, é realizada uma cultura de raspados da área afetada. Corynebacterium minutissimum cresce rapidamente em meio nutriente. Em um dia, formam-se colônias com cerca de 1 mm de diâmetro, lisas e brilhantes.Para a seleção correta dos antibióticos, é realizada uma análise da sensibilidade das bactérias aos medicamentos. A obtenção de crescimento excessivo de uma cultura de Corynebacterium minutissimum confirma o diagnóstico.
Arroz. 15. Eritrasma inguinal em homens com envolvimento da pele da parte interna das coxas no processo infeccioso.
Diagnóstico diferencial
O eritrasma deve ser diferenciado de tinha na virilha, pitiríase versicolor, roséola escamosa, rubrofitose, candidíase, eczema microbiano, dermatite seborreica, dermatite perianal, psoríase, dermatofitose, dermatite de contato, pitiríase versicolor, ceratólise pontilhada.
Arroz. 16. Eritrasma em região axilar de homem (foto à esquerda) e aparecimento da lesão aos raios da lâmpada de Wood.
Para tratar o eritrasma são utilizados antibacterianos, antimióticos, esfoliantes e antissépticos. Durante o tratamento, o paciente deve garantir higiene corporal e estilo de vida adequados. Pacientes com diabetes devem monitorar constantemente os níveis de glicose no sangue e estar constantemente sob supervisão de um endocrinologista. Para pessoas com transpiração excessiva, recomenda-se intervenção médica.
Ao tratar o eritrasma, a terapia local costuma ser suficiente. Para lesões extensas e evolução recorrente, é necessária antibioticoterapia sistêmica.
Terapia local para eritrasma
Antes de aplicar medicamentos tópicos, trate as áreas afetadas lavando-as com água morna e sabão, seguida de tratamento com álcool salicílico.
Antibióticos para o tratamento do eritrasma
Para tratar o eritrasma, são utilizadas pomadas de eritromicina ou lincomicina. Eles são esfregados nas áreas afetadas 2 vezes ao dia durante sete dias.
Para lesões extensas ou tratamento recorrente, são utilizados antibióticos por via oral: Eritromicina por via intramuscular 1,0 - 1,5 g. por dia durante 10 dias ou por via oral: 0,25 g. 4 vezes ao dia durante 14 dias ou 0,5 g. 3 vezes ao dia durante 7 dias.
Alguns especialistas recomendam o uso de Lincosamida, Claritromicina ou Azitromicina. Além disso, as áreas afetadas são tratadas com ácido fusídico ou clindamicina durante todo o período de tratamento e 2 semanas após a limpeza das lesões.
Antimióticos para o tratamento do eritrasma
No tratamento do eritrasma, medicamentos antifúngicos tópicos contendo cetoconazol (pomada Mikozoral, Mycoket, Sebozol, creme Mycozoral, Mycoket, Nizoral, Dermazol) ou isoconazol (Travogen), bem como antimióticos contendo terbinafina (pomada de terbinafina, creme de terbinafina, Lamisil) são efetivamente usado, Exiter, Exifin, Terbizil, Termicon, Naftifin, Fugnoterbin).
Em caso de componente inflamatório pronunciado, está indicado o uso de antifúngicos em combinação com glicocorticóide: Mycozolon (micozolon + glicocorticóide) ou Travocort (isoconazol + glicocorticóide).
Anti-sépticos para o tratamento do eritrasma
Para o eritrasma inguinal, os medicamentos tópicos devem ser selecionados com cautela, devido à presença de pele delicada nessas áreas. Quando surge vermelhidão, está indicado o tratamento das áreas afetadas com corantes de anilina. Quando as lesões estão localizadas nos espaços interdigitais do pé, o tratamento é realizado com peróxido de benzoíla, álcool salicílico ou resorcinol.
Esfoliantes
Pomadas de alcatrão de enxofre ou salicílico são usadas como agentes esfoliantes. O álcool salicílico tem efeito esfoliante.
Tratamento do eritrasma em caso de infecção secundária
Quando ocorre uma infecção secundária, as áreas afetadas devem ser tratadas com antissépticos e lubrificadas com antifúngicos em combinação com glicocorticóides: Mycozolon ou Travocort.
Fisioterapia
Para aumentar a eficácia do tratamento do eritrasma, utiliza-se a fisioterapia - radiação ultravioleta. Quando exposta a ela, a epiderme seca e surge um efeito desinfetante. A exposição do paciente ao sol tem efeitos benéficos no corpo.
Recomendações durante o tratamento
Durante o tratamento do eritrasma, o paciente deve seguir cuidadosamente as regras de higiene pessoal e levar um estilo de vida correto.
Você deve escolher a roupa íntima certa. Deve ser espaçoso e feito de fibra natural.
Durante o período de tratamento, é necessário trocar e desinfetar diariamente a roupa íntima e passá-la com ferro quente.
Ao tomar banho, você deve usar sabonete antibacteriano ou gel de banho com peróxido de benzoíla.
Prevenção de recaídas de doenças
Para prevenir recaídas, dentro de um mês após o tratamento do eritrasma, as áreas afetadas devem ser limpas com álcool salicílico e polvilhadas com talco ou ácido bórico. A transpiração excessiva deve ser evitada por:
Realizando dessimpatia.
Destruição ultrassonográfica das glândulas sudoríparas.
Remoção cirúrgica de glândulas sudoríparas.
Arroz. 17. Eritrasma inguinal em homens com envolvimento da pele da parte interna das coxas no processo infeccioso. Brilho vermelho coral nos raios de uma lâmpada de Wood.
