As doenças fúngicas são chamadas de “infecções nacionais” devido à sua prevalência global e frequência de ocorrência entre todas as doenças infecciosas da pele e seus anexos. O fungo nas unhas (onicomicose das mãos) não é apenas uma doença infecciosa grave, mas também um grande problema cosmético. A doença não pode ser curada sozinha e é transmitida a outras pessoas. As unhas são afetadas por fungos 4 a 8 vezes menos frequentemente do que as unhas dos pés, devido à velocidade de seu crescimento. A onicomicose é causada por dermatomicetos, fungos semelhantes a leveduras e mofo. A frequência de sua distribuição é de pelo menos 20% entre toda a população mundial. Na Federação Russa, o número de pessoas com onicomicose é em média superior a 10 milhões de pessoas.A taxa de prevalência depende das condições sociais e climáticas, profissão, doenças concomitantes, sexo, idade e outros fatores. Freqüentemente, a onicomicose está combinada com lesões na pele das mãos.
A doença é extremamente raramente relatada em crianças. O número de casos aumenta com a idade, o que está associado ao crescimento mais lento das placas ungueais. A causa dos danos às unhas em mulheres em 50% dos casos são fungos semelhantes a leveduras do gênero Candida albicans. O uso de unhas postiças contribui para o aumento da incidência. A micose é registrada 3 vezes mais em pessoas que trabalham nas indústrias culinária e de confeitaria. O principal fator predisponente para o desenvolvimento de onicomicose nas mãos em jovens é o trauma na cutícula e nas dobras ungueais durante a manicure.
Arroz. 1. A foto mostra fungos nas unhas. A doença não é apenas uma doença infecciosa grave, mas também um grande problema cosmético.
Arroz. 2. A foto mostra fungos nas unhas (rubromicose). Os fungos Trichophyton rubrum (tricophyton vermelho) afetam a pele lisa, pés, mãos e unhas. É a doença fúngica mais comum em humanos.
Causas do fungo nas unhas
Está comprovado que cerca de 50 espécies de fungos podem afetar a lâmina ungueal das mãos, geralmente divididas em dermatomicetos (dermatófitos), fungos leveduriformes do gênero Candida e bolores.
Cerca de 80 a 90% de todos os casos da doença são causados por fungos dermatófitos - Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton mentagrophytes gypseum, Trichophyton tonsurans e Trichophyton violaceum. A onicomicose mais comum é causada pelos fungos Trichophyton rubrum (70 - 90%) e Trichophyton mentagrophytes v.interdigitale (10 - 20%).Os demais dermatófitos representam cerca de 3% de todos os casos de onicomicose.
De 5 a 10% dos casos da doença são causados por fungos leveduriformes do gênero Segundo pesquisadores europeus, a onicomicose nas mãos causada por esse tipo de fungo varia de 40 a 60%.
A micologia moderna observa uma prevalência significativa de danos nas unhas por fungos de mofo. Eles são representados por diferentes espécies pertencentes às famílias Dematiáceas e Moniliáceas. Nos países europeus, os fungos mais comuns são Aspergiluss scopulariopsis e Penicillium. spp, Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium spp, Acremonium spp e Fusarium spp. Acredita-se que eles não causem onicomicose por si só. Fungos desse tipo penetram na lâmina ungueal já danificada, incluindo fungos semelhantes a leveduras e dermatófitos. Dois tipos de fungos - Scytalidium hyalinum e Scytalidium dimidiatum (Natrassia magniferae) são especialmente patogênicos e podem causar doenças de forma independente. Esses patógenos estão distribuídos principalmente em países com climas quentes e úmidos.
Danos combinados por diferentes tipos de fungos e bactérias são muito comuns. Para esclarecer o diagnóstico, deve-se obter confirmação laboratorial.
Arroz. 3. A foto mostra fungo nas unhas, estágio inicial. A aparência geral lembra uma lasca.
O reservatório e fonte dos fungos dermatófitos é o doente, de quem os patógenos são transmitidos por meio de seus pertences pessoais ou por contato direto. O risco de infecção aumenta se um dos membros da família tiver micose. No curso crônico da rubromicose, a infecção dos pés geralmente se espalha para as mãos e unhas que trabalham.
A infecção é transmitida através dos pertences pessoais do paciente, incluindo toalha, pano, sapatos, acessórios de manicure, etc. A infecção dos pés ocorre frequentemente em piscinas, saunas, chuveiros, praias e academias. O trichophyton vermelho vive por muito tempo em pisos e decks de madeira.
Fatores de risco:
Diabetes mellitus e doenças vasculares.
A presença de doenças que enfraquecem o sistema imunológico.
Predisposição hereditária.
Visitar salões de beleza onde instrumentos infectados são usados para procedimentos de manicure.
Lesões nas unhas.
Arroz. 4. Cerca de 80 a 90% de todos os casos de onicomicose são causados por fungos dermatófitos, dos quais 70 a 90% são Trichophytonrubrum. Na foto à esquerda está a onicomicose nas mãos.
Fungos semelhantes a leveduras do gênero Candida
Os fungos semelhantes a leveduras do gênero Candida são da flora saprófita. Eles vivem constantemente no corpo de uma pessoa saudável. O seu desenvolvimento é inibido pelo funcionamento normal do sistema imunológico. O crescimento ativo de fungos é promovido pelo uso prolongado de antibióticos, uso de anticoncepcionais, glicocorticóides e citostáticos, patologia endócrina (frequentemente diabetes mellitus) e outras doenças. Os patógenos entram nas unhas pela pele ou por via linfogênica. A doença geralmente começa com inflamação da prega periungueal. Calor e umidade são condições ideais de vida para fungos do gênero Candida.
Fatores de risco:
Umidade e temperatura ambiente elevada.
Contato constante com água.
Usando unhas postiças.
Estados de imunodeficiência.
Diabetes mellitus e doenças vasculares.
Incumprimento das regras de higiene pessoal.
Arroz. 5. Segundo pesquisadores europeus, a onicomicose nas mãos causada por fungos Candida varia de 40 a 60%.Na foto à esquerda está onicomicose nas mãos.
Bolores
Os bolores vivem no solo. Seus esporos acabam em alimentos, coisas e itens ambientais. A onicomicose por mofo não se espalha entre as pessoas. Os fungos penetram nas placas ungueais danificadas pelo lado de fora.
Os fatores de risco incluem imunodeficiência grave e lesões nas unhas.
Arroz. 6. Um fator de risco para onicomicose por fungos é o uso de unhas postiças e goma-laca (goma-laca) - aplicação de verniz profissional e gel líquido. A foto à esquerda mostra fungos nas unhas.
Arroz. 7. As lesões das unhas por fungos semelhantes a leveduras, fungos e Pseudomonas aeruginosa são semelhantes entre si. Para diagnosticar a doença, são realizados exames microscópicos e microbiológicos. A foto mostra fungos nas unhas.
Estrutura e características fisiológicas das unhas
As dificuldades no tratamento da onicomicose estão associadas à estrutura específica da lâmina ungueal. Esta formação é um derivado da epiderme e é uma camada completamente queratinizada de células córneas. A unha está localizada no leito ungueal e se ajusta perfeitamente a ele. Possui borda distal (livre) e proximal (a área do alvéolo é uma área clara na base), circundada por cristas ungueais, tem superfície lisa e uniforme, vasos translúcidos apresentam coloração rosada.
O leito ungueal é uma seção de tecido conjuntivo coberta na parte superior por uma camada de epiderme, que é a camada interna da própria unha e representa 1/3 de sua espessura.
O crescimento das placas ungueais ocorre devido à rápida proliferação (divisão) dos ceratócitos localizados sob a parte radicular - na zona de crescimento, chamada de matriz. O crescimento ocorre da borda proximal para a borda distal (livre).Em 1 mês, a unha cresce 2 - 4,5 mm (0,1 mm por dia), nos dedos dos pés - 1 mm por mês (1,5 vezes mais lento).
Caminhos de penetração de fungos e formas de onicomicose
“Fatores de agressão”, representados por enzimas proteolíticas, promovem a penetração de patógenos na lâmina ungueal. A queratinase decompõe as proteínas em peptonas e aminoácidos, o que garante seu consumo pelos fungos, e também promove a rejeição da epiderme da derme e o derretimento dos tecidos, fazendo com que os patógenos penetrem livremente entre as camadas de queratina. Temperatura e umidade constantemente elevadas são condições necessárias para o desenvolvimento e crescimento de fungos.
Os patógenos penetram na unha a partir da borda distal, através de sua parte externa ou da prega ungueal proximal.
Existem várias formas de onicomicose:
Distal ou distal-lateral (lesão da borda livre ou lateral).
Superficial branco (a infecção ocorre diretamente através da lâmina ungueal).
Proximal (subungueal).
Totalmente distrófico.
Arroz. 9. A foto mostra fungos nas unhas, diferentes formas de onicomicose: lateral, proximal, branca, superficial e total.
Forma distal e distal-lateral
As formas distal e distal-lateral de onicomicose são as mais comuns. Na maioria das vezes são causadas pelo fungo Trichophyton rubrum.
Os patógenos penetram na lâmina ungueal a partir da borda livre ou da dobra lateral.O processo patológico se desenvolve no leito ungueal, onde é ativada a proliferação celular (reprodução celular), o que leva à proliferação tecidual - formação de hiperceratose subungueal. A unha começa a se separar do leito ungueal, perde a transparência, adquire uma cor esbranquiçada ou amarelada, fica mais fina, começa a esfarelar e deteriora-se com o tempo. No caso de hiperqueratose pronunciada, a lâmina ungueal parece espessada. O processo patológico se espalha em direção à borda proximal.
Arroz. 10. A foto mostra fungo nas unhas, forma distal.
Arroz. 11. A foto mostra fungos nas unhas. Vias de infecção distal e distal-lateral.
Arroz. 12. A foto mostra fungos nas unhas. Forma lateral de onicomicose.
Onicomicose superficial branca
Danos às placas ungueais do lado dorsal (superfície superior) ocorrem quando infectados com fungos com capacidade ceratolítica pronunciada, o que é observado quando infectados com fungos Trichophyton mentagrophytes var. interdigital. Eles destroem a unha com muito menos frequência, mas com mais força e rapidez do que o Trichophyton rubrum. Os fungos, sob a influência das enzimas queratinases, perfuram o estrato córneo com hifas, capturando gradativamente todas as camadas da lâmina ungueal, onde aparecem listras e manchas branco-opala. A superfície torna-se farinhenta, áspera e solta e é facilmente raspada. Não ocorre espessamento e separação do leito ungueal. A matriz não está envolvida no processo patológico. Fungos Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale afeta mais frequentemente as placas ungueais dos dedos dos pés e das mãos - em casos isolados.
Arroz. 13. foto de fungo de unha. Onicomicose superficial branca.
Onicomicose proximal (subungueal)
Esta forma de onicomicose nas mãos é rara. Os fungos penetram na lâmina ungueal a partir da dobra ungueal. Uma mancha branca aparece na região do alvéolo (borda proximal), espalhando-se gradativamente até a borda livre. Quando visualizado usando óptica de ampliação, uma “rede ramificada de túneis” é revelada.
Os fungos permanecem na matriz ou penetram no leito ungueal e causam alterações degenerativas ao longo do tempo. A hiperqueratose não se desenvolve. Quando o leito ungueal é danificado, aparecem sulcos, irregularidades e rachaduras. Com o tempo, as unhas ficam completamente destruídas.
A causa da onicomicose proximal nas mãos são os fungos semelhantes a leveduras Candida albicans (mais frequentemente) e Trichophyton rubrum (raramente). A doença começa com inflamação da crista proximal (paroníquia). Incha, engrossa e fica vermelho. A cutícula separa-se da superfície da unha e os fungos penetram livremente na matriz e no leito ungueal, eventualmente causando danos e descolamento da unha dos tecidos do dedo.
A forma proximal da onicomicose nas mãos ocorre nos casos em que, durante a correção cosmética, é retirado o eponíquio, que ocupa o espaço entre a prega cutânea posterior e a lâmina ungueal.
A doença ocorre frequentemente em pacientes infectados pelo VIH quando a infecção se espalha através dos vasos sanguíneos.
Arroz. 14. A foto mostra fungos nas unhas. Onicomicose proximal (subungueal).
Arroz. 15. A foto mostra fungos nas unhas, estágio inicial da onicomicose por Candida. A doença geralmente começa com inflamação do coxim posterior.
Onicomicose total nas mãos
Com um longo curso da doença, desenvolve-se onicomicose total, quando as lâminas ungueais são completamente afetadas e os fungos dermatófitos penetram no tecido conjuntivo do leito ungueal e até no canal da medula óssea.Nesses casos, há casos de evolução recorrente da doença mesmo quando a unha é removida na ausência de terapia antifúngica sistêmica.
Arroz. 16. A foto mostra fungos nas unhas. Destruição das placas ungueais durante um longo curso da doença. Na foto à direita há fios de cogumelos na luz do canal medular da falange de um dedo da mão.
Danos por fungos de mofo
Acredita-se que os fungos do mofo não conseguem infectar a lâmina ungueal por conta própria. Eles penetram através de rachaduras e colonizam vasos vazios e espaços entre as cristas. A doença ocorre com desenvolvimento de hiperqueratose e destruição lenta das unhas. Os fungos Scytalidium dimidiatum e S. hyalinum causam onicomicose nas mãos de forma independente, principalmente em pessoas que vivem em países com climas tropicais e subtropicais.
Arroz. 17. Diferentes formas de onicomicose nas mãos de um paciente.
Existem tipos de lesões normotróficas, hipertróficas e atróficas (onicolíticas).
Com um tipo de lesão normotrófica a unha mantém a espessura e o brilho, apenas a cor muda - do branco ao amarelo ocre. As alterações aparecem nas superfícies laterais (lateralmente), onde aparecem listras e manchas. Toda a lâmina ungueal é gradualmente afetada, exceto a área da lúnula. Não há fragilidade ou desintegração.
Arroz. 18. A foto mostra fungos nas unhas. tipo de lesão normotrófica.
Com tipo de lesão hipertrófica Desenvolve-se hiperqueratose subungueal, a lâmina ungueal torna-se opaca, perde o brilho, adquire uma cor marrom, engrossa, desmorona parcialmente e a borda fica esburacada. A área da lúnula não é afetada por muito tempo.
Arroz. 19.A foto mostra fungo nas unhas, um tipo de lesão hipertrófica.
Com tipo atrófico de lesão As placas ungueais separam-se rapidamente do leito ungueal, permanecendo lisas, mas tornando-se opacas, planas e afinadas, adquirindo uma coloração amarelo-esbranquiçada, sendo parcialmente destruídas com o tempo.
Arroz. 20. foto de fungo de unha, lesão do tipo atrófica.
Os principais sinais de danos nas unhas são alterações de cor, formato e espessura.
Quando infectadas com Trichophyton vermelho e alguns tipos de fungos, as placas ungueais tornam-se amarelas quando infectadas com fungos Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale - branco, quando afetado por fungos de mofo - verde, marrom, marrom ou preto.
Com o aumento da quantidade de massas córneas (hiperqueratose subungueal), a unha fica mais espessa.
Com um longo curso da doença, as placas ungueais desmoronam e desmoronam.
Arroz. 21. A foto mostra fungos nas unhas. Mudanças na cor e formato das placas ungueais.
Arroz. 22. Mudanças na cor das unhas quando afetadas por diferentes tipos de fungos.
Arroz. 23. A foto mostra fungos nas unhas. As unhas adquirem uma cor amarela quando infectadas com fungos Trichophyton rubrum.
Arroz. 24. A foto mostra fungos nas unhas. Vista das placas ungueais das mãos quando infectadas com fungos Candida albicans.
Características da onicomicose nas mãos causada por fungos dermatófitos
As unhas são afetadas por dermatófitos em 40 a 60%. Os mais comuns são Trichophyton rubrum (70 - 90%) e Trichophyton mentagrophytes v.interdigitale (10 - 20%). Os demais dermatófitos representam cerca de 3% de todos os casos de onicomicose.O reservatório e fonte de patógenos é uma pessoa doente. Os dermatófitos sobrevivem no meio ambiente por mais de 2 anos. Eles vivem na areia, seixos, pedras, em árvores velhas e doentes, pisos de madeira, assentos e camas de cavalete.
Para rubrofitose O tipo de lesão hipertrófica, forma distal e distal-lateral, é mais frequentemente observado. Em 25% das pessoas que sofrem de micose nos pés há muito tempo, o processo infeccioso se espalha primeiro para a pele e as unhas da mão ativa e depois para a segunda mão.
Para epidermofitose, causada pelos fungos Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, as unhas são extremamente raramente afetadas. Os patógenos têm uma capacidade ceratolítica pronunciada e destroem rapidamente a superfície da lâmina ungueal (onicomicose superficial branca). Sua superfície torna-se solta e áspera, de cor branco opala. A micose ocorre sem hiperceratose e envolvimento da matriz no processo patológico.
Para tricofitose as unhas raramente são afetadas. A causa da micose é frequentemente os fungos antropofílicos Trichophyton tonsurans e Trichophyton violaceum, muito menos frequentemente - Trichophyton mentagrophytes v.gypseum e Trichophyton verrucosum.
Quando infectados com tricofítons antropofílicos, as placas ungueais das mãos são afetadas muito depois do dano ao couro cabeludo. No local de penetração do patógeno, aparece uma mancha arredondada branco-acinzentada na espessura da lâmina ungueal - único sinal da doença que existe há muito tempo. A unha permanece brilhante e lisa por muito tempo, mas depois fica opaca, cinza suja, protuberante e se esfarela facilmente. Em alguns casos, a almofada posterior fica inflamada, fica inchada e de cor avermelhada-azulada. A doença dura muitos anos.
Quando infectados por tricofítons zoófilos, as placas ungueais são afetadas apenas nas mãos, principalmente em suas camadas superficiais. Observa-se inflamação das dobras ungueais, bolhas e descamação aparecem nelas.
Arroz. 26. A foto mostra fungo nas unhas, estágio inicial da onicomicose.
Características da onicomicose nas mãos causada por fungos semelhantes a leveduras do gênero Candida
A segunda lesão mais comum nas unhas depois dos dermatófitos são os fungos semelhantes a leveduras do gênero Cândida. A incidência de danos segundo investigadores europeus varia entre 40 e 60%. Entre os fungos leveduriformes, em 90% dos casos a causa da doença é Candida C. albicans, com muito menos frequência - C. tropicalis, C. parapsilosis e C. guilliermondii.
As placas ungueais têm 3 vezes mais probabilidade de serem afetadas por fungos Candida em mulheres cuja profissão está relacionada à produção de culinária e confeitaria e em funcionárias de conservas. Os fatores predisponentes são traumas, maceração, umidade elevada, uso de unhas postiças, doenças que enfraquecem o sistema imunológico, diabetes e doenças vasculares.
A doença começa com inflamação da prega periungueal posterior, que incha, a pele sobre ela fica hiperêmica, afina e fica brilhante. A pele das unhas desaparece. A borda da prega ungueal fica pendurada sobre a lâmina ungueal. Quando pressionado, um pus de consistência quebradiça é liberado por baixo dele. Gradualmente, as cristas laterais são envolvidas no processo inflamatório e a dor torna-se intensa e latejante. As áreas da unha correspondentes às dobras ungueais tornam-se moles, adquirem coloração branca, marrom-acastanhada ou verde e se separam gradativamente do leito ungueal.Sulcos transversais ondulados se formam na lâmina ungueal. Em alguns casos, a lâmina ungueal torna-se mais fina e rejeitada, o que é observado quando os fungos penetram na matriz e no leito ungueal. A doença tende a ser crônica.
A onicomicose nas mãos ocorre com candidíase crônica. A doença começa na infância. A principal causa do desenvolvimento de micose são os distúrbios imunológicos hereditários. As unhas ficam significativamente mais espessas com a doença. O processo inflamatório é fracamente expresso. A pele da unha é preservada. Os dedos nas pontas ficam como baquetas.
A paroníquia por Candida deve ser diferenciada da psoríase, líquen plano, eczema, paroníquia piocócica, danos nas unhas devido a rubromicose, onicomicose, tricofitose e micoses por fungos.
Arroz. 27. A foto mostra fungo nas unhas, onicomicose por Candida. A lesão começa com inflamação da prega ungueal posterior.
Arroz. 28. A foto mostra fungos nas unhas. Danos à prega periungueal e às unhas devido à candidíase.
Arroz. 29. A foto mostra fungos nas unhas. Onicomicose na candidíase crônica.
Arroz. 30. A foto mostra fungos nas unhas. Onicomicose por Candida em criança.
Arroz. 31. A foto mostra fungos nas unhas. O uso de unhas postiças contribui para o desenvolvimento da onicomicose.
Características da onicomicose nas mãos quando afetadas por fungos
A micologia moderna observa uma prevalência significativa de onicomicose por fungos. Acredita-se que a maioria dos fungos não causa doenças por si só. Eles penetram nas placas ungueais já danificadas, incluindo fungos semelhantes a leveduras e dermatófitos.Dois tipos de fungos - Scytalidium hyalinum e Scytalidium dimidiatum (Natrassia magniferae) são especialmente patogênicos e podem causar danos nas unhas de forma independente. Esses patógenos estão distribuídos principalmente em países com climas quentes e úmidos.
Os bolores produzem enzimas proteolíticas e queratolíticas, graças às quais são capazes de penetrar através da lâmina ungueal até ao leito ungueal. Causam hiperqueratose subungueal e destruição lenta das placas ungueais, que durante o processo da doença ficam pretas (Scytalidium spp.), verdes ou cinza (Scopulariopsis brevicaulis). Os bolores afectam mais frequentemente as unhas dos pés, especialmente as primeiras. O processo prossegue muito lentamente sem danificar as cristas periungueais.
Arroz. 32. A foto mostra fungos nas unhas. Onicomicose por mofo. A causa da doença são os fungos Scytalidium spp. (foto à direita).
Arroz. 33. A foto mostra fungos nas unhas. Onicomicose por mofo nas pernas (mais comum) e nos braços (menos comum). A causa da doença são os fungos Aspergilusscopulariopsis.
Arroz. 34. A foto mostra fungos nas unhas. Danos às placas ungueais por fungos de mofo.
À menor suspeita de fungo nas unhas, o diagnóstico deve ser confirmado pelos resultados dos métodos de exame microscópico e cultural.
Aos primeiros sinais de danos nas unhas, você deve consultar imediatamente um dermatologista. A detecção oportuna da doença é a chave para o sucesso do tratamento.
Para estabelecer e confirmar o diagnóstico de onicomicose, são realizados métodos de pesquisa microscópica e microbiológica.
A microscopia revela o fato da infecção fúngica.
O exame microbiológico determina o tipo de fungo.
Atualmente, foi desenvolvido um novo método de diagnóstico de doenças fúngicas - PCR, que permite identificar o patógeno em questão de minutos com precisão de até 80%.
Deve ser lembrado que a causa dos danos às placas ungueais é muitas vezes associações de patógenos - dermafotite + fungos semelhantes a leveduras e/ou mofo em combinação com flora bacteriana.
Arroz. 35. Visão dos principais agentes causadores da onicomicose ao microscópio - os fungos dermatófitos Trichophyton rubrum (foto à esquerda) e as células em desenvolvimento arredondadas dos fungos semelhantes a leveduras Candida albicans.
Arroz. 36. Crescimento da cultura fúngica Trichophyton rubrum (foto à esquerda) e Candida albicans (foto à direita) em meio nutriente.
Diagnóstico diferencial
O fungo nas unhas deve ser diferenciado de uma série de doenças infecciosas e não infecciosas.
Arroz. 37. Danos nas unhas devido à artrite psoriática (foto à esquerda) e Pseudomonas aeruginosa (foto à direita).
Arroz. 38. Vista das unhas após quimioterapia (foto à esquerda) e psoríase (foto à direita).
Arroz. 39. A foto mostra fungos nas unhas. Onicomicose pós-traumática.
Arroz. 40. A foto mostra unhas com doença de Wilson-Konovalov. A cor azul se deve ao excesso de cobre no corpo.
Arroz. 41. Lesão em melanoma (foto à esquerda) e líquen plano (foto à direita).
Arroz. 42. Danos à pele e às unhas devido ao eczema.
É mais fácil curar fungos nas unhas do que fungos nas unhas, devido à velocidade com que a lâmina ungueal cresce. Assim, a renovação completa das placas ungueais das mãos ocorre em 6 meses, nos pés - em 12 a 18 meses.O sucesso do tratamento depende da detecção oportuna da doença, patologia concomitante e tolerabilidade aos antifúngicos. Existem tratamentos locais, sistêmicos e combinados. Em alguns casos, é necessário recorrer à remoção cirúrgica das unhas, mas na maioria dos casos o fungo pode ser curado com o auxílio de terapia conservadora.
Na primeira fase, as partes afetadas das placas ungueais são removidas por métodos mecânicos. Isso é necessário para criar condições para melhorar a penetração dos antifúngicos profundamente na lâmina ungueal e na matriz, onde muitos fungos se acumulam em bolsas e túneis durante a doença.
Em seguida, iniciam o tratamento com antifúngicos locais, que nem sempre dá certo. A terapia sistêmica (tomar medicamentos por via oral) garante a penetração dos antimióticos no leito ungueal.
Arroz. 43. A foto mostra fungo nas unhas, estágio inicial. Forma distal de onicomicose.
Tratamento da onicomicose nas mãos por métodos mecânicos
No tratamento da onicomicose, são utilizados antifúngicos e métodos auxiliares para remover estruturas córneas que impedem a penetração de medicamentos no leito ungueal: remoção química, mecânica e cirúrgica.
Você pode afinar a lâmina ungueal usando limas especiais.
Você pode se livrar das massas de queratina usando a limpeza de ferragens. É indicado quando uma grande área da lâmina ungueal é destruída. O uso desta técnica reduz em 2 vezes o tempo de recuperação.
Arroz. 44. A foto mostra fungos nas unhas. Onicomicose por Candida. A doença começa com inflamação da prega periungueal.
Tratamento da onicomicose por métodos químicos
Emplastros ceratolíticos são usados para suavizar as placas ungueais. Após o procedimento, as massas de queratina são facilmente raspadas com bisturi ou tesoura.
O adesivo contém ácido salicílico ou uréia como queratolítico; em alguns casos, é adicionado um medicamento antifúngico e/ou antisséptico;
Contêm uréia “Ureaplast”, “Onicoplast” e “Patch de uréia com quinosol”.
Contém adesivos de ácido salicílico “Quinozolo-salicílico” e “Quinozolo-dimexide”, além de “Pomada para amaciar unhas” com iodo e ácido salicílico.
A massa de gesso é aplicada na lâmina ungueal danificada por 2 dias. A seguir, a área amolecida é raspada e removida com tesoura ou alicate. Após a higienização, o procedimento é repetido novamente.
O leito ungueal pode ser limpo de massas córneas com verniz de colódio, que é aplicado por 5 a 6 dias. O filme de colódio é facilmente removido após aplicação de curativo com pomada salicílica a 10% ou aplicação de banho quente.
Para remover massas de queratina, utiliza-se o kit “Mikospor”. A pomada contém 40% de uréia e o antifúngico Bifonazol, “Miko-STOP” (40% de uréia e ácido lático).
Após a remoção das massas córneas, são utilizados antimióticos locais na forma de creme, gel, solução ou na forma de vernizes antifúngicos.
Arroz. 45. Na foto há fungo nas mãos, destruição total das unhas.
Remoção cirúrgica das placas ungueais das mãos
A remoção cirúrgica é indicada para separação da lâmina ungueal do leito ungueal e espessamento e deformação da pele ao seu redor. As formações císticas são removidas junto com a unha.O procedimento permite limpar o leito ungueal das massas de queratina. O uso de esponja hemostática reduz o tempo de reabilitação pós-operatória. Após a epitelização, inicia-se o tratamento com antifúngicos locais.
Arroz. 46. A foto mostra fungo nas unhas, uma forma mista de onicomicose.
Tratamento de fungos nas unhas com antifúngicos tópicos
Os medicamentos antifúngicos tópicos são ineficazes. Seu sucesso pode ser contado apenas nas formas de onicomicose branca distal, distal-lateral e superficial, desde que a área afetada não ultrapasse 1/3, bem como na ausência ou hiperceratose moderada. Neste caso, o tratamento deve ser precedido pela remoção da parte da unha afetada pelos fungos mecanicamente ou com uso de adesivos ceratolíticos, ou ainda com a utilização dos kits “Mikospor” ou “Miko-STOP”.
Para o tratamento local da onicomicose, são utilizados antimióticos, antissépticos com efeitos antifúngicos e preparações combinadas contendo componente antimiótico, antisséptico e antiinflamatório.
Os medicamentos antifúngicos incluem Nizoral, Candide, Antifungol, Canestin, Clotrimazol, Daktarin, Mycospor, Mifungar, Exoderil, Lamisil, Exifin, Pimafucin, etc. cremes, solução de Canestin, Ifenek, Exoderil, Nitrofungin, Lamisil UNO, bem como Lamisil dermgel.
Os anti-sépticos são usados para tratar a onicomicose. Eles são esfregados na unha afinada ou no leito ungueal 2 a 3 vezes ao dia. Recomenda-se o uso de soluções de fucorcina e iodo, pomadas contendo quinozol ou clioquinol.
A composição dos medicamentos multicomponentes inclui antimióticos, anti-sépticos e antiinflamatórios.Eles são amplamente utilizados para diversas infecções de pele, bem como para onicomicose.
Contém componentes antifúngicos, antibacterianos e antiinflamatórios: creme e pomada Pimafukort e Triderm, loção Pimafukort.
Contém componentes antifúngicos e antiinflamatórios: creme Candide-B e pomada Mikozolon (miconazol + mazipredona).
Contém componentes antimicrobianos e antiinflamatórios: pomadas Dermozolon, Lorinden S e Sinalar K.
Arroz. 47. A foto mostra fungo nas unhas, estágio inicial.
Vernizes para o tratamento de fungos nas unhas das mãos
Os vernizes para o tratamento da onicomicose são os mais eficazes de todas as terapias locais. Vernizes especialmente concebidos para tratamento:
"Batrafen" (princípio ativo ciclopirox),
"Lamisil" (ingrediente ativo terbinafina),
“Onyhelp”, “Exorolfinlac”, “Oflomil Lac” e “Loceril” (contêm cloridrato de amorolfina).
Os antimióticos incluídos nos vernizes são transportados para as profundezas da unha e do leito ungueal, onde permanecem por muito tempo. No exterior, são chamados de sistemas transungueais de administração de medicamentos.
A concentração eficaz da substância ativa nas lâminas ungueais dos dedos é alcançada após 7 dias de tratamento e persiste durante 7 a 14 dias após a cessação do tratamento. Antes de aplicar o verniz, a parte superior da unha é removida com uma lima. O verniz é aplicado com espátula ou pincel. A camada anterior é removida com solvente ou raspada após um banho quente com as pontas da tesoura. Quanto maior a duração do tratamento, mais lentamente as placas ungueais crescem. Antes de usar vernizes, leia atentamente as instruções.
Importante! Para cada unha, use apenas um novo algodão e uma nova lima individual. Todos os utensílios de manicure devem ser fervidos e/ou tratados com álcool; a espátula para aplicação de verniz e o gargalo do frasco devem ser desinfetados.
Arroz. 48. A foto mostra fungos em todas as unhas.
Terapia sistêmica para onicomicose nas mãos
O mais relevante hoje é a terapia sistêmica para onicomicose. Novos medicamentos antifúngicos podem atingir 80 a 90% de eficácia no tratamento. Os mais eficazes são o intraconazol e a terbinafina em adultos e o fluconazol em crianças. A concentração destas substâncias nos tecidos afetados persiste por muito tempo após a interrupção do tratamento.
Os antimióticos sistêmicos entram no tecido das placas ungueais através do sangue, sua concentração nas áreas afetadas é muito menor do que quando aplicados localmente, têm efeitos colaterais e tóxicos e são contra-indicados em diversas doenças. Não use para unhas de crescimento rápido.
Os antimióticos sistêmicos são usados de acordo com regimes padrão, intermitentes e abreviados. A pulsoterapia é muito popular, na qual o medicamento é administrado em doses aumentadas, mas em cursos de curta duração.
Tratamento combinado de onicomicose nas mãos
A terapia combinada é significativamente mais eficaz do que a terapia sistêmica e local. Quando usado, o tempo de tratamento é significativamente reduzido, o risco de efeitos indesejáveis e recaídas é reduzido. Nos tecidos ungueais, com o uso simultâneo de diferentes métodos, a concentração de antifúngicos aumenta significativamente. Eles entram simultaneamente na corrente sanguínea através da matriz durante a terapia sistêmica e localmente - diretamente através da lâmina ungueal.
O tratamento combinado é usado para hiperqueratose grave e profundidade significativa (2/3) de danos nas unhas.
Tratamento a laser da onicomicose
Durante o tratamento a laser, a casca dos esporos do fungo é destruída e o micélio é destruído sem danificar o tecido ungueal. O tratamento não tem contraindicações, é indolor e realizado sem anestesia. Indicado na presença de contra-indicações à terapia sistêmica. O tratamento a laser é um procedimento bastante popular hoje.
Arroz. 49. A foto mostra fungos nas unhas. Um exemplo de tratamento bem-sucedido da onicomicose (infecção por fungos e Pseudomonas aeruginosa).
