O fungo nos pés (micose dos pés) é um dos tipos de micose mais comuns no planeta. Cada 5º habitante do planeta sofre desta doença, cada 2º - em países com clima quente e úmido. A doença é registrada em adultos (geralmente entre 20 e 50 anos), mas nos últimos anos começou a ser registrada em adolescentes e crianças, inclusive bebês. Os homens adoecem com mais frequência do que as mulheres.
O fungo nos pés é chamado de “infecção nacional” ou “retribuição da civilização”. A micose é causada por fungos dermatófitos Trichophyton rubrum (em 70 - 90% dos casos), Trichophytonmentagrophytes var. interdigital (em 10 - 30%), mofo e fungos semelhantes a leveduras (2 - 5% dos casos). Combinações de vários patógenos são frequentemente registradas.Para sua nutrição, utilizam queratina, que está contida em grandes quantidades no estrato córneo da pele e seus anexos. Sem tratamento, a doença dura meses e anos. A umidade e o clima quente, os sapatos fechados e a transpiração excessiva dos pés são os principais fatores de risco. Na Federação Russa, o agente causador mais comum da micose dos pés é o Trichophyton rubrum. Os fungos patogênicos são onipresentes. O reservatório e fonte de infecção é uma pessoa doente. Na maioria das vezes, a doença começa com danos nas pregas interdigitais dos pés. Com a progressão, micose causada por Trichophyton rubrum, espalha-se para as unhas, pele do pé e parte inferior da perna. O diagnóstico é confirmado pelo exame microscópico das escamas da pele, os fungos são identificados pelo exame microbiológico.
Arroz. 1. A foto mostra um fungo nos pés (micose dos pés).
Agentes causadores de micose dos pés
Em 70 a 90% dos casos da doença, são detectados fungos Trichophyton rubrum, muito menos frequentemente - Trichophyton mentagrophytes var. interdigital. Fungos semelhantes a leveduras e mofo são registrados em 2 a 5% dos casos. Epidermophyton floccosum em nosso país raramente é distinguido.
Os fungos apresentam extraordinária resistência no meio ambiente, onde podem sobreviver por mais de 2 anos. Eles são encontrados em todos os lugares: na areia, nos seixos e no solo costeiro, em árvores velhas e doentes e em objetos de madeira (assentos, cavaletes e pisos). Suas diferentes espécies se adaptaram à vida no escuro e à luz do sol. O pH do habitat varia de 3 a 8; a temperatura ideal para o desenvolvimento é de 1 a 60;C, podem resistir ao congelamento em nitrogênio líquido, permanecer viáveis por mais de 10 anos em estado liofilizado e são resistentes à radiação ultravioleta.A alta temperatura tem um efeito prejudicial sobre os patógenos, nos quais a morte dos microrganismos ocorre instantaneamente.
A umidade e o calor são condições ideais para o crescimento e desenvolvimento de microrganismos. É por isso que o fungo nos pés é relatado com mais frequência no verão, quando aumenta a transpiração dos pés.
Vários fatores desenvolvidos durante o processo de evolução resistem à introdução de fungos no corpo humano:
Função protetora das mucosas e da pele.
A acidez do manto é o ácido undecico no sebo (um ambiente neutro ou levemente alcalino é ideal para a vida dos microrganismos).
Atividade fagocítica de macrófagos.
Atividade funcional da imunidade celular.
Para superar as barreiras protetoras do corpo humano, os fungos utilizam muitas enzimas proteolíticas. Assim, a queratinase é capaz de decompor proteínas em peptonas e aminoácidos, o que fornece nutrição aos patógenos e promove a rejeição da epiderme da derme e o derretimento dos tecidos.
Uma série de doenças crônicas contribuem para o desenvolvimento de fungos nos pés, nos quais são criadas condições para a penetração de microrganismos na pele e nas unhas:
Redução do fluxo sanguíneo nas pernas, que é observada na insuficiência venosa crônica, dano vascular aterosclerótico, angiopatia que se desenvolve no contexto do diabetes mellitus.
Reduzindo a reatividade geral do corpo e os mecanismos de proteção da pele.
Obesidade.
Patologia das articulações, estreiteza das pregas interdigitais e pés chatos.
Usar sapatos desconfortáveis.
Hiperidrose vegetativa, acompanhada de aumento da sudorese.
Estados de imunodeficiência.
Tomando corticosteróides, antibióticos e citostáticos.
Hipovitaminose.
Predisposição hereditária.
O desenvolvimento de micose dos pés é promovido por sudorese excessiva ou ressecamento dos pés, fissuras e escoriações nas pregas interdigitais, escoriações decorrentes do uso de calçados desconfortáveis, superaquecimento ou hipotermia dos pés, uso de calçados e meias de tecido sintético.
Arroz. 2. Na foto, Trichphyton rubrum (trichophyton vermelho) é a causa mais comum de fungo nos pés. O exame microscópico revela microconídios em forma de pêra (esporos unicelulares), localizados nas hifas, como pássaros em um arame (foto à esquerda). O cogumelo deve seu nome à capacidade de depositar pigmento vermelho na base das colônias quando cultivado em meio nutriente Sabouraud (foto à direita).
Arroz. 3. A segunda causa mais comum de fungo nos pés é Trichophyton mentagrophytes var.interdigitale. A microscopia revela micélio longo e ramificado, muitas vezes com cachos em forma de espiral nas extremidades (foto à esquerda). As colônias são aveludadas e farinhentas, circundadas na periferia por uma borda composta por brotos jovens rastejando ao longo do meio nutriente (foto à direita).
Reservatório e fonte de patógenos é apenas uma pessoa doente.
Transmissão de infecção ocorre no ambiente familiar e em locais públicos: piscinas, banhos, saunas, praias e academias.
Fatores de transmissão fúngica são pertences pessoais dos pacientes: sapatos, tesouras, toalhas, panos, acessórios de manicure, etc. Os patógenos permanecem por muito tempo em tapetes de borracha, grades de madeira, bancos, pisos, tapetes e caminhos. A fonte da infecção é um banheiro insuficientemente tratado.
Arroz. 4. Na foto há um fungo nas pernas. As dobras interdigitais e a pele dos pés são afetadas.
Quando infectados, os fungos podem permanecer em estado saprofítico por muito tempo e não causar manifestações clínicas (micocarriage).
O fungo nos pés causado por Trichphyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var.interdigitale e Epidermophyton floccosum tem o mesmo curso clínico. Os patógenos estão localizados principalmente nas dobras interdigitais dos dedos dos pés. À medida que a micose progride, observa-se uma transição para os pés e sua superfície posterior.
Existem várias formas clínicas de fungos nos pés:
Apagado.
Escamoso.
Hiperqueratolítico.
Oprelóide (intertriginoso, interdigital).
Disidrótico.
Apimentado.
Onicomicose (danos às unhas).
Arroz. 5. Na foto, o fungo nos pés é a forma de micose mais comum do planeta.
Forma apagada de fungo nos pés
A doença se manifesta como leve descamação e rachaduras superficiais na área de uma (mais frequentemente) ou várias (menos frequentemente) pregas interdigitais. O componente inflamatório é fracamente expresso. Não há sensações subjetivas.
Arroz. 6. A foto mostra fungos nos pés. A doença começa com danos nas pregas interdigitais.
Arroz. 7. A foto mostra fungos nos pés.
Forma intertriginosa (interdigital, interdigital) de fungo nos pés
Esse tipo de micose dos pés é o mais comum. As lesões localizam-se inicialmente mais frequentemente nas 3ª e 4ª pregas interdigitais. A pele adquire uma rica cor vermelha, aparecem erosões e fissuras, muitas vezes profundas. As áreas de inflamação têm limites claros. Ao longo da periferia aparecem zonas de epiderme esfoliante de cor esbranquiçada. Às vezes, áreas adjacentes do pé são afetadas. Os pacientes estão preocupados com queimação, coceira e dor. Freqüentemente, a forma interdigital torna-se disidrótica. Em alguns casos, a doença se torna crônica.As exacerbações ocorrem na primavera e no verão.
Arroz. 8. A foto mostra micose dos pés, forma interdigital.
Arroz. 9. A foto mostra fungo nos pés, forma intertirriginosa de micose.
Forma escamosa de fungo nas pernas
Este tipo de micose dos pés é caracterizada pelo aparecimento de descamação na pele das superfícies laterais dos dedos, pés e arcos. Não há componente inflamatório. Vermelhidão da pele acompanhada de coceira raramente é observada. A micose é causada pelo fungo Trichphyton rubrum. Muitas vezes a doença está combinada com hiperqueratose das solas dos pés.
Arroz. 10. A foto mostra micose dos pés, forma escamosa.
Forma escamoso-hiperceratótica de fungo nas pernas
Esse tipo de micose dos pés se desenvolve em pacientes que sofrem da forma escamosa da doença. A pele das plantas dos pés adquire uma cor vermelho-azulada e em seus sulcos aparecem diferentes tipos de descamação: pitiríase, anular ou lamelar. Neste contexto, surgem áreas limitadas ou difusas de hiperceratose (queratinização), de cor amarelada, muitas vezes com fissuras na superfície. Sem tratamento, as lesões se espalham por toda a superfície do pé. Ao se espalhar para as superfícies laterais, a área afetada da pele lembra uma sapatilha de balé. Os pacientes são incomodados por coceira moderada e muitas vezes dor.
As formas escamosa e escamoso-hiperceratótica muitas vezes escapam à atenção de pacientes e médicos, o que leva à propagação da infecção no meio ambiente.
Arroz. 11. A foto mostra fungo nos pés, forma escamoso-hiperceratótica.
Forma disidrótica de fungo nas pernas
Este tipo de micose dos pés é menos comum que as formas intertriginosas, escamosas e hiperceratóticas. A causa da doença é mais frequentemente o fungo Trichophyton mentagrophytes var.interdigitale.
Na pele dos pés, principalmente na região das arcadas, aparecem bolhas e vesículas profundas, preenchidas por um líquido turvo e denso ao toque. Com o tempo, as bolhas se abrem espontaneamente, revelando uma superfície lisa e rosa-avermelhada. Às vezes, novas bolhas aparecem nele, após a abertura das quais uma superfície vermelha erodida é exposta e observa-se choro.
A lesão geralmente cobre uma área significativa da parte plantar, estendendo-se até o dorso dos dedos e a área do arco do pé. Os pacientes ficam incomodados com a coceira.
À medida que o processo inflamatório diminui, várias zonas se formam:
Na zona central, a pele é lisa, de cor rosa avermelhada com tonalidade azulada e coberta por algumas escamas finas.
Na zona média, num contexto hiperêmico e edematoso, ocorrem numerosas erosões com escassa secreção.
Bolhas e vesículas multicâmaras estão localizadas ao longo da periferia.
Quando ocorre uma infecção bacteriana, o conteúdo das vesículas supura e fica turvo, a hiperemia aumenta, a área de inflamação se expande, o pé incha e os movimentos nele são limitados devido à dor. Desenvolvem-se linfangite e linfadenite. Sem tratamento adequado, a doença se prolonga por muitos anos.
Arroz. 12. A foto mostra fungo nos pés, forma disidrótica.
Forma aguda de fungo nos pés
Com alta sensibilização a patógenos, desenvolve-se uma forma exsudativa aguda de micose. A doença se desenvolve rapidamente. A pele dos pés e das pernas fica profundamente vermelha e inchada. Aparecem múltiplas vesículas e bolhas cheias de líquido seroso. Ao serem abertos, aparecem erosões e aparecem macerações e fissuras nos espaços interdigitais. A temperatura corporal aumenta significativamente. Desenvolvem-se linfangite e linfadenite.Os pacientes estão preocupados com fraqueza e dor de cabeça.
Características da micose dos pés causada por Trichphyton rubrum
A rubrofitia na Federação Russa é responsável por 70 a 90% de todos os casos de micose dos pés. Características de infecções fúngicas nos pés:
Os fungos Trichphyton rubrum afetam a pele dos pés e das mãos, unhas e pele de qualquer parte do corpo, incluindo dobras e raramente o couro cabeludo.
A doença começa com danos na 3ª e 4ª pregas interdigitais dos pés. Com o tempo, na ausência de tratamento adequado, todos os espaços interdigitais, a pele da planta do pé, suas superfícies lateral e dorsal são afetados.
Em 25% dos pacientes com fungo nos pés, são registrados danos nas mãos - primeiro a mão ativa, depois a segunda.
Existem múltiplas lesões nas unhas; ocorre com fungos nos pés em 80–100% dos pacientes; em 20% dos pacientes, as unhas são afetadas;
O fungo nas pernas com rubrofitose ocorre mais frequentemente nas formas escamosa e escamoso-ceratótica. Durante as exacerbações, podem ocorrer manifestações exsudativas.
A forma escamosa do fungo nas pernas tem curso apagado e existe por tempo indefinidamente. Existem vários tipos de peeling nas pernas:
Farinha, quando a pele das pregas interdigitais e dos pés parece polvilhada com farinha.
A descamação em forma de anel (colar) ocorre quando as vesículas se abrem. Ao longo da periferia, manchas eritematosas são circundadas por uma franja de epitélio esfoliado.
A descamação de placas grandes aparece em áreas de hiperqueratose grave e consiste em escamas firmemente aderidas à superfície da pele.
Com o tempo, o ressecamento da pele dos pés aumenta, adquire uma coloração cinza-amarelada, torna-se áspera e áspera.O estrato córneo engrossa a ponto de formar calosidades ásperas, especialmente em locais de fricção e pressão, e aparecem fissuras profundas e dolorosas, significativamente pronunciadas nos calcanhares. A forma escamoso-ceratótica do fungo nas pernas é registrada em idosos em 70 a 80% dos casos.
Na rubrofitose, raramente se desenvolvem manifestações exsudativas. Principalmente com longas caminhadas, uso de calçados mal ventilados, uso prolongado de pomadas e cremes com corticosteróides. A doença é caracterizada pelo aparecimento de múltiplas bolhas, que se abrem com o tempo. Os pacientes estão preocupados com coceira, queimação e dor.
Arroz. 14. A foto mostra um fungo nas pernas causado por Trichphyton rubrum.
Arroz. 15. Na foto há fungo nas pernas (rubromicose), forma intetriginosa.
Arroz. 16. A foto mostra fungos nos pés e nas mãos. Em 25% dos pacientes com fungo nos pés, são registrados danos nas mãos - primeiro a mão ativa, depois a segunda.
Arroz. 17. A foto mostra fungos nos pés e nas mãos. Em 25% dos pacientes com fungo nos pés, são registrados danos nas mãos - primeiro a mão ativa, depois a segunda.
Características da micose dos pés causada por Trichophyton interdigitale
Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale afeta os pés em 10 a 30% dos casos. Características da doença:
Na micose, apenas a pele dos pés e raramente as unhas do 1º e 5º dedos são afetadas.
Na maioria das vezes, a doença prossegue com um componente inflamatório pronunciado e o desenvolvimento de reações alérgicas na forma de erupção cutânea na pele dos membros, tronco e face.
A doença começa de forma aguda com danos nas pregas interdigitais, onde se nota maceração da pele. Bolhas e bolhas aparecem na pele dos pés, cujo conteúdo supura rapidamente devido à adição de flora bacteriana.O pé incha, a temperatura corporal aumenta, uma erupção alérgica aparece na pele das extremidades inferiores e superiores, tronco e rosto, e os gânglios linfáticos inguinais aumentam de tamanho. O quadro geral de lesões nos pés lembra o eczema.
Arroz. 18. A foto mostra fungo nos pés causado por Trichophyton mentagrophytes var. interdigital.
O único método para diagnosticar fungos nos pés é a microscopia, na qual o micélio fúngico é detectado nas escamas cutâneas da doença. Durante o exame cultural, o patógeno é identificado.
Arroz. 19. Visão microscópica dos fungos Trichphyton rubrum (foto à esquerda) e Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (foto à direita).
Diagnóstico diferencial
A forma interdigital do fungo nos pés deve ser diferenciada do eritrasma, impetigo, ceratólise puntiforme, candidíase interdigital e infecção interdigital causada por Pseudomonas aeruginosa.
O pé de atleta deve ser diferenciado da psoríase, eczema disidrótico, neurodermatite difusa, dermatite alérgica de contato, ceratólise puntiforme e ceratodermia.
A dermatofitose disidrótica deve ser diferenciada do impetigo bolhoso, da dermatite alérgica de contato, do eczema disidrótico e das dermatoses bolhosas.
O tratamento do fungo nos pés é complexo e depende da forma da doença. Tem como objetivo remover rapidamente fungos patogênicos das áreas afetadas e eliminar fatores predisponentes: traumas, sudorese excessiva dos pés e doenças concomitantes. A terapia antifúngica é realizada local e sistemicamente (tomar antimióticos por via oral).
O tratamento do fungo nos pés é realizado em etapas.Primeiramente, é realizada uma etapa preparatória que visa combater a inflamação aguda que se desenvolve nas formas interdigital e disidrótica da micose dos pés e remover áreas de hiperceratose na forma escamo-queratótica. Em seguida, iniciam o tratamento etiotrópico com o objetivo de destruir os patógenos nas áreas afetadas.
Uso de agentes queratolíticos
As formas escamosas e escamoso-hiperceratóticas de micose dos pés são mais frequentemente registradas em idosos. A etapa preparatória do tratamento para eles se resume à remoção das camadas córneas. A remoção da pele áspera e o amolecimento do estrato córneo promove uma penetração mais profunda dos agentes antifúngicos.
Para remover camadas córneas, várias técnicas e meios são usados.
O descolamento, de acordo com Arievich, é mais eficaz para hiperqueratose grave. Uma pomada contendo ácido salicílico e lático é aplicada nas solas dos pés sob uma compressa à noite por 4 a 5 dias.
É eficaz o uso de colódio lácteo-salicílico, que é aplicado nas plantas dos pés pela manhã e à noite por 6 a 8 dias. Em seguida, aplique vaselina salicílica a 5% sob uma compressa à noite. De manhã, tome um escalda-pés com sabonete e refrigerante. A epiderme descascada é removida mecanicamente com lixa ou tesoura.
2 - 5% de pomadas de enxofre-salicílico e 5% de alcatrão de enxofre têm efeito ceratolítico.
Arroz. 20. A foto mostra fungos nos pés, formas escamosas e escamoso-hiperceratóticas de micose. Antes de usar medicamentos antifúngicos, as camadas córneas devem ser removidas.
Tratamento da inflamação devido a fungos nos pés
O combate à inflamação na fase preparatória é feito com as formas interdigitais e disidróticas do fungo nos pés, mais frequentemente observadas em jovens.
Para inflamações leves, o tratamento pode começar imediatamente com o uso de antifúngicos locais na forma de cremes, pomadas e sprays.
Nos fenômenos inflamatórios agudos, o tratamento começa com a eliminação da hiperemia, edema, exsudação, eczematização e erupções alérgicas.
Estágio 1. Na primeira etapa, são utilizadas loções ou curativos úmido-secos com um dos antissépticos:
Solução de ácido bórico 2% 2 a 3 vezes ao dia durante 1 a 2 dias.
Solução aquosa de verde brilhante a 1% 1 a 2 vezes ao dia durante 1 a 2 dias.
Solução de permanganato de potássio 1: 6000 1 - 2 vezes ao dia durante 1 - 2 dias.
Solução de resorcinol 0,5% 1 - 2 vezes ao dia durante 1 - 2 dias.
Solução de fucorcina 1 a 2 vezes ao dia durante 2 a 3 dias.
Solução de lactato de etacridina.
Uma solução aquosa de tanino tem efeito adstringente e antiinflamatório.
São indicados banhos mornos com solução de permanganato de potássio por 15 minutos, seguidos de tratamento dos pés com corante de anilina (azul de metileno, verde brilhante ou líquido de Castellani).
Etapa 2. Na segunda etapa do tratamento, são utilizadas pomadas e pastas:
Pasta de boro-naftalano 2 - 5% 2 vezes ao dia durante 5 - 7 dias.
Pasta ASD 5% 2 vezes ao dia durante 5 a 7 dias.
Em seguida, durante 7 dias (não mais!), São utilizadas preparações multicomponentes em forma de creme, contendo um corticosteróide, um antifúngico e um antibacteriano.
Contém componentes antifúngicos, antibacterianos e antiinflamatórios creme, pomada e loção Pimafukort, creme e pomada Triderm.
Contém componentes antifúngicos e antiinflamatórios creme Candide-B e pomada Mikozolon.
Contém componentes antimicrobianos e antiinflamatórios da pomada Dermozolon, pomada Lorinden S e Sinalar K.
Bolhas grandes devem ser perfuradas com uma agulha estéril e os restos do estrato córneo devem ser removidos com uma tesoura.
Em caso de manifestações alérgicas graves, é realizada terapia dessensibilizante. Os anti-histamínicos são usados por 10-15 dias por via oral ou por via intravenosa.
Arroz. 21. O combate à inflamação na fase preparatória é feito com formas interdigitais e disidróticas de fungos nos pés
Uso de medicamentos antifúngicos
Após o desaparecimento da inflamação aguda e o descolamento do estrato córneo, os antifúngicos locais são usados na forma de creme: Clotrimazol, Canesten, Cetoconazol, Isoconazol, Naftifina, Terbinafina (Lamisil, Exifin), Econazol, Nizoral, Antifungina, Candide, Daktarin, Mikospor, Mifungar, Pimafucina, etc.
No tratamento de micose que ocorre com componente inflamatório pronunciado, está indicada a irrigação dos pés com spray Lamisil. Ao cobrir as lesões com uma película fina, isola-as do meio ambiente. Lamisil Dermgel tem um efeito refrescante pronunciado. Ao utilizar o creme Lamisil, a substância ativa permanece na pele durante 7 dias após a sua descontinuação.
Arroz. 22. A foto mostra micose dos pés, forma avançada da doença.
Corticoterapia sistêmica para tratamento de fungos nas unhas
Os corticosteróides orais são usados para manifestações exsudativas extensas - inchaço grave dos pés e presença de numerosos dermatófitos.
Terapia antifúngica sistêmica no tratamento de fungos nas unhas
Se a terapia local for ineficaz e a micose dos pés for generalizada, são prescritos antimióticos sistêmicos. Ao tomar antifúngicos por via oral, é garantido seu acúmulo nas substâncias córneas através do sangue. São utilizados medicamentos como Fluconazol (Forcan, Diflucan), Terbinafina (Lamisil), Intraconazol (Orungal, Sporonox).
Tratamento anti-recidiva de fungo nos pés
Após o desaparecimento das manifestações clínicas da micose dos pés e testes negativos para fungos, o tratamento anti-recidiva é realizado durante 2 meses. As áreas de lesões anteriores devem ser lubrificadas com solução de clotrimazol a 1%, solução de iodo a 2% ou pomadas e cremes antifúngicos.
Arroz. 23. A foto mostra um fungo nas pernas causado por Trichphyton rubrum
A prevenção pessoal é de grande importância para prevenir a infecção. A realização de tais eventos é especialmente relevante para quem frequenta regularmente piscinas, saunas, banhos, academias de ginástica e seções esportivas. Muita atenção a esse problema deve ser dada a atletas, militares, mineiros e pessoas de outras categorias.
Lave e seque bem os pés e as dobras interdigitais.
Para prevenir fungos, use antimióticos em forma de creme que seja facilmente absorvido pela pele e não manche a roupa.
Compre sapatos, meias e palmilhas confortáveis de tecidos naturais.
Na primavera e no verão, trate os pés com antifúngicos.
Trate adequadamente sapatos, meias e roupas íntimas.
