O fungo nas mãos é crônico e geralmente ocorre no contexto de infecções fúngicas dos pés e dermatofitose inguinal. Em 90% dos casos, a doença é causada por Trichophyton rubrum (trichophyton vermelho), em 2 - 5% dos casos - por fungos semelhantes a leveduras do gênero Candida, e ainda menos frequentemente - por Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale (tricophyton interdigital). Epidermophyton floccosum (epidermophyton escamoso) é raro na Federação Russa.
Arroz. 1. A foto mostra um fungo nas mãos.
Epidemiologia da doença
O fungo nas mãos é onipresente. A fonte da infecção é uma pessoa doente. A infecção ocorre em locais públicos, familiares e locais de trabalho. Os fungos são transmitidos tanto pelo contato próximo com uma pessoa doente quanto por objetos infectados: pano, toalha, sapatos, roupas, etc.
No curso crônico da rubrofitose do pé, a infecção geralmente se espalha para a pele das mãos do paciente - primeiro para a mão ativa e depois para ambas as mãos.
Os seguintes fatores contribuem para a propagação da infecção:
Lesões leves e escoriações na pele das mãos, que ocorrem durante a fricção prolongada da pele das palmas com ferramentas, lavagem, descascamento e processamento de vegetais, etc.
A pele das pessoas cujas mãos ficam muito tempo expostas a ambientes úmidos é afetada por fungos: ao limpar, cozinhar, realizar obras, etc.
Pessoas com resistência corporal reduzida são suscetíveis à doença, que é observada em doenças endócrinas, infecções crônicas, doenças somáticas de longa duração e imunodeficiências.
Pessoas com predisposição genética para doenças fúngicas estão em risco.
Arroz. 2. Na foto à esquerda está uma visão do fungo Trichphyton rubrum sob microscopia de cultura pura. Nas hifas existem esporos unicelulares em forma de pêra (microconídios). A foto à direita mostra colônias de patógenos, algumas variedades das quais produzem pigmento vermelho quando cultivadas em meio nutriente.
A causa de cerca de 90% de todas as micoses das mãos é o fungo antropofílico Trichophyton rubrum (trichophyton vermelho). Além da pele das mãos, os patógenos afetam os pés, as unhas e a pele lisa e, extremamente raramente, os cabelos. Os focos de infecção têm aparência característica. A lesão cutânea é de natureza eritematoescamosa (eritema - vermelhidão, escamosa - descamação). Com curso longo e presença de fatores predisponentes, a doença progride até o desenvolvimento da eritrodermia. A micose dura de vários meses a vários anos.
Os patógenos penetram mais frequentemente na pele das mãos a partir de lesões localizadas nos pés ou, o que é raro, quando os fungos são introduzidos de fora.Na rubrofitose dos pés, uma mão (de trabalho) é afetada primeiro, depois a segunda.
Existem várias formas clínicas de micose das mãos:
Escamoso.
Hiperceratótico escamoso.
Intertriginoso (interdigital).
Disidrótico.
Arroz. 3. Na foto há um fungo nas mãos, em forma de svamozny. Danos à pele de uma mão (ativa) ocorrem com rubrofitose dos pés. No contexto da hiperemia, a descamação farinhenta é claramente visível
Arroz. 4. A foto mostra um fungo nas mãos e nos pés. Derrota de Trichphyton rubrum.
Forma escamosa de fungo nas mãos
A doença começa com pele seca e leve eritema (vermelhidão) nas palmas das mãos, onde aparece descamação farinhenta, especialmente pronunciada nos sulcos da pele. A descamação da pele pode ser menor devido à lavagem frequente das mãos. Na região do arco da mão, o padrão da pele se intensifica. A micose é subjetivamente acompanhada de coceira.
Arroz. 5. A foto mostra um fungo nas mãos. O palmar e o dorso da mão são afetados.
Arroz. 6. A foto mostra um fungo nas mãos. Descamação farinhenta quando a pele das palmas está infectada com fungos Trichphyton rubrum.
Forma escamoso-hiperceratótica de fungo nas mãos
Devido ao longo curso crônico da doença, aparecem áreas de hiperqueratose nas palmas das mãos (especialmente em locais de estresse mecânico) no contexto de descamação farinhenta. A elasticidade diminui e o ressecamento da pele aumenta, aparecem pequenas fissuras. A pele fica com uma cor avermelhada-azulada. Aparece descamação lamelar (semelhante à pitiríase) ou em forma de anel, espalhando-se para a superfície palmar dos dedos, com lavagem frequente das mãos torna-se quase imperceptível;
Arroz. 7. A foto mostra um fungo nas mãos. Forma escamoso-hiperceratótica. No contexto da descamação farinhenta, áreas de hiperqueratose e rachadura no dedo são claramente visíveis.
Forma intertriginosa (interdigital) de fungo nas mãos
Em alguns casos, ocorre uma forma interdigital de micose. A doença começa com leve vermelhidão e descamação das pregas interdigitais. Sem tratamento, a micose progride, aparecem maceração e erosão e aparecem fissuras no fundo das dobras. Sem tratamento adequado, esta forma de micose pode se transformar em disidrótica.
Arroz. 8. A foto mostra um fungo nas mãos, forma interdigital da doença.
Arroz. 9. A foto mostra um fungo nas mãos (rubrophytia).
Arroz. 10. A foto mostra um fungo nas mãos. A pele dos dedos é afetada.
Forma disidrótica de fungo nas mãos
Nessa forma da doença, aparecem pápulas e bolhas na pele das palmas das mãos e, quando abertas, formam-se erosões. Ao se fundir, lesões mais extensas são formadas com exsudação no interior e limites claros ao longo da periferia. Em alguns casos, erupções alérgicas aparecem nas palmas das mãos, superfícies palmares dos dedos e antebraços. Os pacientes ficam preocupados com ataques de coceira e dor quando ocorre uma infecção bacteriana.
Muitas vezes o processo infeccioso se espalha para o dorso da mão, onde aparecem focos de hiperemia com descamação no centro e uma crista intermitente ao longo da periferia, composta por vesículas, pápulas e crostas. Danos nas mãos podem ser combinados com infecções fúngicas nas unhas.
Arroz. 11. A foto mostra fungo nas mãos, forma disidrótica (rubrofitia).
Arroz. 12. A foto mostra um fungo nas mãos. A parte de trás da mão é afetada.
Arroz. 13. A foto mostra um fungo nas mãos. Propagação da infecção das palmas das mãos para o dorso da mão.
Arroz. 14. A foto mostra um fungo nas mãos. A fonte da inflamação tem limites claros. Ao longo da periferia há uma crista elevada intermitente com pápulas, vesículas e escamas.
Arroz. 15. A foto mostra um fungo nas mãos. Espalhe na pele do antebraço.
Fungo nas mãos causado por Trichophyton interdigitale
Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale raramente afeta as mãos. A doença prossegue com componente inflamatório pronunciado e desenvolvimento de reações alérgicas na forma de erupção cutânea na pele dos membros, tronco e face. A doença começa de forma aguda com danos nas pregas interdigitais, onde são notadas hiperemia e maceração da pele. Na aparência, a área afetada lembra eczema.
Arroz. 16. Fungos Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale sob um microscópio (foto à esquerda). O micélio é longo, com cachos espirais nas extremidades. A foto à direita mostra colônias de patógenos crescendo em meio nutriente. As colônias são farinhentas, aveludadas, circundadas na periferia por uma borda constituída por rebentos jovens.
Arroz. 17. A foto mostra um fungo nas mãos. Infecção fúngica Trichophyton interdigitale. A doença é aguda, o componente inflamatório é significativamente expresso.
Os fungos semelhantes a leveduras do gênero Candida afetam mais frequentemente as palmas das mãos das mulheres e os fungos dermatófitos nos homens. A doença atinge pessoas cujas mãos ficam muito tempo expostas a ambientes úmidos - donas de casa, pessoas que trabalham em fábricas de alimentos, confeitarias, quando trabalham com verduras e frutas, etc.
Arroz. 18. Fungos Candida albicans ao microscópio. Células patogênicas redondas e filamentos de pseudomicélio são visíveis.
Danos às dobras interdigitais
A doença começa com o aparecimento de bolhas muito pequenas na pele das superfícies de contato (geralmente 3 e 4 dobras interdigitais). Observa-se hiperemia da dobra de transição e maceração. A epiderme rejeitada fica branca. Uma superfície hiperêmica, brilhante e lisa fica exposta por baixo.Os limites da lesão são claros, circundados na periferia por uma borda de epitélio esfoliante, raramente se estendendo até o dorso da mão. Subjetivamente, o paciente sente coceira e queimação.
Arroz. 19. A foto mostra um fungo nas mãos. Candidíase da pele na região das pregas interdigitais.
Arroz. 20. A foto mostra um fungo nas mãos. Candidíase da pele na região das pregas interdigitais.
Danos à pele das palmas
Esta forma da doença é rara e apresenta diversas formas de manifestação:
Em alguns casos, a doença progride de acordo com o tipo disidrose lamelar seca (observa-se descamação superficial em forma de anel, guirlanda ou lamelar). A doença deve ser diferenciada do eczema disidrótico.
Forma vesicular-pustulosa caracterizada pelo aparecimento de vesículas e pústulas num contexto de hiperemia e edema.
Eczema hiperqueratótico caracterizado pelo aparecimento de sulcos largos na pele, de cor marrom suja, em áreas de pele queratinizada.
Arroz. 21. A foto mostra um fungo nas mãos. Candidíase da pele das palmas, ocorrendo como disidrose lamelar seca.
Candidíase da prega periungueal
A permanência prolongada em ambiente úmido e trauma contribuem para o desenvolvimento de inflamação por Candida nas cristas periungueais. A doença começa com hiperemia e edema. A pele fica mais fina e brilhante. A pele das unhas desaparece. Quando pressionado, pode ser liberado icor, uma massa branca quebradiça ou uma gota de pus. Em alguns casos, as placas ungueais são afetadas. Os pacientes ficam incomodados com a dor.
Arroz. 22. A foto mostra um fungo nas mãos. A paroníquia por Candida é uma inflamação da prega periungueal.
Arroz. 23. A candidíase das mãos (foto à esquerda) deve ser diferenciada do eczema (foto à direita).
Arroz. 24. A foto mostra um fungo nas mãos.Candidíase cutânea das pregas interdigitais (foto à esquerda) e lesões cutâneas nas mãos por rubrofitose (foto à direita).
O diagnóstico da micose das mãos é feito com base no quadro clínico, na confirmação da natureza fúngica da doença durante a microscopia e na identificação de patógenos quando cultivados em meio nutriente. Flocos de pele e restos de epiderme macerada são usados como material diagnóstico para suspeita de fungo nas mãos.
Arroz. 25. Vista de cogumelos ao microscópio.
Arroz. 26. Espécie Trichphyton rubrum crescendo em meio nutriente.
Os fungos na pele das mãos devem ser diferenciados da psoríase, ceratodermia, eczema crônico, neurodermatite difusa e limitada e dermatite alérgica de contato.
Arroz. 27. Na foto à esquerda está o herpes, à direita está a disidrose.
Arroz. 28. A foto mostra disidrose com sintomas de eczematização.
Arroz. 29. Na foto à esquerda está a doença de Devergie, à direita está a psoríase.
Arroz. 30. Na foto há neurodermatite. A pele do dorso da mão é afetada.
O tratamento de fungos nas mãos visa combater a inflamação e os patógenos da micose. Fatores predisponentes como trauma nas palmas das mãos e tratamento da rubrofitose dos pés devem ser eliminados. O tratamento utiliza medicamentos antifúngicos locais e sistêmicos (oral).
Tratamento da inflamação aguda
Para inflamação e coceira intensas, são prescritos anti-histamínicos e loções com soluções de ácido bórico, permanganato de potássio, resorcinol, azul de metileno, verde brilhante ou fucorcina.
Em seguida, são utilizadas pastas: boro-naftalano, ictiol-naftalano ou pasta ACD.
Medicamentos multicomponentes contendo um agente antifúngico, corticosteróide e/ou antibiótico têm um bom efeito:
Creme e pomada Triderm, pomada, creme e loção Pimafukort (contêm componentes antifúngicos, antibacterianos e hormonais).
Pomada Mikozolon e creme Candid-B (contêm componentes antifúngicos e hormonais).
Pomadas Lorinden S, Dermozolon e Sinalar K (contêm componentes antimicrobianos e hormonais).
Após o desaparecimento dos sintomas agudos, inicia-se o tratamento com antifúngicos tópicos.
Tratamento de formas interdigitais e disidróticas de fungos nas mãos
No tratamento dessas formas de micose, são utilizados medicamentos combinados, que incluem um componente antifúngico e um corticosteróide: creme e pomada Triderm, pomada, creme e loção Pimafucort.
É preciso lembrar que ao usar pomadas de corticosteróides, os focos de inflamação diminuem rapidamente e a infecção fúngica desaparece!
Tratamento de fungos escamosos nas mãos
No tratamento da forma escamosa da micose das mãos, são utilizados antifúngicos na forma de pomada, creme, spray e solução: Isoconazol, Cetoconazol, Clotrimazol, Terbinafina, Miconazol, Mikozoral, Kanizol, Mikozol, Mikospor, Mifungar, Lamisil, Batrafen , Travogen, Mikoseptina, etc.
Tratamento de fungos nas mãos com antimióticos sistêmicos
Medicamentos antifúngicos de uso oral são usados quando a terapia externa é ineficaz. Indicado: Intraconazol, Terbinafina ou Fluconazol.
É preciso lembrar que na maioria dos casos de micose das mãos, a infecção se espalha pelos pés, cuja doença pode ocorrer de forma latente.
Arroz. 31. A foto mostra um fungo nas mãos (rubromicose). A pele dos dedos é afetada.
