В настоящее время антибиотики для детей заняли одно из первых мест в лечении многих заболеваний в педиатрической практике. Лечение антибиотиками детей является непростой задачей для любого врача педиатра. Большое количество антибактериальных препаратов назначается для лечения детей в домашних условиях. Часто родители самостоятельно используют антибиотики для детей при кашле.
Антибиотики являются химическими веществами, которые либо тормозят размножение бактерий, грибов и некоторых других организмов (бактериостатические), либо вызывают их гибель (бактерицидные). Их получают синтетическим путем из бактерий (неспоро- и спорообразующих бактерий), из грибоподобных бактерий (актиномицеты), из грибков, из водорослей, из лишайника, из высших растений и из тканей животных.
Антибиотики для детей: принципы назначения
Основной принцип назначения антибиотиков детям – «Есть бактерии – лечим, нет бактерий – не лечим». Для того, чтобы ответить на вопрос надо или нет назначать антибиотик и, если надо, то какой, необходимо провести бактериологическое исследование:
выявить возбудитель;
определить чувствительность возбудителя к препарату.
Однако опыт показывает, что такие методы применяются редко. Чаще всего в настоящее время антибактериальные препараты назначаются эмпирическим путем, для чего необходимо знать:
природную чувствительность бактерий,
эпидемиологические данные об устойчивости микроорганизмов в регионе (в стационаре),
результаты клинических исследований.
Сегодня половина всех антибиотиков используется не по назначению, что приводит к увеличению количества резистентных штаммов и увеличению расходов на их приобретение. Поголовное назначение антибактериальных препаратов детям в стационарах говорит о неблагополучии в педиатрической практике.
Антибиотики не действуют на вирусы!
У ребенка появляется насморк, повышается температура тела и тут же врач назначает антибиотик. Насторожить врача, в большей мере, должно состояние ребенка, когда отмечается только повышенная температура: лихорадка без катаральных явлений. Развернутая картина заболевания в таких случаях возникает через несколько дней. Только в 50% таких случаев требуется назначение антибактериального препарата. Другие 50% составляют вирусные заболевания, например, вирусные кишечные заболевания и др.
Назначение антибактериальных препаратов в адекватных дозировках для обеспечения их максимальной концентрации в тканях больного ребенка.
Не применять антибиотики с профилактической целью.
Широко использовать в амбулаторных условиях детские оральные препараты.
При необоснованном применении антибиотиков для детей отмечается:
В среднем около 80 – 90% ОРЗ вызываются вирусами и лишь от 5 до 10% из них вызываются бактериями и требуют проведения антибактериального лечения. В большинстве случаев острые респираторные заболевания вызываются вирусами. Заболевание протекает с насморком, кашлем и повышенной температурой тела. В неосложненных случаях ОРВИ антибиотики детям не назначаются.
Из бактериальной флоры верхних дыхательных путей наиболее часто встречается пневмококки (рис. 2), стафилококки (рис. 3) и стрептококки (рис. 4).
Эти «виноградные грозди» вызывают от легких кожных заболеваний до воспаления легких и сепсиса.
Рис. 4. Стрептококки под микроскопом.
Ринит со слизисто-гнойными выделениями
Антибактериальные препараты назначаются только в случае большой вероятности развития синусита.
Фарингит
Около 80% из всех фарингитов имеют вирусную природу и регистрируются вместе с ринитом, ларингитом, трахеитом и бронхитом. Антибиотики в данном случае назначаются только при высокой вероятности инфицирования b-гемолитическим стрептококком группы А.
Рис. 5. На рисунке видны отличия вирусного и бактериального тонзиллита, вызванного стрептококковой инфекцией.
Кашель
Кашель очень часто сопровождает ОРЗ и бронхит. Антибиотики для детей при кашле назначаются в том случае, если заболевание вызвано возбудителем коклюша, микоплазмой или стрептококком pneumoniae. Более, чем в 90% острый бронхит вызывается вирусами.
Затяжной кашель
Сопутствует ларингиту, трахеиту и бронхиту. Более 90% бронхитов имеют вирусную природу. Если кашель длится более 14 дней, а симптомы ОРЗ были, но уже отсутствуют – антибиотики не показаны. Необходимо исключить туберкулез и т.д.
Состояние, при котором отмечается только повышение температуры
При назначении антибактериальных препаратов без определения их чувствительности основу терапии должны составить антибиотики широкого спектра действия для детей:
При лечении в амбулаторных условиях антибиотики для детей лучше давать через рот в доступной форме. В стационаре антибактериальные препараты вводятся внутримышечно и внутривенно.
Лечение антибиотиками детей в амбулаторных условиях широко используется в педиатрической практике. Широко используются таблетированные формы, суспензии и сиропы. Для подростков – таблетки и капсулы. Хорошо зарекомендовали себя таблетки, изготовленные по технологии Solutab, которые перед употреблением необходимо «распустить» в стакане с водой. В наполнителе таблетки содержатся микрокапсулы, которые не подвержены разрушению в агрессивной среде желудка. Достигая кишечника, оболочка капсулы растворяется и антибиотик высвобождается. Очень быстро он попадает в кровь и достигает высокой концентрации в пораженном органе.
Детские оральные антибиотики имеют свои положительные стороны:
Если эффект от применения антибактериального препарата наступает быстро, то длительность лечения антибиотиками может составить от 7 до 10 дней. В случаях инфицирования атипичными возбудителями курс должен составить 14 дней. Основной критерий прекращения лечения — снижение или прекращение интенсивности клинических проявлений заболевания.
Побочные действия антибиотиков у детей
Как любое лекарство, антибиотик может вызвать нежелательные реакции организма.
● Побочное действие регистрируется значительно чаще в тех случаях, когда его назначение было необоснованным.
● Количество побочных действий возрастает по мере увеличения длительности приема препарата.
Свойства самого антибиотика, индивидуальные особенности организма, дозы используемых препаратов, длительность лечения – вот основные факторы, влияющие на возникновение тех или иных побочных проявлений антибактериального лечения.
Виды побочных действий антибиотиков:
Аллергические проявления: от незначительных кожных проявлений до анафилактического шока.
Токсические реакции, при которых поражаются внутренние органы: печень, почки, желудочно-кишечный тракт.
Развитие грибковой флоры.
Развитие антибиотикорезистентности.
Лечение антибиотиками детей — сложная и ответственная задача для врача педиатра. Формирование устойчивости (резистентности) к антибактериальным препаратам является основной проблемой в педиатрии. Доступность этих препаратов в аптечных сетях (безрецептурный доступ) является одним из основных факторов развития антибиотикорезистентности. Рациональное применение антибиотиков — вот основная задача педиатров сегодня. А родителям надо знать, что препараты этой группы назначаются только врачом!
