Что такое эндометрит

Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия), нередко протекающее с вовлечением в патологический процесс миометрия. Причиной его развития являются различные условно-патогенные аэробные и анаэробные бактерии, которые составляют нормальную микрофлору нижних половых путей женщин. Из факторов риска на первый план выходит кесарево сечение и гинекологические вмешательства (нередко внутриматочные спирали от 4 до 40% случаев). Повышают риск развития воспаления ослабленный иммунитет, гормональные колебания в женском организме, расстройства деятельности нервной системы. Эндометриты подразделяются на острые и хронические. Особое место среди гнойно-воспалительных заболеваний половых органов у женщин занимают послеродовые эндометриты.

воспаление у женщин

Рис. 1. Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки.

Причины заболевания

Эндометрит является полимикробным заболеванием. Причиной его развития являются различные условно-патогенные аэробные и анаэробные бактерии, которые составляют нормальную микрофлору нижних половых путей женщин:

  • Escherichia coli (кишечные палочки), Enterococcus faecalis (фекальные энтерококки), Bacteroides fragilis (бактероид фрагилис).
  • Стрепто- и стафилококки.
  • Возбудители, передающиеся половым путем — хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы.
  • Грибы рода кандида.
  • Вирусы герпеса и цитомегаловирусы.
  • Среди специфических эндометритов регистрируются возбудители гонореи, туберкулеза, актиномикоза и сифилиса.

Все чаще в последнее время выявляется ассоциация таких микроорганизмов, как хламидии и вирусы простого герпеса.

к содержанию ↑

Факторы риска


Существует целый ряд факторов, приводящих к развитию острого эндометрита:

  • Роды, осложненные травмами.
  • Длительное использование внутриматочных контрацептивов.
  • Повреждения влагалища, вызванные пренебрежением личной гигиеной и частыми спринцеваниями.
  • Создают условия для развития патогенных микроорганизмов кровянистые выделения, причиной которых являются менструации, аборты, роды, зондирование, диагностическое выскабливание, биопсия эндометрия, влагалищные исследования, женские гигиенические тампоны, половое сношение во время месячных циклов, незамеченные разрывы шейки матки в родах.
  • Угнетение иммунной системы, происходящей под воздействием стрессовых состояний, гормональных колебаний, эндокринных нарушениях, умственных перенапряжениях, аллергозах, наличии очагов хронической инфекции.
  • Риск развития эндометрита возрастает у женщин, перенесших в прошлом венерические заболевания и воспаления.
причины эндометрита

Рис. 2. Внутриматочная спираль — одна из причин развития заболевания.

к содержанию ↑

Как развивается острый эндометрит

Эндометрит развивается при проникновении инфекции в полость матки. Вначале поражается внутренний (базальный) слой эндометрия. При распространении инфекции по лимфатическим путям развивается поражением мышечного слоя (метрит или метроэндометрит). При присоединении анаэробной инфекции в миометрии развиваются некротические процессы, при которых происходит отторжение слизистой, появляются жидкие гнойно-кровянистые бели и даже кровотечения.

женские половые органы (схема)

Рис. 3. Схематическое изображение женских половых органов.

к содержанию ↑

Код по МКБ

МКБ-10

N00 N99

Класс XIV Болезни мочеполовой системы

N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов

N71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки

к содержанию ↑

Классификация острого эндометрита

По этиологическому принципу острые эндометриты подразделяются на неспецифические и специфические.

По клиническому течению — легкие, средней тяжести и тяжелые.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы острого эндометрита

Эндометритом чаще болеют женщины молодого возраста. Тяжелое течение заболевания регистрируется в 60 — 80% случаев. Эндометриты по клиническому течению подразделяются на острые, подострые и хронические.

Первые признаки болезни регистрируются, как правило, на 3 — 4 сутки после инфицирования. Острая фаза длится около 7 — 10 дней.

Основные симптомы острого эндометрита:

  • Температура тела повышается от субфебрильной до фебрильной, достигая 38 — 390С. Учащается частота пульса. Возможны ознобы.
  • Боли внизу живота выраженные, иррадиируют в пах и крестец. Отмечается диспареуния (появление болей во время полового акта).
  • Выделения из полости матки вначале серозные, далее серозно-гнойные. При инфицировании кишечной палочкой имеют неприятный запах. У женщин пожилого возраста отмечается пиометра — скопление гноя в полости матки.
  • Одним из основных симптомов эндометрита являются кровянистые выделения из полости матки и маточные кровотечения, не связанные с месячными циклами. При гонорейном поражении болезнь начинается сразу с кровотечения и протекает по типу длительной менструации. Нередко кровотечение возникает через несколько суток после окончания месячного цикла. Сильное кровотечение возникает при задержке в полости матки остатков фрагментов плодного яйца.
  • Нарушение мочеиспускания.
  • Болезненность матки при пальпации.

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Реже отмечается переход воспалительного процесса в подострую и хроническую формы. Иногда при самостоятельном лечении беспорядочном применении антибиотиков воспалительный процесс принимает более легкое абортивное лечение.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы подострого эндометрита

При подостром течении воспалительный процесс слабо выражен. Чаще всего заболевание встречается у лиц со сниженной сопротивляемостью организма. Первые признаки заболевания регистрируются через 2 и более недели после инфицирования. Обращаемость за медицинской помощью таких больных запоздалая, что сказывается на сроках излечения и частоте развития осложнений.

Из первых симптомов подострого эндометрита регистрируется слабость и субфебрильная температура тела. Боли в основном ноющего характера. Влагалищные выделения скудные. На неблагополучие указывают кровянистые выделения и кровотечения из полости матки. Нередко отмечаются сбои в менструального цикла: коричневатого цвета выделения в межмесячный период и малое выделение крови в период месячного цикла. При запущенных случаях месячные циклы прекращаются совсем.

О послеродовом эндометрите читай статью «Послеродовой эндометрит»

к содержанию ↑

Хронический эндометрит

В результате длительной персистенции инфекционного агента в эндометрии развиваются множественные вторичные морфологические и функциональные изменения, в результате чего нарушается циклическая трансформация и рецепция клеток слизистой оболочки.

Наиболее часто болезнь развивается после непролеченного острого воспаления. В половине случаев у женщин имеются в анамнезе инвазивные вмешательства на органах малого таза, в том числе в полости матки. Отмечается, что хронический эндометрит нередко сочетается с хроническим воспалением маточных труб и яичников, а так же со спаечным процессом в малом тазу.

Заболевание длительное время протекает бессимптомно или малосимптомно, что обуславливает позднее обращение больных за медицинской помощью. Клинические проявления хронического эндометрита связаны с глубиной морфологических изменений в области воспаления и их длительностью. Симптомами заболевания являются:

  • Боли, появляющиеся перед и после менструаций.
  • Боли, появляющиеся во время полового акта, мочеиспускания и опорожнения кишечника.
  • Удлинение или укорочение месячных циклов.
  • Повышенная интенсивность кровяных выделений во время менструации.
  • Появление мажущих выделений за неделю до и после месячных.
  • Изменение цвета выделений.

На развитие заболевания указывают самопроизвольные аборты, невозможность зачатия ребенка и сбои в гормональном фоне.

При пальпации отмечается уплотнение матки. На УЗИ прослеживается истончение эндометрия. На участках воспаления слизистая замещается соединительно-тканными структурами. Тело матки увеличивается из-за скопления эксудата в его полости.

Подробно о хроническом эндометрите читай статью «Хронический эндометрит»

воспление слизистой матки

Рис. 4. На фото хронический эндометрит.

к содержанию ↑

Осложнения

Эндометрит не только приводит к потере трудоспособности, но и нередко лишает женщину счастья материнства из-за развития первичного и вторичного бесплодия, связанных с появлением спаек и облитерации маточных труб.

Перенесенный эндометрит нередко является причиной появления хронических болей в области малого таза, развития внематочной беременности, нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Повышается вероятность самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов. Нередко развивается инфицирование плода.

В случае распространения инфекции может развиться параметриальная флегмона, перитонит, тазовый абсцесс. Регистрируются случаи септического тазового тромбофлебита.

При отсутствии своевременного лечения возрастает шанс развития грозных осложнений.

к содержанию ↑

Диагностика

Диагностика острого эндометрита основана на жалобах больной, истории заболевания, данных объективного, лабораторного и инструментальных методов исследования:

  • Гинекологический осмотр через влагалище и прямую кишку.
  • Общий анализ крови.
  • Микроскопия влагалищных выделений.
  • Бактериологическое исследование с последующим определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
  • ПЦР-диагностика и ИФА эффективны при выявлении венерических заболеваний.
  • С помощью УЗИ возможно определение скоплений гноя и жидкости в полости матки, состояние эндометрия и миометрия.
  • При необходимости обследуются сексуальные партнеры.
к содержанию ↑

Лечение острого эндометрита

Лечение острого эндометрита должно быть своевременным, адекватным и комплексным. Острые формы заболевания лечатся в стационаре. Лечение эндометрита направлено на уничтожение возбудителя, профилактику перехода в хроническую форму и сохранение репродуктивной функции. Вне зависимости от тяжести инфекционного процесса лечение эндометрита должно начинаться с применения антибиотиков и инфузионной терапии с обязательным использованием десенсибилизирующих и общеукрепляющих средств. Питание больных должно быть полноценным, а пища легкоусвояемой.

Лечение эндометрита антибиотиками

Антибиотикотерапия играет ведущую роль в лечении заболевания и при своевременном ее назначении приводит к полному излечению. Бактериологический анализ с последующим определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам является стандартным видом обследования при лечении многих заболеваний инфекционной природы.

При эндометрите следует учитывать 2 фактора: полимикробную флору и позднее (через 7 дней) получение результатов бактериологического исследования, поэтому больным назначаются антибиотики широкого спектра действия (предпочтительно цефалоспорины) с аминогликозидами 2 и 3 поколений и Метронидазолом. При абортивном течении заболевания используются полусинтетические пенициллины (например, Ампициллин). С целью профилактики дисбактериоза с первых дней антибиотикотерапии назначается Дифлюкан или Нистатин.

Борьба с интоксикацией

Интоксикация при заболевании связана с поступлением токсинов в кровяное русло. Их выделяют патогенные микроорганизмы. Большое количество токсинов образуется в результате распада пораженных тканей матки. С целью детоксикации больным внутривенно вводятся детоксицирующие растворы: Рингер-Локка, полиионный раствор, гемодез, растворы глюкозы, реополиглюкина, рефортана, унитиола с раствором аскорбиновой кислоты и др. При белковом голодании назначаются инфузии белковых растворов альбумина или протеина.

С целью улучшения оттока лохий больным назначаются сокращающие матку препараты. При эндометритах, развивающихся в результате абортов, произведенных на поздних сроках, проводится внутриматочный лаваж с применением антисептиков.

При потере крови назначаются кровозамещающие растворы, плазма, эритроцитарная масса, препараты аминокислот.

Иммуностимуляция

С целью стимуляции Т-клеточного звена иммунитета применяются Тималин, Тактивин и Тимоген. Целесообразно применение интерферонового препарата Виферон в виде ректальных свечей.

Физиолечение

Нередко при лечении острого эндометрита примененяются физиотерапевтические процедуры. Они назначается после нормализации температуры тела больного. Показано применение ультразвука малой интенсивности, индуктотермия электромагнитное поле УВЧ или ВЧ, магнито- и лазеротерапия.

 
ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ
      Статьи раздела "Эндометрит"
      Самое популярное
      ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
      Подпишитесь на нашу рассылку!
       
       
      Статьи раздела "Эндометрит"
       Похожие статьи
      О микробах и болезнях © 2020 Рейтинг@Mail.ru Наверх

      Читайте также:

      Что такое коронавирус