Особо опасные инфекции (ООИ) — высокозаразные заболевания, которые появляются внезапно и быстро распространяются, охватывая в кратчайшие сроки большую массу населения. ООИ протекают с тяжелой клиникой и характеризуются высоким процентом летальности. Профилактика особо опасных инфекций, проводимая в полном объеме, способна оградить территорию нашего государства от распространения таких особо опасных инфекций, как холера, сибирская язва, чума и туляремия.
При выявлении больного с особо опасной инфекцией проводятся противоэпидемические мероприятия: медико-санитарные, лечебно-профилактические и административные. Целью данных мероприятий является локализация и ликвидация эпидемического очага. При зоонозных особо опасных инфекциях противоэпидемические мероприятия проводятся в тесном контакте с ветеринарной службой.
Противоэпидемические мероприятия (ПМ) проводятся на основании сведений, полученных в результате эпидемиологического обследования очага.
Организатором ПМ является врач эпидемиолог, в обязанности которого входит:
формулировка эпидемиологического диагноза,
сбор эпидемиологического анамнеза,
координация усилий необходимых специалистов, оценка эффективности и качества проводимых противоэпидемических мероприятий.
Ответственность за ликвидацию очага инфекции возлагается на санитарно-эпидемиологическую службу.
Задача противоэпидемических мероприятий заключается в воздействии на все звенья эпидемического процесса.
Цель противоэпидемических мероприятий — прекращение в очаге циркуляции возбудителей инфекционного заболевания.
Направленность противоэпидемических мероприятий:
обеззаразить источник возбудителей,
разорвать механизмы передачи возбудителей,
повысить невосприимчивость к инфекции окружающих и контактирующих лиц (иммунизация).
Медико-санитарные мероприятия при особо опасных инфекциях направлены на профилактику, диагностику, лечение больных и проведение санитарно-гигиенического воспитания населения.
Административные мероприятия — организация ограничительных мероприятий, включающих в себя карантин и обсервацию на территории эпидемического очага особо опасной инфекции.
Рис. 2. На фото группа специалистов готова к оказанию помощи больным лихорадкой Эбола.
Зоонозные и антропонозные особо опасные инфекции
Особо опасные инфекции подразделяются на зоонозные и антропонозные инфекции.
При зоонозных заболеваниях возбудители особо опасных инфекций передаются от животных. К ним относится чума и туляремия.
При антропонозных инфекциях передача возбудителей происходит от больного человека или здорового носителя к человеку. К ним относится холера (группа кишечных инфекций) и натуральная оспа (группа инфекций дыхательных путей).
Профилактика особо опасных инфекций: основные понятия
Профилактика особо опасных инфекций проводится постоянно и включает в себя эпидемиологический, санитарный и ветеринарный надзоры и комплекс санитарно-профилактических мероприятий.
Эпидемический надзор
Эпидемический надзор за особо опасными инфекциями представляет собой постоянный сбор и анализ сведений о заболеваниях, представляющих особую опасность для человека.
На основании надзорных сведений медицинские учреждения определяют первоочередные задачи по оказанию помощи больным и профилактике особо опасных заболеваний.
Санитарный надзор
Санитарный надзор — система постоянного наблюдения за выполнением предприятиями, учреждениями и отдельными лицами санитарных и противоэпидемических норм и правил, осуществляемого органами санитарно-эпидемиологической службы.
Ветеринарный надзор
При зоонозных особо опасных инфекциях противоэпидемические мероприятия проводятся в тесном контакте с ветеринарной службой. Профилактика заболеваний животных, безопасность продуктов животноводства и пресечение нарушений ветеринарного законодательства Российской Федерации — основные направления государственного ветеринарного надзора.
Санитарно — профилактические мероприятия
Основная цель санитарно-профилактических мероприятий — предупредить появление заразных заболеваний. Они проводятся постоянно (даже при отсутствии заболевания).
Меры по обеззараживанию источника возбудителей при антропонозных инфекциях
При выявлении или подозрении на особо опасное заболевание больной незамедлительно госпитализируются в стационар с противоэпидемическим режимом. Своевременно начатое лечение приводит к прекращению распространения инфекции от больного человека в окружающую среду.
Меры по обеззараживанию источника возбудителей при зоонозных инфекциях
При выявлении сибирской язвы у животных их туши, органы и шкура сжигаются или утилизируются. При туляремии — утилизируются.
При выявлении природного очага чумы проводятся мероприятия по уничтожению грызунов (дератизация) и паразитических насекомых (дезинсекция).
Мероприятия, направленные на разрыв механизмов передачи возбудителей особо опасных инфекций
Уничтожение токсинов и их возбудителей производится при помощи дезинфекции, для проведения которой используются дезинфицирующие средства. При помощи дезинфекции значительно уменьшается количество бактерий и вирусов. Дезинфекция бывает текущая и заключительная.
Дезинфекция при особо опасных инфекциях характеризуется:
большим объемом работ,
разнообразием объектов обеззараживания,
часто дезинфекция сочетается с дезинсекцией (уничтожением насекомых) и дератизацией (уничтожением грызунов),
дезинфекция при особо опасных инфекциях всегда проводится срочно, часто даже до выявления возбудителя,
дезинфекцию иногда приходится проводить при отрицательных температурах.
К работе в очагах больших размеров привлекаются военные силы.
Рис. 7. К работе в очагах больших размеров привлекаются военные силы.
Карантин
Карантин и обсервация являются ограничительными мероприятиями. Карантин проводится с использованием административных, медико-санитарных, ветеринарных и других мер, которые направлены на прекращение распространения особо опасных инфекций. При карантине административный район переходит на особый режим деятельности различных служб. В зоне карантина ограничивается передвижение населения, транспорта и животных.
Карантинные инфекции
На карантинные инфекции (конвенционные) распространяются международные санитарные соглашения (конвенций — от лат. conventio — договор, соглашение). Соглашения представляют собой документ, включающий в себя перечень мероприятий по организации строгого государственного карантина. Соглашение ограничивает передвижение больных.
Нередко для карантинных мероприятий государство привлекает военные силы.
Перечень карантинных инфекций
полиомиелит,
чума (легочная форма),
холера,
натуральная оспа,
желтая лихорадка,
лихорадка Эбола и Марбург,
грипп (новый подтип),
острый респираторный синдром (ТОРС) или Sars.
Карантинные инфекции бывают разной степени. В РФ карантин накладывается при многих инфекционных заболеваниях. Полный карантин накладывается государством на всей территории (оспа, чума легочная форма и др.). Карантин может быть наложен на уровне региона, города, поселения (сибирская язва) или отдельного помещения.
Рис. 8. Объявление карантина в очаге заболевания сибирской язвой.
Для осуществления карантинных мероприятий нередко привлекаются военные силы.
При карантине, который накладывается при особо опасных инфекциях, проводятся следующие мероприятия:
установка вооруженной охраны,
регулировка движения,
разобщение населения на мелкие группы,
прекращение торговли, учебы и др.,
минимизация контактов,
доставка воды и пищевых продуктов,
входить и въезжать на территорию ЧП разрешено только специальным формированиям гражданской обороны,
проведение противоэпидемических мероприятий на объектах, которые расположены в зоне ЧП,
проведение дезинфекции, дератизации и дезинсекции.
Контактирующие лица из очагов особо опасных инфекций подлежат обсервации (изоляции) на весь инкубационный период данного заболевания. За лицами с повышенным риском заболевания устанавливается наблюдение медицинское наблюдение и осуществляется бактериологическое и иммунологическое исследование.
Перечень режимных мероприятий, которые проводятся в зоне обсервации:
ограничение въезда и выезда, вывоза имущества и др.,
вывоз имущества только после обеззараживания и разрешения эпидемиолога,
усиление контроля над питанием и водоснабжением,
нормирование общения между отдельными группами людей,
проведение дезинфекции, дератизации и дезинсекции.
Рис. 9. Контактирующие лица из очагов особо опасных инфекций подлежат обсервации (изоляции) на весь инкубационный период данного заболевания.
Специфическая профилактика особо опасных инфекций проводится вакциной. Цель вакцинирования — вызвать иммунитет к заболеванию. Вакцинация способна предотвратить заражение или значительно ослабить его негативные последствия. Вакцинирование подразделяется на плановое и по эпидемическим показаниям. Проводится при сибирской язве, чуме, холере и туляремии.
Экстренная профилактика лицам, которые подверглись риску заражения особо опасной инфекцией, проводится антибактериальными препаратами (сибирская язва).
Для профилактики и в случаях заболевания используют иммуноглобулины (сибирская язва).
Лицам, контактировавшим с больными холерой, проводится введение холерного бактериофага.
Лица, выезжающие за границу, вакцинируются от желтой лихорадки не позднее десяти дней до выезда в страны, где зарегистрировано данное заболевание. Вакцинированию подлежат все возрастные группы. Повторная вакцинация (ревакцинация) проводится через 10 дней.
Рис. 10. На фото международный сертификат прививок.
Медико-санитарные и противоэпидемические мероприятия при сибирской язве
Медико-санитарные мероприятия при сибирской язве
проведение экстренной госпитализации больных, с подозрением на заболевание;
организация мероприятий по уходу за тяжелыми больными;
организация диспансерного наблюдения за больными, переболевшими сибирской язвой.
выявление и разобщение лиц, контактирующих с больными.
Рис. 11. На фото сибирская язва. Карбункул на лице.
Профилактика сибирской язвы
Применение вакцины
Для профилактики сибирской язвы применяется живая вакцина. Вакцинации подлежат работники, связанные с животноводством, работники мясокомбинатов и кожевенных заводов. Ревакцинация проводится через год.
Применение сибиреязвенного иммуноглобулина
Для профилактики и лечения сибирской язвы используется сибиреязвенный иммуноглобулин. Он вводится только после проведения внутрикожной пробы. При применении препарата с лечебной целью сибиреязвенный иммуноглобулин водится сразу же, как только установлен диагноз. При экстренной профилактике сибиреязвенный иммуноглобулин вводится однократно. Препарат содержит антитела против возбудителя и обладает антитоксическим действием. Тяжелым больным иммуноглобулин вводится с лечебной целью по жизненным показаниям под прикрытием преднизолона.
Применение антибиотиков
При необходимости по экстренным показаниям в качестве профилактической меры используются антибиотики. Антибиотикотерапии подлежат все лица, имеющие контакт с больными и инфицированным материалом.
Рис. 12. Вакцинация работников предприятий при выявлении сибирской язвы.
Противоэпидемические мероприятия
Выявление и строгий учет неблагополучных населенных пунктов, животноводческих ферм и пастбищ.
Установление времени происшествия и подтверждение диагноза.
Выявление контингента с высокой степенью риска заболевания и установление контроля над проведением экстренной профилактики.
Проведение текущей и заключительной дезинфекции в очаге проживания больных.
Проведение мероприятий по правильному захоронению трупов животных и людей.
Выявление и строгий учет скотомогильников и других мест захоронения больных
животных.
Проведение мероприятий по санитарному надзору за продуктами питания — мясом и молоком (обработка, хранение, транспортировка, продажа и пр.).
Проведение профилактической дезинфекции в неблагополучных пунктах.
Исследование проб грунта при строительстве зданий для детей.
Организация обязательного досмотра вещей на границе.
Проведение работы по обмену информацией между ветеринарными и медицинскими службами.
Рис. 13. Туши говядины должны поступать в продажу с сопроводительными документами.
Ветеринарный надзор
Противоэпидемические мероприятия при сибирской язве осуществляются в тесном контакте с ветеринарной службой, на которую возлагаются следующие обязанности:
выявление и ликвидация эпизоотических очагов;
наложение ветеринарного карантина;
проведение прививок скоту;
проведение обеззараживания трупов павших животных;
проведение бактериологического исследования скотомогильников, пастбищ и водоемов;
осуществление контроля над соблюдением всего комплекса ветеринарно-санитарных правил при заготовке, хранении, транспортировке и обработке сырья животного происхождения;
проведение санитарного просвещения среди населения.
Рис. 14. При выявлении больного животного ветеринары проводят клинический осмотр животных и термометрию. Скот вакцинируется.
Медико-санитарные и противоэпидемические мероприятия при холере
Эпидемический надзор
Эпидемический надзор за холерой представляет собой постоянный сбор и анализ сведений о заболевании в стране и случаях завоза особо опасной инфекции из-за рубежа.
Рис. 15. Больной с холерой снят с самолета (г. Волгоград. 2012 год).
Медико-санитарные мероприятия при холере
изоляция и адекватное лечение больных холерой;
лечение носителей инфекции;
санитарно-гигиеническое воспитание населения (обычное мытье рук и достаточная термическая обработка пищи помогут избежать заболевания);
вакцинирование населения по эпидемиологическим показаниям.
Рис. 16. Микробиологическая диагностика холеры проводится в режимных лабораториях.
Профилактика холеры
Для профилактики холеры используется холерная вакцина в сухом и жидком виде. Вакцина вводится подкожно. Используется вакцина в качестве профилактики заболевания в неблагополучных регионах и при угрозе заноса особо опасной инфекции из других мест. Во время эпидемии вакцинируются группы риска по заболеванию: лица, работа которых связана с водоемами и водопроводными сооружениями, работники, связанные с общественным питанием, приготовлением еды, хранением, транспортировкой и ее реализацией.
Лицам, контактировавшим с больными холерой, проводится введение холерного бактериофага дважды. Интервал между введениями составляет 10 дней.
Противоэпидемические мероприятия при холере.
Локализация очага.
Ликвидация очага.
Захоронение трупов.
Контактирующие лица из очага холеры подлежат обсервации (изоляции) на весь инкубационный период данного заболевания.
Проведение текущей и заключительной дезинфекций. Вещи больного обрабатываются в паровой или пароформалиновой камере.
Проведение дезинсекции (борьба с мухами).
Рис. 17. Борьба с мухами — один из компонентов профилактики кишечных инфекций.
Профилактические противоэпидемические мероприятия при холере
выполнение в полном объёме мер, направленных на предупреждение заноса инфекции из-за рубежа, регламентированных специальными документами;
меры по предупреждению распространения холеры из природных очагов;
меры по предупреждению распространения заболевания из очагов инфекции;
организация обеззараживания воды и мест общего пользования.
своевременное выявление случаев местных холеры и завозных инфекций;
исследование воды из водоемов с целью слежения за циркуляцией возбудителей холеры;
идентификация культуры возбудителей холеры, определение токсикогенности и чувствительности к антибактериальным препаратам.
Рис. 18. Действия эпидемиологов при отборе проб воды.
Медико-санитарные и противоэпидемические мероприятия при чуме
Эпидемический надзор при чуме
Мероприятия по эпидемическому надзору за чумой направлены на предупреждение заноса и распространение особо опасной инфекции и включают в себя:
отслеживание уровня заболеваемости и возникновения новых случаев чумы в других странах мира;
осуществление мониторинга за природными очагами заболевания (определение видового состава и численности грызунов, их исследование, исследование их паразитов на предмет инфицирования чумными палочками).
Рис. 19. На фото больной чумой. Видны пораженные шейные лимфоузлы (бубоны) и множественные кровоизлияния кожных покровов.
Медико-санитарные мероприятия при чуме
Больные чумой и пациенты с подозрением на заболевание незамедлительно транспортируются в специально организованный госпиталь. Больные с легочной формой чумы размещаются по одному в отдельные палаты, бубонной формой чумы — по несколько в одной палате.
После выписки больные подлежат 3-х месячному наблюдению.
Контактные лица наблюдаются 6 дней. При контакте с больными легочной формой чумы контактным лицам проводится профилактика антибиотиками.
Профилактика чумы (вакцинирование)
Профилактическая иммунизация населения проводится при выявлении массового распространения чумы среди животных и завозе особо опасной инфекции больным человеком.
Плановые прививки проводятся в регионах, где находятся природные эндемические очаги заболевания. Используется сухая вакцина, которая вводится однократно внутрикожно. Возможно повторное введение вакцины через год. После прививки противочумной вакциной иммунитет сохраняется в течение года.
Вакцинация бывает поголовной и выборочной — только угрожаемому контингенту: животноводам, агрономам, охотникам, заготовителям, геологам и др.
Повторно прививаются через 6 мес. лица, которым угрожает повторное заражение: пастухи, охотники, работники сельского хозяйства и сотрудники противочумных учреждений.
Обслуживающему персоналу проводится профилактическое антибактериальное лечения.
Рис. 20. Вакцинация противочумной вакциной бывает поголовной и выборочной.
Противоэпидемические мероприятия при чуме
Выявление больного чумой является сигналом к незамедлительному проведению противоэпидемических мероприятий, которые включают в себя:
проведение карантинных мероприятий. Введение карантина и определение карантинной территории осуществляется распоряжением Чрезвычайной противоэпидемической комиссии;
контактирующие лица из очага чумы подлежат обсервации (изоляции) на шесть дней;
выполнение комплекса мероприятий, направленных на уничтожение возбудителя (проведение дезинфекции) и уничтожение переносчиков возбудителя (дератизации и дезинсекции).
Работа с грызунами и их паразитами.
При выявлении природного очага чумы проводятся мероприятия по уничтожению грызунов (дератизация).
Если численность грызунов, проживающих рядом с людьми, превышает 15% -й предел попадания их в ловушки, проводятся мероприятия по их уничтожению.
Уничтожение грызунов и их паразитов проводится противочумными учреждениями. В населенных пунктах эта работа проводится отделами Центров санитарно-эпидемиологического надзора.
Дератизация бывает 2-х видов: профилактическая и истребительная. Общесанитарные мероприятия, как основа борьбы с грызунами, должна проводиться всем населением.
Рис. 21. Дератизация при чуме проводится на открытых участках и в закрытых помещениях.
Эпидемические угрозы и экономический ущерб, наносимые грызунами, будут сведены к минимуму, если своевременно проводить дератизацию.
Противочумный костюм
Работа в очаге чумы проводится в противочумном костюме. Противочумный костюм представляет собой комплект одежды, который используется медицинским персоналом при проведении работ в условиях возможного заражения особо опасной инфекцией — чумой и оспой. Он защищает органы дыхания, кожные покровы и слизистые оболочки персонала, занятого лечебным и диагностическим процессами. Его использует санитарная и ветеринарная службы.
Рис. 22. На фото бригада медиков в противочумных костюмах.
Предотвращение заноса чумы из-за рубежа
Предотвращение заноса чумы основаны на постоянном надзоре за лицами и грузами, прибывшими из-за рубежа.
Медико-санитарные и противоэпидемические мероприятия при туляремии
Эпидемический надзор
Эпидемический надзор за туляремией представляет собой постоянный сбор и анализ сведений о эпизодах и переносчиках заболевания.
Профилактика туляремии
Для профилактики туляремии используется живая вакцина. Она предназначена для защиты человека в очагах туляремии. Вакцина вводится однократно, начиная с 7-и летнего возраста.
Противоэпидемические мероприятия при туляремии
Противоэпидемические мероприятия при туляремии направлены на выполнение комплекса мероприятий, целью которых является уничтожение возбудителя (проведение дезинфекции) и уничтожение переносчиков возбудителя (дератизации и дезинсекции).
Профилактические мероприятия
Мероприятия, направленные против укусов клещей сводятся к использованию герметической одежды и репеллентов.
Противоэпидемические мероприятия, проведенные в срок и в полном объеме, способны привести к быстрому прекращению распространения особо опасных инфекций, локализовать и ликвидировать эпидемический очаг в кратчайшие сроки. Профилактика особо опасных инфекций — чумы, холеры, сибирской язвы и туляремии направлена на охрану территории нашего государства от распространения особо опасных инфекций.
Рис. 23. Множество эпидемий бушует в настоящее время на Африканском континенте.
