Противоэпидемические мероприятия при особо опасных инфекциях. Профилактика холеры, сибирской язвы, чумы и туляремии

Автор статей и главный редактор
Лисневич Наталья Николаевна
врач высшей категории, стаж более 30 лет, г. Калуга,
keon@mail.ru

Особо опасные инфекции (ООИ) — высокозаразные заболевания, которые появляются внезапно и быстро распространяются, охватывая в кратчайшие сроки большую массу населения. ООИ протекают с тяжелой клиникой и характеризуются высоким процентом летальности. Профилактика особо опасных инфекций, проводимая в полном объеме, способна оградить территорию нашего государства от распространения таких особо опасных инфекций, как холера, сибирская язва, чума и туляремия.

При выявлении больного с особо опасной инфекцией проводятся противоэпидемические мероприятия: медико-санитарные, лечебно-профилактические и административные. Целью данных мероприятий является локализация и ликвидация эпидемического очага. При зоонозных особо опасных инфекциях противоэпидемические мероприятия проводятся в тесном контакте с ветеринарной службой.

Противоэпидемические мероприятия (ПМ) проводятся на основании сведений, полученных в результате эпидемиологического обследования очага.

Организатором ПМ является врач эпидемиолог, в обязанности которого входит:

• формулировка эпидемиологического диагноза,
• сбор эпидемиологического анамнеза,
• координация усилий необходимых специалистов, оценка эффективности и качества проводимых противоэпидемических мероприятий.

Ответственность за ликвидацию очага инфекции возлагается на санитарно-эпидемиологическую службу.

Рис. 1. Ранняя диагностика заболевания — мероприятие исключительной эпидемиологической важности.

Задача противоэпидемических мероприятий заключается в воздействии на все звенья эпидемического процесса.

Цель противоэпидемических мероприятий — прекращение в очаге циркуляции возбудителей инфекционного заболевания.

Направленность противоэпидемических мероприятий:

• обеззаразить источник возбудителей,
• разорвать механизмы передачи возбудителей,
• повысить невосприимчивость к инфекции окружающих и контактирующих лиц (иммунизация).

Медико-санитарные мероприятия при особо опасных инфекциях направлены на профилактику, диагностику, лечение больных и проведение санитарно-гигиенического воспитания населения.

Административные мероприятия — организация ограничительных мероприятий, включающих в себя карантин и обсервацию на территории эпидемического очага особо опасной инфекции.

Рис. 2. На фото группа специалистов готова к оказанию помощи больным лихорадкой Эбола.

Зоонозные и антропонозные особо опасные инфекции

Особо опасные инфекции подразделяются на зоонозные и антропонозные инфекции.

• При зоонозных заболеваниях возбудители особо опасных инфекций передаются от животных. К ним относится чума и туляремия.
• При антропонозных инфекциях передача возбудителей происходит от больного человека или здорового носителя к человеку. К ним относится холера (группа кишечных инфекций) и натуральная оспа (группа инфекций дыхательных путей).

Профилактика особо опасных инфекций: основные понятия

Профилактика особо опасных инфекций проводится постоянно и включает в себя эпидемиологический, санитарный и ветеринарный надзоры и комплекс санитарно-профилактических мероприятий.

Эпидемический надзор

Эпидемический надзор за особо опасными инфекциями представляет собой постоянный сбор и анализ сведений о заболеваниях, представляющих особую опасность для человека.

На основании надзорных сведений медицинские учреждения определяют первоочередные задачи по оказанию помощи больным и профилактике особо опасных заболеваний.

Санитарный надзор

Санитарный надзор — система постоянного наблюдения за выполнением предприятиями, учреждениями и отдельными лицами санитарных и противоэпидемических норм и правил, осуществляемого органами санитарно-эпидемиологической службы.

Ветеринарный надзор

При зоонозных особо опасных инфекциях противоэпидемические мероприятия проводятся в тесном контакте с ветеринарной службой. Профилактика заболеваний животных, безопасность продуктов животноводства и пресечение нарушений ветеринарного законодательства Российской Федерации — основные направления государственного ветеринарного надзора.

Санитарно — профилактические мероприятия

Основная цель санитарно-профилактических мероприятий — предупредить появление заразных заболеваний. Они проводятся постоянно (даже при отсутствии заболевания).

Рис. 3. Эпидемический надзор — щит для инфекции.

Обезвреживание источника возбудителей

Меры по обеззараживанию источника возбудителей при антропонозных инфекциях

При выявлении или подозрении на особо опасное заболевание больной незамедлительно госпитализируются в стационар с противоэпидемическим режимом. Своевременно начатое лечение приводит к прекращению распространения инфекции от больного человека в окружающую среду.

Меры по обеззараживанию источника возбудителей при зоонозных инфекциях

При выявлении сибирской язвы у животных их туши, органы и шкура сжигаются или утилизируются. При туляремии — утилизируются.

При выявлении природного очага чумы проводятся мероприятия по уничтожению грызунов (дератизация) и паразитических насекомых (дезинсекция).

Рис. 4. Дезинсекция (уничтожение насекомых). Дезинфекция (уничтожение бактерий, плесени и грибков). Дератизация (уничтожение грызунов).

Рис. 5. Сжигание трупов животных, зараженных сибирской язвой.

Рис. 6. На фото проведение дератизации. Борьба с грызунами проводится при чуме и туляремии.

Поддержка чистоты среды обитания — основа профилактики многих инфекционных заболеваний.

Мероприятия, направленные на разрыв механизмов передачи возбудителей особо опасных инфекций

Уничтожение токсинов и их возбудителей производится при помощи дезинфекции, для проведения которой используются дезинфицирующие средства. При помощи дезинфекции значительно уменьшается количество бактерий и вирусов. Дезинфекция бывает текущая и заключительная.

Дезинфекция при особо опасных инфекциях характеризуется:

• большим объемом работ,
• разнообразием объектов обеззараживания,
• часто дезинфекция сочетается с дезинсекцией (уничтожением насекомых) и дератизацией (уничтожением грызунов),
• дезинфекция при особо опасных инфекциях всегда проводится срочно, часто даже до выявления возбудителя,
• дезинфекцию иногда приходится проводить при отрицательных температурах.

К работе в очагах больших размеров привлекаются военные силы.

Рис. 7. К работе в очагах больших размеров привлекаются военные силы.

Карантин

Карантин и обсервация являются ограничительными мероприятиями. Карантин проводится с использованием административных, медико-санитарных, ветеринарных и других мер, которые направлены на прекращение распространения особо опасных инфекций. При карантине административный район переходит на особый режим деятельности различных служб. В зоне карантина ограничивается передвижение населения, транспорта и животных.

Карантинные инфекции

На карантинные инфекции (конвенционные) распространяются международные санитарные соглашения (конвенций — от лат. conventio — договор, соглашение). Соглашения представляют собой документ, включающий в себя перечень мероприятий по организации строгого государственного карантина. Соглашение ограничивает передвижение больных.

Нередко для карантинных мероприятий государство привлекает военные силы.

Перечень карантинных инфекций

• полиомиелит,
• чума (легочная форма),
• холера,
• натуральная оспа,
• желтая лихорадка,
• лихорадка Эбола и Марбург,
• грипп (новый подтип),
• острый респираторный синдром (ТОРС) или Sars.

Карантинные инфекции бывают разной степени. В РФ карантин накладывается при многих инфекционных заболеваниях. Полный карантин накладывается государством на всей территории (оспа, чума легочная форма и др.). Карантин может быть наложен на уровне региона, города, поселения (сибирская язва) или отдельного помещения.

Рис. 8. Объявление карантина в очаге заболевания сибирской язвой.

Для осуществления карантинных мероприятий нередко привлекаются военные силы.

При карантине, который накладывается при особо опасных инфекциях, проводятся следующие мероприятия:

• установка вооруженной охраны,
• регулировка движения,
• разобщение населения на мелкие группы,
• прекращение торговли, учебы и др.,
• минимизация контактов,
• доставка воды и пищевых продуктов,
• входить и въезжать на территорию ЧП разрешено только специальным формированиям гражданской обороны,
• проведение противоэпидемических мероприятий на объектах, которые расположены в зоне ЧП,
• проведение дезинфекции, дератизации и дезинсекции.

Обсервация

Контактирующие лица из очагов особо опасных инфекций подлежат обсервации (изоляции) на весь инкубационный период данного заболевания. За лицами с повышенным риском заболевания устанавливается наблюдение медицинское наблюдение и осуществляется бактериологическое и иммунологическое исследование.

Перечень режимных мероприятий, которые проводятся в зоне обсервации:

• ограничение въезда и выезда, вывоза имущества и др.,
• вывоз имущества только после обеззараживания и разрешения эпидемиолога,
• усиление контроля над питанием и водоснабжением,
• нормирование общения между отдельными группами людей,
• проведение дезинфекции, дератизации и дезинсекции.

Рис. 9. Контактирующие лица из очагов особо опасных инфекций подлежат обсервации (изоляции) на весь инкубационный период данного заболевания.

Профилактика особо опасных инфекций

1. Специфическая профилактика особо опасных инфекций проводится вакциной. Цель вакцинирования — вызвать иммунитет к заболеванию. Вакцинация способна предотвратить заражение или значительно ослабить его негативные последствия. Вакцинирование подразделяется на плановое и по эпидемическим показаниям. Проводится при сибирской язве, чуме, холере и туляремии.
2. Экстренная профилактика лицам, которые подверглись риску заражения особо опасной инфекцией, проводится антибактериальными препаратами (сибирская язва).
3. Для профилактики и в случаях заболевания используют иммуноглобулины (сибирская язва).
4. Лицам, контактировавшим с больными холерой, проводится введение холерного бактериофага.
5. Лица, выезжающие за границу, вакцинируются от желтой лихорадки не позднее десяти дней до выезда в страны, где зарегистрировано данное заболевание. Вакцинированию подлежат все возрастные группы. Повторная вакцинация (ревакцинация) проводится через 10 дней.

Рис. 10. На фото международный сертификат прививок.

Медико-санитарные и противоэпидемические мероприятия при сибирской язве

Медико-санитарные мероприятия при сибирской язве

• проведение экстренной госпитализации больных, с подозрением на заболевание;
• организация мероприятий по уходу за тяжелыми больными;
• организация диспансерного наблюдения за больными, переболевшими сибирской язвой.
• выявление и разобщение лиц, контактирующих с больными.

Рис. 11. На фото сибирская язва. Карбункул на лице.

Профилактика сибирской язвы

Применение вакцины

Для профилактики сибирской язвы применяется живая вакцина. Вакцинации подлежат работники, связанные с животноводством, работники мясокомбинатов и кожевенных заводов. Ревакцинация проводится через год.

Применение сибиреязвенного иммуноглобулина

Для профилактики и лечения сибирской язвы используется сибиреязвенный иммуноглобулин. Он вводится только после проведения внутрикожной пробы. При применении препарата с лечебной целью сибиреязвенный иммуноглобулин водится сразу же, как только установлен диагноз. При экстренной профилактике сибиреязвенный иммуноглобулин вводится однократно. Препарат содержит антитела против возбудителя и обладает антитоксическим действием. Тяжелым больным иммуноглобулин вводится с лечебной целью по жизненным показаниям под прикрытием преднизолона.

Применение антибиотиков

При необходимости по экстренным показаниям в качестве профилактической меры используются антибиотики. Антибиотикотерапии подлежат все лица, имеющие контакт с больными и инфицированным материалом.

Рис. 12. Вакцинация работников предприятий при выявлении сибирской язвы.

Противоэпидемические мероприятия

• Выявление и строгий учет неблагополучных населенных пунктов, животноводческих ферм и пастбищ.
• Установление времени происшествия и подтверждение диагноза.
• Выявление контингента с высокой степенью риска заболевания и установление контроля над проведением экстренной профилактики.
• Проведение текущей и заключительной дезинфекции в очаге проживания больных.
• Проведение мероприятий по правильному захоронению трупов животных и людей.
• Профилактические противоэпидемические мероприятия.
• Выявление и строгий учет скотомогильников и других мест захоронения больных
• животных.
• Проведение мероприятий по санитарному надзору за продуктами питания — мясом и молоком (обработка, хранение, транспортировка, продажа и пр.).
• Проведение профилактической дезинфекции в неблагополучных пунктах.
• Исследование проб грунта при строительстве зданий для детей.
• Организация обязательного досмотра вещей на границе.
• Проведение работы по обмену информацией между ветеринарными и медицинскими службами.

Рис. 13. Туши говядины должны поступать в продажу с сопроводительными документами.

Ветеринарный надзор

Противоэпидемические мероприятия при сибирской язве осуществляются в тесном контакте с ветеринарной службой, на которую возлагаются следующие обязанности:

• выявление и ликвидация эпизоотических очагов;
• наложение ветеринарного карантина;
• проведение прививок скоту;
• проведение обеззараживания трупов павших животных;
• проведение бактериологического исследования скотомогильников, пастбищ и водоемов;
• осуществление контроля над соблюдением всего комплекса ветеринарно-санитарных правил при заготовке, хранении, транспортировке и обработке сырья животного происхождения;
• проведение санитарного просвещения среди населения.

Рис. 14. При выявлении больного животного ветеринары проводят клинический осмотр животных и термометрию. Скот вакцинируется.

О заболевании сибирская язва читай статью

«Сибирская язва: все от возбудителя и симптомов заболевания до профилактики».

Медико-санитарные и противоэпидемические мероприятия при холере

Эпидемический надзор

Эпидемический надзор за холерой представляет собой постоянный сбор и анализ сведений о заболевании в стране и случаях завоза особо опасной инфекции из-за рубежа.

Рис. 15. Больной с холерой снят с самолета (г. Волгоград. 2012 год).

Медико-санитарные мероприятия при холере

• изоляция и адекватное лечение больных холерой;
• лечение носителей инфекции;
• санитарно-гигиеническое воспитание населения (обычное мытье рук и достаточная термическая обработка пищи помогут избежать заболевания);
• вакцинирование населения по эпидемиологическим показаниям.

Рис. 16. Микробиологическая диагностика холеры проводится в режимных лабораториях.

Профилактика холеры

• Для профилактики холеры используется холерная вакцина в сухом и жидком виде. Вакцина вводится подкожно. Используется вакцина в качестве профилактики заболевания в неблагополучных регионах и при угрозе заноса особо опасной инфекции из других мест. Во время эпидемии вакцинируются группы риска по заболеванию: лица, работа которых связана с водоемами и водопроводными сооружениями, работники, связанные с общественным питанием, приготовлением еды, хранением, транспортировкой и ее реализацией.
• Лицам, контактировавшим с больными холерой, проводится введение холерного бактериофага дважды. Интервал между введениями составляет 10 дней.
• Противоэпидемические мероприятия при холере.
• Локализация очага.
• Ликвидация очага.
• Захоронение трупов.
• Контактирующие лица из очага холеры подлежат обсервации (изоляции) на весь инкубационный период данного заболевания.
• Проведение текущей и заключительной дезинфекций. Вещи больного обрабатываются в паровой или пароформалиновой камере.
• Проведение дезинсекции (борьба с мухами).

Рис. 17. Борьба с мухами — один из компонентов профилактики кишечных инфекций.

Профилактические противоэпидемические мероприятия при холере

• выполнение в полном объёме мер, направленных на предупреждение заноса инфекции из-за рубежа, регламентированных специальными документами;
• меры по предупреждению распространения холеры из природных очагов;
• меры по предупреждению распространения заболевания из очагов инфекции;
• организация обеззараживания воды и мест общего пользования.
• своевременное выявление случаев местных холеры и завозных инфекций;
• исследование воды из водоемов с целью слежения за циркуляцией возбудителей холеры;
• идентификация культуры возбудителей холеры, определение токсикогенности и чувствительности к антибактериальным препаратам.

Рис. 18. Действия эпидемиологов при отборе проб воды.

О заболевании холера читай статью «Холера и холерный вибрион».

Медико-санитарные и противоэпидемические мероприятия при чуме

Эпидемический надзор при чуме

Мероприятия по эпидемическому надзору за чумой направлены на предупреждение заноса и распространение особо опасной инфекции и включают в себя:

• отслеживание уровня заболеваемости и возникновения новых случаев чумы в других странах мира;
• осуществление мониторинга за природными очагами заболевания (определение видового состава и численности грызунов, их исследование, исследование их паразитов на предмет инфицирования чумными палочками).

Рис. 19. На фото больной чумой. Видны пораженные шейные лимфоузлы (бубоны) и множественные кровоизлияния кожных покровов.

Медико-санитарные мероприятия при чуме

• Больные чумой и пациенты с подозрением на заболевание незамедлительно транспортируются в специально организованный госпиталь. Больные с легочной формой чумы размещаются по одному в отдельные палаты, бубонной формой чумы — по несколько в одной палате.
• После выписки больные подлежат 3-х месячному наблюдению.
• Контактные лица наблюдаются 6 дней. При контакте с больными легочной формой чумы контактным лицам проводится профилактика антибиотиками.

Профилактика чумы (вакцинирование)

• Профилактическая иммунизация населения проводится при выявлении массового распространения чумы среди животных и завозе особо опасной инфекции больным человеком.
• Плановые прививки проводятся в регионах, где находятся природные эндемические очаги заболевания. Используется сухая вакцина, которая вводится однократно внутрикожно. Возможно повторное введение вакцины через год. После прививки противочумной вакциной иммунитет сохраняется в течение года.
• Вакцинация бывает поголовной и выборочной — только угрожаемому контингенту: животноводам, агрономам, охотникам, заготовителям, геологам и др.
• Повторно прививаются через 6 мес. лица, которым угрожает повторное заражение: пастухи, охотники, работники сельского хозяйства и сотрудники противочумных учреждений.
• Обслуживающему персоналу проводится профилактическое антибактериальное лечения.

Рис. 20. Вакцинация противочумной вакциной бывает поголовной и выборочной.

Противоэпидемические мероприятия при чуме

Выявление больного чумой является сигналом к незамедлительному проведению противоэпидемических мероприятий, которые включают в себя:

• проведение карантинных мероприятий. Введение карантина и определение карантинной территории осуществляется распоряжением Чрезвычайной противоэпидемической комиссии;
• контактирующие лица из очага чумы подлежат обсервации (изоляции) на шесть дней;
• выполнение комплекса мероприятий, направленных на уничтожение возбудителя (проведение дезинфекции) и уничтожение переносчиков возбудителя (дератизации и дезинсекции).
• Работа с грызунами и их паразитами.
• При выявлении природного очага чумы проводятся мероприятия по уничтожению грызунов (дератизация).
• Если численность грызунов, проживающих рядом с людьми, превышает 15% -й предел попадания их в ловушки, проводятся мероприятия по их уничтожению.
• Уничтожение грызунов и их паразитов проводится противочумными учреждениями. В населенных пунктах эта работа проводится отделами Центров санитарно-эпидемиологического надзора.

Дератизация бывает 2-х видов: профилактическая и истребительная. Общесанитарные мероприятия, как основа борьбы с грызунами, должна проводиться всем населением.

Рис. 21. Дератизация при чуме проводится на открытых участках и в закрытых помещениях.

Эпидемические угрозы и экономический ущерб, наносимые грызунами, будут сведены к минимуму, если своевременно проводить дератизацию.

Противочумный костюм

Работа в очаге чумы проводится в противочумном костюме. Противочумный костюм представляет собой комплект одежды, который используется медицинским персоналом при проведении работ в условиях возможного заражения особо опасной инфекцией — чумой и оспой. Он защищает органы дыхания, кожные покровы и слизистые оболочки персонала, занятого лечебным и диагностическим процессами. Его использует санитарная и ветеринарная службы.

Рис. 22. На фото бригада медиков в противочумных костюмах.

Предотвращение заноса чумы из-за рубежа

Предотвращение заноса чумы основаны на постоянном надзоре за лицами и грузами, прибывшими из-за рубежа.

О заболевании чума читай статью «Чума — острое инфекционное особо опасное заболевание».

Медико-санитарные и противоэпидемические мероприятия при туляремии

Эпидемический надзор

Эпидемический надзор за туляремией представляет собой постоянный сбор и анализ сведений о эпизодах и переносчиках заболевания.

Профилактика туляремии

Для профилактики туляремии используется живая вакцина. Она предназначена для защиты человека в очагах туляремии. Вакцина вводится однократно, начиная с 7-и летнего возраста.

Противоэпидемические мероприятия при туляремии

Противоэпидемические мероприятия при туляремии направлены на выполнение комплекса мероприятий, целью которых является уничтожение возбудителя (проведение дезинфекции) и уничтожение переносчиков возбудителя (дератизации и дезинсекции).

Профилактические мероприятия

Мероприятия, направленные против укусов клещей сводятся к использованию герметической одежды и репеллентов.

Противоэпидемические мероприятия, проведенные в срок и в полном объеме, способны привести к быстрому прекращению распространения особо опасных инфекций, локализовать и ликвидировать эпидемический очаг в кратчайшие сроки. Профилактика особо опасных инфекций — чумы, холеры, сибирской язвы и туляремии направлена на охрану территории нашего государства от распространения особо опасных инфекций.

Рис. 23. Множество эпидемий бушует в настоящее время на Африканском континенте.