Профилактика гриппа включает в себя целый комплекс мероприятий, направленных на предотвращение заболевания гриппом. Прививка от гриппа и прием противовирусных препаратов — основа профилактики заболевания.
Вирусные респираторные заболевания регистрируются в течение года. На их долю приходится до 90% всех инфекционных заболеваний. Вирусы гриппа поражают верхние дыхательные пути. При гриппе значительно снижаются защитные силы организма, что способствует развитию целого ряда осложнений. Эпидемии гриппа наносят странам значительный экономический ущерб. Ежегодно от осложнений гриппа погибает 300 — 500 тыс. человек.
В России каждый год болеет гриппом более 30 млн. человек.
Возбудитель гриппа эволюционирует с потрясающей быстротой. Ученые не успевают создавать новые вакцины. Эпидемии с большим количеством смертей возникают с периодичностью в 12 лет. Эпидемии с меньшим числом жертв регистрируются ежегодно.
Предотвратить заражение вирусами гриппа, снизить остроту заболевания и не допустить осложнения — задача сегодняшнего дня.
Рис. 1. На фото вирусы гриппа. Слева 3D-модель вируса, справа — фото вирусов в свете электронного микроскопа.
Вирус гриппы впервые открыт в 1933 году. Это РНК-содержащий вирус семейства ортомиксовирусов. Они имеют три антигенно самостоятельных серотипа — А, В, С.
Каждые 20 — 30 лет образуется новый серотип вируса гриппа. Смена серотипа обуславливает пандемию заболевания.
Размножение вирусов происходит в цитоплазме клеток эпителия дыхательных путей. Особо чувствительным является цилиндрический эпителий нижних носовых раковин и трахея. Поврежденный эпителий некротизируется и слущивается. Далее вирусы проникают в кровь и воздействуют на эндотелий сосудов, повышая их проницаемость. Кровеносные сосуды расширяются и переполняются кровью. Возникают кровоизлияния, образуются тромбы, развивается ДВС-синдром.
Рис. 2. На фото вирус гриппа (3D-модель). Его внешняя сторона представлена мембраной, в структуре которой расположены поверхностные белки (гемагглютинин и нейраминидаза). Мембрана пронизана ионными каналами. Гемагглютинин способствует вирусу связаться с клетками хозяина и проникнуть в их цитоплазму и ядро. Нейраминидаза способствует отделению новых вирусных частиц от клетки для последующего проникновения в новые клетки хозяина.
Гемагглютинин способствует образованию организмом человека нейтрализующих вирус антител. Этот белок состоит из сотен аминокислот, обладает высокой изменчивостью. Именно из-за этого ежегодно появляются новые штаммы вируса гриппа, а ученым приходится постоянно менять штаммы для вакцины.
Нейраминидаза, способствующая проникновению вириона в клетки хозяина, так же обладает антигенными свойствами.
Гемагглютинин и нейраминидаза определяют узкую специфичность вирусов — токсигенность, изменчивость и иммуногенность.
Грипп убивает ежегодно тысячи людей, и у десятков тысяч вызывает различные осложнения. Экономический ущерб от гриппа, как для отдельных лиц, так и для государства в целом, огромен. Но грипп можно предотвратить, прежде всего, с помощью вакцины.
Профилактика гриппа с помощью вакцины
Предотвратить заболевание гриппом можно с помощью вакцины. Специфическая профилактика гриппа (вакцинопрофилактика) является краеугольным камнем в борьбе с заболеванием. Только она дает высокий профилактический и экономический эффект. Вакцинирование позволяет снизить заболеваемость и смертность от гриппа. У вакцинированных больных значительно снижается количество осложнений и рецидивов заболевания. Вакцины от гриппа используются более 60-и лет. За это время они доказали свою безопасность среди всех категорий населения.
Вакцины от гриппа делятся на инактивированные и живые.
При производстве цельновирионной вакцины препарат должен быть хорошо очищен от яичных белков, способных вызвать аллергическую реакцию. Не применяется у маленьких детей.
Несколько позже была произведена вакцина расщепленная инактивированная, которая представляет собой очищенную и разрушенную цельновирионную вакцину. Она хорошо переносится, не вызывает побочного эффекта и разрешена к применению у детей с 6-и летнего возраста.
Субъединичные вакцины содержат только поверхностные белки вируса гриппа гемагглютинин и нейраминидазу.
Вакцина гриппол представляет собой комплекс субъединичной вакцины и иммуностимулятора полиоксидония, обеспечивающего повышенную безопасность препарата и хорошую эпидемиологическую эффективность. Эффективность вакцины гриппол достигает 70 — 90 %.
Вакцины отечественные, разрешенные к применению:
вакцина гриппозная инактивированная для взрослых с 18 лет;
очищенная живая гриппозная вакцина для подростков и взрослых;
Рис. 3. На фото отечественная вакцина Гриппол Плюс. Препарат позволяет быстро получить стойкий иммунитет. Полиоксидоний, входящий в состав вакцины повышает ее безопасность.
Группы риска при гриппе в Российской Федерации:
Люди старше 60-и лет.
Люди, страдающие хронической патологией (возраст любой).
Детское население от 0 до 15-и лет.
Медицинские работники.
Коллективы, где отмечаются многочисленные производственные контакты.
Учащиеся средних специализированных учреждений.
Работники транспорта.
Работники сферы обслуживания.
Работники учебных учреждений.
Воинские подразделения.
Всемирная Организация Здравоохранения настоятельно рекомендует вакцинировать беременных женщин инактивированной (убитой) вакциной.
Для осуществления ежегодной вакцинации Всемирная Организация Здравоохранения использует мощности 110 национальных лабораторий в 80-и странах мира. В этих лабораториях в периоды вспышек гриппа выделяются штаммы вирусов от больных и рассылаются в 4-е центра, которые сотрудничают с ВОЗ.
Существует множество разнообразных препаратов для профилактики гриппа.
Противовирусные препараты
Противовирусные препараты оказывают непосредственное влияние на процесс размножения и распространения вирусов в организме больного. Препараты этой группы проявляют активность в отношении вируса гриппы А и вируса гриппы В.
Они являются высокоэффективными первые 3-е суток заболевания. На 4-е сутки их эффективность снижается до 50%. При заболевании противовирусные препараты применяются в течение 5-и дней. Для профилактики гриппа — 4 — 6 недель.
К препаратам этой группы относятся:
Замавир (Реленза), применяется интраназально. Препарат оказывает быстрый противовирусный эффект из-за ингаляционного способа введения, который обеспечивает высокую концентрацию препарата в зоне поражения в кратчайшие сроки.
Тамифлю (Осельтамивир) блокирует поверхностный белок вируса А и В нейраминидазу, который способствует отделению вновь образованных вирусных частиц от клетки для последующего проникновения в новые клетки хозяина. Прием Тамифлю укорачивает сроки излечения и снижает частоту осложнений.
Ингавирин — комплексный препарат, обладающий противовирусным, иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. Активен в отношении гриппа А и В, в том числе «свиного гриппа». Ингавирин подавляет воспроизведение вирусов, способствует повышению интерферонов в крови и NK- T-клеток, уничтожающих вирусы, обладает противовоспалительным эффектом, так как подавляет продукцию провоспалительных цитокинов.
Арбидол сегодня является наиболее изученным препаратом, разработанным отечественными учеными. Он оказывает угнетающее действие не только на вирусы гриппа А и Б, но и на другие вирусы, вызывающие респираторные заболевания, стимулирует работу фагоцитов. К Арбидолу практически не вырабатывается устойчивость. Он применяется с лечебной и профилактической целью. При приеме Арбидола сокращаются сроки лечения гриппа и значительно снижается число постгриппозных осложнений.
Противовирусные препараты применяются только в период эпидемий гриппа. Во всех других случаях они не эффективны. В структуре острых респираторных заболеваний грипп составляет около 10%.
Рис. 4. Профилактика гриппа с помощью препарата Тамифлю — отличный выбор. Капсулы и порошок для приготовления суспензий Тамифлю используется для лечения и профилактики гриппа у детей с 1-го года жизни и взрослых.
Рис. 5. Противовирусное средство — Ингавирин в капсулах. Препарат используется для лечения и профилактики гриппа.
Рис. 6. Противовирусное средство Арбидол в таблетках и Арбидол максимум в капсулах. Применяется для лечения и профилактики гриппа у взрослых и детей с 3-х летнего.
Перед приемом противовирусных препаратов необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией!
Индукторы интерферонов
В качестве иммуномодулирующей терапии при гриппе применяются:
Препараты индукторы интерферонов вызывают в лейкоцитах, макрофагах, эпителиальных клетках, тканях селезенки, печени, легких и мозга синтез собственных α- и β-интерферонов, тем самым корректируя иммунный статус организма.
Индукторы интерферонов и препараты интерферона оказывают иммуномодулирующее, противовоспалительное и противовирусное действие. Препараты этой группы выпускаются в виде капель, мазей, гелей, ингаляций, свечей и инъекций и предназначены для лечения профилактики гриппа.
Индукторы интерферонов представлены природными и синтетическими соединениями:
Амиксин — синтетический препарат, способствующий производству эндогенного интерферона клетками эпителия кишечника, печени, Т-лимфоцитами и гранулоцитами. Принимается с первых часов заболевания.
Циклоферон — синтетический препарат, способствующий производству эндогенного интерферона- α. Быстро проникает в различные органы, ткани и биологические жидкости, в том числе мозг. Больные хорошо переносят данный препарат. Кроме того Циклоферон предотвращает разрушение вирусами эпителия дыхательных путей и повышает выработку лизоцима в слюне.
Кагоцел — индуцирует выработку позднего интерферона почти во всех популяциях клеток, которые отвечают за иммунный ответ. Препарат циркулирует в кровотоке до 5-и суток. Рекомендован для использования Министерством здравоохранения РФ для лечения и профилактики гриппа в 2016 году.
Ридостин — природный препарат, полученный из лизата (продуктов расщепления клеток на фрагменты) киллерных дрожжей Saccharamyces cervisiae. Ридостин с одной стороны стимулирует выработку стволовых клеток костного мозга, с другой стороны — активизирует работу клеточного звена иммунитета — макрофагов и нейтрофилов, оказывает влияние на уровень кортикостероидных гормонов, так необходимых для борьбы с воспалением.
Дибазол — синтетический препарат, способствующий производству эндогенного интерферона. Применяется для профилактики гриппа.
Виреферон — синтетический препарат, способствующий производству эндогенного интерферона α -2b. Токоферол ацетат и аскорбиновая кислота, входящие в состав препарата стабилизируют клеточную мембрану, подверженную разрушению вирусами гриппа.
Рис. 7. На фото стимуляторы интерферона — таблетки Кагоцела и Амиксина для лечения и профилактики гриппа у детей и взрослых.
К препаратам, обладающим интерферониндуцирующей активностью, относятся Имунофан, Бронхо-мунале, Рибомуниле, ИРС-19 и др. Они действуют непосредственно на клетки фагоциты (нейтрофилы и моноциты) и лимфоциты, повышая их активность, стимулируют синтез цитокинов, усиливают активность Т-киллеров — клеток-убийц.
Препараты этой группы применяются при иммунодефицитных состояниях и токсикозах у детей, хронических воспалительных заболеваниях различной этиологии у взрослых. Их применение улучшает прогноз заболевания и качество жизни больных.
Рис. 8. Имунофан — иммуномодулирующее средство. По своему действию активизировать продукцию противовирусных и антибактериальных антител препарат не уступает место некоторым лечебным вакцинам.
Препараты интерферонов
Интерфероны в организме человека выделяются целым рядом клеток в ответ на вторжение вирусов. Они вырабатываются клетками крови и способны подавлять размножение вирусов в инфицированных клетках. Препараты интерферонов получают из донорской крови и создаются методом генной инженерии.
К это группе относятся Реаферон, Реальдирон, Бетаферон, Роферон А, Интрон А, Веллферон, человеческий лейкоцитарный интерферрон.
Гриппферон — генноинженерный рекомбинантный препарат интерферон α-2b. Он активен в отношении целого ряда вирусов, вызывающих острые респираторные заболевания — вируса гриппа, корона вирусов, риновирусов, аденовирусов, вирусов гриппа и парагриппа. Гриппферон оказывает иммуномодулирующее, противовоспалительное и противовирусное действие. При приеме Гриппферона сокращаются сроки лечения гриппа и значительно снижается число постгриппозных осложнений.
Тамифлю, Ингавирин, Кагоцел и Арбидол — препараты, рекомендуемые для лечения и профилактики гриппа Министерством Здравоохранения РФ в 2016 году. Они являются высокоэффективными первые 3-е суток заболевания. На 4-е сутки их эффективность снижается до 50%. Перед приемом данных препаратов необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией.
Снизить риск распространения гриппа и избежать заболевания можно, если соблюдать простые санитарно-гигиенические правила, для чего необходимо:
Свести к минимуму контакт с больными гриппом, не подходить к ним ближе, чем на метр.
Не посещать массовые мероприятия в период гриппа.
Чаще мыть руки и протирать спиртосодержащими растворами.
Носить маску.
Не касаться лица, глаз и носа грязными руками.
Укрепление иммунитета — основа профилактики многих инфекционных заболеваний.
Если Вы заболели гриппом, то необходимо:
Ограничить контакты с членами семьи, вызвать врача по помощи на дому.
Соблюдать постельный режим.
Часто проветривать помещение и проводить влажную уборку. Эти мероприятия помогут обеззаразить воздушную среду помещения и предметы быта больного.
При кашле и чихании следует закрывать рот и пользоваться только одноразовыми носовыми платками.
Витаминные напитки и потогонные отвары помогут укрепить иммунитет и снизить интоксикацию.
Прием химиопрофилактических средств осуществлять строго по инструкции.
Не выходить из дома в течение семи дней.
При ухудшении самочувствия возможен риск развития осложнений. Необходимо в таком случае незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Воздушная среда помещения, где находится больной и предметы быта, пол и другие вещи, на которых оседают капли аэрозоля — основной фактор передачи вирусов гриппа.
Советы близким и родным:
Поместить больного отдельно от остальных членов семьи. Выделить для него отдельную посуду. Снабдить одноразовыми носовыми платками.
Ухаживать за больным необходимо одному человеку. Не допускать к уходу за больным беременных женщин.
Уход за больным осуществлять только в маске. После контакта с больным маска выбрасывается. Повторно использованная маска — источник инфицирования! Правильное использование маски снизит риск заражения респираторными заболеваниями в 60 — 80% случаев.
Санитарно-гигиенические мероприятия осуществлять всем членам семьи.
Следить за состоянием здоровья окружающих больного родных и близких. При малейших подозрениях на заболевание следует обратиться за медицинской помощью.
Заболевание легче предотвратить, чем лечить. Профилактика гриппа является надежной защитой от этого грозного заболевания. Вакцинопрофилактика — основа профилактики гриппа.
