Лечение гриппа — задача непростая. Состояние больного тяжелеет с каждым с днем. Болезнь опасна своими осложнениями.
Вирус гриппа широко распространен в природе. Заболеванию подвержены животные и люди. Несмотря на наличие множества препаратов, предназначенных для профилактики и лечения гриппа, ежегодно от его осложнений погибает 300 — 500 тыс. человек. Возбудитель гриппа эволюционирует с потрясающей быстротой. Ученые не успевают создавать новые вакцины. Эпидемии с большим количеством смертей возникают с периодичностью в 12 лет. Эпидемии с меньшим числом жертв регистрируются ежегодно. В России каждый год болеет гриппом более 30 млн. человек.
Рис. 1. На фото вирусы гриппа. Слева 3D-модель вируса, справа — фото вирусов в свете электронного микроскопа.
Размножение вирусов происходит в цитоплазме клеток эпителия дыхательных путей. Особо чувствительным является цилиндрический эпителий нижних носовых раковин и трахея. Поврежденный эпителий некротизируется и слущивается. Далее вирусы проникают в кровь и воздействуют на эндотелий сосудов, повышая их проницаемость. Кровеносные сосуды расширяются и переполняются кровью. Возникают кровоизлияния, образуются тромбы, развивается ДВС-синдром.
При гриппе в первую очередь поражаются кровеносные сосуды и нервная система (центральная и вегетативная).
Рис. 2. На фото вирус гриппа (3D-модель). Его внешняя сторона представлена мембраной, в структуре которой расположены поверхностные белки (гемагглютинин и нейраминидаза). Мембрана пронизана ионными каналами.
Гемагглютинин способствует вирусу связаться с клетками хозяина и проникнуть в их цитоплазму и ядро. Нейраминидаза способствует отделению вновь образованных вирусных частиц от клетки для последующего проникновения в новые клетки хозяина.
Гемагглютинин и нейраминидаза определяют узкую специфичность вирусов — токсигенность, изменчивость и иммуногенность.
При лечении гриппа используется множество препаратов. В эту группу входят химиопрепараты, вакцины, иммуннокоректоры и средства патогенетической терапии.
1. Противовирусные препараты оказывают непосредственное влияние на процесс размножения и распространения вирусов в организме больного.
2. В качестве иммуномодулирующей терапии при гриппе применяются:
Индукторы интерферонов и препараты интерферона оказывают иммуномодулирующее, противовоспалительное и противовирусное действие. Иммуномодулирующие препараты выпускаются в виде капель, мазей, гелей, ингаляций, свечей и инъекций и предназначены для лечения гриппа и его профилактики.
3. Препараты симптоматической терапии.
Уникальная изменчивость вирусов и глобальный характер эпидемий не позволяют контролировать течение заболевания.
Противовирусные препараты от гриппа
Противовирусные препараты первого поколения (адамантового ряда) были синтезированы в 1961 году. Их ярким представителем является Римантадин, который используется для профилактики и лечения вируса гриппа А. Эффективность препарата достигает 70 — 90%. Препарат блокирует ионные каналы, по которым внутрь вируса проникают ионы водорода, запускающие механизм правильной распаковки генома и производство копий РНК. То есть Римантадин блокирует репликацию вирусов.
С профилактической целью препарат применяется две недели. С лечебной целью — с момента появления первых симптомов гриппа. Устойчивость к препарату развивается у каждого третьего больного.
Противовирусные препараты второго поколения разработаны сравнительно недавно. Они ингибируют фермент вируса нейрамидазу, которая способствует отделению вновь образованных вирусных частиц от клетки хозяина для последующего проникновения в новые клетки.
Препараты этой группы проявляют активность в отношении вируса гриппы А и вируса гриппы В. Они препятствуют развитию воспалительной реакции, ослабляют лихорадку, мышечные и суставные боли, восстанавливают аппетит.
Препараты эффективны при приеме первые 48 часов от начала заболевания. При заболевании гриппом применяются в течение 5-и дней. Для профилактики заболевания — 4 — 6 недель.
К препаратам этой группы относятся:
Замавир (Реленза), применяется интраназально. Препарат оказывает быстрый противовирусный эффект из-за ингаляционного способа введения, который обеспечивает высокую концентрацию препарата в зоне поражения в кратчайшие сроки.
Тамифлю (Осельтамивир) блокирует поверхностный белок вируса А и В нейраминидазу, который способствует отделению вновь образованных вирусных частиц от клетки для последующего проникновения в новые клетки хозяина. Прием Тамифлю укорачивает сроки излечения и снижает частоту осложнений.
Другие противовирусные препараты
Ингавирин — комплексный препарат, обладающий противовирусным, иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. Активен в отношении гриппа А и В, в том числе «свиного гриппа». Ингавирин подавляет воспроизведение вирусов, способствует повышению интерферонов в крови и NK- T-клеток, уничтожающих вирусы, обладает противовоспалительным эффектом, так как подавляет продукцию противоспалительных цитокинов.
Арбидол сегодня является наиболее изученным препаратом, разработанным отечественными учеными. Он оказывает угнетающее действие не только на вирусы гриппа А и Б, но и на другие вирусы, вызывающие респираторные заболевания, стимулирует работу фагоцитов. К Арбидолу практически не вырабатывается устойчивость. Он применяется с лечебной и профилактической целью. При приеме Арбидола сокращаются сроки лечения гриппа и значительно снижается число постгриппозных осложнений.
Рис. 3. Капсулы и порошок для приготовления суспензий Тамифлю для лечения и профилактики гриппа детей с 1-го года жизни и взрослых. Обладает противовирусной активностью.
Рис. 4. Противовирусное средство — Ингавирин в капсулах.
Рис. 1. Противовирусные препараты Арбидол (таблетки) и Арбидол максимум (капсулы) применяется для профилактики и лечения гриппа у детей с 3-х летнего возраста и у взрослых.
Противовирусные препараты применяются только в период эпидемий гриппа. Во всех других случаях они не эффективны. В структуре острых респираторных заболеваний грипп составляет около 10%.
Индукторы интерферона — стимуляторы иммунитета
Интерфероны обладают противовирусным действием, так как регулируют синтез цитокинов — регуляторов межклеточных и межсистемных взаимодействий. Препараты индукторы интерферонов вызывают в лейкоцитах, макрофагах, эпителиальных клетках, тканях селезенки, печени, легких и мозга синтез собственных α- и β-интерферонов, тем самым корректируя иммунный статус организма. Индукторы интерферонов представлены природными и синтетическими соединениями:
Амиксин — синтетический препарат, способствующий производству эндогенного интерферона клетками эпителия кишечника, печени, Т-лимфоцитами и гранулоцитами. Принимается с первых часов заболевания.
Циклоферон — синтетический препарат, способствующий производству эндогенного интерферона- α. Быстро проникает в различные органы, ткани и биологические жидкости, в том числе мозг. Больные хорошо переносят данный препарат. Кроме того Циклоферон предотвращает разрушение вирусами эпителия дыхательных путей и повышает выработку лизоцима в слюне.
Кагоцел — индуцирует выработку позднего интерферона почти во всех популяциях клеток, которые отвечают за иммунный ответ. Препарат циркулирует в кровотоке до 5-и суток.
Ридостин — природный препарат, полученный из лизата (продуктов расщепления клеток на фрагменты) киллерных дрожжей Saccharamyces cervisiae. Ридостин с одной стороны стимулирует выработку стволовых клеток костного мозга, с другой стороны — активизирует работу клеточного звена иммунитета — макрофагов и нейтрофилов, оказывает влияние на уровень кортикостероидных гормонов, так необходимых для борьбы с воспалением.
Дибазол — синтетический препарат, способствующий производству эндогенного интерферона. Применяется для профилактики гриппа.
Виреферон — синтетический препарат, способствующий производству эндогенного интерферона α -2b. Токоферол ацетат и аскорбиновая кислота, входящие в состав препарата стабилизируют клеточную мембрану, подверженную разрушению вирусами гриппа.
Рис. 5. Стимуляторы интерферона Кагоцел и Амиксин для профилактики и лечения гриппа у детей и взрослых.
Препараты интерферонов
Интерфероны в организме человека выделяются целым рядом клеток в ответ на вторжение вирусов. Они вырабатываются клетками крови и способны подавлять размножение вирусов в инфицированных клетках. Препараты интерферонов получают из донорской крови и создаются методом генной инженерии. К это группе относятся Реаферон, Реальдирон, Бетаферон, Роферон А, Интрон А, Веллферон, человеческий лейкоцитарный интерферрон.
Гриппферон — генноинженерный рекомбинантный препарат интерферон α-2b. Он активен в отношении целого ряда вирусов, вызывающих острые респираторные заболевания — вируса гриппа, корона вирусов, риновирусов, аденовирусов, вирусов гриппа и парагриппа. Гриппферон оказывает иммуномодулирующее, противовоспалительное и противовирусное действие. При приеме Гриппферона сокращаются сроки лечения гриппа и значительно снижается число постгриппозных осложнений.
К препаратам, обладающим интерферониндуцирующей активностью, относятся Имунофан, Бронхо-мунале, Рибомуниле, ИРС-19 и др. Они действуют непосредственно на клетки фагоциты (нейтрофилы и моноциты) и лимфоциты, повышая их активность, стимулируют синтез цитокинов, усиливают активность Т-киллеров — клеток-убийц.
Препараты этой группы применяются при иммунодефицитных состояниях и токсикозах у детей, хронических воспалительных заболеваниях различной этиологии у взрослых. Их применение улучшает прогноз заболевания и качество жизни больных.
Результаты лечения гриппа будут успешными, если кроме назначения противовирусных препаратов и проведения иммунокоррекции будут назначены симптоматические средства. Заболевание гриппом часто протекает с ознобами, головными, мышечными и суставными болями, общей слабостью и отсутствием аппетита — симптомами, которые тяжело переносятся больными. В аптеках можно встретить многокомпонентные препараты. Их легко использовать. К тому же многие из них отпускаются без рецепта врача.
Лекарства от гриппа для лечения лихорадки
На весь период лихорадки назначается постельный режим. В случае тяжелого течения заболевания больной госпитализируется в лечебное учреждение. Потогонные напитки в виде отвара и настоя леченых трав, витаминные напитки в виде чая с лимоном, отвара шиповника, щелочных минеральных вод помогут вывести токсины из организма. Парацетамол или Ибупрофен — препараты выбора при высокой температуре и болях.
Содержат парацетамол Ринза, Панадол, Тайленол и Эффералган.
Парацетамол действует только на центры боли и терморегуляции гипоталамуса. Поражение печени наступает только при длительном применении препарата в завышенных дозах.
Препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, противопоказаны для детей до 15 лет из-за возможного развития синдрома Рея, который характеризуется развитием энцефалопатии и острой жировой дистрофии печени.
Строго следуйте инструкции по применению препаратов. Не применяйте обезболивающие препараты более 10-и дней!
Лекарства от гриппа для лечения кашля
Сухой непродуктивный кашель резко ухудшает качество жизни больного. Облегчают отхождение мокроты и снимают раздражение верхних дыхательных путей такие препараты, как Коделак, Бронхо, Стоптуссин, Линакс, Гербион. Бромгексин уменьшает вязкость мокроты и стимулирует моторную функцию дыхательных путей. Бронхолитин уменьшает кашель и расширяет бронхи.
Лекарства от гриппа при заложенности носа
При гриппе часто больного беспокоит заложенность носа. К тому же повышение выработки секрета и снижение активности эпителиальных клеток приводят к созданию идеальных условий для развития вторичной инфекции. Применение сосудосуживающих средств в виде назальных деконгестантов (от congestion – закупорка, застой) облегчает состояние больных, ослабляет симптомы заболевания. Выделения из носа и отек слизистой уменьшаются, а носовое дыхание восстанавливается.
Деконгестанты бывают разной продолжительности действия – от 4 до 12 часов. Их выпускают в виде капель и спреев.
Деконгестанты в виде спреев не использовать более 3-5 дней!
Рис. 8. Применение назального спрея ослабит симптомы заболевания.
Деконгестанты с фенилэфрином (системным деконгенсантом) являются единственными, отпуск которых разрешен в аптечной сети России без рецепта. Препараты с фенилэфрином не раздражают слизистую оболочку носовых ходов и не вызывают ее сухости.
Рис. 9. Фенилэфринсодержащие препараты Отривин, Ксимелин, Ксилен, Галазолин, ДляНос и Ксилометазолин — самые безопасные препараты для лечения насморка при простуде.
Другие лекарства от гриппа
Ощущение вялости и усталости ослабят препараты с кофеином.
При отягощенном аллергическом анамнезе показаны антигистаминные препараты Супрастин и Тавегил.
При развитии бактериальных осложнений назначаются антибактериальные препараты.
Антибиотики при гриппе применяются в случае угрозы развития бактериальных осложнений.
Комбинированные препараты для симптоматического лечения гриппа
ТераФлю — представляет рациональное сочетание жаропонижающего, противовоспалительного, противоотечного, обезболивающего и противоаллергического компонентов.
Эффективны при лечении гриппа и ОРВИ Фервекс, Ринза, Тайленол, Гриппостад.
Облегчат состояние препараты местного применения — мазь от простуды доктор Мом, Туссамаг бальзам от простуды.
Лечение гриппа должно быть комплексным и адекватным тяжести заболевания, направленным на все звенья патогенеза этого нередко тяжелого заболевания.
Терапевтическая эффективность при гриппе и других ОРВИ проявляется в укорочении периода лихорадки, уменьшении интоксикации (головная боль, слабость, головокружение), катаральных явлений, снижении числа осложнений и продолжительности заболевания в целом.
Рис. 10. Снимут боль и жар при простуде Фервекс и Тайленол.
Рекомендации по профилактике и лечению гриппа 2016 года
Тамифлю, Ингавирин, Кагоцел и Арбидол — препараты, рекомендуемые для лечения и профилактики гриппа Министерством Здравоохранения РФ в 2016 году. Они являются высокоэффективными первые 3-е суток заболевания. На 4-е сутки их эффективность снижается до 50%. Перед приемом данных препаратов необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией.
Снизить риск распространения гриппа и избежать заболевания можно, если соблюдать простые санитарно-гигиенические правила, для чего необходимо:
Свести к минимуму контакт с больными гриппом, не подходить к ним ближе, чем на метр.
Не посещать массовые мероприятия в период гриппа.
Чаще мыть руки и протирать спиртосодержащими растворами.
Носить маску.
Не касаться лица, глаз и носа грязными руками.
Вакцинопрофилактика — лучшее лечение гриппа.
О вирусе гриппа, признаках и симптомах заболевания читай в статье
