Полиомиелит — это острое вирусное высококонтагиозное заболевание, протекающее с преимущественным поражением серого вещества передних рогов спинного мозга и двигательных ядер ствола головного мозга, что приводит к развитию вялых параличей и парезов мышц рук, туловища и ног. Название полиомиелит (poliomyelitis) обозначает polios — серый, myelos — спинной мозг. Синонимы заболевания: болезнь Гейна-Медина, спинальный детский паралич, острый передний полиомиелит, эпидемический детский паралич.
Полиомиелит поражает, в основном, детей до 5-летнего возраста. Случаи заболевания у взрослых протекают особенно тяжело. Вирусы полиомиелита попадают в организм человека с продуктами питания, воду или через предметы быта. Источником инфекции становится кал, моча и слюна больного. Уровень заболеваемости повышается в летнее-осенний период.
В прошлом часто возникали эпидемии полиомиелита, сегодня регистрируются единичные случаи заболевания, что связано с проведением профилактических прививок с применением вакцины Солка и позже оральной аттенуированной вакцины Сейбина, которые появились в конце 50-х — начале 60-х годов прошлого столетия. Так по данным ВОЗ в странах Европейского региона с 1951 по 1955 годы полиомиелитом заболело 28,5 тысяч детей, с 1961 по 1965 годы — 7, 7 тысяч детей, в 1975 году — 1,1 тысяч детей, в 1979 году — 0,2 тысяч детей. После введения обязательной массовой вакцинации против полиомиелита заболеваемость в России снизилась в 100 раз. А с 1997 года не было зарегистрировано ни одного случая заболевания, вызванного дикими штаммами вируса. Всеобщая вакцинопрофилактика победила болезнь. В РФ полиомиелит принадлежит к числу 9-и декретированных инфекций, против которых предусмотрена обязательная иммунопрофилактика.
Рис. 1. Датский музей «Глиптотека». На древнеегипетской стеле (XIX — XV век до н.э.) изображен мужчина с «иссушенной» ногой, причиной чего, предположительно, явилось заболевание полиомиелит.
История изучения полиомиелита
Полиомиелит сопровождает человечество многие тысячелетия. Заболевание известно с IV века до н. эр, но его природа долгое время оставалась неизвестной.
Впервые систематическое изучение и описание полиомиелита было осуществлено в 1840 году немецким врачом ортопедом Якобом Гейне (Нидерланды). Он же высказал предположение о возможной инфекционной природе заболевания.
В 1907 году Wickmаn I. (Швеция) была создана клиническая классификация заболевания.
В 1908 году Ландштейнер и Поппер экспериментально воспроизвели полиомиелит путем введения в организм обезьяны эмульсии спинного мозга умирающего ребенка. Было высказано предположение, что возбудитель заболевания имеет вирусную природу, так как результаты бактериологического исследования давали отрицательные результаты.
1949 — 1951 годы являются поворотными в изучении полиомиелита. Джон Франклин Эндерс, Томас Хэкллу Уэллер и Фредерику Чепмену Роббинс открыли способность вируса полиомиелита расти в культурах различных типов тканей, за что в 1954 году они были удостоены Нобелевской премии. Это открытие дало толчок к производству вакцины против данного заболевания, разработке лабораторных методов диагностики и его активной профилактики.
Рис. 2. Джон Франклин Эндерс, Томас Хэкллу Уэллер и Фредерику Чепмену Роббинс открыли способность вируса полиомиелита расти в культурах различных типов тканей, за что в 1954 году они были удостоены Нобелевской премии.
Источником вирусов полиомиелита являются больные, вирусоносители, пациенты с абортивными и стертыми формами заболевания. Пациенты со стертыми формами заболевания являются основными распространителями заболевания. Единичные случаи заражения регистрируются от больных в паралитической стадии. Ежегодно на территории РФ регистрируется 10 — 15 случаев полиомиелита, вызванного вакцинными штаммами.
Рис. 3. Вирус полиомиелита (увеличение в 90 тыс. раз).
Пути заражения
Полиомиелит является кишечной инфекцией. Заражение происходит преимущественно фекально-оральным, реже — воздушно-капельным и контактным путями. Источником заражения являются грязные руки, инфицированные продукты питания, вода, игрушки и пр. Определенная роль в передаче инфекции отводится мухам.
Рис. 4. Полиомиелит у детей.
Как передается полиомиелит
Вирусы полиомиелита содержаться в кале больного, моче, носоглоточной слизи и спинномозговой жидкости. Выделение вирусов во внешнюю среду начинается в инкубационный период.
С фекалиями во внешнюю среду вирус выделяется с конца периода инкубации и до 40-го дня болезни. В 1 грамме фекалий содержится около 1 млн. инфекционных доз.
В носоглоточной слизи вирусы полиомиелита появляются за 3 суток до повышения температуры тела и продолжают выделяться во внешнюю среду в течение 3 — 7 суток от начала заболевания.
Сезонность заболевания
Случаи полиомиелита регистрируются поздним летом и ранней осенью. Пик заболеваемости приходится на август — октябрь месяцы.
Восприимчивость к вирусу
Восприимчивость к вирусу полиомиелита всеобщая, но максимум заболевших приходится на возраст до 7-и лет, 60 — 80% из которых приходится на возраст детей до 4-х лет. Практически не болеют полиомиелитом дети первых 3-х месяцев жизни, получившие защитные антитела от матери. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.
Устойчивость вирусов во внешней среде
Вирусы полиомиелита достаточно устойчивы во внешней среде: до 3-х месяцев сохраняются в воде, до 6-и месяцев — в испражнениях, длительно в условиях низких температур.
При нагревании до 50оС вирус инактивируется в течение 30 минут в воде, при температуре 55оС — в молоке, масле, сметане и мороженном. Вирус высокочувствителен к высушиванию, УФО и хлорсодержащим дезинфектантам. Быстро погибает при кипячении.
Рис. 5. Полиомиелит у детей. На фото слева спинальная форма заболевания (паралич нижних конечностей). На фото справа понтинная форма заболевания (парез лицевого нерва).
Вирус полиомиелита проникает в организм человека через слизистую оболочку кишечника или носоглотки. Инкубационный период (в среднем) длится от 7 до 14 дней. За это время вирусы размножаются в лимфоидных образованиях кишечника и глотки, проникают в кровь и достигают нервных клеток передних рогов спинного мозга (наиболее часто), с меньшим постоянством — клеток мозгового ствола и подкорковых ядер мозжечка, и еще реже — клеток двигательных областей задних рогов спинного мозга и коры головного мозга. Часто отмечается реакция мягкой мозговой оболочки. В нервных клетках вирусы размножаются и со временем полностью или частично разрушают их. Гибель 25 — 30% нервных клеток приводит к развитию парезов и параличей. По окончании деструктивных процессов погибшие нервные клетки замещаются глиозной тканью и далее рубцом. Объем спинного мозга (передних рогов) уменьшается, а иннервируемые мышцы атрофируются. В ряде случаев поражаются внутренние органы. Чаще всего отмечается развитие интерстициального миокардита. Полиомиелит протекает в 2-х формах: непаралитической и паралитической. Непаралитическая форма полиомиелита протекает в виде «малой болезни».
Абортивная форма встречается чаще всего. В течение 2 — 3 дней заболевание заканчивается полным выздоровлением.
Асимптомная форма протекает легко и бессимптомно, из-за чего является самой опасной формой заболевания. Отсутствие клинических проявлений делает возможным заражение полиомиелитом окружающих.
Менингеальная форма протекает с симптомами менингита. Заболевание длится несколько недель и при адекватном лечении заканчивается полным выздоровлением.
Паралитический полиомиелит характеризуется внезапным (в течение нескольких часов) развитием вялых периферических параличей. Чаще всего регистрируется спинальная форма заболевания, при которой поражаются мышцы нижних конечностей (чаще), шеи и туловища (реже). Вирус так же поражает ядро лицевого нерва (понтинная форма) и ядра IX, X, XII черепных нервов (бульбарная форма). При поражении спинного и головного мозга развивается полный паралич. Заболевание в таких случаях часто заканчивается летальным исходом. В ряде случаев при развитии параличей функция пораженных мышц восстанавливается не полностью и дефект сохраняется пожизненно.
Рис. 6. Полиомиелит у детей. Парез мышц нижних конечностей.
Вакциноассоциированный полиомиелит формируется после введения ребенку вакцины против полиомиелита. Основными причинами развития данной патологии у ребенка является снижение иммунитета и мутация вируса. Чаще всего заболевание развивается у детей грудного возраста после первой прививки. Вакциноассоциированный полиомиелит встречается крайне редко, в основном, в странах третьего мира. На территории РФ ежегодно регистрируется 10 — 15 случаев подобного заболевания.
Единственным способом защиты от полиомиелита является вакцинация. Для иммунизации в нашей стране используется 2 вакцины:
Живая ослабленная вакцина Сейбина применяется 3-кратно с 3-х месяцев жизни с интервалом в 45 дней. С 18-и лет 3-кратно проводится ревакцинация.
Парентеральная инактивированная (убитая) вакцина Солка применяется для иммунизации иммунодефицитных детей и лиц, их окружающих.
Рис. 7. Вакцина Себина вводится через рот. Под ее воздействием в организме ребенка вырабатывается мощный стойкий иммунитет, в том числе в кишечнике.
Рис. 8. Вакцина Солка инактивированная вводится в виде инъекции. Индуцирует общий иммунитет, но не развивает его в кишечнике.
Рис. 9. На фото разработчики вакцин против полиомиелита: Альберт Брюс Сабин (фото слева) и Джонас Солк (фото справа). Их вакцины победили заболевание в большинстве стран мира.
