Вопросы диагностики, лСчСния ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ синСгнойной ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ

БвоСврСмСнная диагностика синСгнойной ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ основана Π½Π° ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΊ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠ°ΠΌ. АдСкватноС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ прСдставляСт Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ шанс Π½Π° ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ΅ Π²Ρ‹Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°Π΅Ρ‚ прогрСссированиС заболСвания.

Учитывая Ρ‚ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ спСцифичСская ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° синСгнойной ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ распространСния Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ»Π°, дСзинфСкция, стСрилизация ΠΈ соблюдСниС ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ» Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠ³ΠΈΠ΅Π½Ρ‹ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ самыми эффСктивными способами, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ распространСниС ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

ΠœΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ±ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ диагностика синСгнойной ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ

Диагностика синСгнойной ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ проводится поэтапно. Π’ рядС случаСв ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ² ΠΈ Π½ΠΎΠ³Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡƒΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ΠΏΠΎ внСшним ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌ. ΠžΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· устанавливаСтся Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ послС Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ исслСдования, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π² сСбя Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ возбудитСля (ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π΄ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° лСчСния), Π΅Π³ΠΎ идСнтификация (ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°, ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ биохимичСских ΠΈ сСрологичСских свойств) ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΊ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌ. ΠžΠ±Ρ‰Π΅ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΈ ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ диагностики ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ.

Рис. 1. БинСгнойная инфСкция. Π―Π·Π²Π° Ρ€ΠΎΠ³ΠΎΠ²ΠΈΡ†Ρ‹.

ΠŸΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ диагностика синСгнойной ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ

ΠŸΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· инфицирования синСгнойной ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΡΡ‚Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° основании спСцифичСского ΠΎΠΊΡ€Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡ Ρ€Π°Π½, пСрСвязочного ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Π° ΠΈ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π½ΠΎΠ³Ρ‚Π΅ΠΉ Π² синС-Π·Π΅Π»Π΅Π½Ρ‹ΠΉ Ρ†Π²Π΅Ρ‚. Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ являСтся Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ… Π³Π°Π½Π³Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ эктимы (см. Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ). Π—Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ развиваСтся ΠΏΡ€ΠΈ сСптицСмии Ρƒ Π»ΠΈΡ† с ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ.

Рис. 2. ГангрСнозная эктима, связанная с Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ Pseudomonas aeruginosa.2

Π§Ρ€Π΅Π·Π²Ρ‹Ρ‡Π°ΠΉΠ½ΠΎ болСзнСнная язва, с Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·ΠΎΠΌ Π² Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π΅, окруТСнная ярко-красным ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΌ (Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ слСва). Бпустя 2 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ язва ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ»Π°ΡΡŒ Π² Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ…, ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ фСстончатыС края (Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ справа).

Рис. 3. ΠžΠΊΡ€Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ повязки Π½Π° Ρ€Π°Π½Π΅ (Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ слСва) ΠΈ Π½ΠΎΠ³Ρ‚Π΅ΠΉ (Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ справа) Π² синС-Π·Π΅Π»Π΅Π½Ρ‹ΠΉ Ρ†Π²Π΅Ρ‚ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΏΠΈΠΎΡ†ΠΈΠ°Π½ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ синтСзируСтся синСгнойной ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠΉ.

ΠœΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π» для Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ исслСдования

ΠœΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π», взятый нСпосрСдствСнно ΠΈΠ· ΠΎΡ‡Π°Π³Π° пораТСния, являСтся основным ΠΏΡ€ΠΈ исслСдовании Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π° ΠΏΡΠ΅Π²Π΄ΠΎΠΌΠΎΠ½Π°Π΄Π½ΡƒΡŽ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ. Π’ΠΎ всСх Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… случаях ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ испраТнСния, ΠΌΠΎΡ‡Π°, ΠΌΠΎΠΊΡ€ΠΎΡ‚Π°, Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ΅ отдСляСмоС, слизь, экссудат, Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€, Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΎΠ±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ смывы, отдСляСмоС ΠΈΠ· Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π° шСйки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΆΠ΅Π»Ρ‡ΡŒ ΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ. ΠœΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΠΎΠΌ для исслСдования ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ лСкарствСнныС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, ΠΈΠ·Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΈΡ†Π°Ρ…, смывы с ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ² ΡƒΡ…ΠΎΠ΄Π° Π·Π° Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ, мСдицинской Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ ΠΈ санитарно-гигиСничСского оборудования.

БактСриологичСский ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ исслСдования

БактСриологичСский ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ исслСдования являСтся СдинствСнным ΠΈ самым эффСктивным ΠΏΡ€ΠΈ диагностикС синСгнойной ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ. Π•Π³ΠΎ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π΅Ρ‰Π΅ Π΄ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° лСчСния.

К ΠΏΠΈΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ срСдам синСгнойныС ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ Π½Π΅Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹. Растут Π½Π° простых ΠΏΠΈΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… срСдах. Колонии Π³Π»Π°Π΄ΠΊΠΈΠ΅, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΠΏΡ€ΠΎΠ·Ρ€Π°Ρ‡Π½Ρ‹Π΅, ΠΎΠΊΡ€Π°ΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ Ρ†Π²Π΅Ρ‚Π° (Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π² синС-Π·Π΅Π»Π΅Π½Ρ‹ΠΉ), ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ спСцифичСский Π·Π°ΠΏΠ°Ρ… ΠΊΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Π»ΠΈ, Тасмина ΠΈΠ»ΠΈ Π²ΠΈΠ½ΠΎΠ³Ρ€Π°Π΄Π°.

Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Pseudomonas aeruginosa Π½Π° Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΈΡ‚Π°Π»Π΅ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… срСдах.

Рис. 4. Колонии синСгнойной ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ: ΠΏΠΎΠ»ΡƒΠΊΡ€ΡƒΠ³Π»Ρ‹Π΅ (Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ слСва) ΠΈ Π² Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ ΠΌΠ°Ρ€Π³Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΊΠΈ (Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ справа).

Pseudomonas aeruginosa ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ΅ красноС ΠΎΠΊΡ€Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ Π“Ρ€Π°ΠΌΡƒ.

Рис. 5. На Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ синСгнойныС ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ микроскопом. ΠžΠΊΡ€Π°ΡΠΊΠ° ΠΏΠΎ Π“Ρ€Π°ΠΌΡƒ.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΡƒΡ€ ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ свойства Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ:

  • Рост ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅ 42Β°Π‘.
  • ΠŸΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅.
  • ΠžΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ слизи.
  • Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌ Ρ€Π°Π΄ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ лизиса.
  • ΠžΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π·ΠΎΠ½Ρ‹ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°.
  • (+) Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ оксидазного тСста.
  1. ΠŸΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅. На ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½Ρ‹Ρ… срСдах ΡƒΠΆΠ΅ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 24 часа отмСчаСтся рост ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΈΠΉ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ. Они слизистыС, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΠΏΡ€ΠΎΠ·Ρ€Π°Ρ‡Π½Ρ‹Π΅, с ΠΏΠ΅Ρ€Π»Π°ΠΌΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ ΠΎΡ‚Ρ‚Π΅Π½ΠΊΠΎΠΌ. ΠžΡ‚ 70 Π΄ΠΎ 80% клиничСских изолятов ΡΠΈΠ½Ρ‚Π΅Π·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ ΠΏΠΈΠΎΡ†ΠΈΠ°Π½ΠΈΠ½, ΠΎΠΊΡ€Π°ΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΏΠΈΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ срСду Π² синС-Π·Π΅Π»Π΅Π½Ρ‹ΠΉ Ρ†Π²Π΅Ρ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ являСтся Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ диагностичСским ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ. Ряд ΡˆΡ‚Π°ΠΌΠΌΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ ΠΏΠΈΠΎΠ²Π΅Ρ€Π΄ΠΈΠ½ (Ρ„Π»ΡŽΠΎΡ€Π΅ΡΡ†Π΅ΠΈΠ½) — ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΠΎ-Π·Π΅Π»Π΅Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ†Π²Π΅Ρ‚Π°, ΠΏΠΈΠΎΡ€ΡƒΠ±ΠΈΠ½ ΠΎΠΊΡ€Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΈΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ срСду Π² красный ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΡƒΡ€Ρ‹ΠΉ Ρ†Π²Π΅Ρ‚Π°, ΠΏΠΈΠΎΠΌΠ΅Π»Π°Π½ΠΈΠ½ (ΠΌΠ΅Π»Π°Π½ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚) ΠΎΠΊΡ€Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΈΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ срСду Π² Ρ‡Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ, ΠΊΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Π΅Π²ΠΎ-красный ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Π΅Π²ΠΎ-Ρ‡Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ Ρ†Π²Π΅Ρ‚Π°, L-оксифСназин Π΄Π°Π΅Ρ‚ ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΡƒΡŽ окраску.
  2. Π’Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π° роста. Рост синСгнойной ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ Π² аэробных условиях происходит Π΄Π°ΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅ 42Β°Π‘, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ-диагностичСский ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ.
  3. Π€Π΅Π½ΠΎΠΌΠ΅Π½ Ρ€Π°Π΄ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ лизиса. ΠŸΡ€ΠΈ ростС Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ Π½Π° ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½Ρ‹Ρ… срСдах рСгистрируСтся Ρ„Π΅Π½ΠΎΠΌΠ΅Π½ Ρ€Π°Π΄ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ лизиса, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ происходит ΠΏΠΎΠ΄ влияниСм спонтанного Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΡ„Π°Π³Π°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ являСтся таксономичСским ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ.
  4. Π“Π΅ΠΌΠΎΠ»ΠΈΠ·. ΠŸΡ€ΠΈ ростС Π½Π° 5% кровяном Π°Π³Π°Ρ€Π΅ Π²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³ ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΈΠΉ образуСтся Π·ΠΎΠ½Π° просвСтлСния (Π³Π΅ΠΌΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°), Ρ‡Ρ‚ΠΎ связано с Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ эритроцитов.
  5. ΠžΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ слизи. ΠŸΡ€ΠΈ ростС Π½Π° ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΈΡ… ΠΏΠΈΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… срСдах Π½Π° повСрхности образуСтся сСровато-сСрСбристая ΠΏΠ»Π΅Π½ΠΊΠ°. По ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ старСния ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΡƒΡ€ образуСтся ΠΌΡƒΡ‚ΡŒ, которая со Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ΠΌ опускаСтся свСрху Π²Π½ΠΈΠ·.
  6. ΠžΠΊΡΠΈΠ΄Π°Π·Π½Ρ‹ΠΉ тСст. Π‘ΠΈΠ½Π΅Π³Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΡΠΈΠ½Ρ‚Π΅Π·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ цитохромоксидазу. ΠžΠΊΡΠΈΠ΄Π°Π·Π½Ρ‹ΠΉ тСст являСтся Π²Π΅Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ тСст-полоска ΠΎΠΊΡ€Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² синС-Ρ„ΠΈΠΎΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ Ρ†Π²Π΅Ρ‚.
Pseudomonas aeruginosa ΠΎΠΊΡ€Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ срСду Π² Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ синС-Π·Π΅Π»Π΅Π½Ρ‹ΠΉ Ρ†Π²Π΅Ρ‚.

Рис. 6. ПосСв Π½Π° ΡΠΈΠ½Π΅Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΡƒ. ΠžΠΊΡ€Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΈΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ срСды Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΏΠΈΠΎΡ†ΠΈΠ°Π½ΠΈΠ½ΠΎΠΌ Π² синС-Π·Π΅Π»Π΅Π½Ρ‹ΠΉ Ρ†Π²Π΅Ρ‚.

Pseudomonas aeruginosa ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ слизь.

Рис. 7. Π‘ΠΈΠ½Π΅Π³Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹Π΅ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΡΠΈΠ½Ρ‚Π΅Π·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ слизь (Π²Π½Π΅ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΡ€Π°Ρ…ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ΅ вСщСство).

БинСгнойная ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΠ° Π΄Π°Π΅Ρ‚ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΡƒΡŽ Π·ΠΎΠ½Ρƒ просвСтлСния.

Рис. 8. Π—ΠΎΠ½Π° просвСтлСния Π²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³ ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΈΠΉ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ.

На Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Ρ‹ тСсты для опрСдСлСния синСгнойной ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

Рис. 9. ΠŸΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈ ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ оксидазный тСст.

ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Pseudomonas aeruginosa

АнтибиотикотСрапия синСгнойной ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ проводится Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΊ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌ.

Π§ΡƒΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ ΠΊ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠ°ΠΌ опрСдСляСтся Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° стандарных дисков.

Рис. 10. ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ возбудитСля ΠΊ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠ°ΠΌ. ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° стандартных дисков. Π§Π΅ΠΌ большС Π·ΠΎΠ½Π° просвСтлСния, Ρ‚Π΅ΠΌ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π΅Π΅ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΊ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠ°ΠΌ.

БСрологичСская идСнтификация ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ сСроваров

БСрологичСская идСнтификация ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ сСроваров Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ проводится ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ‚ΠΈΠΏΠΎΠ² сывороток ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ постановки Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π°Π³Π³Π»ΡŽΡ‚ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ с ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½ΠΎΠ²: моноспСцифичСских Н-Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½ΠΎΠ² ΠΈ групоспСцифичного О-Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½Π°. Π”Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π²ΠΈΠ΄Ρ‹ исслСдований Π½Π° сСгодняшний дСнь Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚ дальнСйшСго ΡΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ.

ΠΊ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΡŽ ↑

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅


Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ синСгнойной ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π² сСбя ΡΡ‚ΠΈΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ, ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ патогСнСтичСских ΠΈ симптоматичСских срСдств. Этиотропная тСрапия Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π° Π½Π° Π±ΠΎΡ€ΡŒΠ±Ρƒ с ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π² сСбя ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹Ρ… срСдств:

  • Антибиотики (с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ).
  • Плазма ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°Π»Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ корпускулярной синСгнойной Π²Π°ΠΊΡ†ΠΈΠ½ΠΎΠΉ (иммунная гомологичная ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ°, ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½).
  • Π“Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ антисинСгнойный ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½ для мСстного лСчСния.
  • Π‘ΠΈΠ½Π΅Π³Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹ΠΉ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΡ„Π°Π³ для лСчСния ΠΎΠΆΠΎΠ³ΠΎΠ² ΠΈ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉ ΠΊΠΎΠΆΠΈ.

Рис. 11. На Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ синСгнойная инфСкция мягких Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ стопы Π΄ΠΎ ΠΈ послС лСчСния.

Антибиотики ΠΎΡ‚ синСгнойной ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ

Из-Π·Π° мноТСствСнной рСзистСнтности (устойчивости) синСгнойная инфСкция тяТСло поддаСтся Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ. ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ этого являСтся пСрСдавая ΠΏΠΎ наслСдству ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ΄Π°ΠΌΠΈ (ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ»Ρ‹ Π”ΠΠš) рСзистСнтности ΠΊ Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌΡƒ ряду Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² (Π΄ΠΎ 20). ΠœΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ устойчивости:

  • Π‘Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π° транспортировки ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ (Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ мишСни).
  • Π˜Π½Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΡ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° (Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠ°) Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ — Π±Π΅Ρ‚Π°-Π»Π°ΠΊΡ‚Π°ΠΌΠ°Π·Π°ΠΌΠΈ, апСтилтрансфСразами ΠΈ Π½ΡƒΠΊΠ»Π΅ΠΎΡ‚ΠΈΠ΄Π°Π·Π°ΠΌΠΈ.
  • АктивноС Π²Ρ‹Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈΠ· ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ возбудитСля.

НаиболСС Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² синСгнойной ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ:

  1. Ξ²-Π»Π°ΠΊΡ‚Π°ΠΌΠ½Ρ‹Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ (ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Ρ‹, ΠΊΠ°Ρ€Π±Π°ΠΏΠ΅Π½Π΅ΠΌΡ‹, цСфалоспорины ΠΈ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ±Π°ΠΊΡ‚Π°ΠΌΡ‹). Π’ порядкС убывания:

ΠšΠ°Ρ€Π±Π°ΠΏΠ΅Π½Π΅ΠΌΠ½Ρ‹Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ (ИмипСнСм ΠΈ ΠœΠ΅Ρ€ΠΎΠΏΠ΅Π½Π΅ΠΌ) ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ наибольшСй ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Pseudomonas aeruginosa.

ЦСфалоспорины IV поколСния (Π¦Π΅Ρ„Π΅ΠΏΠΈΠΌ) ΠΈ III поколСния (Π¦Π΅Ρ„Ρ‚Π°Π·ΠΈΠ΄ΠΈΠΌ, Π¦Π΅Ρ„ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Π·ΠΎΠ½).

ΠœΠΎΠ½ΠΎΠ±Π°ΠΊΡ‚Π°ΠΌΡ‹ (АзтрСонам)

ΠŸΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Ρ‹ антипсСвдомонадныС: ΡƒΡ€Π΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Ρ‹ (ΠŸΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½, ΠŸΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½/Π’Π°Π·ΠΎΠ±Π°ΠΊΡ‚Π°ΠΌ) ΠΈ карбоксипСнициллины (ΠšΠ°Ρ€Π±Π΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½, Π’ΠΈΠΊΠ°Ρ€Ρ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½, Π’ΠΈΠΊΠ°Ρ€Ρ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½/ΠšΠ»Π°Π²ΡƒΠ»Π°Π½Π°Ρ‚).

  1. Аминогликозиды (Амикацин).
  2. Π€Ρ‚ΠΎΡ€Ρ…ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠ½Ρ‹ (Ципрофлоксацин, ЛСвофлоксацин). Π§ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ Π½ΠΈΠΌ быстро смСняСтся Π½Π° ΡƒΡΡ‚ΠΎΠΉΡ‡ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

ΠŸΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ синСгнойной ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Ξ²-Π»Π°ΠΊΡ‚Π°ΠΌΠ½Ρ‹Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ часто ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π² сочСтании с Амикацином ΠΈΠ»ΠΈ Ципрофлоксацином. ΠΠ°ΠΈΠ±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Pseudomonas aeruginosa рСгистрируСтся Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠœΠ΅Ρ€ΠΎΠΏΠ΅Π½Π΅ΠΌΠ° ΠΈ Амикацина.

ΠŸΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈ Π½Π΅ встрСчаСтся устойчивости Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ ΠΊ ΠŸΠΎΠ»ΠΈΠΌΠΈΠΊΡΠΈΠ½Ρƒ.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ синСгнойной ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ достаточно слоТноС, Π±Π΅Π· Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ микробиологичСского контроля малоэффСктивноС. Π§ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Pseudomonas aeruginosa прогнозируСтся ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΎ.

БинСгнойная ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΠ° Π² суховом ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ опасным послСдствиям.

Рис. 12. БинСгнойная инфСкция Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ слухового ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π°.

Π‘Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΡ„Π°Π³ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² синСгнойной ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ

Наряду с ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ синСгнойной ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ синСгнойный Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΡ„Π°Π³. Π˜ΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ (Ρ€Π°ΡΡ‚Π²ΠΎΡ€ΡΡ‚ΡŒ) Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ, способствуСт синтСзу ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠ², снимаСт Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ симптомы заболСвания, способствуСт Π²Ρ‹Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ.

ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ условиСм примСнСния ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° являСтся ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ возбудитСля. ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ примСняСтся ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… локализациях Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ раствора мСстно, Ρ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ, вагинально ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ.

  • ΠœΠ΅ΡΡ‚Π½ΠΎ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΡ„Π°Π³ примСняСтся Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ повязок, ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ, Π°ΠΏΠΏΠ»ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΈ Ρ‚Π°ΠΌΠΏΠΎΠ½ΠΎΠ².
  • Π’ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ, ΡΡƒΡΡ‚Π°Π²Π½ΡƒΡŽ ΠΈ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ полости Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΡ„Π°Π³ вводится Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π΄Ρ€Π΅Π½Π°ΠΆΠ½ΡƒΡŽ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΡƒ.
  • Π’ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ вводится Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€, Π² ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Π»ΠΎΡ…Π°Π½ΠΊΡƒ — Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· нСфростому ΠΈΠ»ΠΈ цистостому.
  • ΠŸΡ€ΠΈ остСомиСлитС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ вводится Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π΄Ρ€Π΅Π½Π°ΠΆ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‚ΡƒΡ€ΡƒΠ½Π΄Ρ‹.
  • ΠŸΡ€ΠΈ гинСкологичСских заболСваниях Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΡ„Π°Π³ вводится Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° ΠΈ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ.
  • ΠŸΡ€ΠΈ заболСваниях Π›ΠžΠ -ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² раствор Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΡ„Π°Π³Π° вводится Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ срСднСго ΡƒΡ…Π° ΠΈ нос. ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ полоскания, закапывания, промывания, ввСдСния смочСнных Π² растворС Ρ‚ΡƒΡ€ΡƒΠ½Π΄.
  • ДСтям Π² возрастС Π΄ΠΎ 6-ΠΈ мСсяцСв Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΡ„Π°Π³ вводится Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ высоких ΠΊΠ»ΠΈΠ·ΠΌ.

ΠšΡƒΡ€Ρ лСчСния раствором синСгнойного Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΡ„Π°Π³Π° составляСт 5 — 15 Π΄Π½Π΅ΠΉ. Π’ случаС возникновСния Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΎΠ² заболСвания рСкомСндуСтся ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… курсов. Π‘Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΡ„Π°Π³ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒ вмСстС с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ синСгнойной ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

Одним ΠΈΠ· эффСктивных ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² лСчСния Pseudomonas aeruginosa ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΡ„Π°Π³ΠΈ.

Рис. 13. Π‘Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΡ„Π°Π³ синСгнойной ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ.

Π₯ирургия синСгнойной ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ

Π’ рядС случаСв ΠΏΡ€ΠΈ синСгнойной ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ трСбуСтся ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ хирургичСских ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² лСчСния:

  • Π£Π΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… участков Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ.
  • Π”Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ скоплСнии гноя Π² полостях.
  • Лапаротомия с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ нСкротичСском энтСроколитС.
  • Π₯ирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ обструкциях ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ.
  • ΠŸΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ² сСрдца ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΡ… ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ
ΠΊ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΡŽ ↑

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° синСгнойной ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° синСгнойной ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ подраздСляСтся Π½Π° ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΡ„ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΈ Π½Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΡ„ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ.

БпСцифичСская ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ°

БпСцифичСская ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° синСгнойной ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Ρ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈΠ· Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² самой Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π½Π° ΠΈΡ… основС Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ ΠΈ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½Π°. Π‘ профилактичСской Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹:

  • ΠŸΠΈΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½ примСняСтся мСстно ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠΆΠΎΠ³Π°Ρ….
  • Ассоциированная Π²Π°ΠΊΡ†ΠΈΠ½Π°, Π² состав ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ входят Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½Ρ‹ синСгнойной ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ, стафилококка ΠΈ протСя.
  • ΠŸΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°Π»Π΅Π½Ρ‚Π½Π°Ρ корпускулярная синСгнойная Π²Π°ΠΊΡ†ΠΈΠ½Π°.
  • Пассивная спСцифичСская иммунизация проводится Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΎΠΉ.

НСспСцифичСская ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ°

Учитывая Ρ‚ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ спСцифичСская ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° сСгодня ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ распространСния Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ»Π°, дСзинфСкция, стСрилизация ΠΈ соблюдСниС ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ» Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠ³ΠΈΠ΅Π½Ρ‹ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ самыми эффСктивными способами, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ распространСниС ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

  • Π’ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… условиях Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ строго ΡΠΎΠ±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»Π° асСптики ΠΈ антисСптики. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΡΠ½Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π·Π° ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ внСшнСй срСды.
  • Π‘Π²ΠΎΠ΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π±Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π½Ρ‹ ΠΈ ΠΎΠΆΠΎΠ³ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ повСрхности.
  • НС Π΄ΠΎΠΏΡƒΡΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π½Ρ‹Ρ… состояний.
  • Π‘ΠΎΠ±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»Π° Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠ³ΠΈΠ΅Π½Ρ‹.
  • Π£ΠΊΡ€Π΅ΠΏΠ»ΡΡ‚ΡŒ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΡŒΠ΅.
  • Π’ бассСйнах ΠΈ горячих Π²Π°Π½Π½Π°Ρ… постоянно ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ хлористых вСщСств (70,5 ΠΌΠ³/Π») ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΡƒ Π²ΠΎΠ΄ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ показатСля Π²ΠΎΠ΄Ρ‹ (7,2-7,8).

Рис. 14. На Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ синСгнойная инфСкция — псСвдомонадная ΠΎΠΏΡ€Π΅Π»ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

 
Π‘Ρ‚Π°Ρ‚ΡŒΠΈ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π° "БинСгнойная инфСкция"
Π‘Π°ΠΌΠΎΠ΅ популярноС
ΠŸΠžΠΠ ΠΠ’Π˜Π›ΠΠ‘Π¬ БВАВЬЯ?
ΠŸΠΎΠ΄ΠΏΠΈΡˆΠΈΡ‚Π΅ΡΡŒ Π½Π° Π½Π°ΡˆΡƒ рассылку!
 
ΠŸΠΎΠ΄Π΅Π»ΠΈΡ‚Π΅ΡΡŒ своим ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ

 
Π‘Ρ‚Π°Ρ‚ΡŒΠΈ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π° "БинСгнойная инфСкция"
 ΠŸΠΎΠΏΡƒΠ»ΡΡ€Π½Ρ‹Π΅ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠΈ
О ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ±Π°Ρ… ΠΈ болСзнях © 2021 Π Π΅ΠΉΡ‚ΠΈΠ½Π³@Mail.ru НавСрх

Π§ΠΈΡ‚Π°ΠΉΡ‚Π΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅:

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ коронавирус