Что такое уретрит

    Уретрит — это довольно распространенное, как среди мужчин, так и среди женщин инфекционное заболевание мочеполовой системы. Они подразделяются на гонорейные (лечение у венеролога) и негонорейные, куда относится обширная группа заболеваний инфекционной и неинфекционной природы, многие из которых передаются половым путем. Негонококковые уретриты в последние десятилетия вышли на третье место после заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса 2-го типа и остроконечных кондилом. С 1972 года заболеваемость превысила гонорейную инфекцию.

    Причиной уретритов у женщин и мужчин являются различные микроорганизмы и травмы. Первостепенную роль в развитии негонококковых уретритов играют возбудители, передающиеся половым путем (Clamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis), кишечная палочка (Е. coli) и другие представители кишечной флоры.

    Уретриты разной этиологии протекают в основном с одинаковыми симптомами, но разной степени выраженности и несколько разнятся из-за особенностей строения мужской и женской мочеполовых систем.

    Болезнь представляет опасность в силу развития таких осложнений, как цистит у женщин и простатит у мужчин, приводящий к импотенции и мужскому бесплодию. Во избежание появления подобных проблем следует проводить своевременное и адекватное лечение антибактериальными препаратами. При половом пути передачи инфекции следует проводить лечение половых партнеров.

    уретрит схема

    Рис. 1. Уретрит у женщин и мужчин является довольно распространенным заболеванием урогенитального тракта.

    Особенности уретрита у женщин и мужчин

    Уретрит у мужчин проявляется остро с ярко выраженными симптомами. Уретра у них длинная, слизистая имеет большую, по сравнению с женщинами, площадь. Циститы развиваются не часто.

    Уретрит у женщин часто протекает незаметно, практически бессимптомно, из-за чего заболевание представляет серьезную проблему для партнеров мужского пола. Уретра у женщин короткая и широкая, из-за чего часто отмечаются восходящие инфекции в виде цистита и пиелонефрита.

    строение мочевыводящих путей

    Рис. 2. Уретра у мужчин длинная и узкая, у женщин короткая и широкая.

    к содержанию ↑

    Классификация


    Уретриты подразделяются на инфекционные и неинфекционные.

    Инфекционные уретриты подразделяются на гонококковые и негоноккоковые.

    Негонококковые уретриты подразделяются на инфекционные и неинфекционные.

    Инфекционные уретриты бывают бактериальными, вирусными, грибковыми и амебными.

    Уретриты, вызываемые возбудителями, передающимися половым путем относятся к группе венерических.

    Неинфекционные уретриты бывают травматическими, лучевыми, токсическими, аллергическими, нередко развиваются у больных, длительно страдающих оксалурией, фосфатурией, уратурией и при сахарном диабете. К неинфекционным относятся конгестивные уретриты, появляющиеся в результате застоя венозной крови в простатовезикулярной сосудистой сети в области малого, спровоцированных частыми половыми актами, онанизмом, хроническими запорами и др.

    Уретриты бывают первичными (воспаление развивается в мочеиспускательном канале) и вторичными (инфекция проникает из других органов — мочевого пузыря, простаты, тазовых органов, семенных пузырьков и др.).

    По характеру течения выделяют острую и хроническую формы заболевания.

    слизистая мочеиспускательного канала

    Рис. 3. Нормальный вид слизистой мочеиспускального канала.

    к содержанию ↑

    Причины заболевания

    Причиной уретрита у женщин и мужчин являются различные микроорганизмы и травмы.

    Диагноз заболевания устанавливается на основании выявления возбудителей — гонококков (гонококковый уретрит) или других возбудителей (негонококковый уретрит). Разделение на разные типы заболевания основано на разности распространенности и продолжительности лечения.

    Основными возбудителями негонококковых уретритов являются разные штаммы хламидий Chlamydia spp. (чаще Clamydia trachomatis), кишечная палочка (Е. coli) и другие представители кишечной флоры.

    • На долю хламидиозного уретрита (Clamydia trachomatis) приходится от 25 до 60% случаев заболеваний у мужчин и около 20% случаев у женщин.
    • У 20 — 30% больных выявляются Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis, в основном в ассоциации с Clamydia trachomatis.
    • Имеет определенное этиологическое значение в развитии заболевания Mycoplasma genitalium.
    • В 1% случаев причиной уретрита являются Тrichomonas
    • В ряде случаев при уретритах у женщин и мужчин выявляются представители сапрофитной флоры — Streptococcus spp. и Staphylococcus spp.

    Неинфекционные уретриты чаще всего являются посттравматическими. Травмы, как правило, чаще всего развиваются при установках катетеров в мочевой пузырь, цистоскопиях и прохождении камней.

    В 20% случаев причину уретритов установить не удается, однако часто у таких больных отмечается клиническое выздоровление после проведенного курса антибиотикотерапии.

    возбудители уретрита

    Рис. 4 и 5. Хламидии (слева) и уреаплазмы (справа) — возбудители инфекционного уретрита у мужчин и женщин.

    к содержанию ↑

    Патогенез

    Инкубационный период при заболевании негоноккоковой природы имеет разную продолжительность — от 1 да 5 недель и более. Отмечаются случаи транзиторного носительства, когда возбудители длительное время находятся в лакунах и железах мочеиспускательного канала, не вызывая воспаления.

    При венерических уретритах инфицирование, как правило, происходит одновременно несколькими возбудителями.

    Такие возбудители, как грибы и гноеродные бактерии вызывают воспаление на фоне нарушения целостности слизистой уретры или ее травмы.

    Морфологические изменения при заболевании зависят от остроты процесса:

    • При острых и подострых уретритах воспаление носит диффузный характер, превалирует эксудативный компонент и нарушения целостности некоторых участков. Отмечается лейкоцитарная инфильтрация в подэпителиальном слое и расширение сосудов.
    • При хроническом течении превалируют пролиферативные процессы. Воспалительные участки отграничиваются, уплотняются и замещаются рубцовой тканью, что приводит к сужению мочеиспускательного канала — стриктурам. Цилинтрический эпителий подвергается метаплазии, появляются папилломатозные разрастания (у мужчин чаще всего в предстательной зоне).
    • При травматических уретритах появляются участки повреждения и некроза.
    мочеиспукательный канал у мужчин

    Рис. 6 и 7. На фото нормальный вид мочеиспускательного канала у мужчин: слева — переднего отдела, справа — заднего отдела ( семенной бугорок — 1, дольки предстательной железы — 2).

    к содержанию ↑

    Клинические проявления

    Уретриты разной этиологии у женщин и мужчин протекают, в основном, с одинаковыми симптомами разной степени выраженности.

    Признаки и симптомы острого уретирита

    Основными признаками острого уретрита у женщин и мужчин являются:

    • Боли и жжение в конце мочеиспускания.
    • Учащенное мочеиспускание и частые болезненные позывы.
    • У мужчин выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала слизистого, слизисто-гнойного или гнойного характера.
    • В области наружного отверстия уретры у мужчин отмечается отек, покраснение и слипание губок. При пальпации отмечается болезненность в области задней стенки мочеиспускательного канала.

    Признаки и симптомы острого тотального уретрита

    При остром тотальном уретрите (мужчины) отмечаются неудержимые позывы к мочеиспусканию, сильные боли и жжение в конце. В моче появляется гной, иногда терминальная гематурия.

    Торпидная форма уретрита

    Торпидная форма уретрита протекает со слабо выраженными симптомами заболевания. Течение инфекционного процесса вялое с периодическими обострениями, возникающими под влиянием провоцирующих факторов — полового возбуждения, приема алкоголя, охлаждения и др. Выделения скудные, в основном только по утрам, губки мочеиспускательного канала склеиваются, иногда появляются корочки. Моча обычно выглядит нормальной, иногда присутствуют единичные нити гноя. При затянувшемся течении развивается тотальный уретрит, когда отмечается поражение не только переднего отдела уретры, но и заднего, а так же воспалением затрагивается шейка мочевого пузыря.

    Хроническая форма заболевания

    При хроническом уретрите у больных отмечаются разнообразные жалобы, связанные, в основном, с осложнениями заболевания и невротическими расстройствами.

    к содержанию ↑

    Осложнения

    При заболевании у мужчин отмечаются такие осложнения, как простатит, нередко сочетающийся с везикулитом и эпидидимитом, у женщин — цистит и пиелонефрит (чаще), эндометрит и сальпингит (реже). У мужчин и женщин при хламидийном уретрите могут возникать экстрагенитальные осложнения: конъюнктивит, артрит, поражение кожи и слизистых оболочек. Самым тяжелым осложнением у мужчин является развитие стриктуры (сужения) уретры.

    уретрит у мужчин

    Рис. 8 и 9. Сужение мочеиспускательного канала — грозное осложнение уретрита у мужчин.

    к содержанию ↑

    Диагностика

    Диагностика уретрита основана на жалобах больного, клинической картине заболевания и данных лабораторных методов исследования:

    • Анализ осадка мочи на наличие лейкоцитов.
    • Исследование мазка из уретры для исключения гонококкового уретрита.
    • Анализ соскоба влагалища и уретры на наличие хламидийной инфекции, в некоторых случаях — исследование соскоба с области прямой кишки.
    • Мужчинам показано проведение УЗИ мочевого пузыря, простаты и мошонки.
    • Применяются ускоренные методики исследования — ПЦР и NASBA.
    • При торпидном течении заболевания производятся посевы отделяемого на специальные среды.
    возбудители уретрита

    Рис. 10 и 11. На фото гонококки в мазках (микроскопия). Бактерии располагаются обычно пучками, напоминающими «пчелиный рой».

    к содержанию ↑

    Признаки и симптомы некоторых форм уретрита

    Признаки и симптомы гонококкового уретрита

    Инкубационный период при гонорее, в основном, составляет от 3 до 10 дней. Отмечаются случаи возникновения первых симптомов заболевания уже через 12 часов и через 3 месяца. В 50% случаев болезнь протекает бессимптомно.

    Признаки и симптомы заболевания у мужчин

    Гонорея у мужчин является самым распространенным и выявляемым инфекционным заболеванием, передающимся половым путем. Признаки и симптомы болезни в 90% выраженные, что вынуждает больных своевременно обращаться за медицинской помощью.

    • Основными признаками переднего уретрита являются выделения желтоватого цвета из уретры, на белье оставляют пятна. Губки наружного отверстия мочеиспускательного канала гиперемированы и отечны. Основными симптомами заболевания являются сильные рези и жжение, возникающие в конце мочеиспускания. В первой пробе (2-х стаканной пробы) моча мутная, во второй — прозрачная.
    • При тотальном уретрите все симптомы резко выражены, появляются частые императивные позывы к мочеиспусканию, в моче появляется кровь, эрекции становятся болезненными, поллюции учащаются и так же болезненны, в 2-х стаканной пробе отмечается тотальная пиурия. Часто заболевание сопровождается интоксикационными жалобами.

    Признаки и симптомы заболевания у женщин

    Симптомы гонореи у женщин в 50 — 90% случаев отсутствуют, что приводит к позднему обращению за медицинской помощью, а сама женщина долгое время является распространителем инфекции. При заболевании отмечаются гнойные выделения из мочеиспускательного канала, частые позывы к мочеиспусканию и терминальные боли. При осмотре устье уретры гиперемировано, отечно, покрыто сливкообразными выделениями. При раздражении гнойными выделениями кожных покровов развивается экзема.

    На гнойный гоноккоковый уретрит указывают:

    • Наличие в мазках или отделяемом из уретры 5 и более лекоцитов в поле зрения.
    • Положительный тест на эстеразу лейкоцитов.
    • Обнаружение внутриклеточно расположенных гоноккоков.
    признаки уретрита у мужчин

    Рис. 12, 13 и 14. На фото признаки острого гонококкового уретрита у мужчин: выделения из уретры вытекают свободно, скудные по утрам, гиперемия и склеивание губок мочеиспускательного канала.

    Признаки и симптомы хламидийного уретрита

    Около половины мужчин не замечают симптомы заболевания. Начинается заболевание с поражения слизистой оболочки уретры, что проявляется слизистыми, иногда слизисто-гнойными выделениями из уретры, чаще по утрам. Мочеиспусканию сопутствуют боль, жжение и зуд. Губки мочеиспускательного канала отекают и гиперемируются.

    У 30 — 50% мужчин болезнь быстро приобретает хроническое течение без каких-либо видимых признаков и способна обостряться при пищевых отравлениях, вирусных простудных заболеваниях, стрессов и целого ряда других заболеваний и состояний, которые приводят к снижению иммунитета.

    Уретральным синдромом хламидийной этиологии страдает около 40% женщин. Болезнь характеризуется частыми позывами к мочеиспусканию, болями и жжением во время мочеиспускания.

    выделения при хламидиозе

    Рис. 15. Выделения при хламидиозе из уретры.

    Признаки и симптомы микоплазменного уретрита

    Микоплазменные уретриты у мужчин чаще протекают вяло, с невыраженными, присущими уретритам, симптомами или бессимптомно. Острые формы встречаются редко. Поражение затрагивает весь мочеиспускательный канал. Симптомы при остром течении заболевания схожи с таковыми при гоноккоковом уретрите. При хроническом течении клиника слабо выражена.

    Микоплазменный уретрит у женщин часто протекает бессимптомно. Возбудители выявляются, в основном, при медицинских осмотрах. Иногда возникают такие симптомы, как слабый зуд, скудные быстропроходящие выделения из мочеиспускательного канала и влагалища.

    Признаки и симптомы конгестивного уретрита

    Данная форма заболевания развивается в результате развития венозного застоя в области малого, спровоцированного частыми половыми актами, онанизмом, хроническими запорами и др. Для конгестивного уретрита характерны такие симптомы, как скудные стекловидные выделения, часто не содержащие бактерии и лейкоциты. У мужчин часто поражается задний отдел мочеиспускательного канала, развивается застойный простатит и колликулит.

    Признаки и симптомы туберкулезного уретрита

    Заболевание, как правило, возникает вторично. Инфекционный процесс распространяется из семенных пузырьков и простаты. Поражается задний отдел мочеиспускательного канала. Диагностика основана на обнаружении микобактерий туберкулеза в осадке суточной мочи.

    Признаки и симптомы кандидозного уретрита

    Кандидозный уретрит развивается либо на фоне дисбактериоза, либо передается половым путем. Болезнь протекает чаще всего торпидно. Основными симптомами являются зуд, жжение, рези и боль при мочеиспускании, частые императивные позывы, дискомфорт при половых актах. У женщин одновременно отмечается поражение влагалища, где обнаруживаются творожистого вида белые налеты и сухость слизистых. У мужчин отмечается гиперемия и отечность губок уретры. Диагностика заболевания основывается на обнаружении нитей мицелия гриба в уретральных соскобах.

    кандиды

    Рис. 16. Candida albicans под микроскопом: хорошо видны округлые клетки грибов и фрагменты псевдомицелия.

    к содержанию ↑

    Лечение уретрита у мужчин и женщин

    Принимая во внимание то, что основную долю негонокковых уретритов составляют заболевания, вызванные Clamydia trachomatis (от 25 до 60%), Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis (от 20 до 30%), при лечении назначаются антибактериальные препараты, активные в отношении этих возбудителей — из группы тетрациклинов, макролидов и фторхинолонов.

    • Для лечения уретритов у мужчин и женщин применяются препараты тетрациклинового ряда, наиболее часто — Доксициклин по 100 мг 2 раза в день 7 дней. Его недостатком являются довольно частое появление у больных тяжести в эпигастральной области, тошнота и др. В таких случаях препарат назначается в растворимой форме в виде Доксициклин моногидрат — Юнидокс Солютаб. При его применении вероятность развития побочных эффектов значительно снижается за счет отсутствия в составе формулы лекарственного средства хлоридной группы.
    • Для лечения уретритов у мужчин и женщин применяются препараты группы макролидов — Азитромицин однократно, Кларитромицин, Рокситромицин. При лечении уретрита, вызванного Clamydia trachomatis, препаратом выбора является Кларитромицин.
    • Из фторхинолонов применяются Офлоксацин или Левофлоксацин. Препараты этой группы применяются так же при уретритах, вызванных кишечной палочкой и другими представителями кишечной флоры. Противопоказаны беременным.
    • При невозможности установления этиотропного агента применяются другие антибиотики широкого спектра действия, кроме пенициллинов.

    Трихомонадный и гонококковый уретриты почти всегда сочетаются с хламидийной и уреаплазменной инфекциями.

    • При трихомонадном уретрите препаратом выбора является Метронидазол (Трихопол, Флагил, Клион). Альтернативные схемы лечения: Тинидазол (Фасижин, Триконидазол и др.) Орнидазол, Тенонитразол или Ниморазол.
    • При лечении острого уретрита гонококковой природы используется Цефтриаксон внутримышечно однократно 250 мг с последующим приемом Доксициклина. Альтернативу ему составляет Спектиномицин внутрь разово 2 гр.

    Одновременно с лечением инфекций, передаваемых половым путем, проводится лечение сексуальных партнёров независимо от результатов их обследования

    Кроме использования противомикробных препаратов обязательным компонентом лечения является диета, предполагающая исключение соленой и острой пищи, острых приправ, копченостей, алкоголя, кислых напитков и фруктов. Рекомендовано обильное питье. Следует в период лечения максимально ограничить половые контакты.

    Прогноз при неосложненных формах заболевания в большинстве случаев благоприятный. Контрацепция с использованием презервативов и соблюдение мер личной гигиены являются основными способами профилактики уретрита у мужчин и женщин.

     
    ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ
        Статьи раздела "Уретрит"
        • Что такое уретрит
        Самое популярное
        Предыдущая статья: Следующая статья:
        ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
        Подпишитесь на нашу рассылку!
         
         
        Статьи раздела "Уретрит"
        • Что такое уретрит
         Похожие статьи
        О микробах и болезнях © 2020 Рейтинг@Mail.ru Наверх

        Читайте также:

        Что такое коронавирус