Хламидиоз в настоящее время остается самым распространенным инфекционным заболеванием, которое передается половым путем. Оно встречается значительно чаще, чем гонорея. Половина всех случаев заболевания протекает бессимптомно, что негативно сказывается на репродуктивной функции человека. Знание симптомов заболевания поможет своевременно обратиться за медицинской помощью, предотвратить распространение и полностью излечиться.
Хламидиоз в настоящее время остается самым распространенным инфекционным заболеванием, которое передается половым путем. Оно встречается значительно чаще, чем гонорея. Заболевание чрезвычайно распространено среди молодого поколения. Ежегодно на планете Земля заболевает хламидиозом около 100 млн. человек. Более 1 млрд. остаются инфицированными.
Хламидиоз представляет серьезную медико-социальную проблему, так как оказывает значительное воздействие на репродуктивную систему человека. Существование латентных форм заболевания (до 50% у мужчин и до 80% у женщин) повышает риск распространения заболевания. Болезнь проявляется через 1 – 4 недели после незащищенного секса. При бессимптомном течении она может проявиться спустя многие месяцы, когда болезнь поразила многие органы человека. Симптомы хламидиоза включают в себя боли при мочеиспускании, боли в области малого таза у женщин и в области яичек у мужчин.
Хламидийные инфекции являются чрезвычайно распространенной группой заболеваний среди животных и людей. Они имеют множественные пути передачи и разнообразные клинические проявления.
Рис. 1. Бактерия хламидия.
Характеристика возбудителя
Возбудители хламидиоза (хламидии) представляют собой грамотрицательные бактерии, имеющие округлую форму. Хламидии поражают мочевую и половую системы и обладают способностью проникать в кишечник, вызывая нарушения кишечного биоценоза. Из-за отсутствия возможности самостоятельно синтезировать АТФ, бактерии могут существовать только внутри клеток живого организма, причем чаще всего поражают цилиндрический эпителий. Размножаются путем деления. Хламидии имеют специфический для их группы антиген, что позволяет выявлять бактерии иммунофлюоресцентным методом.
Рис. 2. Цикл развития хламидий.
Цикл развития хламидий внутри клеток составляет от 40 до 72 часов. Возбудители обладают способностью активизировать здоровые клетки к их захватыванию, а внутри клетки оказывают препятствие к их уничтожению. Вне клетки хламидии существуют в виде элементарных телец. Внутри клетки элементарное тельце превращается в ретикулярное, где растет, развивается и размножается. Так происходит превращение ретикулярных телец в элементарные тельца нового поколения. При разрушении клетки отмечается массивный выход элементарных телец во внеклеточное пространство, которые способны поразить новые здоровые клетки.
Рис. 3. Возбудители хламидиоза Chlamidia trachomatis внутри клеток эпителия конъюнктивы глаза.
Бактерии проявляют чувствительность к антибиотикам только в период размножения, то есть в фазе развития ретикулярных телец. Хламидии в виде элементарных телец достаточно долго могут существовать в межклеточном пространстве. Неблагоприятные факторы способны повлиять на превращение хламидий в L-формы, которые вырабатывают устойчивость к антибиотикам и передают вновь приобретенное качество дочерним клеткам. Возбудителей хламидиоза тяжело выявить при посевах на специальные среды.
Во внешней среде Chlamidia trachomatis проявляют высокую устойчивость, в том числе к низким температурам и высушиванию. При комнатной температуре они погибают только через 24 – 36 суток. Бактерии быстро погибают при кипячении. Они чувствительны к действию некоторых антибиотиков, антисептиков и УФО. Хламидии вида C. psittaci сохраняют жизнеспособность во внешней среде до 3-х недель.
Возбудители вида Chlamidia trachomatis вызывают заболевания только человека. Они вызывают такие заболевания, как урогенитальный хламидиоз, трахому, паратрахому, пневмонию венерическую лимфогранулему, синовиит, артрит, конъюнктивит и проктит.
Возбудители вида Chlamidia psittaci вызывают болезнь птиц (орнитоз), кератоконъюнктивит и аборты овец.
Возбудители вида Chlamidia pneumonia вызывают пневмонию, ОРЗ, бронхиальную астму, васкулиты и эндокардиты.
Хламидиоз распространяют больные, заболевание у которых протекает либо в острой форме, либо бессимптомно. Чаще всего эту группу составляют молодые люди и сексуально активные подростки.
Болезнь передается половым путем при незащищенном оральном, вагинальном и анальном сексе, а так же через вибраторы и секс-игрушки больного при контакте с инфицированной спермой или вагинальной жидкостью. Инфицированная жидкость может попасть в глаза.
Контактно-бытовой путь передачи инфекции встречается редко.
Вертикальный путь передачи инфекции (от инфицированной беременной к новорожденному в родах). Количество инфицированных беременных достаточно велико и колеблется от 10 до 40%. В случае отягощенного гинекологического анамнеза приближается к 63%.
Скрытый период (инкубационный период) хламидиоза составляет от 10 до 35 дней. За это время бактерии активно размножаются.
Вначале происходит инфицирование слизистой оболочки уретры у мужчин и шеечного канала матки у женщин. При извращенных половых актах гонорейное воспаление развивается в прямой кишке и глотке.
При ретроградном распространении инфекции у женщин поражаются матка и маточные трубы. У мужчин – яички, придатки яичек и предстательная железа.
Хламидии могут распространяться по лимфатическим путям и с кровью.
Болезнь осложняется бесплодием и болезнью Рейтера у мужчин. Бесплодием, болезнью Рейтера и внематочной беременностью — у женщин.
Поражение мочеполовых органов хламидиями имеет свои особенности:
Сглаженность остроты процесса. Чаще отмечается подострое и торпидное течение заболевания. Острое течение заболевания встречается редко у мужчин и в исключительных случаях у женщин.
Большая частота осложнений.
Устойчивость возбудителей к антибактериальным препаратам.
Обычно симптомы хламидиоза появляются через 1 – 4 недели после незащищенного секса с больным человеком. Иногда симптомы заболевания исчезают через несколько дней. Однако это не значит, что инфекция исчезла и в таком случае рекомендовано пройти тест на инфекции, передающиеся половым путем.
Около половины мужчин не замечают симптомы заболевания. В острую фазу процесса у мужчин отмечаются обильные слизисто-гнойные выделения из уретры или прямой кишки, зуд и жжение в уретре. Частые позывы и болезненное мочеиспускание. Отмечается гиперемия и отечность губок мочеиспускательного канала, боли и припухлость в области яичек.
У женщин острая фаза болезни регистрируется крайне редко. До 70% инфицированных женщин не замечает каких-либо симптомов. В остальных случаях заболевание приобретает вялотекущее течение. Отмечаются жалобы на частые боли внизу живота, а так же боли после полового акта, частое мочеиспускание, выделения слизисто-гнойного характера с неприятным запахом из влагалища. Кровотечения во время секса и кровотечения в периодах между месячными циклами. При вагинальном осмотре отмечается отек шейки матки и воспаление вокруг зева цервикального канала с участками мацерации.
Хламидии могут инфицировать прямую кишку, горло и глаза.
Прямая кишка поражается при незащищенном анальном сексе. Больного беспокоят выделения из прямой кишки и чувство дискомфорта.
Хламидийное поражение горла происходит при незащищенном оральном сексе. Болезнь редко вызывает какие-либо симптомы.
Инфицированная сперма или выделения из влагалища могут попасть в глаза, что приводит к развитию заболевания. Больного беспокоит покраснение глаза, боль и гнойные выделения.
Половина всех случаев заболевания протекает бессимптомно, что негативно сказывается на репродуктивной функции человека.
Рис. 5. Выделения при хламидиозе из уретры.
Рис. 6. Вид слизистых выделений при хламидиозе.
Рис. 7. Выделение из влагалища при хламидиозе.
Рис. 8. Воспаление вокруг зева цервикального канала.
Если больной хламидиозом не лечиться, то со временем у него возникают серьезные проблемы со здоровьем.
Поражение яичка осложняется бесплодием у мужчин. Хламидии поражают не только саму простату и придатки семенников, но и сперматозоиды.
Хламидиоз у 30% женщин осложняется заболеванием тазовых органов. Непроходимость маточных труб приводит к бесплодию и внематочной беременности. Мощное развитие спаечного процесса приводит к появлению хронической тазовой боли.
У беременных хламидиозом часто регистрируются преждевременные роды, выкидыши и неразвившаяся беременность.
Плод может инфицироваться во время родов через околоплодные воды. У новорожденных от больной матери хламидии выделялись из конъюнктивы, носоглотки, среднего уха, трахеи, легких, прямой кишки и влагалища. Чаще всего развивается конъюнктивит и воспаление легких.
У некоторых хламидий обнаружен белок теплового шока, способный вызывать аутоиммунные реакции. У таких больных развивается синдром Рейтера, при котором воспаление влагалища у женщин и простаты у мужчин сочетается с реактивным артритом одного или нескольких суставов и воспалением слизистой оболочки глаза (конъюнктивит). Синдром развивается в 20 раз чаще у мужчин.
Заболевание не вызовет серьезных осложнений, если лечение начато своевременно.
Рис. 10. Мощное развитие спаечного процесса при хламидиозе.
Рис. 11. Спайки в малом тазу при хламидиозе у женщин.
Рис. 12. Хламидийный баланопостит.
Рис. 13. Хламидийный конъюнктивит у новорожденного.
Хламидийная инфекция диагностируется по принципам, свойственным другим инфекциям. Для исследования на хламидиоз служат выделения из цервикального канала женщины и уретрального канала у мужчин. Осадок мочи можно использовать для проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР). При взятии мазка из шейки матки используется специальная щеточка. Процедура происходит после удаления слизистой пробки из шеечного канала. Хламидии часто обнаруживаются с возбудителями других заболеваний, которые передаются половым путем — гонококками, микоплазмами, трихомонадами и уреплазмами ввиду одинакового пути их передачи.
К основным методам лабораторной диагностики хламидийной инфекции относятся:
молекулярно-биологические методы (методы амплификации нуклеиновых кислот или ПЦР-диагностика);
культуральное исследование;
метод прямой иммунофлюоресценции.
Молекулярно-биологические методы
Диагностики хламидийной ДНК (ПЦР) является высокочувствительной методикой. Ее специфичность достигает 80 – 100%. При проведении данного исследования возможно получение ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Исследованию подлежат не только цервикальные и уретральные мазки, но и осадок мочи, что значительно упрощает исследование.
Культуральный метод диагностики
Посев биологического материала на питательные среды обладает 100% специфичностью и позволяет выявлять жизнеспособные бактерии. Однако его чувствительность невелика и составляет 40 – 60%. К тому же методика достаточно трудоемкая и длительная. А доставка материала в бактериологические лаборатории и его хранения имеют определенные ограничения.
Метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ)
По разным данным чувствительность и специфичность данного метода колеблется от 60 до 98%. Результаты исследования зависят от качества полученного материала и квалификации персонала лаборатории. Быстрое получение результатов является явным преимуществом данного метода.
Бактериоскопический метод
В соскобах с эпителия конъюнктивы выявляют внутриклеточные включения возбудителя.
Серологические методы
Для диагностики хламидиозов серологические методы в РФ применять не рекомендуется.
Если вы молоды и сексуально активны, проходите тест на хламидийную инфекцию раз в год или всякий раз при смене полового партнера.
Рис. 15. В соскобах с эпителия конъюнктивы видны внутриклеточные включения телец возбудителя.
Хламидиоз легко излечивается антибиотиками. Но проблема состоит в том, что у половины больных болезнь протекает бессимптомно и лечение начинается в поздние сроки на этапе развития осложнений заболевания. Лечение хламидиоза комплексное. Оно направлено на борьбу с возбудителем, повышение иммунитета и профилактику развития дисбактериоза и кандидоза.
При выявлении хламидийной инфекции у женщин необходимо обследовать партнеров, имевших с ней половой контакт
Антибактериальная терапия
Возбудители хламидиоза обладают высокой чувствительностью к антибиотикам тетрациклинового ряда (доксициклин), азитромицину, рифампицину, джозамицину и фторхинолонам (левофлоксацин). Доксициклин и азитромицин являются наиболее часто назначаемыми антибиотиками при хламидиозе.
Хламидии проявляют чувствительность к антибиотикам только в период размножения, то есть в фазе развития ретикулярных телец, когда возбудитель находится внутриклеточно. Хламидии в виде элементарных телец достаточно долго могут существовать в межклеточном пространстве. Неблагоприятные факторы способны повлиять на превращение хламидий в L-формы, которые вырабатывают устойчивость к антибиотикам и передают вновь приобретенное качество дочерним клеткам.
Особенно эффективными в отношении внутриклеточно расположенных бактерий являются антибиотики группы макролидов. Препараты тетрациклинового ряда так же достаточно эффективны при лечении хламидиоза и длительное время являлись основными при лечении данного заболевания. Однако длительный прием этих антибиотиков требует от больного большой самодисциплины и повышает риск возникновения побочных действий.
Согласно Европейским рекомендациям лечение хламидиоза необходимо проводить антибиотиками азитромицином однократно или доксициклином в течение 7 дней. Эффективность лечения хламидиоза в данном случае достигает 97%. К альтернативным препаратам относятся антибиотики эритромицин, офлоксацин, рокситромицин и кларитромицин, которые применяются в течение 7 дней.
При хламидиозе у беременных наиболее оптимальным препаратом с точки зрения безопасности и эффективности лечения, рекомендуемым и зарубежными, и российскими руководствами, является азитромицин.
Если после назначенного курса лечения посев биологического материала, сделанный спустя 2 недели после окончания лечения, дал положительный результат, то назначается повторный курс другими антибиотиками.
Хроническую форму хламидиоза эффективнее лечить короткими курсами с перерывами. Длительные непрерывные курсы угнетают иммунную систему и способствуют развитию дисбактериоза и кандидоза.
Профилактика кандидоза
Для профилактики кандидоза применяются нистатин, леворин, низорал или флуконазол.
Профилактика дисбактериоза
Профилактика дисбактериоза осуществляется весь курс антибиотикотерапии и еще 10 дней после ее окончания. Рекомендовано применять бифидумбактерин, лактобактерин и другие эубиотики.
Коррекция иммунитета
Для коррекции иммунитета применяется полиоксидоний, циклоферон и др.
Местное лечение
При мацерации слизистой оболочки шейки матки показано местное лечение дезинфицирующими и заживляющими средствами.
Запрещено заниматься сексом до окончания лечения хламидиоза.
Рекомендовано обследование на наличие заболевания у сексуальных партнеров, связь с которыми была последние шесть месяцев.
Не занимайтесь самолечением. Только врач назначит правильное лечение хламидиоза и определит факт излечения. Самолечение приводит к развитию устойчивых штаммов возбудителя и переходу болезни в хроническую форму.
Рис. 16. Хламидиоз у женщин. Рассечение спаек в малом тазу.
