Причиной уреаплазмоза у мужчин и женщин является Ureaplasma urealyticum (уреаплазма уреалитикум) — мельчайшие свободноживущие микроорганизмы, паразитирующие на оболочках эпителиальных клеток мочеполовой системы, использующие для обеспечения своей жизнедеятельности питательные вещества клеток организма человека.
Уреаплазма уреалитика (Ureaplasma urealyticum) — условно-патогенные микроорганизмы, способные годами персистировать в урогенитальном тракте человека, не вызывая заболевания. Реализация патогенных свойств микоплазм происходит при условии массивной диссеминации микроорганизмов в очаге поражения, что происходит при изменениях гормонального (нарушения менструального цикла, беременность, роды) и/или иммунного статуса организма. В группу риска, прежде всего, входят сексуально активные мужчины и женщины. До 5% детей инфицируются уреплазмами, которые попадают в их организм при рождении. Заболевание часто имеет хроническое рецидивирующее течение.
Одной из особенностей уреаплазмоза является то, что как моноинфекция заболевание встречается редко, чаще в ассоциации с другими патогенами или условно-патогенными микроорганизмами — гонококками, хламидиями, трихомонадами и др. При смешанном инфицировании уреаплазмоз регистрируется в 62,5% случаев.
Уреаплазмами инфицировано более 175 млн. человек (данные ВОЗ). Частота бессимптомного носительства Ureaplasma spp. достигает в среднем 49%: у мужчин — 25%, у женщин значительно выше. По данным американских авторов уреаплазмы обнаруживались у 80% женщин, страдающих генитальными инфекциями (часто кандидомикозом и половым герпесом) и в 51% случаев у женщин с нарушением репродуктивной функции.
Заболевание уреаплазмозом возникает при ослаблении иммунного статуса человека, стрессах, при присоединении или обострениях других инфекций, переохлаждении, изменении гомеостаза и др. Женщины часто являются носителями инфекции. Заболевание у них нередко протекает бессимптомно, скрытно. Мужчины заражаются от женщин. Существует так же передача возбудителей от матери к плоду.
Из 100 видов микроорганизмов 9 выделено от человека, для которого особую опасность представляют 4 вида:
Mycoplasma pneumoniae — причина респираторного микоплазмоза.
Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum (T-Mycoplasma) — причина урогенитального микоплазмоза.
Ureaplasma urealyticum могут существовать только в органах мочеполовой системы, так как вырабатывают ферменты, расщепляющие мочевину, необходимую для поддержания своей жизнедеятельности.
При заболевании у женщин поражается уретра, мочевой пузырь, влагалище и шейка матки. Беременность нередко протекает с осложнениями. Отмечаются послеродовые и послеабортные осложнения. Инфекция влияет на плод.
Уреаплазмы у мужчин поражают мочеиспускательный канал, в ряде случаев становятся причиной вторичного бесплодия.
В 20% случаев возбудители были выявлены из камней при мочекаменной болезни. Доказана роль Ureaplasma urealyticum в развитии ревматоидного артрита.
Рис. 1. При росте на некоторых средах Ureaplasma urealyticum приобретают типичный для всех микоплазм вид яичницы глазуньи.
Ureaplasma urealyticum
Уреаплазма уреалитикум впервые была выделена М.Shepard от мужчины, больного негонорейным уретритом. Свое название микроорганизм получил по способности гидролизировать (разлагать) мочевину с последующим образованием аммиака (уреазная активность). Возбудители колонизируют эпителиальные клетки мочеполового тракта. Их
резервуаром являются бессимптомные носители и больные. Инфекция передается половым и вертикальным (от матери плоду, трансплацентарно) путями, а так же во время родов.
Таксономия
Микоплазмы относят к отделу Tenericutes царства Рrоkаrуоtае отделу Tenericutes, который представлен единственным классом Mollicutes, объединяющим в том числе микоплазмы и уреаплазмы. Из 100 видов микоплазм 9 выделено от человека, для которого особую опасность представляют 4 вида: М. pneumoniae, М. hominis, M. genitalium и Ureaplasma urealyticum (T-Mycoplasma). В род Ureaplasma входит 7 видов, два из которых представлены самостоятельными видами Ureaplasma urealyticum (Т-микоплазмы) и Ureaplasma parvum. Т-микоплазмы подразделяются на 11 серотипов.
Колонизация
Уреаплазмы паразитируют у человека, крупного рогатого скота, обезьян и собак преимущественно на оболочках слизистых оболочек урогенитального тракта и дыхательных путей (слизистой носоглотки, у крупного рогатого скота на конъюнктиве), редко проникают в подслизистый слой с последующим попаданием в системный кровоток и обсеменением различных органов и тканей.
Строение
Ureaplasma urealyticum, как и все представители класса Mollicutes, не имеют клеточной стенки. Снаружи они окружены 3-х слойной мембраной. Неподвижны. Спор не образуют. Питательные вещества, необходимые для жизнедеятельности, возбудители берут из клеток хозяина, истощая их энергетический ресурс, нарушая синтез белков, процессы метаболизма, всасывания и экскреции.
Размер клетки значительно меньше бактериальной. Геном самый маленький из всех прокариот и составляет от 0, 45 — 1,0 Мда, представлен РНК и ДНК, расположенных в цитоплазме в виде нитей.
Патогенность уреаплазма уреалитикум
Патогенность (поражающая способность) является основным свойством любых инфекционных агентов. У Ureaplasma urealyticum они представлены адгезинами, протеазами, фосфолипазами и уреазой.
Микоплазмы с помощью адгезинов образуют прочную связь с клетками-мишенями хозяина. Эта связь настолько прочна, что организм не в состоянии вывести возбудителей с током мочи и движением слизи в воздуховодных путях.
Протеазы разлагают только иммуноглобулины IgA человека, в результате чего те лишаются способности связывать антигены уреаплазм, а значит предотвращать развитие заболевания.
Аммиак, образующийся при распаде мочевины, оказывает токсический эффект на эпителиальные клетки и микрофлору мочеполовых путей.
Аминопептидаза и фосфолипаза А гидролизируя фосфолипиды клеточных мембран, способствуют увеличению арахидоновой кислоты и активации синтеза простогландинов.
Культивирование
Для культивирования возбудителей используют элективную уреазную среду, которая при росте уреаплазм через 24 — 48 часов начинает менять окраскус желтой на красную. Колонии уреаплазм очень маленькие, составляют в диаметре от 15 до 30 мкм. Иногда наблюдаются крупные колонии до 175 — 200 мкм в диаметре. Поверхность грубогранулярная, в ряде случаев в центре образуется едва заметный бугорок.
При росте на некоторых средах приобретают типичный для всех микоплазм вид яичницы глазуньи.
При росте на среде А-7 над колониями возбудителей образуются псевдоколонии в виде коричневого цвета преципитата, возникающего вследствие взаимодействия ионов Mn2+ c продуктами гидролиза уреаплазмой мочевины.
Уреаплазма уреалитикум отличаются потребностью в мочевине и холестерине, являющимся для микроорганизма жизненно важным питательным веществом. Расщепление (гидролиз) мочевины сопровождается выделением аммиака. Маннозу, глюкозу и аргинин не потребляют. Обладают фосфатазной и протеолитической активностью.
Размножение
Размножение уреаплазм происходит путем деления материнской клетки, как у бактерий. Цикл деления длится около 6 суток.
Устойчивость
Микроорганизмы малоустойчивы во внешней среде. Разрушаются под воздействием дисцилированной воды, УФО, ультразвука, при повторном замораживании, воздействии дезрастворов и моющих средств. Уреаплазмы чувствительны к антибиотикам тетрациклиновой группы и эритромицину, устойчивы к линкомицину.
Рис. 3. Вид колоний возбудителей при росте на питательной среде А-7.
Уреаплазмы часто обнаруживаются у здоровых лиц, поэтому по мнению многих исследователей возбудителей следует отнести к условно-патогенным микроорганизмам. Реализация их патогенных свойств происходит при условии массивной диссеминации микроорганизмов в очаге поражения, что происходит при изменениях гормонального (нарушения менструального цикла, беременность, роды) и/или иммунного статуса организма.
Ureaplasma urealyticum выявляются чаще всего в ассоциации с другими условно–патогенными или патогенными микроорганизмами — бактериями, хламидиями, гардереллами, реже — вирусами. Инфекция, вызванная ассоциацией микроорганизмов, протекает значительно тяжелее, чем моноинфекция.
Уреаплазмоз часто протекает скрытно (бессимптомно), чему способствует особенность уреаплазм проникать в толщу оболочки клетки хозяина и скрываться от воздействия клеточных и гуморальных факторов иммунитета.
При первичном инфицировании очаг поражения локализуется в нижних отделах мочеполовых путей — влагалище и шейке матки у женщин и уретре у мужчин.
Поражение эндометрия приводит к самопроизвольным абортам. Поражение маточных труб приводит к полной ее непроходимости. У женщин и мужчин ураеплазмы являются причиной бесплодия.
Рис. 4. Вид колоний Ureaplasma urealyticum при росте на питательной среде.
Уреаплазма уреалитикум колонизируют органы мочеполовой системы и прямую кишку у 40% практически здоровых мужчин и женщин. Болезнь зачастую не имеет четких признаков и симптомов. Следует учитывать тот факт, что уреаплазмы обитают в мочеполовых органах в ассоциации с другими условно–патогенными или патогенными микроорганизмами. При массивном росте в очаге поражения клиническая картина уреаплазмоза становится выраженной, что происходит при изменениях гормонального или иммунного статуса организма. Часто заболевание принимает хроническое рецидивирующее течение.
Различают уреаплазмоз свежий с давностью заболевания не более 2-х месяцев и хронический. Свежий уреаплазмоз может протекать остро, подостро или принимать вялотекущий характер.
Инкубационный период уреаплазмоза точно не установлен. Предполагается, что он имеет длительность от 3 до 60-и дней. Отмечено, что при остром течении заболевания инкубационный период более короткий.
Течение и прогноз уреаплазмоза зависит от качественного и количественного состава ассоциантов. Как моноинфекция заболевания, вызванные микоплазмами, встречаются редко — в 12 — 18% случаев, чаще всего — в ассоциации с гонококками, хламидиями и трихомонадами и др.
Развитие инфекции начинается с появления симптомов уретрита. У больных появляются скудные слизисто-гнойные выделения из половых путей и зуд, отмечаются частые позывы к мочеиспусканию, жжение и болезненность при мочеиспускании, появление «мочевого» запаха, боли в нижней части живота и ухудшение общего самочувствия. При проникновении уреаплазм в верхние отделы мочевыводящей системы развивается уретральный синдром.
Считается, что уреаплазмы у женщин относятся к условно-патогенной флоре. Болезнь развивается при ослаблении иммунных сил организма или изменений гормонального статуса. Ureaplasma urealyticum чаще выявляются у женщин, чем у мужчин. Они колонизируют уретру, влагалище и прямую кишку, выявляются при воспалении шейки матки, эндометрите и сальпингите, являются причиной преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, мертворождений, рождений недоношенных детей.
Уреаплазмы выявляются в 51% случаев у женщин с трубным бесплодием, у 80% женщин, страдающих генитальными инфекциями, в том числе при кандидомикозе и герпесных инфекциях, в 46% случаев — при бактериальном вагините.
Уреаплазмоз у женщин довольно часто протекает бессимптомно, поэтому заболеванию присуща поздняя диагностика. Клинические проявления проявляются или усиливаются в пред- и постменструальный периоды.
Возбудители выявляются в основном при обследованиях по поводу других заболеваний и в случаях хронического рецидивирующего течения инфекционного процесса.
У девочек уреаплазмоз протекает чаще остро или подостро в виде уретрита, вульвовагинита и цервицита.
Рис. 6. На фото рост колонии Ureaplasma urealyticum. Поверхность бугристая, грубогранулярная.
Признаки и симптомы уреамикоплазменного уретрита у женщин
Уреаплазмоз у женщин почти всегда начинается с уретрита. Дискомфорт, боли и рези при мочеиспускании, частое мочеиспускание, ощущение переполненности мочевого пузыря — основные симптомы заболевания.
Признаки и симптомы уреамикоплазменного вульвовагинита
Специфических симптомов заболевание не имеет. При осмотре наблюдается покраснение в области гениталий, отечность влагалища и вульвы. Выделения из влагалища жидкие, появляются, как правило, при напряжении брюшных мышц — ходьбе и поднятии тяжестей, усиливаются в период овуляции. В ряде случаев появляется кроточивость тканей. Зуд появляется при моноинфекции, выражен слабо. При длительном течении заболевания появляется такие симптомы, как сухость слизистых оболочек наружных половых органов и экскориации (расчесы).
Признаки и симптомы уреамикоплазменного цервицита
При уреаплазмозе у женщин кроме уретрита и вагинита в ряде случаев поражается шейка матки, развиваются эндо- и экзоцервициты.
Специфических симптомов заболевание не имеет. В острый период у женщин появляются слизисто-гнойные выделения из влагалища, при хроническом течении выделения чаще жидкие, слизистые, усиливаются при появлении неблагоприятных факторов.
При осмотре отмечается расширение сосудистой сети наружного покрова шейки матки и отечность слизистой оболочки, регистрируется большое количество наботовых кист и повышенное выделение секрета.
При цитологическом исследовании выявляются признаки воспалительного процесса.
При хроническом течении заболевания довольно часто выявляются полипы цервикального канала, плоские кондиломы, ретенционные кисты и лейкоплакия.
На первом этапе назначаются антибиотики, противогрибковые препараты с целью профилактики кандидоза и ферментные препараты (целесообразно Вобензим).
На втором этапе (по показаниям) проводится диагностическое выскабливание, лазерокоагуляция, радиоволновая хирургия или криодеструкция.
Контрольное обследование после проведения комплексного лечения проводится 1 раз в 6 месяцев.
Рис. 7. Уреаплазма у женщин. Отмечается покраснение и отек слизистой. Выделения из влагалища скудные и прозрачные.
Признаки и симптомы уреамикоплазменного эндометрита
Заболевание характеризуется наличием таких симптомов, как межменструальные кровянистые выделения, боли в животе, тошнота, рвота и диарея. Выделения из влагалища жидкие или слизистогнойные, длительные. При осмотре отмечаются выделения из шейки матки.
Инфицирование микоплазмами эндометрия приводит к прерыванию беременности на ранних сроках и инфицированию плодного яйца.
Признаки и симптомы уреамикоплазменного сальпингита
Микоплазменные сальпингиты характеризуются длительным стертым течением. Женщину беспокоят боли внизу живота, которые усиливаются при переохлаждении. Появляются часто в период овуляции и сопровождаются иногда кровянистыми выделениями. При пальпации отмечается увеличение придатков и их болезненность.
При хроническом течении женщины жалуются на боли в кресцово-поясничной области. Болезнь обостряется при стрессах, гормональных перестройках и в период полового созревания.
При эхографии отмечается нарушение архитектоники придатков и матки (часто придатки оказываются «припаяными» к матке).
Из осложнений характерны цилиарная дискинезия, образование спаек в маточных трубах и развитие трубного бесплодия. При проникновении уреаплазм в плаценту и амниотическую жидкость возможно поражение плодного яйца на разных стадиях его развития и возникновение преждевременных родов.
Диагностика заболевания у женщин
Диагностика при подозрении на микоплазмоз у женщин проводится:
при наличии воспалительных (в том числе хронических рецидивирующих) процессов в мочеполовых органах, а так при наличием такового у половых парнеров;
при наличии отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза;
всем беременным на любых сроках;
пациенткам с бесплодием.
С целью диагностики применяются:
Бактериоскопия.
ПЦР.
Культуральное исследования, котрое позволяет идентифицировать возбудитель, дать его количественную характеристику и определить чувствительность к антибактериальным препаратам.
При патологии шейки матки проводится:
Кольпоскопия.
Цитологическое исследование мазков-отпечатков.
Биопсия с последующим проведением гистологического исследования.
Лечение уреаплазмоза у женщин
Лечение уреаплазмоза у женщин комплексное. Ведущее место занимает противомикробная терапия, которая назначается в следующих случаях:
при наличии клинических и лабораторных признаков воспаления,
при наличии уреаплазм более 104 КОЕ/мл при использовании культурального метода исследования,
при предстоящих инвазивных процедурах и оперативных вмешательствах,
в случае бесплодия при условии исключения других его причин,
при наличии отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза.
Основные принципы лечения уреаплазмоза:
Во избежании реинфекции лечение проводится обоим половым партнерам.
Применение презервативов весь период лечения и получения отрицательных контрольных результатов у обоих половых партнеров.
Применение антибиотиков тетрациклиновой группы, макролидов и азалидов, к которым чувствительны уреаплазмы. Возбудители устойчивы к линкомицину.
Джозамицин (макролид) применяется по 500 мг в 2 — 3 раза в сутки в течение 7 — 10 дней. Доксициклин (антибиотик группы тетрациклина) применяется по 100 мг в 2 раза в сутки в течение 7 — 10 дней.
Всвязи с тем, что хроническая уреаплазменная инфекция всегда протекает на фоне снижения местного и общего иммунитета, показан прием следующих иммуномодуляторов: Цоклоферон, Иммуномакс, Неовир, Ликопид, Панавир, Галавит, Имунофан, Гепон, Ридостин и др., в том числе в виде суппозиториев: Виферон, Кипферон, Генферон, Галавит.
С целью рассасывания участков воспаления и спаек применяется протеолитический фермент Вобензим внутрь.
Для восстановления влагалищного микробиоценоза после антибактериального лечения назначаются эубиотики: Ацилакт или Бифидобактерин в свечах для вагинального и ректального применения.
Контроль излеченности следует проводить не ранее, чем через 14 — 21 день после окончания антибактериального лечения, через 3 дня после каждого из 3-х месячных циклов. При выявлении уреаплазм в количестве менее 104 КОЕ/мл (что соответствует носительству возбудителей) и отсутствии клинических симптомов заболевания дальнейшее лечение не требуется.
Не занимайтесь самолечением. Только врач назначит правильное лечение заболевания и определит факт излечения. Самолечение приводит к развитию устойчивых штаммов возбудителя и переходу болезни в хроническую форму.
Ureaplasma urealyticum являются условно-патогенными микроорганизмами, они колонизируют слизистую оболочку уретры у мужчин, часто обнаруживается в уретре у здоровых мужчин (здоровое носительство). При сбоях в работе иммунной системы и накоплении достаточного количества возбудителей в очаге поражения развивается уретрит, неправильное лечение которого приводит к развитию осложнений в виде простатита, везикулита, эпипидимита, баланопостита. Уреаплазмы у мужчин в ряде случаев становятся причиной вторичного бесплодия. Возбудителей обнаруживают при исследовании камней, образующихся в почках при мочекаменной болезни.
Признаки и симптомы негонорейного уретрита у мужчин
Доказано, что причиной негонорейного уретрита чаще всего являются Chlamydia trachomatis (от 23 до 55%), Ureaplasma urealyticum (от 20 до 40%), Mycoplasma genitalium (от 12 до 25%) и Trichomonas vaginalis (от 2 до 11%).
Негонорейный уретрит у мужчин чаще всего протекает скрытно или вяло, с минимально выраженными симптомами. При заболевании поражается слизистая всего мочеиспускательного канала.
В случае острого течения инфекции появляются такие симптомы, как отечность и покраснение губок наружного отверстия уретры, выделения обильные гнойные, моча мутная: в первой порции при проведении стаканной пробы при переднем уретрите, в обеих порциях — при тотальном уретрите.
При хроническом течении уреаплазмоза клиническая картина менее выражена. Мужчину беспокоит жжение и незначительный зуд в уретре. Выделения скудные, каплевидные, выделяются только при надавливании.
В случае осложненного течения появляются боли в области мошонки, отечность, дискомфорт в области промежности, затрудненное мочеиспускание, нарушения эректильной функции.
Уреаплазмы выделяются из мочи и секрета простаты в 30 — 44% случаев у больных простатитом. На заболевание простатитом указывает присутствие возбудителей в секрете железы в количестве от 10 тыс. и более КОЕ/мл.
Ряд исследоватейлей указывают на роль уреаплазм в развитии вторичного мужского бесплодия. Возбудители адсорбируются на хвостовой части сперматозоидов (образуются пушистые хвостики), нарушают их подвижность и форму, влияют на процесс сперматогенеза (появляются незрелые формы), ингибируют процесс проникновения в яйцеклетку.
Рис. 8. Постоянные скудные мутноватые выделения, дискомфорт, жжение и учащенное мочеиспускание — симптомы уреаплазменного уретрита у мужчин.
Диагностика уреаплазмоза у мужчин
Для диагностики заболевания используются материал, полученный из уретры, эякулят и секрет предстательной железы.
Микроскопия для выявления уреаплазм не используется, но с ее помощью можно выявить другие облигатные патогены (например гонококки). При уреаплазмозе в первой порции мочи обнаруживается более 10 лейкоцитов в поле зрения.
Проводится тест на уреазу, для чего используется первая порция мочи.Исследование основано на способности уреаплазм выделять фермент уреазу, который расщепляет мочевину до аммиака и углекислого газа. При этом жидкая среда, которая используется для роста уреаплазм, под воздействием индикатора бромтимолового синего меняет цвет от лимонно-желтого до зеленого, а при высокой концентрации — до синего. При посеве на плотную питательную среду проводится тест-пятно на наличие бактерий с индикатором сульфата марганца.
С целью выделения возбудителей и проведения теста на чувствительность к антибиотикам проводится культуральное исследование. Длительность исследования составляет от 5 до 7 суток. При наличии уреаплазм более 104 КОЕ/мл назначается противомикробное лечение. Присутствие ураплазм в более низких концентрациях может быть у здоровых носителей.
Высокой чувствительностью и специфичностью обладает методика ПЦР. С ее помощью возбудители выявляются даже в тех случаях, когда их в исследуемом материале единицы. С помощью этой методики возможно определить количество уреаплазм и их видовую принадлежность. Получение результатов происходит в кратчайшие сроки.
Рис. 9. 2-х стаканная проба мочи. В первой и во второй порции мочи при уреаплазменном уретрите у мужчин появляются единичные или множественные плавающие хлопья или нити.
Рис. 10. Положительный тест на уреазу (слева). Колония возбудителей на плотной питательной среде (справа).
Лечение уреаплазмоза у мужчин
При подозрении на негонорейный уретрит мужчины должны быть обследованы на наличие гонококков (N. gonorrhoeae) и хламидий (C. trachomatis).
Основу лечения составляют антибактериальные препараты. При лечении острых форм заболевания эффективность достигается даже при одном курсе лечения. При лечении хронических форм уреаплазмоза требуется проведение повторных курсов лечения.
Противомикробное лечение при остром уретрите назначается при наличии клинических признаков заболевания и положительного результата теста ПЦР.
Противомикробное лечение в случае хронического рецидивного течения заболевания назначается при наличии уреаплазм более 104 КОЕ/мл исследуемого материала и получении теста на чувствительность к антибиотикам.
Уреаплазмы чувствительны к антибиотикам тетрациклиновой группы и макролидам, устойчивы к линкомицину.
Из препаратов группы тетрациклина применяются:
Доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки 7 — 10 дней.
Антибиотик Юнидокс Солютаб (содержит доксициклина моногидрат) применяется так же, как и Доксициклин.
Из препаратов группы макролидов применяются:
Азитромицин назначается однократно в дозе 1 гр.
Джозамицин по 500 мг 2 — 3 раза в сутки в течение 7 — 10 дней.
Мужчина считается излеченным, если у него не удается выявить возбудителей в течение 1 месяца после окончания лечения.
Профилактика микоплазмоза урогенитальной сферы остается неразработанной. Поскольку половой путь передачи инфекции является основным, меры профилактики должны быть такими же, как и при болезнях, передающихся половым путем.
Так как заболевание долгое время протекает в скрытой (бессимптомной) форме, то активное выявление больных и качественное их лечение являются основными методами в успешной борьбы с уреаплазмозом. Привлечение полового партнера к обследованию и лечению — задача каждого больного.
Уреаплазмоз легче предотвратить, чем лечить. Ранняя диагностика заболевания и адекватное лечение не вызовет серьезных проблем со здоровьем в будущем.
