Листериоз новорожденных детей является серьезной проблемой в акушерской практике. Инфекция передается плоду от больной матери в период беременности или во время родов. Листериоз беременных приводит к тяжелым поражениям плода и детей первого года жизни. Мертворождение, преждевременные роды и множественные поражения органов плода — признаки листериозной инфекции. Листериоз у новорожденных протекает тяжело. Смертность при некоторых формах заболевания достигает 50%. Листерии в организм беременной попадают с зараженными продуктами. Подвержены заболеванию женщины, имеющие постоянный контакт с животными и землей.
Причиной заболевания новорожденных является листериоз матери.
Листериоз у беременной развивается при употреблении в пищу продуктов, инфицированных листериями. Бактерии могут присутствовать в некипяченом молоке и продуктах, изготовленных из него — твороге, мягких сырах, мороженном, сливочном масле, мясе и мясных полуфабрикатах, мясных продуктах (нарезка) в вакуумной упаковке, морепродуктах, лососе, выращенного в искусственных условиях, в продуктах быстрого питания, не прошедших перед употреблением должной термической обработки, плохо промытых овощах и фруктах.
Одной из причин заражения плода является скрытая инфекция (латентное бактерионосительство), которая долгое время может сохраняться в почках женщины. Заболевание протекает без выраженных клинических симптомов, что значительно затрудняет своевременную диагностику и лечение листериоза.
Рис. 2. Листерии могут присутствовать в непастеризованном молоке и продуктах из него, мясе и мясных продуктах.
Новорожденный может заразиться листериозом трансплацентарно или в период рождения (интранатально). При листериозе беременных инфекция приводит к развитию хориоамниотита — воспалению верхнего слоя эндометрия и плодовых оболочек, с последующим заражением инфекцией околоплодовой жидкости, что в конечном итоге приводит к заражению плода. Заражение плода может произойти на всех сроках беременности, но чаще всего это происходит во II и III семестрах. Мертворождение, преждевременные роды и множественные поражения органов плода — признаки листериозной инфекции.
После проникновения в организм плода листерии распространяются по всем органам и системам, инфицируют их и, в первую очередь, центральную нервную систему. В пораженных тканях появляются листериомы — специфические гранулемы. При их формировании отмечается повышенная выработка цитокинов и насыщение листериом макрофагами, в результате чего в пораженных тканях возникает нарушение кровоснабжения, развиваются дистрофические процессы.
Рис. 3. Множественные листериозные гранулемы в печени. Слева — макропрепарат печени, справа — гистологический препарат печени.
При раннем врожденном листериозе заражение ребенка происходит внутриутробно. Симптомы заболевания появляются в первые 24 — 36 часов жизни новорожденного. Инфекция протекает тяжело в виде гранулематозного сепсиса, септицемии с метастатическим гнойным менингитом или сочетанной формы. Летальность новорожденных составляет около 50%.
При позднем врожденном листериозе заражение детей происходит во время родов или сразу же после родов. Симптомы заболевания появляются на 7 — 14 сутки от момента рождения. Поражения носят локальный характер и часто имитируют пневмонию или менингит. Погибает каждый четвертый ребенок.
Листериоз новорожденных носит генерализованный характер, протекает тяжело по типу гранулематозного сепсиса. Как правило, такие дети рождаются недоношенными. В течение первых нескольких часов и до 1 — 2 суток после рождения состояние ребенка резко ухудшается, появляется беспокойство и высокая лихорадка.
Основные симптомы грануломатозного сепсиса у новорожденных:
высокая лихорадка (до 39оС),
сыпь розеолезно-папулезного характера,
гранулематозная сыпь на слизистых оболочках ротоглотки,
ринит, конъюнктивит,
одышка и генерализованный цианоз,
рвота и слизистый стул,
глухость сердечных тонов,
увеличение печени, желтуха,
менингеальные симптомы, иногда параличи и судороги.
Причиной смерти новорожденных является пневмония, гепатит, гнойный плеврит, менингоэнцефалит, внутриутробный сепсис.
Рис. 4. Дети с врожденным листериозом.
Симптомы позднего врожденного листериоза
При заражении в родах ребенок при рождении выглядит здоровым. Симптомы заболевания развиваются спустя 1 — 2 недели после рождения.
При аспирации (заглатывании) околоплодной жидкости у ребенка развивается тяжелое поражение легких. Погибает каждый 2-й ребенок.
У части новорожденных листериоз начинается с симптомов ОРЗ: повышается температура тела, появляется насморк и кашель. Далее развивается бронхопневмония, гнойный плеврит. На этом фоне появляются диспептические расстройства. Увеличивается печень, появляется желтуха. На кожных покровах появляется сыпь. На стенках глотки появляются многочисленные гранулемы.
У части новорожденных листериоз протекает с явлениями менингоэнцефалита. Заболевание начинается с мышечного тремора, гиперестезий и судорожного синдрома. Погибает каждый 4-й ребенок. У выздоровевших детей остаются расстройства деятельности центральной и периферической нервной систем. Эта форма листериоза чаще встречается у детей до 3-х лет.
В некоторых случаях поздний врожденный листериоз протекает с симптомами гастро- или энтероколита.
Рис. 5. В 20% случаев при листериозе беременных регистрируется внутриутробная гибель плода.
При перинатальном листериозе в 20% случаев отмечается внутриутробная гибель плода.
При внутриутробном заражении плода, особенно на ранних этапах развития беременности, дети рождаются с тяжелыми аномалиями: гидроцефалия, микрогирия (атрофия головного мозга и др.).
Рождение недоношенного ребенка. Недоношенные дети с листериозом погибают в первые 2 недели жизни.
Смертность от листериоза составляет от 20 до 50% при разных формах заболевания.
У выздоровевших детей нередко остаются расстройства деятельности центральной и периферической нервной систем.
Рис. 6. При внутриутробном заражении плода дети рождаются с тяжелыми аномалиями: микроцефалия (фото слева) и гидроцефалия (фото справа).
Диагностика листериоза у ребенка основана на обнаружении листерий в его организме.
При опросе неонатологи или педиатры выявляют возможное заражение матери.
Клинические симптомы листериоза малоспецифичны и присущи целому ряду других заболеваний новорожденных.
Бактериоскопия биоматериала, окрашенного по Граму, с последующей идентификацией окрашенных палочек является эспресс-диагностикой.
Бактериологическое исследование — выявление листерий в биологических жидкостях (ликворе, крови, околоплодных водах, аспирационных массах из трахеи и бронхов) методом посева является «Золотым стандартом» в диагностике листериоза у детей.
Серологические методы являются дополнительными из-за получения большого количества ложноположительных анализов. Нарастание титра специфических антител в 4 раза и более является диагностическим. Используются такие реакции, как РА, РПГА, РСК.
Для срочной диагностики листериоза у детей (в течение 2 — 3 часов) используется методика ПЦР — выявление молекул ДНК возбудителей.
Врожденный листериоз следует отличать от врожденного токсоплазмоза, сифилиса, гемолитической болезни, родовой травмы, цитомегаловирусной инфекции, стафилококкового сепсиса.
Рис. 7. Вид листерий под микроскопом (окраска по граму). Бактерии располагаются поодиночке или парами, реже — короткими цепочками.
Рис. 7. Колонии листерий при посеве на мясопептонном агаре напоминают капельки росы (фото слева). При росте листерий на хромогенном агаре колонии приобретают синюю окраску (фото справа).
Новорожденные с подозрением на листериоз лечатся в отделении реанимации интенсивной терапии.
При подтверждении диагноза назначаются антибактериальные препараты. Препаратами выбора являются Ампициллин (группа пенициллинов) и Гентамицин (группа аминогликозидов). Антибиотики применяются одновременно. Дозы препаратов определяются массой тела ребенка. При отсутствии поражения мозговых оболочек ампициллин применяется в течение 14 дней, при менингите — 21 день. Гентамицин более 1 недели не применяется.
Симптоматическая терапия направлена на борьбу с гипертермией и судорожным синдромом.
Рис. 8. Новорожденные с подозрением на листериоз лечатся в отделении реанимации интенсивной терапии.
Специфическая профилактика врожденного листериоза не разработана.
Обязательному обследованию на листериоз подлежат женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и лица, имеющие постоянный контакт с животными и почвой.
Беременные женщины должны полностью исключить употребление непастеризованного молока и продуктов, изготовленных из него, а также недостаточно термически обработанного мяса и мясных продуктов (читай статью «Листериоз у беременных»).
При обнаружении листериоза у беременных проводится антибактериальная терапия Ампициллином.
Рис. 9. Беременная женщина в ответе за свое и здоровье своего малыша.
Листериоз — опасная бактериальная инфекция. Информация от ученых.
