Phlegmone (Phlegmona) ist eine akute diffuse eitrige Entzündung von Gewebe und anderen Weichteilen, die am häufigsten (67,4 %) als Folge von Hautschäden unterschiedlicher Schwere sowie beim Austritt von Eiter aus Abszesshöhlen auftritt. Die Infektion breitet sich über Kontakt, hämatogene und lymphogene Wege aus. Die Haupterregertypen sind Bakterien (meist Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) und Streptococcus pyogenes (beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A). Im Gegensatz zu Abszessen haben Phlegmonen keine pyogene Kapsel und keinen abgrenzenden Granulationsschaft. Im Gegensatz zu Cellulitis (Entzündung). (nur des Unterhautgewebes) mit Phlegmone kann sich ein eitriger Prozess auf die Faszien (Fasziitis) und die Muskeln (Myositis) ausbreiten.
Die Erkrankung geht mit einer schweren Vergiftung und einer systemischen Entzündungsreaktion bis hin zum septischen Schock einher. Die Hauptsymptome sind Schmerzen, Hitzewallungen, Schwellungen und sich schnell ausbreitende Erytheme.
In der Praxis von Chirurgen kommt es häufig zu Phlegmonen. In den meisten Fällen (bis zu 68 %) gelangen Bakterien sowohl bei Hautschäden als auch beim Austritt von Eiter aus der Abszesshöhle in das umliegende Gewebe in den menschlichen Körper. Bei Patienten mit Diabetes mellitus, Krebs und bei Einnahme von Glukokortikoiden wird eine schnelle Ausbreitung der Entzündung beobachtet.
Die Diagnose der Erkrankung erfolgt hauptsächlich anhand des klinischen Bildes.
Die Behandlung von Phlegmonen ist komplex. Sie wird in chirurgischen Abteilungen und Intensivstationen durchgeführt, wo die Patienten die notwendige prä- und postoperative Korrekturtherapie erhalten. Die Abszesse werden geöffnet und entleert. Bei der Antibiotikatherapie werden direkt wirkende antimikrobielle Wirkstoffe gegen die wahrscheinlichsten Krankheitserreger eingesetzt.
Cellulitis ist aufgrund ihrer Komplikationen gefährlich. Die Prognose der Erkrankung hängt von der Schwere des Infektionsprozesses und dem Ausmaß der Weichteilschädigung ab.
Reis. 1 und 2. Das Foto zeigt Weichteilphlegmone, die sich vor dem Hintergrund eines fortschreitenden Abszesses entwickelte.
Ätiologie
Die Ursache für die Entwicklung von Phlegmonen sind Mikroorganismen, die eitrige, fäulniserregende oder anaerobe Formen der Krankheit verursachen.
Den ersten Platz unter den ätiologischen Ursachen nehmen Staphylokokken und Streptokokken ein: etwa 62 % Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), 18 % beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A (Streptococcus pyogenes), 15 % sind Bakterien der Familie Enterobacteriaceae und 6,5 % sind Pseudomonas aeruginosa aeruginosa).
Seltener sind folgende Faktoren an der Entstehung einer Phlegmone beteiligt:
Streptococcus agalactiae kommt häufiger bei älteren Menschen und Patienten mit Diabetes vor.
Haemophilus influenzae tritt häufiger bei kleinen Kindern auf.
Die Ursache der anaeroben Phlegmone sind obligate Anaerobier. Diese Mikroorganismen vermehren sich ohne Sauerstoff. Dazu gehören nicht sporenbildende (Peptostreptokokken, Bakteroide, Peptokokken) und sporenbildende anaerobe Clostridien.
Pasturella multocida wird durch Bisse von Katzen und Hunden auf den Menschen übertragen.
Erysipelothrix rhusiopathiae gelangt bei der Arbeit mit Geflügel, Schalentieren und Fisch über geschädigte Haut in den menschlichen Körper.
Pseudomonas aeruginosa ist die ätiologische Ursache bei Diabetikern, Neutropenikern, Krankenhauspatienten sowie Spa- und Whirlpool-Besuchern.
Hydrophile Aeromonas (Aeromonas hydrophila) verursachen Phlegmonen (Cellulitis), die sich nach Verletzungen beim Schwimmen im Süßwasser entwickeln, Vibrio vulnificus – in salzigem warmem Wasser.
Bei Patienten mit Immunschwäche entwickelt sich eine Phlegmone, wenn sie mit gramnegativen Bakterien (Proteus, Enterobacter, Serratia, Citrobacter), anaeroben Bakterien, Bakterien der Gattung Helicobacter und opportunistischen Mikroorganismen sowie Fusarium-Pilzen infiziert wird.
Orbitalphlegmone bei Kindern wird häufig durch Neisseria meningitidis Serogruppe B verursacht.
In den meisten Fällen entsteht eine Phlegmone als Folge einer Schädigung der Haut unterschiedlicher Schwere – Kratzen, Kratzen. Schürfwunden und kleinere Wunden, die nicht oder nicht rechtzeitig und unzureichend behandelt wurden. sowie Schleimhäute. Die Infektion breitet sich über Kontakt, hämatogene und lymphogene Wege aus. Bei der Ausbreitung durch die Faser gelangt das entzündliche Exsudat durch die Öffnungen für die Gefäß-Nervenbündel von einer Faszienscheide zur anderen.
In 12,5 % der Fälle entsteht eine Phlegmone als Folge der Entwicklung lokaler eitrig-entzündlicher Erkrankungen der Haut und des Unterhautgewebes: Furunkel, Karbunkel, Pyodermie, Hidradenitis usw. mit Abszessdurchbrüchen sowie Infektionskrankheiten von innere Organe.
Bei 14,9 % kommt es zu Postinjektions- und postoperativen Phlegmonen.
Eine aerobe Infektion führt zur Entwicklung von Phlegmonen während einer Gewebenekrose, die bei Verletzungen auftritt.
Sekundäre Phlegmone können sich bei Osteomyelitis, eitriger Arthritis und Pyelonephritis entwickeln.
Reis. 4. Das Foto zeigt Streptokokken-Phlegmone. Anzeichen einer Lymphangitis.
Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer Phlegmone gehören:
Eine Abnahme der Schutzfunktionen des Körpers und Immunschwächezustände, die durch das Vorliegen chronischer Krankheiten (Blutkrankheiten, Diabetes mellitus, Tuberkulose usw.), Alkoholismus und Drogensucht, langfristige Einnahme von Glukokortikoiden und Zytostatika usw. verursacht werden . Eine Abnahme der Immunität wird bei Vitaminmangel, im Alter, bei Dekompensation der Funktion des Herz-Kreislauf-Systems, Leberzirrhose und Nierenversagen beobachtet. Bei solchen Patienten ist die Erkrankung schwerwiegend und die Entzündung breitet sich rasch aus.
Erkrankungen und Verletzungen der Haut, insbesondere bei Patienten mit Lymphödemen und chronischer Veneninsuffizienz.
Oftmals können prädisponierende Faktoren und Eintrittspunkte einer Infektion nicht identifiziert werden.
Verschiedene Arten von Bakterien können beim Eindringen in Weichteile in einigen Fällen weit verbreitete eitrige Prozesse verursachen, unabhängig vom Ausmaß der Schädigung – in den Fasern (Cellulitis), der Faszie (Fasziitis) oder den Muskeln (Myositis). Es gab Fälle von kombinierten Läsionen. In den meisten Fällen dringt die Infektion durch geschädigte Haut in das Weichgewebe ein und verursacht Erkrankungen unterschiedlicher Schwere. Die Ausbreitung der Infektion erfolgt durch lockeres subkutanes, perivaskuläres, intermuskuläres oder retroperitoneales Gewebe entlang von Sehnenscheiden und interfaszialen Räumen. Die Ausbreitung von Mikroorganismen wird durch von ihnen produzierte Enzyme erleichtert, die die Zellmembranen von Weichgewebe zerstören.
Der Infektionsprozess ist seröser, eitriger, fauliger oder nekrotischer Natur. Bei immungeschwächten Patienten breitet sich die Infektion schnell aus. Entzündungen sind in der Regel nicht begrenzt, wie bei Abszessen. Die Inkubationszeit beträgt mehrere Tage.
Cellulitis erschwert den Verlauf von Hauterkrankungen wie Lymphödemen, blasenbildender Dermatose, Pilz- und Virusinfektionen, diffuser Neurodermitis, Psoriasis, diskoidem Lupus erythematodes, einfacher und gangränöser Pyodermie.
Die Gruppe der Patienten mit Phlegmonen ist aufgrund unterschiedlicher Schwere der Erkrankung, Grad der Endotoxämie, Prävalenz und Intensität des eitrig-nekrotischen Prozesses heterogen. Die klinischen Symptome der Krankheit hängen von den Ursachen der Phlegmonenentwicklung, der Virulenz des Erregers, der Lokalisierung des pathologischen Fokus, dem Alter des Patienten, dem Vorliegen einer Begleitpathologie und dem Immunstatus ab.
Anzeichen und Symptome einer akuten Erkrankung
Bei der akuten Form der Phlegmone werden nach 2 bis 3 Tagen das Auftreten und die schnelle Ausbreitung von Infiltration, lokaler Rötung und Schmerzen festgestellt.An den Tagen 5–7 entsteht ein detailliertes Krankheitsbild, es treten Symptome einer allgemeinen Vergiftung auf: Die Körpertemperatur steigt auf 40C, Patienten machen sich Sorgen über starke Kopfschmerzen und Schwäche, Durst, Appetitlosigkeit, im allgemeinen Bluttest werden entzündliche Veränderungen festgestellt, die Haut wird blass, es tritt kalter Schweiß auf. Es treten starke pochende Schmerzen auf und die Organfunktion ist gestört. Das Abtasten ist stark schmerzhaft. Die Haut über dem Infiltrat sieht aus wie eine „Orangenschale“. Es kommt zu einer Entzündung der Lymphgefäße und es kommt zu einer Vergrößerung der regionalen Lymphknoten. In schweren Fällen wird Verwirrung beobachtet.
Wenn das Infiltrat weicher wird, bildet sich eine Fistel und die Entzündung breitet sich auf angrenzende Gewebe aus.
Bei günstigem Verlauf wird die Phlegmone durch eine Granulationsbarriere vom umliegenden Gewebe abgegrenzt und ihre Ausbreitung gestoppt.
Bei schneller Ausbreitung erfasst die akute Phlegmone immer mehr Bereiche des Fettgewebes und nahegelegene anatomische Formationen. Die Krankheit geht mit einer schweren Vergiftung und einem komplizierten Verlauf in Form von Thrombophlebitis, Erysipel, Meningitis, Arthritis, Tendovaginitis und Sepsis einher.
Anzeichen und Symptome einer subkutanen Cellulitis
Ein Merkmal der subkutanen Phlegmone ist neben den Symptomen einer allgemeinen Vergiftung das Auftreten eines stark schmerzhaften Infiltrats im betroffenen Bereich, die Haut darüber ist hyperämisch und die Haut wird allmählich blass. Manchmal wird das Auftreten von Bläschen, Blasen und Nekrosebereichen festgestellt. Das Infiltrat ist beim Abtasten verdichtet, stark schmerzhaft und ohne klare Grenzen. Bei Abszessbildung kommt es zu Erweichungsstellen (Fluktuationssymptom).Eine Entzündung der Lymphgefäße macht sich auf der Haut als Netzwerk aus roten Streifen oder Strängen bemerkbar (tubuläre oder retikuläre Lymphangitis). Jegliche Bewegung führt zu einem starken Schmerzanstieg im Entzündungsbereich.
Anzeichen und Symptome einer tiefen Cellulitis
Akut entwickeln sich tiefe eitrige Phlegmonen (subfaszial, intermuskulär). Allgemeinsymptome sind ausgeprägt. Der Zustand der Patienten verschlechtert sich stark. Kurzatmigkeit, Tachykardie treten auf, der Blutdruck sinkt, die ausgeschiedene Urinmenge nimmt ab und die Haut bekommt Gelbsucht. Ein Merkmal der tiefen Phlegmone ist das Auftreten einer schmerzhaften (schützenden) Muskelkontraktur. Das Volumen des Gliedes nimmt zu. Bei der Punktion entsteht Eiter.
Chronische (asymptomatische) Form der Krankheit
Bei einer Infektion mit Mikroorganismen mit geringer Virulenz (Staphylokokken, Diphtherie- und Paratyphusbazillus, Pneumokokken usw.) bilden sich Phlegmonen am Hals, die mit minimaler Manifestation von Vergiftungssymptomen und dem Vorhandensein einer holzigen Infiltratkonsistenz (holzige Phlegmone) auftreten. Das Infiltrat ist schmerzhaft, die Haut darüber ist bläulich gefärbt, mit der Haut und dem angrenzenden Gewebe verwachsen, weshalb es beim Abtasten bewegungslos ist und langsam zunimmt. Die Krankheit dauert mehrere Wochen bis mehrere Monate.
Reis. 8.1 und 8.2. Auf dem Foto links ist eine akute subkutane Phlegmone des Oberschenkels zu sehen, rechts der Unterschenkel.
Aufgrund der Art des Exsudats werden folgende Formen der akuten Phlegmone unterschieden:
Serös.
Eitrig.
Eitrig-hämorrhagisch.
Faulig.
Nekrotisch.
Seröse Form der Krankheit
Im Anfangsstadium entwickelt sich eine seröse Entzündung.Im betroffenen Bereich sammelt sich Exsudat und in den Fettgewebszellen sammeln sich Leukozyten an, wodurch das Fettgewebe ein gallertartiges Aussehen annimmt. Es gibt keine Grenze zwischen gesundem und krankem Gewebe. Anschließend wird ein Übergang von einer serösen Entzündung zu einer eitrigen oder fäulniserregenden Entzündung festgestellt.
Eitrige Form der Krankheit
Diese Form der Phlegmone entsteht durch Histolyse – eitriges Schmelzen des Gewebes. Das Exsudat wird trüb und nimmt eine gelblich-grünliche Farbe an. Die Krankheit neigt zur Bildung von Geschwüren und Fisteln. Der Entzündungsprozess breitet sich über die subfaszialen Räume und Sehnenscheiden auf angrenzende Strukturen und Gewebe aus – Muskeln, Sehnen und Knochen. Das Muskelgewebe nimmt eine schmutzige graue Farbe an.
Die Ursache für die Entwicklung einer eitrigen Entzündung sind am häufigsten Staphylokokken und Streptokokken (S. pyogenes und S. aureus) in Form einer Monoinfektion oder in Verbindung mit anaeroben nicht-clostridialen Bakterien (Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Fusobakterien, Bakteroiden). , Prevotels usw.). Das Auftreten von Cellulite ist häufig mit Weichteilverletzungen, Manipulationen und chirurgischen Eingriffen verbunden.
Fäulnisform der Krankheit
Die Ursache für die Entstehung dieser Phlegmonenform sind fäulniserregende Streptokokken, Proteus vulgaris und E. coli. Die Krankheit entwickelt sich schnell und ist viel schwerwiegender als eitrige Phlegmone, häufig kommt es zu einer Gewebeinfektion aufgrund von Verletzungen des Dickdarms und zu Harnverlust. Äußerst schwierig sind Fäulnisphlegmone des Mediastinums, retroperitonische und faulig-nekrotische Schleimhaut des Mundhöhlenbodens. Die Krankheit tritt bei schwerer Vergiftung auf. Es treten Hyperämie, Schmerzen und Schwellungen der Weichteile auf.Als nächstes erscheint ein schwarzer Bereich mit Nekrose. Nekrotische Massen unterliegen einem fäulniserregenden Zerfall und verwandeln sich schnell in eine dunkelbraune, schmierende Masse, von der ein ichöser (übelriechender) Geruch ausgeht. Der Entzündungsprozess geht mit einer Entzündung der Lymphbahnen und Lymphknoten einher. Die Behandlung erfolgt chirurgisch. Die Entfernung abgestorbenen Gewebes ist erforderlich.
Nekrotisierende aerobe Form der Krankheit
Chirurgische Infektionen, die mit Nekrose von Weichteilen einhergehen, sind durch das Vorliegen einer massiven Nekrose und ein schnelles Fortschreiten der Krankheit mit wenig oder keinem eitrigen Exsudat gekennzeichnet. Die Entzündungsreaktion ist systemisch, bis hin zur Entwicklung eines septischen Schocks. Im Anfangsstadium ist es noch möglich, die betroffenen Strukturen (Cellulite, Myositis, Fasziitis) zu bestimmen, später verschwinden diese Grenzen jedoch. Bei der Erkrankung treten mehrere Nekroseherde auf, die schmelzen und eine Wundoberfläche bilden. Der Allgemeinzustand des Patienten leidet erheblich
Während der Entwicklung nekrotische Cellulite Es kommt zu einer unkontrollierbaren Faserzerstörung mit anschließender Beteiligung von Haut, Faszien und Muskeln am eitrig-nekrotischen Prozess. Auf der Haut erscheinen konfluente Flecken von violett-zyanotischer Farbe ohne klare Grenzen. Als nächstes entwickelt sich eine feuchte Nekrose mit Ulzerationen. Nach und nach werden große Bereiche verschiedener Gewebe, vor allem Muskeln, in den Infektionsprozess einbezogen. Es entwickelt sich eine nicht-clostridiale Gangrän.
Bei nekrotisierende Fasziitis Der eitrig-nekrotische Prozess betrifft die oberflächliche Faszie. Sekundär sind Faser- und oberflächliche Schichten der Muskelmasse betroffen. Äußere Anzeichen des Infektionsprozesses entsprechen nicht der Schwere der Erkrankung, weshalb die Diagnose oft erst spät gestellt wird.Ein später chirurgischer Eingriff führt häufig zu einem tödlichen Ausgang.
Nekrotisierende Myositis Es gibt clostridialen und nicht-clostridialen Charakter. Nicht-clostridiale Myositis ist weniger aggressiv als clostridiale Myositis und verursacht weniger Muskelschäden. Myonekrose tritt häufig bei Fasziitis und Cellulite auf, die über den Bereich der Schädigung des Muskelgewebes hinausgehen.
Reis. 9. Eitrig-nekrotisches Phlegmon der Weichteile des Rückens.
Nekrotische anaerobe Form der Krankheit
Die Ursache der anaeroben Phlegmone sind obligate Anaerobier. Diese Mikroorganismen vermehren sich ohne Sauerstoff. Dazu gehören nicht sporenbildende (Peptostreptokokken, Bakteroide, Peptokokken) und sporenbildende anaerobe Clostridien. Die durch sie verursachten Krankheiten sind äußerst aggressiv: Die Geschwindigkeit der Gewebezerstörung ist hoch, die Ausbreitung von Entzündungen erfolgt schnell und große Bereiche sind am Entzündungsprozess beteiligt. Ein Merkmal der Infektion ist die Freisetzung von Gasblasen aus dem Gewebe. Die Stoffe nehmen eine dunkelgraue Farbe an. Sie verströmen einen üblen Geruch. Beim Abtasten ist ein leises Knirschen (Crepitus) zu erkennen. Das umliegende Gewebe sieht „gekocht“ aus (keine Rötung).
Die Krankheit ist schwerwiegend. Vergiftungssymptome sind ausgeprägt. Der Zustand der Patienten ist ernst.
Reis. 10. Eitrig-nekrotische anaerobe Phlegmone der Weichteile des Rückens.
Merkmale von Phlegmonen unterschiedlicher Ätiologie
Staphylokokken-Cellulitis entsteht bei einer Infektion mit Staphylococcus aureus. Hat normalerweise einen lokalen (begrenzten) Charakter. Wird häufig bei Drogenabhängigen festgestellt. Pathogene Toxine verursachen die Entwicklung eines Verbrühungssyndroms und eines toxischen Schocks. Eine Bakteriämie führt häufig zu einer infektiösen Endokarditis.
Zellulitis durch Streptokokken der Gruppe B, sind in der Regel diffuser (weit verbreiteter) Natur, da Krankheitserreger Enzyme absondern, die Zellen zerstören – Streptokinase, DNase, Hyaluronidase. Die Bakterien sind opportunistisch. Sie leben bei gesunden Menschen auf der Haut von Damm, Anus und Vagina. Wenn Streptokokken in die Haut eindringen, breiten sie sich schnell im gesamten Beckengewebe aus. Bei Frauen nach der Geburt können sie Endometritis und Sepsis verursachen.
Reis. 11. Das Foto zeigt Streptokokken-Phlegmone.
Pneumokokken-Phlegmone treten häufiger auf bei Personen mit verminderter Immunität: Patienten mit systemischem Lupus erythematodes, Drogenabhängige, Alkoholiker, die Kortikosteroide einnehmen, HIV-infiziert. Schwellungen, Verdickungen und violette, mit Blasen bedeckte Haut sind die Hauptsymptome der Krankheit.
Cellulitis verursacht durch Haemophilus influenzae, wird häufiger bei Kindern unter 2 Jahren registriert. Tritt in den Wangen, im periorbitalen Bereich, im Kopf und im Nacken auf. Schwellungen des Gewebes und eine rot-violette Verfärbung mit einem violetten Farbton der Haut sind die Hauptsymptome der Krankheit.
Bei Kindern, die gegen Haemophilus influenzae Typ B geimpft wurden, ist ein Rückgang der Inzidenz zu beobachten.
Cellulitis verursacht durch Aeromonas hydrophila, entsteht, wenn frisches Wasser in die Wundoberfläche eindringt. Die Art der Entzündung ist fäulniserregend. Betroffen sind häufig Beine und Füße.
Zellulitis, verursacht durch das Bakterium Capnocvtophaga canimorsus, entsteht, nachdem der Speichel eines Hundes in die Wundoberfläche gelangt, was beim Beißen eines Tieres der Fall ist. Cellulitis durch Vibrio vulnificus, Tritt normalerweise bei Patienten mit Immunschwäche, Diabetes mellitus, Leberzirrhose usw. auf.Die Krankheit entsteht nach dem Verzehr von unzureichend gegarten oder rohen Meeresfrüchten. Bakterien dringen entweder hämatogen oder durch eine Wundoberfläche, die beim Schwimmen im Meerwasser entsteht, in die Haut ein. Am häufigsten sind beide Beine betroffen, seltener beide Arme. Bei der Erkrankung entwickelt sich eine nekrotisierende Vaskulitis und es bilden sich Blasen (Blasen) auf der Haut.
Zellulitis durch Pasteurella multocida, entsteht nach einem Katzenbiss.
Cellulitis durch atypische Mykobakterien (Mycobacterium abscessus, Mycobacterium chelonae und Mycobacterium fortuitum) entstehen nach Injektionen, Operationen und penetrierenden Wunden. Eine Vergiftung ist nicht typisch. Zellulitis durch Cryptococcus neoformans, entwickelt sich bei Personen mit verminderter Immunität in den unteren Extremitäten. Oft liegen mehrere Läsionen vor.
Clostridieninfektion Es hat einen schweren Verlauf und eine ernste Prognose. Die Krankheit ist aggressiv. Eine Sepsis entwickelt sich schnell. Die Krankheit betrifft Weichteile und Knochen.
Eine Infektion mit Clostridium perfringen tritt auf, wenn das Gewebe massiv mit Erde kontaminiert ist, totes Gewebe und Fremdkörper in Wunden gefunden werden und die Blutversorgung unterbrochen ist. Eine Clostridieninfektion entsteht nach chirurgischen Eingriffen an den Bauchorganen, der Pleurahöhle und Paraproktitis. Es gibt Fälle, in denen sich die Krankheit nach Tierbissen und Injektionen entwickelt
Die pathogenen Eigenschaften von Bakterien werden durch etwa 12 Toxin-Enzyme bestimmt.
Pathomorphologisch werden zwei Infektionsformen unterschieden: clostridiale Myonekrose und Cellulitis.
Bei Clostridien-Cellulite entwickelt sich eine Nekrose im subkutanen und intermuskulären Gewebe an den Stellen von Verletzungen oder postoperativen Wunden.Der Krankheitsverlauf kann schwerwiegend oder relativ harmlos sein. Faszien und Haut sind zum zweiten Mal am Infektionsprozess beteiligt. Die Genesung wird durch eine rechtzeitige und angemessene chirurgische Behandlung sichergestellt – eine umfassende Entfernung der Wunde und eine radikale Entfernung von abgestorbenem Gewebe.
Bei der clostridialen Myonekrose (Gasbrand) entwickelt sich ein nekrotischer Prozess in der Muskulatur. Die Inkubationszeit beträgt mehrere Stunden bis 3 – 4 Tage. In den betroffenen Bereichen treten starke platzende Schmerzen auf. Wenig später kommt es zu einer Schwellung und einem übelriechenden Ausfluss mit Gasblasen. Die Haut nimmt eine bronzefarbene Farbe an. Die betroffenen Muskeln werden stumpf und schlaff, bekommen eine schmutzige braune Farbe, die Konsistenz von „gekochtem Fleisch“ und bluten leicht. Mit fortschreitender Erkrankung werden auch andere Muskelgruppen und benachbarte Gewebe in den Entzündungsprozess einbezogen.
Der Zustand der Patienten verschlechtert sich stark. Eine Endotoxikose entwickelt sich schnell, vor dem Hintergrund einer Funktionsstörung aller Organe und Systeme. Der Tod von Patienten ist mit der Entwicklung einer schweren Sepsis und eines septischen Schocks verbunden.
Reis. 12. Das Foto zeigt eine Phlegmone des Augenlids bei einem Kind.
Merkmale einiger Arten von Phlegmonen nach Lokalisierung
Cellulitis tritt bei Erwachsenen am häufigsten an Beinen, Armen, Rumpf und Gesicht auf, bei Kindern an Wangen, Kopf, Hals und Gliedmaßen.
Gesichtsphlegmone
Cellulitis im Gesicht und am Hals ist eine recht häufige Infektion in der chirurgischen Praxis. Sie zeichnen sich durch einen schweren Verlauf und Schwierigkeiten bei der Diagnose aus, die häufig zum Tod führen.
Die Krankheit tritt häufig bei Personen mit geringer Reaktivität aufgrund einer endogenen Infektion auf.
Das Spektrum der Krankheitserreger ist breit.Am häufigsten werden verschiedene Stämme von Staphylokokken und Streptokokken nachgewiesen. Wenn eine Sekundärinfektion in die Wunde eindringt, entwickelt sich eine Phlegmone mit einem aggressiveren Verlauf und einer Resistenz gegen eine antibakterielle Therapie.
Die Ursachen einer Infektion der Weichteile des Gesichts durch eitrige Bakterien sind:
Infizierte Zähne.
Infizierte Nachbarbereiche und Organe.
Schürfwunden, Verletzungen und Wunden.
Aktinomykose.
Verletzungen der Mundschleimhaut durch scharfe Kanten von Zähnen, Zahnbohrern und anderen Instrumenten.
Halsschmerzen.
Ulzerative Stomatitis.
Lymphadenitis.
Osteomyelitis.
Furunkel.
Was sind die Komplikationen einer Tuberalanästhesie?
Lokalisierung:
Tempelbereich.
Infratemporale und Fossa pterygopalatinum.
Infraorbitale Region.
Flügel-Oberkiefer-Raum.
Submandibulärer Dreiecksbereich.
Postmaxilläre Region.
Jochbeinregion.
Bukkale Region.
Gesichtsphlegmone schreiten schnell voran. Bei oberflächlicher Phlegmone tritt zunächst eine Hyperämie des Hautbereichs auf, bei tiefer Phlegmone ein schmerzhaftes Infiltrat (Hauthyperämie tritt später auf). Das entwickelte Ödem entstellt das Gesicht des Patienten. Die Körpertemperatur steigt deutlich an. Vergiftungssymptome sind ausgeprägt.
Die Behandlung erfolgt konservativ (trockene Hitze, UHF, Salbenverbände, antibakterielle Therapie) und chirurgisch.
Bei Vorliegen schwerer Begleiterkrankungen, insbesondere bei älteren und senilen Menschen, wird häufig ein komplizierter Krankheitsverlauf mit der Entwicklung einer Thrombose des Sinus cavernosus und der Halsvenen, eines Hirnabszesses, einer vorderen Mediastinitis, eines Versagens mehrerer Organe und eines schweren septischen Zustands beobachtet . Die Prognose ist in solchen Fällen ungünstig. Die Mortalität liegt zwischen 10 und 25 %.
Reis. 13.Das Foto zeigt eine Phlegmone der Infraorbitalregion, die durch infizierte Zähne entstanden ist.
Phlegmone der Augenhöhle (Orbita) sind eine akute diffuse Entzündung des Augenhöhlengewebes, begleitet von eitrigem Schmelzen und Nekrose.
Die Erreger der Erkrankung sind Staphylokokken, Streptokokken, Escherichia coli und Haemophilus influenzae. Der Entzündungsprozess breitet sich häufig von den Nasennebenhöhlen aus durch Defekte in den Knochenwänden auf das Gewebe der Augenhöhle aus. Er entwickelt sich bei Verletzungen und Operationen, bei Zahnbehandlungen, beim Auspressen von Furunkeln im Gesicht, als Komplikation einer Panophthalmitis und einer eitrigen Dakryozystitis. Die Entwicklung einer Orbitalphlegmone bei Kindern erfolgt häufig vor dem Hintergrund generalisierter Infektionen wie Grippe, Masern, Scharlach usw.
Ein starker Temperaturanstieg, Schmerzen in der Augenhöhle und im Kopf sind die Hauptsymptome der Krankheit. Der Prozess ist oft einseitig. Exophthalmus, Schwellung und Hyperämie der Augenlider, eingeschränkte Beweglichkeit der Augäpfel, Chemose der Bindehaut und verminderte Sehschärfe sind die Hauptsymptome der Krankheit. Nach einigen Tagen wird das Infiltrat weicher, es bilden sich Schwankungsbereiche, manchmal auch Fisteln.
Zu den Komplikationen gehören Thrombose des Sinus cavernosus, Thrombophlebitis der Augenhöhlenvenen, Optikusneuritis, eitriges Hornhautgeschwür, Keratitis, eitrige Aderhautentzündung, Panophthalmus mit anschließender Atrophie des Auges, Lähmung der Extraokularmuskulatur, Ptosis, Strabismus, Hirnabszess, eitrige Meningitis, Sepsis, Blindheit. Es wurden Todesfälle gemeldet.
Die Behandlung erfolgt chirurgisch und konservativ.
Eine Cellulitis des Augenlids entsteht häufig als Komplikation eines Gerstenkorns oder wenn die Integrität der Haut geschädigt ist.
Die Erreger der Erkrankung sind Staphylokokken, Streptokokken, Escherichia coli und Haemophilus influenzae. Cellulitis des Augenlids kann eine Komplikation einer eitrigen Entzündung der Haut und der Augen, der Nasennebenhöhlen und des Zahnsystems sein. Die Krankheit entwickelt sich häufig mit Sinusitis, Osteomyelitis und Parodontitis. Funktionsstörungen des Immunsystems tragen zur Entstehung der Krankheit bei, die bei Diabetes mellitus, HIV-Infektion, Langzeitanwendung von Glukokortikoiden und Zytostatika etc. auftritt.
Eine Cellulitis des oberen Augenlids ist durch das Auftreten von Rötungen und Schwellungen gekennzeichnet. Es wird für Patienten unangenehm, die Augen zu schließen und zu öffnen, zu schielen und den Augapfel zu drehen. Das Abtasten wird schmerzhaft.
Phlegmone des unteren Augenlids gehen mit starkem Tränenfluss und dem Auftreten von Schmerzen beim Drücken und Schließen des Auges einher. Bei rechtzeitiger Behandlung breitet sich der Infektionsprozess nicht auf das Oberlid aus.
Phlegmone der Augenlider werden durch die Entwicklung einer Entzündung der Augenhöhle, einer Thrombose der Sinus cavernosus, einer Meningoenzephalitis und einer Sepsis erschwert.
Die Behandlung der Phlegmone des Augenlids ist komplex – konservativ und gegebenenfalls chirurgisch.
Eine Cellulitis des Halses ist für den Patienten eine lebensbedrohliche Erkrankung. Es ist durch die Entwicklung einer eitrigen Entzündung in den tiefen Zellräumen des Halses und der Mediastinalorgane gekennzeichnet.
Die Hauptursachen der Erkrankung sind odontogene und tonsillogene Infektionen, Fremdkörper des Rachens und Kehlkopfes. Häufig entwickelt sich eine Halsphlegmone nach chirurgischen Eingriffen, einer Eiterung der mittleren Halszyste und einer Perforation der Speiseröhre.
Funktionsstörungen des Immunsystems tragen zur Entstehung der Krankheit bei, die bei Diabetes mellitus, HIV-Infektion, Langzeitanwendung von Glukokortikoiden und Zytostatika, chronischem Alkoholismus, Drogenabhängigkeit, Hepatitis, Leberzirrhose usw. auftritt.
Der eitrige Prozess im Gewebe des Halses entsteht durch eine Infektion mit pyogenen Bakterien, deren Ausbreitung entlang der Fettstränge durch Schwingungswellen erleichtert wird, die während der Arbeit der Speiseröhre, der Atmungsorgane und der Blutgefäße entstehen. Der Infektionsprozess entwickelt sich in den tiefen Geweben des Organs, wodurch der Eiterausbruch verhindert wird.
Cellulitis des Halses kann oberflächlich und tief sein und ist am häufigsten im Submandibularraum, in der Gefäßspalte sowie im präviszeralen und retroviszeralen Raum lokalisiert.
Die Krankheit entwickelt sich schnell. Die Körpertemperatur der Patienten steigt deutlich an. Vergiftungssymptome sind ausgeprägt. Der Schmerz ist erheblich und schränkt die Beweglichkeit des Kopfes sowie das Schlucken und Atmen ein. Es kommt zu einer Hauthyperämie, Schwellung und Verdickung der Entzündung. Mit den Erscheinungen zunehmender Intoxikation verschlechtert sich der Zustand der Patienten stark von schwer bis qualvoll.
Die häufigsten Komplikationen sind sekundäre Mediastinitis, Kehlkopfödem, Luftröhrenkompression, Thrombose der Hals- und tiefen Venen der unteren Extremitäten, Lungenentzündung, Pleuraempyem und Perikarditis. Die häufigste Todesursache ist das disseminierte intravasale Gerinnungssyndrom.
Bei der Diagnosestellung spielen Ultraschall, MRT und CT des Halsbereichs eine tragende Rolle.
Die Behandlung erfolgt chirurgisch und konservativ.
Holzige Cellulitis des Halses
Eine holzige Cellulitis des Halses (Reclus-Cellulitis) ist selten.Seine Ursache sind Mikroorganismen mit geringer Virulenz (Staphylokokken, Diphtherie- und Paratyphusbazillen, Pneumokokken usw.).
Reclus-Phlegmone treten mit minimalen Manifestationen von Vergiftungssymptomen und dem Vorhandensein einer holzigen Infiltratkonsistenz auf. Das Infiltrat ist schmerzhaft, die Haut darüber ist bläulich gefärbt, mit der Haut und angrenzenden Geweben – Haut, Aponeurose und Faszien – verwachsen, weshalb es beim Abtasten bewegungslos ist, langsam zunimmt und äußerst selten eitert. Die Krankheit dauert mehrere Wochen bis mehrere Monate. Die Behandlung erfolgt chirurgisch.
Reis. 16. Cellulitis des Halses.
Reis. 17. Cellulitis des Halses. Chirurgische Behandlung: Präparation der Haut und des Unterhautgewebes, Drainage mit Polyethylenschläuchen.
Die Ursache einer Mundbodenschleimhaut ist eine Infektion, die aufgrund einer Parodontitis, einer Parodontitis oder einer eiternden Zyste von den Zähnen des Unterkiefers aus eindringt. Die Erkrankung kann bei Speichelsteinen, Wunden oder einer Osteomyelitis des Unterkiefers auftreten.
Anzeichen und Symptome. Der Zustand der Patienten wird schnell ernst. Die Körpertemperatur steigt deutlich an. Aufgrund der Infiltration des Unterkiefer- und Kinnraums kommt es zu einer Gesichtsasymmetrie. Eine Schwellung der Zunge erschwert das Sprechen. Die vergrößerte Zunge passt nicht in den Mund. Der Schluckvorgang ist schmerzhaft. Die Zunge ist mit einem braunen Belag bedeckt und auf dem Zahnfleisch bildet sich ein grauer Belag. Durch die Schwellung sind die Unterzungenleisten vergrößert.
Verlauf und Komplikationen. Die Krankheit entwickelt sich oft schnell und in der Regel beidseitig. Es kommt zu einem Übergang der Entzündung in den retromandibulären, subtemporalen, maxillolingualen, peripharyngealen und Halsbereich.
Behandlung chirurgisch: Inzision und Drainage mit einem Gummistreifen oder Polyethylenschlauch.
Vorhersage ernst.
Reis. 18. Phlegmone des Mundbodens.
Fäulnisschleimhaut des Mundbodens (Ludwigsmandelentzündung)
Die Krankheit ist eine Sonderform der faulig-nekrotischen Phlegmone und zeichnet sich durch einen äußerst schweren Verlauf und ungünstigen Ausgang aus. Selten gesehen.
Die Infektion beginnt oft im Submandibulärraum, kann aber sofort alle Gewebe der Mundhöhle befallen. Die Ausbreitung beginnt mit durch Karies zerstörten Zähnen. Es wird angenommen, dass die Ursache der Infektion eine Mischinfektion (Kokken- und anaerobe Infektion) ist. Die Besonderheit des Phlegmonenverlaufs wird jedoch durch Anaerobier bestimmt, wie Folgendes belegt:
Fast vollständiges Fehlen von eitrigem Exsudat.
In der Tiefe des Gewebes werden beim Einschnitt Nekroseherde mit scharfem Fäulnisgeruch, spärlichem blutigem Ausfluss und der Freisetzung von Gasblasen identifiziert.
Hämolytische Streptokokken werden häufig in Kulturen von Wundmaterial nachgewiesen.
Anzeichen und Symptome. Zunächst tritt eine leichte Schwellung am Mundboden auf. Als nächstes entsteht ein entzündliches Infiltrat im Submandibular-, Submandibular- und Halsbereich. Die Zunge ist geschwollen. Mund halb geöffnet. Die Unterzungenleisten sind erhaben und mit einer trockenen Faserschicht bedeckt. Es wird ein trockener Mund festgestellt. Der Allgemeinzustand verschlechtert sich stark. Die Körpertemperatur steigt deutlich an. Das Kauen, Schlucken und Atmen ist beeinträchtigt. Die Krankheit geht mit starken Schmerzen einher. Der Patient nimmt eine sitzende Position ein. Ohne Behandlung kommt es zum Tod des Patienten aufgrund einer Sepsis.
Behandlung chirurgisch und konservativ. Die Wunde sollte regelmäßig mit Sauerstoff gespült werden. Proteolytische Enzyme werden verschrieben. Es wird eine Antibiotikatherapie durchgeführt.Wenn die Atemwege komprimiert sind, wird eine Tracheotomie durchgeführt.
Diese Art von Phlegmone entsteht beim Übergang des Entzündungsprozesses aus dem Submandibular-, Parotis-Kau- oder Pterygo-Oberkiefer-Raum, dem Mundboden oder der Parotisregion. Die Krankheit entwickelt sich oft als Komplikation eines Abszesses, einer Wunde, Halsschmerzen oder Mumps.
Anzeichen und Symptome. Die Körpertemperatur steigt auf 39 - 40C, es treten Schmerzen beim Schlucken und Atembeschwerden auf, regionale Lymphknoten vergrößern sich, der Allgemeinzustand des Patienten verschlechtert sich schnell, das Gesicht wird geschwollen. Bei der Untersuchung kommt es zu einer Vorwölbung der Seitenwand des Rachens, der Rachen ist hyperämisch, die Gaumenbögen und Wände des Rachens sind geschwollen, das Zäpfchen ist auf die gesunde Seite verschoben.
Der Entzündungsprozess entwickelt sich langsam oder schnell. Eiter kann sich nach unten (Mediastinitis entsteht), entlang des Atemschlauchs oder nach oben (Meningitis oder Abszess entsteht) ausbreiten.
Behandlung chirurgisch und konservativ. Wenn sich eine Asphyxie entwickelt, wird eine Tracheotomie durchgeführt.
Vorhersage ernst.
Reis. 20. Drainage von Phlegmonen und Tracheotomie bei Phlegmonen des peripharyngealen Raums.
Eine Phlegmone der Hand entsteht aus infizierten Wunden im oberflächlichen oder tiefen Gewebe der Hand. Ursache der Entzündung sind meist pyogene Kokkenbakterien (Staphylococcus aureus, seltener Streptococcus), Pseudomonas aeruginosa oder Haemophilus influenzae, die durch Tierbisse, Verbrennungen, Erfrierungen, Wunden und das Einbringen von Fremdstoffen in das Gewebe eindringen.Manchmal dienen harmlose Kratzer, Schürfwunden oder Hornhaut als Eintrittspforte für Infektionen.
Phlegmonen der Hand sind eitrig und aseptisch. Je nach Standort gibt es:
Cellulitis der Finger, verursacht durch Panaritium.
Cellulitis der Rückenfläche (oberflächlich und tief).
Phlegmonen der Handflächenoberfläche (oberflächlich und tief, Hypothenar und Thenar).
Am häufigsten entwickelt sich eine Entzündung im medialen Raum des Handrückens und der Handfläche, seltener im Hypothenarbereich. Eitrige „Streifen“ bilden oft eine Kombination mehrerer Arten von Phlegmonen der Hand, was mit dem Vorhandensein einer großen Anzahl von Zwischenräumen zwischen Dermis, Gewebe, Muskeln, Faszien und anderen Weichteilstrukturen verbunden ist. Eiter zerstört Gewebe, dringt in die Lymph- und Blutgefäße ein und die Produkte des Entzündungsprozesses sammeln sich im Unterhautraum an. Pathologische Läsionen haben keine Kapsel, nehmen schnell an Volumen zu und bewegen sich durch interzelluläre und interfasziale Räume, was oft schwerwiegende Folgen hat. In einigen Fällen wird die Phlegmone der Hand zu einer Komplikation anderer Erkrankungen des Körpers bakterieller Natur.
Anzeichen und Symptome. Das Hauptsymptom der Erkrankung sind Schmerzen, die mit einer Schädigung der Nervenleiter einhergehen. Es kommt zu einem Zucken der Hand bei Berührung und zu einer Zwangshaltung (halb gebeugt) der Finger und der Handfläche. Es treten Schwellungen, Rötungen und eine erhöhte Temperatur der Haut auf. Die Körpertemperatur steigt allmählich auf hohe Werte an (39 - 40).MIT). Kein Appetit. Es entwickelt sich eine schwere Schwäche. Es treten Kopfschmerzen und Schüttelfrost auf.
Bei aseptischer Phlegmone bilden sich keine eitrigen Massen, die Thermoregulation wird nicht beeinträchtigt und es werden keine Vergiftungssymptome beobachtet.Schmerzen und Schwellungen sind ausgeprägt. Eine starke Schwellung führt in manchen Fällen zu einer Gewebenekrose.
Behandlung chirurgisch (Eröffnung und Drainage) und konservativ.
Reis. 21 und 22. Chirurgische Behandlung von Phlegmonen der Hand (Eröffnung und Drainage).
Reis. 23 und 24. Bei aseptischen Entzündungen wird eine Fasziotomie durchgeführt, um den Lymphabfluss zu verbessern.
Reis. 25. Phlegmone eines Fingers an der Hand.
Reis. 26 und 27. Gewebeschwellung mit Phlegmone der Hand.
Eitrige Prozesse im retroperitonealen Raum werden in isolierte (Abszesse) und weit verbreitete (Phlegmonen) unterteilt. Zu den Abszessen gehören Psoitis, subdiaphragmatische und retroperitoneale Abszesse; häufige Abszesse sind retroperitoneale Phlegmonen.
Schleim kann lokal auftreten oder einen allgemeinen Charakter annehmen, wenn der eitrige Prozess alle Schichten des retroperitonealen Raums betrifft.
Ursachen der Krankheit:
Osteomyelitis der XI – XII Rippen, Querfortsätze der Lendenwirbel und ihrer Seitenflächen.
Entzündeter retroperitonealer Blinddarm.
Schmelzen der Fasziensepten und Austreten von Eiter aus anderen Zellräumen.
Paranephritis.
Parakolith.
Eitrige laterale Parametritis.
Der eitrige Prozess breitet sich bis zum Beckenboden aus und dringt in das Gesäß und den Oberschenkel ein. Medial - in die freie Bauchhöhle oder in das Lumen des Dickdarms.
Hinten - im Lendenbereich im Bereich der Lendendreiecke.
Der Krankheitsverlauf ist schnell. Oft wirkt sich der Infektionsprozess auf die Gegenseite aus und es entwickelt sich ein septischer Schock.
Die Behandlung erfolgt chirurgisch. Bilaterale Schnitte und eine breite Drainage des Gewebes sind erforderlich.
Das Fournier-Syndrom (1984 von J. Fournier beschrieben) ist eine schwere Infektion der Weichteile des Penis und des Hodensacks (nekrotisierende Fasziitis). Die Haut von Damm, Penis und Schambein wird schnell in den pathologischen Prozess einbezogen. Häufig bildet sich ein feuchter anaerober Gangrän des Dammgewebes.
Die Ursache der Erkrankung ist die Kombination von anaerober und aerober Infektion, die bei leichten Verletzungen, akuter Proktitis oder anderen Erkrankungen des Damms in das Gewebe eindringt. Perineale Phlegmone verlaufen äußerst schwierig mit Symptomen einer ausgeprägten Vergiftung und eines septischen Schocks, die häufig zum Tod führen.
Reis. 28 und 29. Das Foto zeigt Phlegmone des Hodensacks.
Am häufigsten entwickelt sich Phlegmone als Infektionskrankheit an der unteren Extremität einer Körperhälfte (einseitig). Die Breite der Läsion wird notiert – medial, medial und lateral.
Bei der medialen Ausbreitung breiten sich Gewebeabbauprodukte entlang der Sehnen aus, die für die Beugung des Daumens verantwortlich sind, bis hin zum medialen Faszienraum.
Bei einer medianen Läsion wandert die Infektion auf das Gewebe des Fußes.
Bei lateralen Läsionen schreitet die Infektion entlang der digitalen Beugesehne bis zum lateralen Faszienraum voran.
Phlegmonen der unteren Extremitäten sind oberflächlich und tief, subfaszial und intermuskulär.
Die Art des Exsudats ist eitrig, eitrig-hämorrhagisch und faulig.
Die Ursachen der Krankheit sind Staphylokokken, Streptokokken, Enterokokken, Pseudomonas aeruginosa, Proteus.Verschiedene Arten von Verletzungen der Extremitäten tragen zur Entwicklung des Infektionsprozesses bei: Stich- und Schnittwunden, Prellungen und Schürfwunden, Bisse, Nagelrisse, Schürfwunden, Schwielen usw.), Injektionen von Medikamenten unter Verstoß gegen die Regeln der Asepsis und als Komplikationen von Krankheiten wie Panaritium, Osteomyelitis, Abszess und anderen eitrigen Erkrankungen des Fußes. Bei Patienten mit Durchblutungsstörungen der unteren Extremitäten (Diabetes mellitus, Arteriosklerose), Vitaminmangel und Immunschwäche entwickelt sich häufig eine Phlegmone der Extremitäten.
Anzeichen und Symptome. Die Hauptsymptome einer Gliedmaßenphlegmone sind:
Progressive Zunahme des Gliedmaßenvolumens.
Das Vorhandensein scharfer diffuser Schmerzen im Bereich der Infiltration.
Beeinträchtigte Funktion der Gliedmaßen.
Muskelkontraktur.
Das Vorliegen einer regionalen Lymphadenitis.
Phlegmone der Extremitäten sollten von tiefen Venenthrombosen und Stauungsdermatitis unterschieden werden.
Behandlung chirurgisch (Inzisionen und Drainage) und konservativ.
Reis. 30 und 31. Phlegmone des Fußes.
Reis. 32 und 33. Phlegmone des Ober- und Unterschenkels.
Reis. 34 und 35. Phlegmone des Unterschenkels und Fußes.
Eine Post-Injektions-Phlegmone entsteht, wenn bei der Verabreichung von Medikamenten gegen die Regeln der Asepsis verstoßen wird. Diese Art von Krankheit ist bei Drogenabhängigen vor dem Hintergrund eines starken Rückgangs der Immunität am weitesten verbreitet. Von besonderer Gefahr sind Phlegmonen, die bei Versuchen entstehen, Betäubungsmittel in die tiefen Venen des Oberschenkels und der Schulter zu injizieren, was oft durch Blutungen aus den großen Gefäßen erschwert wird.
Reis. 36 und 37. Das Foto zeigt Phlegmone nach der Injektion.
Cellulitis ist aufgrund ihrer Komplikationen gefährlich.
Komplikationen bei Gesichtsphlegmone.Bei Vorliegen schwerer Begleiterkrankungen, insbesondere bei älteren und senilen Menschen, wird häufig ein komplizierter Krankheitsverlauf mit der Entwicklung einer Thrombose des Sinus cavernosus und der Halsvenen, eines Hirnabszesses, einer vorderen Mediastinitis, eines Versagens mehrerer Organe und eines schweren septischen Zustands beobachtet .
Komplikationen bei Phlegmone der Augenhöhle. Zu den Komplikationen gehören Thrombose des Sinus cavernosus, Thrombophlebitis der Augenhöhlenvenen, Optikusneuritis, eitriges Hornhautgeschwür, Keratitis, eitrige Aderhautentzündung, Panophthalmus mit anschließender Atrophie des Auges, Lähmung der Extraokularmuskulatur, Ptosis, Strabismus, Hirnabszess, eitrige Meningitis, Sepsis, Blindheit. Es wurden Todesfälle gemeldet.
Komplikationen mit Phlegmone der Augenlider. Die Krankheit wird durch die Entwicklung einer Entzündung der Augenhöhle, einer Thrombose der Sinus cavernosus, einer Meningoenzephalitis und einer Sepsis erschwert.
Komplikationen bei Halsphlegmone. Die häufigsten Komplikationen sind sekundäre Mediastinitis, Kehlkopfödem, Luftröhrenkompression, Thrombose der Hals- und tiefen Venen der unteren Extremitäten, Lungenentzündung, Pleuraempyem und Perikarditis. Die häufigste Todesursache ist das disseminierte intravasale Gerinnungssyndrom.
Komplikationen mit Phlegmone des peripharyngealen Raums. Der Entzündungsprozess entwickelt sich langsam oder schnell. Eiter kann sich nach unten (Mediastinitis entsteht), entlang des Atemschlauchs oder nach oben (Meningitis oder Abszess entsteht) ausbreiten.
Komplikationen mit Phlegmone des retroperitonealen Raums. Der eitrige Prozess während der Krankheit breitet sich bis zum Beckenboden aus und dringt in das Gesäß und den Oberschenkel ein. Medial - in die freie Bauchhöhle oder in das Lumen des Dickdarms. Hinten - im Lendenbereich im Bereich der Lendendreiecke.
Komplikationen mit Phlegmone der Extremitäten. Eitrige Tendovaginitis, Arthritis, Osteomyelitis, Thrombophlebitis.
Bei intraartikulärer Verabreichung von Arzneimitteln entwickelt sich eine eitrige Arthritis, bei intravaskulärer Verabreichung eine Thrombophlebitis.
Die Diagnose einer Phlegmone basiert auf dem klinischen Bild der Krankheit. Eine Laborblutuntersuchung ist obligatorisch. Bei tiefliegenden entzündlichen Infiltraten kommen Punktion, Biopsie mit anschließender Gefrierschnittuntersuchung, Ultraschall, Röntgen, MRT und CT zum Einsatz.
Zur Identifizierung von Infektionserregern wird die Abstrichmikroskopie eingesetzt, Fingerabdruckabstriche, Blutkulturen und durch Aspirationsbiopsie gewonnenes biologisches Material untersucht.
Cellulitis sollte von Kontakt- und Stauungsdermatitis, kutanem T-Zell-Lymphom, nummulärer Dermatitis, Flechten, tiefer Venenthrombose usw. unterschieden werden.
Die Behandlung von Phlegmonen ist komplex. Sie wird in chirurgischen Abteilungen und Intensivstationen durchgeführt, wo die Patienten die notwendige prä- und postoperative Korrekturtherapie erhalten.
Die Behandlung von Weichteilphlegmonen im ersten Stadium umfasst einen radikalen chirurgischen Eingriff und den Einsatz zusätzlicher Methoden zur Behandlung der Wundoberfläche.
Der Einsatz zusätzlicher Methoden zur Behandlung postoperativer Wunden.
Die Wunddrainage erfolgt mit Silikondrainagen, gefolgt von einer längeren Wundspülung mit antiseptischen Lösungen.
Verschluss postoperativer Wunden.
Einsatz allgemeiner und lokaler antibakterieller Therapie.
Einsatz von Immunmedikamenten.
Chirurgische Behandlung des Herdes einer eitrigen Entzündung
Die Behandlung von Phlegmonen erfolgt chirurgisch.Eine konservative Behandlung wird nur im Anfangsstadium der Bildung eines eitrigen Herdes angewendet. Den Patienten werden Bettruhe, Aufwärmverfahren und eine Antibiotikatherapie verordnet. Der Eiter in der Läsion wird chirurgisch entfernt. Unter Vollnarkose wird der Herd der eitrigen Entzündung durch Präparation der Haut und des Unterhautgewebes geöffnet, der Eiter entleert, das Exsudat zur bakteriologischen Untersuchung gesammelt und die eitrige Höhle inspiziert, nekrotisches Gewebe herausgeschnitten und ggf. weitere Schnitte vorgenommen Gegenöffnungen werden hergestellt.
Zusätzliche Methoden zur Behandlung postoperativer Wunden
Darüber hinaus werden zur Behandlung postoperativer Wunden Techniken wie Ultraschallkavitation, pulsierender Strahl, Vakuum, Kryotherapie usw. eingesetzt.
Drainage
Postoperative Wunden werden mit einer perforierten Silikondrainage entwässert und lange Zeit mit antiseptischen Lösungen gewaschen.
Als vielversprechend gelten:
Dioxidin 1% Lösung.
Miramistin 0,01 % Lösung (eine Gruppe kationischer Tensid-Antiseptika).
Reis. 38. Behandlung von Phlegmonen der Weichteile des Rückens: Öffnung und Drainage.
Verschluss der postoperativen Wunde
Der postoperative Wundverschluss erfolgt mit:
Primäre Nähte.
Primäre verzögerte Nähte.
Frühe Sekundärnähte.
Verschluss der postoperativen Wunde mit lokalem Gewebe.
Verschluss einer postoperativen Wunde mittels Autodermoplastik.
Antibakterielle Therapie
Abhängig von den Ergebnissen der Sensitivitätsanalyse der Erreger werden Antibiotika zur Behandlung von Phlegmonen verschrieben.Ist dies nicht der Fall, werden Antibiotika gegen die wahrscheinlichsten Bakterien verschrieben. In den meisten Fällen handelt es sich um eine grampositive Mikroflora. Assoziationen grampositiver und gramnegativer Mikroorganismen sowie nicht-clostridiale anaerobe Infektionen werden in ausreichender Menge nachgewiesen.
Unter den Antibiotika werden häufig halbsynthetische Penicilline, Aminoglykoside, Fluorchinolone und Cephalosporine eingesetzt. Bei einer nicht-clostridialen anaeroben Infektion wird eine kombinierte Antibiotikatherapie eingesetzt.
Immuntherapie
Bei Patienten, deren Phlegmone einen unkomplizierten Verlauf hat, wird auf eine Immuntherapie verzichtet. Besteht ein hohes Risiko für die Entwicklung einer sekundären Immunschwäche, wird eine immunkorrektive Therapie durchgeführt. Zu diesem Zweck werden Myelopid, Lykopid, Cycloferon, Polyoxidonium, T-Aktivin verwendet. Bei der Entwicklung einer schweren Sepsis wird das Medikament Pentaglobin verschrieben.
Die Verwendung von Salben bei der Behandlung von Phlegmonen
In der ersten Phase des Wundprozesses ist der Einsatz von Salben auf Basis von Polyethylenoxid (PEO) mit einem Molekulargewicht von 400 und 1500 angezeigt. Salben dieser Art weisen ein breites antimikrobielles Wirkungsspektrum und eine langanhaltende Wirkung auf 18 Stunden) osmotische Wirkung. In die Zusammensetzung solcher Salben werden verschiedene antibakterielle Medikamente eingebracht: Levomycetin (Levosin), Dioxidin, Jod mit Polyvinylpyrolidon, Metronidazol + Levomycetin, Nitazol, Hinifuril, Mafedinacetat.
Einige von ihnen enthalten die Anästhetika Trimecain und Methyluracil, die eine anabole und antikatabole Wirkung haben.
Verwendung proteolytischer Medikamente
In Situationen, in denen ein Skalpell nicht das gesamte nekrotische Gewebe entfernen kann, werden proteolytische Enzyme eingesetzt.Weit verbreitet ist das Kombinationspräparat Protegentin-Salbe, das die Antibiotika Erythromycin und Gentamicin sowie das proteolytische Enzym C enthält.
Wirkung auf Granulationsgewebe
In der zweiten Phase des Wundprozesses, nach der Reinigung der Wunde von eitrig-nekrotischen Massen, entstehen Granulationsinseln, die im Laufe der Zeit die gesamte Wundoberfläche bedecken. Granulationsgewebe ist saftig und hell, leicht anfällig und blutet leicht. Bei einer Superinfektion verlangsamt sich die Bildung von Granulationsgewebe und die Epithelisierungsprozesse kommen zum Stillstand. In solchen Fällen gilt Folgendes:
Die Prognose der Erkrankung hängt von der Schwere des Infektionsprozesses und dem Ausmaß der Weichteilschädigung ab. Bei frühzeitiger Diagnose und rechtzeitiger Behandlung ist die Prognose günstig. In fortgeschrittenen Fällen werden nach der Genesung schwere Narbenbildung und Funktionsstörungen des betroffenen Segments beobachtet. Komplikationen wie Sepsis, Nieren-Leber- und Lungen-Herzinsuffizienz führen zum Tod.
