Die Diagnose von Typhus bei Epidemien stellt keine Schwierigkeiten dar, da sie durch die Erhebung epidemiologischer Daten (Erkrankungsfälle im Team, Läusebefall im Kontingent usw.) erleichtert wird. Die Diagnose einzelner Krankheitsfälle ist schwierig. Als rechtzeitig gilt die Identifizierung des Patienten spätestens am 4. Tag nach Ausbruch der Erkrankung. Typhus wird mit Tetracyclin-Antibiotika behandelt. Vorbeugende Maßnahmen in Form von Isolierung des Patienten und Desinsektion verhindern die Ausbreitung von Infektionen.
Reis. 1. Ein Patient mit Typhus.
Diagnose von epidemischem Typhus
Klinische Diagnose
Wenn ein Ausschlag auf der Haut auftritt (nach dem 4. bis 6. Krankheitstag), erleichtert dies die Diagnose. Vor dem Auftreten des Ausschlags sind die unterstützenden Symptome: subakuter Krankheitsbeginn, ein Anstieg der Körpertemperatur innerhalb von 2 - 3 Tagen auf ein signifikantes Niveau, starke Kopfschmerzen, charakteristisches Verhalten des Patienten (Euphorie, Erregung, Gesprächsbereitschaft), Rötung der Haut im Gesicht, Auftreten an der Übergangsfalte der Bindehaut und Unterlidausschlag in Form von Petechien (punktförmige Blutungen) oder einzelnen Roseola (rosafarbene Flecken).Das Auftreten eines Ausschlags am weichen Gaumen, an den vorderen Bögen und am Zäpfchen in Form kleiner roter Flecken (Rosenberg-Enanthem) ist von großer diagnostischer Bedeutung.
Um einen Rückfall von Typhus (Morbus Brill) zu diagnostizieren, ist ein Hinweis auf die Erkrankung in der Vergangenheit wichtig.
Serologische Diagnose
Antikörper gegen Krankheitserreger werden durch serologische Reaktionen nachgewiesen. Sie werden 4 bis 7 Tage nach Ausbruch der Krankheit positiv, ihr Titer erreicht nach 4 bis 6 Wochen ein Maximum und nimmt dann allmählich ab.
Am häufigsten wird RSC mit einem aus Provacek-Rickettsia hergestellten Antigen verwendet. Als diagnostisch gilt ein Titer von 1:160. Anschließend ist ein Anstieg des Antikörpertiters zu beobachten.
RIGA ist eine empfindlichere Reaktion. Ab dem 3. bis 4. Krankheitstag wird es (+). Als diagnostisch gilt ein Titer von 1:1000, mit steigender Tendenz erreicht er 1:4000 – 1:64.000.
Eine schnelle Antwort gibt die serologische Reaktion des RNGA, gemessen in den ersten Tagen der Krankheit. Am Ende der ersten Woche erreichen die Antikörpertiter 1:200.
Zum Nachweis von Antikörpern werden RNIF und ELISA gleichzeitig eingesetzt. RNIF mit monoklonalen Antikörpern und PCR sind vielversprechend.
Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt den Einsatz der indirekten Immunfluoreszenzreaktion als diagnostisches Verfahren.
Identifizierung der Antikörperklasse
Der Nachweis von Immunglobulinen der Klasse M (IgM) in der akuten Phase weist auf primären Typhus, IgG, hin – einen Rückfall der Krankheit.
Probebehandlung
Zu diagnostischen Zwecken wird eine Probebehandlung mit antibakteriellen Tetracyclin-Medikamenten eingesetzt. Bei Typhus verschwindet das Fieber nach 1 - 2 Tagen (mit Ausnahme von Begleiterkrankungen oder Komplikationen bakterieller Natur).
Isolierung von Krankheitserregern
Die Isolierung von Rickettsien wird aufgrund der Schwierigkeit, die Bakterien zu kultivieren, nicht praktiziert.
Differenzialdiagnose
Epidemischer Typhus sollte von endemischem Typhus, durch Zecken übertragener Rickettsiose Nordasiens, Masern, Typhus, Paratyphus, hämorrhagischem Fieber, Influenza, Meningokokkeninfektion, Lungenentzündung, arzneimittelinduzierter Erkrankung, Sepsis und Syphilis unterschieden werden.
Bei Verdacht auf Typhus müssen alle Patienten, unabhängig von der Schwere der Erkrankung, ins Krankenhaus eingeliefert und auf Pedikulose untersucht werden. Bei Bedarf wird eine Anti-Pedikulose-Behandlung durchgeführt. Den Patienten wird ab dem Zeitpunkt der Normalisierung der Körpertemperatur bis zum 6. Tag strenge Bettruhe verordnet. Ab dem 7. Tag ist das Sitzen im Bett, vom 9. bis zum 12. Tag das Gehen erlaubt.
Die Nahrung sollte leicht verdaulich und reich an Vitaminen sein (Diät Nr. 13).
Die Patienten werden ständig überwacht, da sie in Zeiten psychomotorischer Erregung verletzt werden können. Es werden Maßnahmen ergriffen, um die Entstehung von Dekubitus zu verhindern. Es ist notwendig, die Körperhaltung des Patienten alle 2 - 3 Stunden zu ändern. Die tägliche Diurese wird gemessen. Wenn kein Urin ausgeschieden wird, wird eine Blasenkatheterisierung durchgeführt. Die Mundhöhle wird täglich gereinigt (Vorbeugung von Stomatitis und Mumps). Bei Stuhlrückständen werden reinigende Einläufe gegeben. Eine routinemäßige Desinfektion wird ständig durchgeführt.
Antibakterielle Therapie
Die Medikamente der Wahl bei Typhus und Brill-Krankheit sind antibakterielle Medikamente der Tetracyclin-Gruppe und Makrolide, die während der gesamten Fieberperiode und für weitere 2 Tage während des Verschwindens des Fiebers eingenommen werden. Bei einer Unverträglichkeit dieser Antibiotika ist die Einnahme von Chloramphenicol angezeigt.In milden Fällen der Erkrankung werden Antibiotika oral eingesetzt, in schweren Fällen ist eine intravenöse Gabe angezeigt.
Symptomatische Therapie
Bei der Behandlung von Typhus kommt der pathogenetischen und symptomatischen Therapie eine große Bedeutung zu. Es werden Analgetika, Herzstimulanzien (Koffein, Cordiamin), Antikoagulanzien (Heparin, Pelentan, Phenylin usw.), Beruhigungsmittel und Hypnotika sowie Vitamine (einschließlich großer Dosen Ascorbinsäure und Vitamin PP) verwendet. Bei schweren Erkrankungen kommen Glukokortikoide zum Einsatz.
Entlassung aus dem Krankenhaus
Der Patient wird nur bei vollständiger klinischer Genesung aus dem Krankenhaus entlassen, jedoch nicht früher als am 12. Tag nach dem Verschwinden des Fiebers. Für einen Zeitraum von 1 – 2 Monaten nach der Entlassung ist der Patient von schwerer körperlicher Arbeit, Sport und Geschäftsreisen befreit. Die ambulante Beobachtung von Rekonvaleszenten erfolgt für 3 - 6 Monate.
Reis. 3. Antibiotika der Tetracyclin-Gruppe sind das Mittel der Wahl bei der Behandlung von Typhus.
Die Bekämpfung von Läusen ist die wichtigste Maßnahme zur Vorbeugung von Typhus. Von großer Bedeutung sind die Erhöhung des Lebensstandards der Bevölkerung und die Überwachung der sanitären und hygienischen Bedingungen in organisierten Gruppen (Kindereinrichtungen, Schulen, Wohnheime, Pflegeheime, Kasernen etc.).
Isolierung des Patienten
Die rechtzeitige Identifizierung und Isolierung der Patienten verhindert die Ausbreitung der Infektion – spätestens am 4. Krankheitstag, da Läuse am 4. – 5. Tag der Infektion für den Menschen ansteckend werden. Während des Krankenhausaufenthaltes ist es notwendig, den Patienten in der Notaufnahme gründlich zu desinfizieren und die Kleidung zu desinfizieren.
Reis. 4. Im Falle von Typhus wird eine Notfall-Krankenhauseinweisung des Patienten durchgeführt.
Maßnahmen bei Ausbruch der Krankheit
Nach dem Krankenhausaufenthalt des Patienten werden im Ausbruchsherd Desinfektion und Desinsektion durchgeführt. Kleidung, Wäsche und Bettzeug der Patienten und Kontaktpersonen unterliegen der Kammerverarbeitung. Tragbare Gegenstände werden mit einem heißen Bügeleisen gebügelt. Nach der Desinfektion des Raumes erfolgt eine Nassreinigung.
Kontaktpersonen werden ab dem Zeitpunkt der Krankenhauseinweisung des Patienten 25 Tage lang beobachtet, die Thermometrie wird täglich durchgeführt. Patienten mit Fieber (länger als 5 Tage) werden einer zweifachen serologischen Untersuchung unterzogen. In manchen Fällen erfolgt eine Notfallprophylaxe mit Antibiotika wie Doxycyclin, Tetracyclin oder Rifampicin für 10 Tage.
Reis. 5. Kammerbearbeitung von Sachen.
Gesundheitserziehung
Wenn Typhusausbrüche auftreten, ist es notwendig, umfangreiche Gesundheits- und Aufklärungsmaßnahmen in der Bevölkerung einzuleiten (Vorträge, Gespräche, Nutzung von Radio und Fernsehen).
Impfung
Je nach epidemischer Indikation wird in einigen Fällen eine Impfung durchgeführt, bei der der kombinierte Lebendimpfstoff gegen Typhus (LCSV-E) zum Einsatz kommt. Eine spezifische Immunität entwickelt sich nach einer einzigen Injektion des Impfstoffs 15–30 Tage nach der Impfung. Der Impfstoff wird je nach epidemiologischer Indikation (Infektionsgefahr) im Alter von 18 – 60 Jahren eingesetzt.
Der weit verbreitete Einsatz des Desinfektionsmittels DDT, Antibiotika und Impfungen führten während des Zweiten Weltkriegs zu einem starken Rückgang der Typhusfälle. Derzeit werden nur Fälle von wiederkehrendem Typhus erfasst.
Reis. 6. Die Bekämpfung der Pedikulose ist die wichtigste Maßnahme zur Vorbeugung von Typhus.
