Die Zytomegalievirus-Infektion ist eine weit verbreitete Viruserkrankung, die hauptsächlich bei kleinen Kindern auftritt. Das Zytomegalievirus infiziert Lymphozyten und Monozyten des Blutes, Epithelzellen der Speicheldrüsen, Gallengänge, Nieren, Därme, Atmungsorgane und Ventrikel des Gehirns und verursacht eine Reihe von Krankheiten, die auf der Bildung von lymphohistiozytären Infiltraten und riesigen „ „Zytomegalievirus“-Zellen, die eine große Anzahl sich vermehrender Viren enthalten. Eine Primärinfektion mit Viren während der Schwangerschaft stellt eine große Gefahr dar.
Die Manifestation einer Cytomegalovirus-Infektion ist nur bei Immunschwäche möglich.
Zytomegalievirus-Infektionen sind derzeit in fast allen Ländern der Welt weit verbreitet. Und die Liste der Krankheiten, bei denen das Zytomegalievirus eine Rolle spielt, wächst ständig.
Die Grundlage der Behandlung ist eine antivirale Therapie, eine Korrektur der Immunität sowie eine pathogenetische und symptomatische Therapie.
Reis. 1. Das Foto zeigt Riesenzellen (Lichtmikroskopie), die bei einer Zytomegalievirus-Infektion immer entstehen. Ihre Größe ist zwei- bis viermal größer als die Größe benachbarter Zellen. Im Kern solcher Zellen befinden sich Einschlüsse, die von einer Clearingzone umgeben sind, die einem „Eulenauge“ ähnelt. Riesenzellen der Krankheit kommen in einer Vielzahl von Organen vor.
Zytomegalieviren gehören zu den Beta-Herpesviren, deren Merkmale eine Schädigung von Zellen sind, die zu einer Vergrößerung ihrer Größe (Zytomegalie) und der Entwicklung immunsuppressiver Erkrankungen führt.
Epidemiologie der Cytomegalovirus-Infektion
Bis zu 1/3 der Kinder unter 2 Jahren und die Hälfte der erwachsenen Bevölkerung sind mit Zytomegalieviren infiziert. Die Infektionsrate bei Homosexuellen und Prostituierten erreicht 100 %. In Ländern mit niedrigen Finanzstandards erreichen die Infektionsraten bei Kindern 70 % und bei Erwachsenen 100 %.
Zytomegalieviren dringen in die Plazenta schwangerer Frauen ein und verursachen Missbildungen beim Fötus. Faktoren bei der Übertragung von Zytomegalieviren sind Urin, Speichel, Tränenflüssigkeit, Vaginalsekret, Sperma, Blut und Muttermilch. Das Infektionsreservoir ist der Mensch. Zytomegalieviren passieren die Plazenta und verursachen fetale Missbildungen und Totgeburten. Die Infektion von Neugeborenen beträgt 1 - 2 %.
Sobald Viren in den menschlichen Körper gelangen, bleiben sie dort ein Leben lang.Die Immunität hemmt die Entwicklung einer Infektion, ein starker Rückgang wird bei immunsuppressiver Therapie und bestimmten Krankheiten, einschließlich AIDS, beobachtet. Wenn die Immunität nachlässt, werden Zytomegalieviren aktiviert und führen zur Entwicklung mehrerer Pathologien innerer Organe.
Wie kommt es zu einer Zytomegalievirus-Infektion beim Fötus und Neugeborenen?
Kleine Kinder infizieren sich mit einer Zytomegalievirus-Infektion durch Mütter, die Träger von Viren sind. Die Infektion des Fötus erfolgt in der Gebärmutter, bei Neugeborenen – während der Geburt.
Zytomegalieviren dringen in die Plazenta einer schwangeren Frau ein, bei der im chronischen Krankheitsverlauf Krankheitserreger im Blut auftreten. Viren finden sich auch im Sekret des Gebärmutterhalses einer schwangeren Frau.
Wenn Viren in den frühen Stadien der Schwangerschaft in den Fötus eindringen, kann dies zu einem spontanen Abort oder zur Geburt eines Kindes mit mehreren Pathologien führen.
Wenn Viren in späteren Stadien der Schwangerschaft in den Fötus eindringen, kommt es beim Neugeborenen zum Zytomegalie-Syndrom – Gelbsucht, vergrößerte Leber und Milz, hämorrhagischer Ausschlag auf der Haut, Gelbsucht. In der Folge leiden einige Kinder an Mikrozephalie, Atrophie der Hörnerven und geistiger Behinderung.
Die Infektion gelangt durch die Aufnahme von Fruchtwasser und bei Hautschäden während der Geburt auf den Fötus. Bis zu 5 % der Neugeborenen infizieren sich während der Geburt.
Zusammen mit der Muttermilch erhält das Baby sekretorisches IgA von der Mutter, weshalb die Cytomegalievirus-Infektion bei Kindern latent (heimlich) verläuft. Die Infektionsquelle kann der Urin und die Samenflüssigkeit eines Patienten oder eines Infektionsträgers sein. Das Virus kann durch Bluttransfusionen und Organtransplantationen übertragen werden.
Reis. 2.Etwa die Hälfte der Kinder unter 3 Jahren, die Kindergärten besuchen, infizieren sich mit Zytomegalieviren und übertragen diese über den Speichel auf ihre Mütter.
Zytomegalieviren haben viele Stämme, daher besteht in jedem Alter immer die Möglichkeit einer erneuten Infektion und Entwicklung der Krankheit.
Das Zytomegalievirus infiziert Blutzellen, Lymphozyten und Monozyten, und dann breitet sich die Infektion auf die Epithelzellen der Speicheldrüsen, der Atemwege, der Nieren, der Gallenwege und des Ependyms der Ventrikel des Gehirns aus. Durch die Schädigung des Gefäßendothels tragen Viren somit zur Schädigung vieler Organe bei, in denen es zu Durchblutungsstörungen und mehrfachen Blutungen kommt.
Aufgrund seines erhöhten Tropismus für das Gewebe der Speicheldrüsen kommt das Cytomegalievirus im latenten Krankheitsverlauf nur in den Epithelzellen der Speicheldrüsenröhren vor, weshalb eine Cytomegalievirus-Infektion oft als „Kusskrankheit“ bezeichnet wird.
Die Virusteilung erfolgt in Leukozyten und mononukleären Phagozyten, wodurch die Zellen erheblich verändert werden. Viren verbleiben lange Zeit in lymphatischen Organen.
Durch die Exposition gegenüber Zytomegalieviren wird die Funktion von Immunzellen stark gehemmt, was zu einer virusinduzierten Immunsuppression führt.
Als Reaktion auf eine Virusinfektion reagiert der Körper des Patienten mit der Bildung von lymphohistiozytären Infiltraten, was zur Entwicklung von Lungenentzündung, Nephritis, Colitis ulcerosa und Hepatitis führt.
Reis. 3. Das Foto zeigt eine Riesenzelle, die Viren enthält. Der Kern solcher Zellen enthält Einschlüsse, die einem „Eulenauge“ ähneln. Riesenzellen während einer Cytomegalievirus-Infektion finden sich im Gewebe verschiedener Organe, im Speichel, im Auswurf, im Urinsediment und in der Liquor cerebrospinalis.
Die Folgen einer angeborenen akuten Zytomegalievirus-Infektion sind schwerwiegend. Neugeborene werden mit Gelbsucht, geringem Körpergewicht und Anzeichen einer Toxikose geboren. Ihre Leber und Milz sind vergrößert, das Zentralnervensystem und die Augen sind betroffen. Auf der Haut wird ein hämorrhagischer Ausschlag (hämorrhagische Purpura) beobachtet. Das Vorhandensein ausgeprägter Veränderungen der Blutparameter. Ein Neugeborenes stirbt in den ersten Lebenswochen an einer bakteriellen Infektion.
Reis. 4. Das Foto zeigt eine angeborene akute Zytomegalievirus-Infektion bei einem Neugeborenen. Hämorrhagischer Ausschlag und Gelbsucht sind Symptome einer angeborenen Infektion.
Angeborene chronische Form einer Cytomegalievirus-Infektion
Überlebt ein Kind die akute Phase der Infektion, entwickelt es eine chronische Form der Zytomegalievirus-Infektion, die durch einen wellenförmigen Verlauf gekennzeichnet ist. Die Folgen der angeborenen chronischen Form der Zytomegalievirus-Infektion sind schwerwiegend. In 40 % der Fälle entsteht eine Mikrozephalie (Schädel und Gehirn werden kleiner). Häufig entwickelt sich eine Hepatitis. Bei jedem vierten Kind ist Lungengewebe betroffen.
Reis. 5. Abbildungen 6 und 7. Das Foto zeigt die Folgen einer intrauterinen Infektion mit Zytomegalieviren – angeborene Deformitäten und Mikrozephalie.
Reis. 6. Das Foto zeigt eine angeborene Zytomegalievirus-Infektion bei einem Kind.
Erworbene latente Form einer Cytomegalievirus-Infektion
Die Diagnose der erworbenen latenten Form einer Cytomegalievirus-Infektion kann nur auf der Grundlage von Daten einer virologischen Studie gestellt werden.
Akute Mononukleose-ähnliche Form einer erworbenen Cytomegalievirus-Infektion
Diese Form der Erkrankung tritt als akute Mononukleose auf. Akuter Beginn, hohe Körpertemperatur, Vergrößerung der Ohrspeicheldrüsenlymphknoten und der Leber sind die Hauptsymptome einer Cytomegalievirus-Infektion.Im Blut treten atypische mononukleäre Zellen auf und der Leukozytenspiegel ist erhöht. Die Reaktionen auf Mononukleose sind negativ.
Generalisierte Form einer erworbenen Cytomegalievirus-Infektion
Bei einer starken Unterdrückung des Immunsystems entwickelt sich eine generalisierte Form der Erkrankung, die immer schwerwiegend ist und oft mit dem Tod des Kindes endet.
Vergiftungen, erhöhte Körpertemperatur und vergrößerte Lymphknoten sind Symptome einer Zytomegalievirus-Infektion zu Beginn der Erkrankung. Dann treten Symptome einer Schädigung anderer Organe auf, vor allem der Atmungsorgane. Sehr schnell wird die Krankheit durch bakterielle und virale Infektionen kompliziert.
Eine Zytomegalievirus-Infektion tritt häufig in Kombination mit akuten Atemwegserkrankungen viraler und bakterieller Natur auf. Bei akuten Atemwegsinfektionen werden bei jedem dritten Kind Zytomegalieviren nachgewiesen.
Reis. 7. Eine Zytomegalievirus-Infektion tritt häufig unter dem Deckmantel einer akuten Atemwegsinfektion auf.
Latente Form einer Cytomegalievirus-Infektion bei Erwachsenen
Im latenten Krankheitsverlauf treten bei Erwachsenen keine eindeutigen Symptome einer Cytomegalievirus-Infektion auf. Zytologische und virologische Untersuchungen helfen bei der Diagnose der Krankheit.
Die Prognose für die latente Form der Cytomegalievirus-Infektion ist günstig.
Generalisierte Form der erworbenen Cytomegalievirus-Infektion bei Erwachsenen
Bei einer starken Unterdrückung des Immunsystems, die bei AIDS häufig zu beobachten ist, entwickelt sich eine generalisierte Form der Erkrankung, die immer schwerwiegend ist und oft mit dem Tod des Patienten endet.
Die generalisierte Form der Krankheit entwickelt sich unter dem Einfluss einer Reihe von Faktoren, die die Immunität stark reduzieren – chirurgische Eingriffe, schwere onkologische Prozesse, Einnahme von Immunsuppressiva usw.Eine vergrößerte Leber, eine Schädigung der Atemwege und das Auftreten mononukleärer Zellen im Blut sind die Hauptsymptome einer Cytomegalievirus-Infektion. Es kommt zu keiner Vergrößerung der Lymphknoten. Es gibt keine Anzeichen einer Mandelentzündung. Zytologische und virologische Untersuchungen helfen bei der Diagnose der Krankheit.
Schädigung innerer Organe durch eine Zytomegalievirus-Infektion
Leberschaden
Bei einer Zytomegalievirus-Infektion entwickelt sich häufig eine Hepatitis, die auf der Degeneration der Epithelzellen der Gallenwege und Leberzellen beruht und zur Entwicklung einer Cholestase führt – einer Verletzung der Gallenbildung und Gallenausscheidung.
Leberpunktion und Urinsediment zeigen riesige zytomegalytische Zellen. Im Blut ist eine erhöhte Menge an Immunglobulinen (IgM) vorhanden.
Schädigung der Speicheldrüsen
In den Speicheldrüsen bilden sich mononukleäre Infiltrate. Im Speichel findet man eine große Anzahl riesiger Zytomegalieviruszellen und die Viren selbst. Eine Entzündung der Speicheldrüsen verläuft chronisch.
Schädigung des Magen-Darm-Trakts
Bei der Erkrankung kommt es zu einer Degeneration des Epithels des Magen-Darm-Trakts. Es kommt zu Erosionen und Geschwüren. In der Dicke der Darmwand bilden sich lymphohistiozytäre Infiltrate.
Atemwegsschaden
Bei Erkrankungen der Bronchien und der Lunge sind Epithel und Lymphknoten betroffen. In der Dicke der Bronchialwand bilden sich lymphohistiozytäre Infiltrate. Die Hinzufügung einer Staphylokokkeninfektion verschlimmert den Verlauf einer Lungenentzündung erheblich.
Nierenschäden
Nierenschäden aufgrund einer Zytomegalievirus-Infektion sind häufig. Betroffen sind Epithelzellen der gewundenen Tubuli, glomerulären Kapseln, Harnleiter und Blase. Im Urinsediment werden Zytomegaliezellen nachgewiesen.
ZNS-Schädigung
Eine Schädigung des Zentralnervensystems tritt unter dem Deckmantel einer Enzephalitis auf.
Augenläsionen
Wenn die Sehorgane durch Zytomegalieviren geschädigt werden, kommt es zu einer Entzündung der Aderhaut und der Netzhaut.
Gegen Zytomegalieviren wird keine stabile Immunität entwickelt.
Reis. 8. Hämorrhagischer Ausschlag und Gelbsucht sind Symptome einer angeborenen Zytomegalievirus-Infektion bei Kindern.
Nachweis von Cytomegalovirus-Zellen im Speichel und Urin des Patienten, Leberbiopathen.
Nachweis von Zytomegalieviren in Speichel, Urin, Blut, Sperma, Abstrichen und Abstrichen der Geschlechtsorgane während der Primärinfektion oder bei Exazerbationen des Infektionsprozesses.
Bei einer Infektion mit Zytomegalieviren werden immer Immunglobuline (Antikörper gegen das Zytomegalievirus) gebildet. Sie verhindern die Vermehrung von Krankheitserregern. Durch sie erfolgt die Infektion verdeckt (latent).
Antikörper Immunglobuline Klasse G (IgG) weisen auf das Vorliegen einer Zytomegalievirus-Infektion zu jedem Zeitpunkt ihrer Manifestation hin, schützen jedoch in Zukunft nicht vor der Infektion selbst.
Antikörper Immunglobuline Klasse M (IgM) weisen auf eine anhaltende Infektion hin.
Die aktive Phase der Infektion wird durch einen Anstieg des Antikörpertiters um das Vierfache oder mehr angezeigt.
Werden keine Antikörper gegen Zytomegalieviren nachgewiesen, deutet dies darauf hin, dass der menschliche Körper frei von Infektionen ist. Ein positives Antikörpertestergebnis erfordert eine Bestätigung durch andere Methoden.
Die Diagnose von Zytomegalieviren mithilfe der PCR-Technik ist unter modernen Bedingungen am vielversprechendsten. Die hohe Empfindlichkeit des Tests (bis zu 95 %) ermöglicht den Nachweis viraler DNA in verschiedenen biologischen Materialien.
Die Analyse zum Nachweis von Zytomegalieviren durch Inokulation von biologischem Material (Kulturmethode) ist empfindlicher als die Mikroskopie. Seine Genauigkeit erreicht 95 - 100 %.
Es wird empfohlen, bei allen Personen, die ständig an akuten Atemwegsinfektionen leiden, einen Test auf das Vorhandensein des Zytomegalievirus durchzuführen, da unter dem Deckmantel dieser Pathologie häufig eine Zytomegalievirus-Infektion auftritt.
Heutzutage gibt es keine zuverlässigen antiviralen Therapieschemata zur Behandlung einer Cytomegalievirus-Infektion. Grundlage der Behandlung ist die Korrektur der Immunität sowie die pathogenetische und symptomatische Therapie.
Behandlung mit antiviralen Medikamenten
Chemotherapeutika hemmen die Synthese viraler DNA, wodurch der Prozess der Virusreplikation in der Zelle unterbrochen wird. Antivirale Medikamente – Nukleosidanaloga – haben derzeit nachweisbare Aktivität: Aciclovir (Zovirax, Ciclovir, Herperax), Ribavirin (Virazol, Rebetol), Ganciclovir (Cimevene), Foscarnet, Cidofovir usw.
Behandlung mit Interferonen
Interferone im menschlichen Körper werden von einer Reihe von Zellen als Reaktion auf eindringende Viren ausgeschüttet. Sie werden von Blutzellen produziert und können die Vermehrung von Viren in infizierten Zellen unterdrücken. Interferonpräparate werden aus Spenderblut gewonnen und gentechnisch hergestellt. Das Medikament wird häufig zur Behandlung eingesetzt Reaferon, durch Gentechnik hergestellt und Alpha-2b-Interferon enthaltend. Präparate mit Interferon sind in Form von rektalen und vaginalen Zäpfchen erhältlich (Viferon).
Behandlung mit Immunmodulatoren
Um die Immunität zu korrigieren, wird normales menschliches Immunglobulin zur intravenösen Verabreichung verwendet.
Die Korrektur des Immunstatus und die Auswahl antiviraler Medikamente erfolgt ausschließlich durch einen Arzt.
